पेनिसिलिन एक एंटीबायोटिक है जिसका उपयोग कुछ प्रकार के जीवाणु संक्रमणों के इलाज के लिए किया जाता है। आम साइड इफेक्ट्स में डायरिया और पेट खराब होना शामिल है, और कुछ लोगों को पेनिसिलिन से एलर्जी की प्रतिक्रिया हो सकती है - प्रभाव हल्के से लेकर गंभीर तक हो सकते हैं।
पेनिसिलिन मौखिक रूप में मुंह से, या अंतःशिरा (IV, एक नस में) इंजेक्शन, या इंट्रामस्क्युलर (आईएम, एक बड़ी मांसपेशी में) इंजेक्शन द्वारा लिया जा सकता है। और विभिन्न प्रकार के पेनिसिलिन में क्रिया के विभिन्न तंत्र हैं।
पृष्ठभूमि
पेनिसिलिन के सभी रूपों को व्युत्पन्न किया जाता है, कम से कम भाग में, कवक के रूप में जाना जाता हैपेनिसिलियम क्राइसोजेनम।
स्कॉटिश वैज्ञानिक अलेक्जेंडर फ्लेमिंग को 1929 में पेनिसिलिन की खोज करने का श्रेय दिया जाता है जब उन्होंने महसूस किया कि गलती से "मोल्ड रस" के साथ दूषित बैक्टीरिया कवक द्वारा मारे जा रहे थे। यह 1941 तक नहीं था कि वैज्ञानिक अपने पहले रोगी में एंटीबायोटिक दवाओं के युग में सफलतापूर्वक दवा को अलग करने, शुद्ध करने और परीक्षण करने में सक्षम थे।
१ ९ ६० तक, वैज्ञानिक पहले सेमिनिंथेटिक पेनिसिलिन दवाओं को विकसित करने में सक्षम थे, जो बैक्टीरिया के संक्रमण की व्यापक रेंज का इलाज कर सकें। यह उसी समय के बारे में था जब वे पेनिसिलिन प्रतिरोध के खतरे को पहचानने लगे थे, जिसमें एंटीबायोटिक के प्रति प्रतिरोधी म्यूटेंट बैक्टीरिया के उपभेद उभरने लगे और पूरी आबादी में पारित हो गए।
आज, जीवाणु संक्रमण की बढ़ती संख्या है जो या तो मूल पेनिसिलिन दवाओं सहित पूरी तरह से या आंशिक रूप से प्रतिरोधी हैंनेइसेरिया गोनोरहोई(सूजाक) और मेथिसिलिन प्रतिरोधीस्टैफिलोकोकल ऑरियस(एमआरएसए)।
स्ट्रेप्टोकोकल न्यूमोनिया(एक प्रकार का जीवाणु निमोनिया) और कुछ प्रकार केक्लोस्ट्रीडियमतथालिस्टेरियाबैक्टीरिया इन एंटीबायोटिक दवाओं के साथ-साथ कम संवेदनशील हो गए हैं।
विकास को बढ़ावा देने के लिए पशुधन में एंटीबायोटिक दवाओं के अति प्रयोग को प्रतिरोधी बैक्टीरिया के जोखिम को बढ़ाने के लिए जाना जाता है, जिसमें खाद्य श्रृंखला के साथ सुपरबग्स भी शामिल हैं। इस बढ़ती वैश्विक चिंता के परिणामस्वरूप, संयुक्त राज्य अमेरिका ने विकास के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग पर प्रतिबंध लगा दिया। 2017 में जानवरों को बढ़ावा।
प्रकार
पेनिसिलिन बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं के रूप में ज्ञात दवाओं के एक बड़े परिवार से संबंधित हैं। ये दवाएं एक समान आणविक संरचना साझा करती हैं और इसमें चार परमाणुओं की एक अंगूठी शामिल होती है, जिसे बीटा-लैक्टम कहा जाता है। प्रत्येक प्रकार के पेनिसिलिन में अतिरिक्त साइड चेन होते हैं जो इसकी गतिविधि को निर्धारित करते हैं।
पेनिसिलिन पेप्टिडोग्लाइकन नामक बैक्टीरिया की दीवारों पर अणुओं को बांधकर काम करते हैं। जब बैक्टीरिया विभाजित होता है, तो पेनिसिलिन कोशिका भित्ति में प्रोटीन को सही तरीके से दोबारा इकट्ठा करने से रोकता है, जिससे जीवाणु कोशिका टूट जाती है और जल्दी से मर जाती है।
प्राकृतिक पेनिसिलिन वे सीधे से प्राप्त होते हैंपी। क्रिसोजेनमकवक। दो प्राकृतिक पेनिसिलिन हैं।
इसमें पाए जाने वाले रासायनिक पदार्थों से मिलते-जुलते एक लैब में सेमीसिंथेटिक पेनिसिलिन का उत्पादन किया जाता हैपी। क्रिसोजेनम। सेमीसिंथेटिक पेनिसिलिन के चार वर्ग हैं, जिनमें अमोक्सिसिलिन और एम्पीसिलीन जैसे आमतौर पर निर्धारित एंटीबायोटिक शामिल हैं।
प्राकृतिकपेनिसिलिन जी (बेंज़िलपेनिसिलिन)
पेनिसिलिन वी (फेनोक्सिमिथाइलपेनिसिलिन)
अमीनोपेनिसिलिन (एम्पीसिलीन, एमोक्सिसिलिन और हेतासिलिन)
एंटीस्टाफिलोकोकल पेनिसिलिन (साइक्लासिलिन, डाइक्लोक्सिलिन, नैफसिलिन और ऑक्सासिलिन)
ब्रॉड-स्पेक्ट्रम पेनिसिलिन (कार्बेनिसिलिन, मेज्लोसिलिन, पिपरासिलिन, टिसारसिलिन)
बीटा-लैक्टामेज इनहिबिटर (क्लैवुलानिक एसिड)
इनमें से प्रत्येक प्रकार की एक अलग आणविक संरचना है और दूसरों की तुलना में अलग-अलग प्रशासित हो सकती है।
कुछ पेनिसिलिन में सीधे जीवाणुरोधी गतिविधि नहीं होती है। पेनिसिलिन प्रतिरोध को दूर करने के लिए संयोजन चिकित्सा में उनका उपयोग किया जाता है। उदाहरण के लिए, क्लैवुलैनिक एसिड एंटीबायोटिक प्रतिरोधी बैक्टीरिया (बीटा-लैक्टामेज) द्वारा स्रावित एक एंजाइम को अवरुद्ध करता है जो बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं की गतिविधि को रोकता है।
उपयोग
पेनिसिलिन का उपयोग बैक्टीरिया के संक्रमण के इलाज के लिए किया जाता है - और वे वायरल, फंगल या परजीवी संक्रमण का इलाज नहीं करते हैं। दवाएं आम तौर पर ग्राम पॉजिटिव बैक्टीरिया के खिलाफ सक्रिय होती हैं, बैक्टीरिया का एक समूह जो सेल की दीवार के बाहर पेप्टिडोग्लाइकेन होता है। ग्राम-नकारात्मक जीवाणुओं के साथ, पेप्टिडोग्लाइकन परत को लिपिड कोशिकाओं की एक परत के नीचे दफन किया जाता है, जिससे दवा के अणु तक पहुंचना कठिन हो जाता है।
ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया की सूची जो पेनिसिलिन द्वारा इलाज योग्य है, उनमें से शामिल हैंक्लोस्ट्रीडियम, लिस्टेरिया, निसेरिया, स्टैफिलोकोकल,तथास्त्रेप्तोकोच्कलजीनस।
प्राकृतिक पेनिसिलिन-पेनिसिलिन जी और पेनिसिलिन V- आज भी उपयोग किए जाते हैं और कुछ सामान्य और असामान्य बैक्टीरिया संक्रमणों के उपचार के लिए उपयुक्त हैं।
• बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस
•बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस
• सेल्युलाइटिस
•डिप्थीरिया
• गैंगरीन
•नेक्रोटाईज़िंग एंट्रोकोलाइटिस
• न्यूमोकोकल न्यूमोनिया
•खराब गला
• उपदंश (उन्नत प्रसार या जन्मजात)
• टेटनस
• टॉन्सिलाइटिस
• सेल्युलाइटिस
• दंत फोड़ा
• एरीसिपेलस
•रूमेटिक फीवर
•खराब गला
• स्ट्रेप्टोकोकल त्वचा संक्रमण
• टॉन्सिलाइटिस
इसके विपरीत, एमोक्सिसिलिन जैसे अर्ध-प्रतिरक्षी एंटीबायोटिक्स - आज सबसे आम तौर पर निर्धारित एंटीबायोटिक्स में से एक हैं - का उपयोग श्वसन संक्रमण, त्वचा और जीवाणु संक्रमण जैसे व्यापक स्पेक्ट्रम के इलाज के लिए किया जा सकता है।एच। पाइलोरी, लाईम रोग, और तीव्र ओटिटिस मीडिया।
नामपत्र बंद
पेनिसिलिन का ऑफ-लेबल उपयोग आम है, प्राकृतिक पेनिसिलिन की तुलना में एमोक्सिसिलिन और एम्पीसिलीन जैसी दवाओं के साथ अधिक बार। ऑफ-लेबल उपयोग में तीव्र श्वसन संकट के साथ सेप्सिस या नवजात शिशुओं के साथ महत्वपूर्ण देखभाल रोगियों का उपचार शामिल है। न तो उदाहरण में ऐसी दवाओं के उपयोग के लिए संकेत दिया जाता है, लेकिन जब कोई अन्य उपचार के विकल्प उपलब्ध नहीं होते हैं, तो उन्हें अक्सर आवश्यक माना जाता है।
पेनिसिलिन जी को कभी-कभी प्रोस्टेटिक संयुक्त संक्रमण, लाइम रोग और लेप्टोस्पायरोसिस के इलाज के लिए ऑफ-लेबल का उपयोग किया जाता है। पेनिसिलिन वी को कभी-कभी लाइम रोग और ओटिटिस मीडिया का इलाज करने के लिए या स्टेम सेल ट्रांसप्लांट से गुजरने वाले लोगों में संक्रमण को रोकने के लिए ऑफ-लेबल का उपयोग किया जाता है। उन्होंने कहा कि इस तरह की घटनाओं को रोकने के लिए सरकार की ओर से कोई ठोस कदम नहीं उठाया गया है।
लेने से पहले
यदि उचित रूप से उपयोग किया जाए तो पेनिसिलिन बहुत प्रभावी हो सकता है। फिर भी, ऐसे उदाहरण हैं जब दवा एक संक्रमण को साफ करने में प्रभावी नहीं होती है। ऐसे मामलों में, एंटीबायोटिक संवेदनशीलता परीक्षण (जिसे एंटीबायोटिक संवेदनशीलता परीक्षण भी कहा जाता है) का उपयोग यह निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है कि किसी व्यक्ति का संक्रमण पेनिसिलिन के प्रति उत्तरदायी है या नहीं।
परीक्षण शरीर के तरल पदार्थ की एक झाड़ू से लिए गए जीवाणुओं की खेती करके शुरू होता है, फिर एक प्रयोगशाला में विभिन्न पेनिसिलिन प्रकारों के बैक्टीरिया को सीधे उजागर करता है। एंटीबायोटिक संवेदनशीलता परीक्षण अक्सर समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया वाले लोगों के लिए उपयोग किया जाता है जो गंभीर बीमारी या मृत्यु के उच्च जोखिम में हैं।
सावधानियां और अंतर्विरोध
यदि आपको पेनिसिलिन परिवार में किसी भी दवा से पहले एलर्जी हो, तो पेनिसिलिन को contraindicated है। यदि आपको कभी भी एनाफिलेक्सिस, स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम (एसजेएस), या विषाक्त एपिडर्मल नेक्रोसिस (टीईएन) सहित अतीत में गंभीर दवा अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया हुई है, तो इसे अत्यधिक सावधानी के साथ भी इस्तेमाल किया जाना चाहिए।
यदि आपको अतीत में पेनिसिलिन जी या पेनिसिलिन वी के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया हुई है, तो आप हो सकते हैं - लेकिन जरूरी नहीं है - एमोक्सिसिलिन या एम्पीसिलीन जैसे सेमीसिंथेटिक पेनिसिलिन से एलर्जी।
अन्य बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक्स का उपयोग पेनिसिलिन एलर्जी वाले लोगों में सावधानी के साथ किया जाना चाहिए क्योंकि एक क्रॉस-रिएक्टिव एलर्जी का एक जोखिम, यद्यपि मामूली होता है। इसमें सेफ्लोस्पोरिन एंटीबायोटिक्स जैसे केफ्लेक्स (सेफैलेक्सिन), मैक्सिपिम (सीफाइम), रोसेफिन (सीफ्रीएक्सोन) और सुप्राक्स (सेफिक्साइम) शामिल हैं।
यदि आप चिंतित हैं कि आपको पेनिसिलिन से एलर्जी हो सकती है, तो यह देखने के लिए त्वचा एलर्जी परीक्षण हो सकता है कि क्या आप त्वचा के नीचे रखी दवा की एक मिनट की मात्रा पर प्रतिक्रिया करते हैं।
पेनिसिलिन का उपयोग अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाना चाहिए यदि आपके पास तीव्र गुर्दे (गुर्दे) की विफलता है। पेनिसिलिन को मुख्य रूप से गुर्दे के माध्यम से उत्सर्जित किया जाता है, और किडनी की कार्यक्षमता कम होने से दवा विषाक्त स्तर तक जमा हो सकती है। पेनिसिलिन की आगामी ओवरडोज आंदोलन, भ्रम, स्तब्धता, असामान्य जुड़वाँ और, दुर्लभ मामलों में, कोमा के लक्षण पैदा कर सकती है।
मात्रा बनाने की विधि
पेनिसिलिन जी और पेनिसिलिन वी की अनुशंसित खुराक रोग, इसकी बीमारी और उपचार करने वाले व्यक्ति की आयु के आधार पर भिन्न हो सकती है।
फॉर्मूलेशन के आधार पर खुराक को कई अलग-अलग तरीकों से मापा जाता है। वयस्कों में, दवा को आमतौर पर इकाइयों या मिलीग्राम (मिलीग्राम) में मापा जाता है। बच्चों में, खुराक की गणना मिलीग्राम प्रति किलोग्राम शरीर के वजन प्रति दिन (मिलीग्राम / किग्रा / दिन) या प्रति दिन शरीर के वजन के किलोग्राम प्रति यूनिट (इकाइयों / किग्रा / दिन) द्वारा की जा सकती है।
बच्चे: 7 से 14 दिनों के लिए चार विभाजित खुराकों में 150,000 से 250,000 यूनिट / किग्रा / दिन
बच्चे: 150,000 से 300,000 यूनिट / किग्रा / दिन चार से छह विभाजित खुराक में (अवधि बीमारी की गंभीरता से भिन्न होती है)
बच्चे: 150,000 से 300,000 यूनिट / किग्रा / दिन चार से छह विभाजित खुराक में (अवधि बीमारी की गंभीरता से भिन्न होती है)
बच्चे: 10 से 14 दिनों के लिए चार से छह विभाजित खुराकों में 200,000 से 300,000 यूनिट / किग्रा / दिन
बच्चे: आवश्यकतानुसार हर 12 घंटे में 125 से 250 मिलीग्राम
बच्चे: 10 दिनों के लिए हर 8 से 12 घंटे में 250 से 500 मिलीग्राम
संशोधनों
यदि आपको गुर्दे की बीमारी है, तो दवा की विषाक्तता को रोकने के लिए आपको कम पेनिसिलिन खुराक की आवश्यकता हो सकती है। आमतौर पर क्रिएटिनिन क्लीयरेंस (किडनी फंक्शन का एक माप) 10 मिली लीटर प्रति मिनट (एमएल / मिनट) से कम होने पर खुराक में कमी की सिफारिश की जाती है।
दूसरी ओर, यदि आपको हेमोडायलिसिस के साथ इलाज किया जाता है, तो आपको उच्च खुराक की आवश्यकता हो सकती है क्योंकि हेमोडायलिसिस रक्त से पेनिसिलिन की निकासी को गति दे सकता है।
कैसे लें और स्टोर करें
पेनिसिलिन जी
पेनिसिलिन जी या तो एक प्रीमिक्सड घोल या पाउडर के रूप में उपलब्ध है जिसे इंजेक्शन के लिए बाँझ पानी के साथ पुनर्गठित किया जाता है। प्रीमियर समाधान को रेफ्रिजरेटर या फ्रीजर में संग्रहीत किया जा सकता है, जबकि पाउडर फॉर्मूलेशन को कमरे के तापमान पर सुरक्षित रूप से रखा जा सकता है। उन्होंने कहा कि इस तरह की घटनाओं को रोकने के लिए सरकार ने कई कदम उठाए हैं।
पेनिसिलिन जी इंजेक्शन स्व-प्रशासित नहीं हैं।
पेनिसिलिन वी
पेनिसिलिन वी पानी के साथ मिश्रित एक मौखिक गोली या चेरी-स्वाद पाउडर के रूप में उपलब्ध है। दोनों को कमरे के तापमान पर सुरक्षित रूप से संग्रहीत किया जा सकता है। एक बार पाउडर के पुनर्गठन के बाद, इसे रेफ्रिजरेटर में संग्रहीत किया जाना चाहिए और 14 दिनों के बाद त्याग दिया जाना चाहिए।
पेनिसिलिन वी को अधिकतम अवशोषण सुनिश्चित करने के लिए एक खाली पेट पर लिया जाना चाहिए। इसे भोजन से कम से कम एक घंटे पहले या भोजन के कम से कम दो घंटे बाद लेना चाहिए।
यदि आपको पेनिसिलिन वी की एक खुराक याद आती है, तो जैसे ही आपको याद हो, इसे लें। यदि यह आपकी अगली खुराक के समय के पास है, तो खुराक को छोड़ दें और सामान्य रूप से जारी रखें। खुराक पर कभी भी दोगुना न करें।
निर्देशित के रूप में उपयोग करें
हमेशा पेनिसिलिन को निर्देशित और पूरा करने के रूप में लें। रुकिए मत क्योंकि आप अच्छा महसूस करते हैं। आपको पूरे पाठ्यक्रम को लेने की आवश्यकता है ताकि सभी बैक्टीरिया मिट जाएं। एक बार इलाज बंद कर देने पर शेष बैक्टीरिया की छोटी मात्रा फैल सकती है।
दुष्प्रभाव
अधिकांश पेनिसिलिन साइड इफेक्ट हल्के और क्षणिक हैं और उपचार के बिना अपने दम पर हल करेंगे। लेकिन कभी-कभी साइड इफेक्ट गंभीर हो सकते हैं - और यहां तक कि जीवन-धमकी भी - और आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है।
सामान्य
पेनिसिलिन के सबसे आम दुष्प्रभाव (उपयोगकर्ताओं के कम से कम 1% प्रभावित) हैं:
- दस्त
- सरदर्द
- पेट खराब
- उलटी अथवा मितली
- दाने या पित्ती (आमतौर पर हल्के से मध्यम)
- इंजेक्शन साइट दर्द (पेनिसिलिन जी के साथ)
- काली बालों वाली जीभ
- मांसपेशियों में मरोड़
- मुँह के छाले
- योनि खमीर संक्रमण
बुखार और एंजियोएडेमा (ऊतक सूजन) भी हो सकता है लेकिन कम आम हैं।
गंभीर
पेनिसिलिन के उपयोग से जुड़ी सबसे गंभीर चिंताओं में से एक एक संभावित जानलेवा खतरा है, पूरे शरीर की एलर्जी जिसे एनाफिलेक्सिस के रूप में जाना जाता है। ट्रू पेनिसिलिन से प्रेरित एनाफिलेक्सिस प्रति 100,000 लोगों में से एक से पांच को प्रभावित करता है।
यदि यह अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो एनाफिलेक्सिस गंभीर नुकसान पहुंचा सकता है। यह सदमे, कोमा, श्वसन या हृदय विफलता और यहां तक कि मृत्यु का कारण बन सकता है।
911 पर कब कॉल करें
यदि आप पेनिसिलिन की एक खुराक प्राप्त करने के बाद एनाफिलेक्सिस के कुछ लक्षणों का अनुभव करते हैं, तो आपातकालीन देखभाल की तलाश करें:
- साँसों की कमी
- घरघराहट
- चक्कर आना, आलस्य, या बेहोशी
- गंभीर दाने या पित्ती
- तेजी से या अनियमित दिल की धड़कन
- चेहरे, जीभ या गले की सूजन
- आसन्न कयामत की भावना
दुर्लभ अवसरों पर, पेनिसिलिन तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस पैदा कर सकता है, एक भड़काऊ गुर्दे की स्थिति जो अक्सर दवाओं के लिए एक असामान्य प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के कारण होती है। लक्षणों में मतली, दाने, बुखार, उनींदापन, कम मूत्र उत्पादन, द्रव प्रतिधारण और उल्टी शामिल हैं। ज्यादातर मामले हल्के होते हैं, लेकिन कुछ गंभीर हो सकते हैं और गुर्दे की गंभीर चोट का कारण बन सकते हैं।
पेनिसिलिन, सभी एंटीबायोटिक दवाओं की तरह, के बढ़ते जोखिम के साथ जुड़ा हुआ हैक्लोस्ट्रीडियम डिफ्फिसिलदस्त। यह तब होता है जब बैक्टीरिया जो आमतौर पर आंत में मौजूद होते हैं, उन्हें एंटीबायोटिक दवाओं द्वारा नष्ट कर दिया जाता हैसी। Difficileजीवाणुओं का प्रसार ज्यादातर मामले हल्के और आसानी से इलाज योग्य होते हैं, लेकिनसी। Difficileगंभीर फुलमिनेंट कोलाइटिस, विषाक्त मेगाकोलोन और मृत्यु का कारण बनने के लिए दुर्लभ अवसरों पर जाना जाता है।
चेतावनी और बातचीत
आमतौर पर गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान पेनिसिलिन को सुरक्षित माना जाता है। उस के साथ, दवाओं को गर्भावस्था श्रेणी बी दवाओं के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, जिसका अर्थ है कि जानवरों के अध्ययन से भ्रूण के नुकसान का कोई खतरा नहीं है लेकिन मनुष्यों में सबूतों की कमी है।
यदि आप गर्भवती हैं, गर्भवती होने की योजना बना रही हैं, या स्तनपान कर रही हैं, तो अपने डॉक्टर से पेनिसिलिन के उपयोग के लाभों और जोखिमों को पूरी तरह से समझने के लिए बोलें।
कई दवाएं पेनिसिलिन के साथ बातचीत भी कर सकती हैं, गुर्दे में निकासी के लिए प्रतिस्पर्धा करके। इससे रक्त में पेनिसिलिन सांद्रता बढ़ सकती है और साथ ही साइड इफेक्ट्स और ड्रग विषाक्तता का खतरा बढ़ सकता है। अन्य दवाएं शरीर से पेनिसिलिन की निकासी को गति दे सकती हैं और दवा की प्रभावशीलता को कम कर सकती हैं।
पेनिसिलिन के साथ बातचीत करने वाली दवाओं में निम्न हैं:
- एंटीकैगुलंट्स (रक्त पतले) जैसे कौमडिन (वारफेरिन)
- मूत्रल (पानी की गोलियाँ) जैसे लक्सिक (फ़्यूरोसेमाइड) और एडेक्रिन (एथाक्राइननिक एसिड)
- एस्पिरिन, टिवोरबेक्स (इंडोमिथैसिन) और फेनिलब्यूटेनोन जैसे गैर-विरोधी भड़काऊ दवाएं
- बैक्ट्रीम (सल्फामेथोक्साज़ोल / ट्राइमेथोप्रिम), एज़ल्फ़िन (सल्फ़ासालज़िन), और ट्रूक्साज़ोल (सल्फ़िसोक्साज़ोल) जैसे सल्फ़ानोमाइड्स
अंतःक्रियाओं से बचने के लिए, अपने चिकित्सक को आपके द्वारा ली जाने वाली किसी भी दवा के बारे में हमेशा बताएं, चाहे वे नुस्खे, ओवर-द-काउंटर, पोषण, हर्बल या मनोरंजक हों।