क्या मेडिकेयर इंसुलिन के लिए और किस कीमत पर भुगतान करता है?

रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (सीडीसी) के अनुसार, 34 मिलियन से अधिक अमेरिकी वयस्कों को मधुमेह है। शुक्र है कि इंसुलिन का इस्तेमाल लगभग एक सदी से किया जा रहा है। समस्या यह है कि इंसुलिन की लागत आसमान छू रही है। इससे मेडिकेयर पर लोगों के लिए इसे चुनौती देना ज्यादा मुश्किल हो गया है, खासकर जो लोग मेडिकेयर पार्ट डी प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज का इस्तेमाल नहीं करते हैं।

ओरिजिनल मेडिकेयर एंड मेडिकेयर पार्ट बी के तहत, आप अपने स्वयं के इंसुलिन के लिए भुगतान करने के लिए जिम्मेदार हैं (जब तक कि आप चिकित्सकीय रूप से आवश्यक इंसुलिन पंप का उपयोग नहीं करते हैं), इंसुलिन पेन, सीरिंज, सुई, अल्कोहल स्वाब और धुंध। मेडिकेयर प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज (पार्ट डी) इंसुलिन और उन आवश्यक आपूर्ति को कवर कर सकता है। जब इंसुलिन की लागत बढ़ती है, तो यह रोगी और मेडिकेयर के बजट दोनों को प्रभावित करता है।

इंसुलिन का एक संक्षिप्त इतिहास

जब कनाडाई चिकित्सक फ्रेडरिक बैंटिंग और उनकी टीम ने 1921 में इंसुलिन की खोज की और 1923 में इसका पेटेंट कराया, तो उनके जीवन रक्षक उपचार ने दुनिया को बदल दिया। उन्होंने $ 1 के लिए टोरंटो विश्वविद्यालय को पेटेंट बेच दिया, उम्मीद है कि यह लोगों को एक शर्त पर मुनाफाखोरी से रोक देगा जो एक बार मौत की सजा थी।

दुर्भाग्य से, टोरंटो विश्वविद्यालय ने दवा कंपनियों को इंसुलिन रॉयल्टी-मुक्त उत्पादन का अधिकार दिया। यह माना गया कि रॉयल्टी का भुगतान नहीं करने से उन्हें प्रतिबंध के बिना दवा का उत्पादन करने की अनुमति मिल जाएगी और इसके परिणामस्वरूप रोगियों के लिए कम लागत आएगी। यह कैसे निकला।

इसके बजाय, प्रत्येक कंपनी ने इंसुलिन का अपना संस्करण बनाया और उसका पेटेंट कराया। फिर मूल्य-निर्धारण का युग आया। अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन की रिपोर्ट है कि 2007 से इंसुलिन की कीमत 250 प्रतिशत बढ़ी है। हेल्थ केयर कॉस्ट इंस्टीट्यूट ने 2012 और 2016 के बीच इंसुलिन की लागत को दोगुना करने का उल्लेख किया।

इंसुलिन के विभिन्न प्रकार

सभी इंसुलिन समान नहीं बनाए जाते हैं। पारंपरिक मानव इंसुलिन हैं और फिर एनालॉग इंसुलिन हैं। एनालॉग इंसुलिन मानव इंसुलिन का एक प्रकार है जिसे आनुवंशिक रूप से बदल दिया गया है। ये परिवर्तन दवा के फार्माकोकाइनेटिक गुणों को प्रभावित करते हैं। इन गुणों में शामिल हो सकता है कि इंसुलिन का एक प्रकार कितनी तेजी से प्रभावी होता है, यह शरीर में कितनी देर तक काम करता है और रक्त प्रवाह में कितना स्थिर रहता है।

इंसुलिन की पैकेजिंग भी चलन में आती है। कुछ इंसुलिन शीशियों में आते हैं और आवश्यकता होती है कि मरीज सिरिंज में अपना इंसुलिन खींच लें। उन लोगों के लिए जिनके पास अपने स्वयं के इंसुलिन को खींचने की निपुणता नहीं हो सकती है, जिनके पास बिगड़ा हुआ दृष्टि है जो सटीक खुराक खींचने की उनकी क्षमता को प्रभावित कर सकते हैं, या जो सुविधा पसंद करते हैं, उनके लिए इंसुलिन पेन उपलब्ध हैं। इन मामलों में, पेन में पहले से ही इंसुलिन है। रोगी को केवल दवा को इंजेक्ट और प्रशासित करने के लिए वांछित मात्रा निर्धारित करने की आवश्यकता होती है।

इनमें से प्रत्येक विकल्प के साथ लागत भिन्न होती है। इंसुलिन पेन की मात्रा इंसुलिन पेन से काफी कम होती है। औसतन, पारंपरिक इंसुलिन पर एनालॉग इंसुलिन की लागत का एक अंश खर्च होता है क्योंकि उनके पेटेंट 2000 में समाप्त हो गए थे और जेनेरिक विकल्प अब उपलब्ध हैं। यह कहना नहीं है कि वे सस्ती हैं।

किस प्रकार के इंसुलिन के लिए चिकित्सा भुगतान करना चाहिए

पारंपरिक और एनालॉग इंसुलिन के बीच लागत अंतर को देखते हुए, एक बीमा कंपनी ने कार्रवाई करने का फैसला किया। Anthem Inc. की सहायक कंपनी CareMore, बीमा कंपनियों में से एक है जो मेडिकेयर एडवांटेज और पार्ट डी प्लान पेश करती है। उन्होंने चार राज्यों (एरिज़ोना, कैलिफ़ोर्निया, नेवादा, और वर्जीनिया) में तीन साल तक रहने वाले स्वास्थ्य देखभाल हस्तक्षेप का अनुसरण किया। उनके परिणाम जनवरी 2019 में जर्नल ऑफ द अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन में प्रकाशित हुए थे।

इंसुलिन लेने वाले 14,000 से अधिक रोगियों को उनके हस्तक्षेप में शामिल किया गया था। विशेष रूप से, लक्ष्य पारंपरिक इंसुलिन के अनुरूप इंसुलिन पर लोगों को संक्रमण करना और प्रति दिन इंसुलिन इंजेक्शन की सबसे कम संख्या के साथ ऐसा करना था। यह न केवल सुविधा प्रदान करेगा, बल्कि यह समग्र लागतों को भी कम करेगा और जोखिम को कम करेगा एक लाभार्थी को पार्ट डी कवरेज गैप में पकड़ा जाएगा जिसे डोनट होल के रूप में जाना जाता है।

सबसे बड़ा सवाल यह था कि इंसुलिन में बदलाव से मरीज के स्वास्थ्य पर क्या असर पड़ेगा। सिद्धांत रूप में, नए एनालॉग इंसुलिन के फार्माकोकाइनेटिक्स उनके रक्त शर्करा में गंभीर झूलों की संभावना कम कर देते हैं, या तो बहुत कम (हाइपोग्लाइसीमिया) या बहुत अधिक (हाइपरग्लाइसेमिया)। कम प्रभावी इंसुलिन विकल्प में बदलना, सिद्धांत रूप में, उनके मधुमेह को और अधिक खराब रूप से नियंत्रित करने का कारण बन सकता है।

जैसा कि यह पता चला है, हीमोग्लोबिन A1C (HbA1C) स्तर (दो से तीन महीनों में आपके रक्त शर्करा के स्तर का एक प्रयोगशाला अनुमान) से पता चला है कि ऐसा नहीं है। जिन मरीजों ने मानव इंसुलिन पर स्विच किया था, उनमें एनालॉग इंसुलिन पर एचबीए 1 सी की तुलना की गई थी। एचबीए 1 सी में 0.14 प्रतिशत के साथ सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण वृद्धि हुई थी, हालांकि यह संख्या नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण नहीं हो सकती है। ध्यान दें, हस्तक्षेप समूह में हाइपोग्लाइसीमिया या हाइपरग्लाइसेमिया के अधिक एपिसोड नहीं थे। यह अध्ययन बताता है कि पुराने प्रकार के इंसुलिन में बदलाव से लागत में कमी आ सकती है और दुष्प्रभाव के जोखिम को बढ़ाए बिना समान ग्लूकोज नियंत्रण प्रदान किया जा सकता है।

इंसुलिन मूल्य निर्धारण में मुकदमा और जांच

किसी को यह तय नहीं करना चाहिए कि चिकित्सकीय रूप से आवश्यक दवा के लिए भुगतान करना है या भोजन और आश्रय जैसे जीवन के लिए आवश्यक है। दुर्भाग्य से, कई लोग ऐसा करने के लिए मजबूर हो गए हैं। बढ़ती कीमतों ने उन लोगों के लिए कठिन बना दिया है जो बिना बीमा के हैं, जिनके पास उच्च कटौती योग्य स्वास्थ्य योजनाएं हैं, और जो दवा का खर्च वहन करने के लिए मेडिकेयर पर हैं। अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन जैसे चिकित्सा संगठनों ने सरकार से इस मुद्दे की जांच करने का आह्वान किया है।

2016 में, सेन बर्नी सैंडर्स (I-Vt।) और रेप। Elijah Cummings (D-Md।) ने तीन सबसे बड़े इंसुलिन निर्माताओं- एली लिली, नोवो नॉर्डिस्क और सनोफी द्वारा मूल्य निर्धारण के बारे में सवाल उठाए। उन्होंने न्याय विभाग और संघीय व्यापार आयोग को जांच के लिए कहा। तब से, फार्मेसी लाभ प्रबंधकों (पीबीएम) की भी जांच की जा रही है। इनमें सीवीएस हेल्थ, एक्सप्रेस स्क्रिप्स, और यूनाइटेडमिटेड ग्रुप के एक डिवीजन ऑप्टमआरएक्स शामिल हैं। कैलिफ़ोर्निया, फ़्लोरिडा, मिनेसोटा, न्यू मैक्सिको और वाशिंगटन ने भी जाँच-पड़ताल शुरू कर दी है और कई क्लास-एक्शन मुकदमे दायर किए गए हैं।

लंबित जांच और मुकदमों के बावजूद, इंसुलिन की लागत में वृद्धि जारी है। नोवो नॉर्डिस्क और सनोफी ने जनवरी 2019 में कीमतों में एक और 5 प्रतिशत की वृद्धि की। जब तक निश्चित कार्रवाई नहीं की जाती है, ऐसा लगता है कि सबसे अच्छा रोगी जो कर सकता है वह सबसे कम कीमत का विकल्प ढूंढना है और आशा है कि उनका बीमा इसके लिए भुगतान करेगा।

इंसुलिन की लागत कम करने के लिए एक चिकित्सा प्रस्ताव

मार्च 2020 में, मेडिकेयर लाभार्थियों के लिए इंसुलिन की लागत को कम करने के लिए मेडिकेयर एंड मेडिकेड सर्विसेज सेंटर ने एक प्रस्ताव रखा। इसे पार्ट डी सीनियर सेविंग मॉडल के रूप में संदर्भित किया जाता है और इसके लिए निजी बीमा कंपनियों और दवा कंपनियों की भागीदारी की आवश्यकता होती है। बीमाकर्ता इंसुलिन कॉप्स को प्रति माह $ 35 तक घटाएंगे, अनुमानित कीमतों और मौजूदा कीमतों से 66% या अधिक की बचत होगी और दवा कंपनियां लागत को समायोजित करेंगी और डोनट होल के रूप में जाने वाले कवरेज गैप की ओर अधिक योगदान देगी।

यह एक अनिवार्य कार्यक्रम नहीं है, लेकिन मेडिकेयर एडवांटेज और पार्ट डी योजनाओं में भाग लेने के लिए चुन सकते हैं। बदले में, वे योजनाएं उच्च मासिक प्रीमियम के साथ योजनाएं पेश कर सकती हैं। एली लिली और सनोफी ने बताया कि उन्होंने कार्यक्रम में भाग लेने की योजना बनाई है। नोवो नॉर्डिस्क ने अभी तक प्रतिबद्धता नहीं बनाई है। 2021 तक कोई भी बदलाव प्रभावी नहीं होगा।

जबकि पार्ट डी सीनियर सेविंग मॉडल इंसुलिन की कीमत पर पार्ट डी लाभार्थियों को बचाएगा, यह उन लोगों को लाभान्वित करने के लिए बहुत कम है जो इंसुलिन पंप का उपयोग करते हैं। पंपों में प्रयुक्त इंसुलिन को पार्ट बी द्वारा कवर किया जाता है, पार्ट डी को नहीं। हाल ही के विश्लेषण की रिपोर्ट है कि इस मॉडल के तहत इंसुलिन पंप उपयोगकर्ता उन लोगों की तुलना में 50% से अधिक का भुगतान करेंगे, जिन्हें पार्ट डी के माध्यम से इंसुलिन मिलता है। उचित और समान मूल्य निर्धारण ताकि मेडिकेयर पर सभी लोग इस जीवन-रक्षक दवा का उपयोग कर सकें और उसका खर्च उठा सकें।

बहुत से एक शब्द

नए प्रकार के इंसुलिन आपके मधुमेह के प्रबंधन के लिए पारंपरिक इंसुलिन से बेहतर नहीं हो सकते हैं। वे निश्चित रूप से लागत प्रभावी नहीं हैं। मेडिकेयर एडवांटेज योजना की एक पहल से पता चला है कि मरीजों को कम खर्चीले विकल्पों में परिवर्तित करना जरूरी नहीं कि नैदानिक ​​परिणाम खराब हो। जब तक फार्मास्युटिकल कंपनियों और पीबीएम ने कीमतों में कमी नहीं की है, तब तक यह अच्छी तरह से हो सकता है कुछ और लोगों को हालत के वित्तीय बोझ को कम करने के लिए करना होगा।