ट्रांसजेंडर समुदाय के लिए, सुलभ स्वास्थ्य देखभाल जीवन-परिवर्तन हो सकता है

एफजी ट्रेड / गेटी इमेजेज

चाबी छीनना

• ट्रांसजेंडर व्यक्तियों के लिए चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता के बारे में जागरूकता में एक नाटकीय वृद्धि हुई है।
• चिकित्सा समुदाय के पास अभी भी ट्रांसजेंडर आबादी को सर्जिकल देखभाल प्रदान करने वाले चिकित्सा केंद्रों की संख्या बढ़ाने का एक लंबा रास्ता है।
• मानसिक स्वास्थ्य संसाधन ट्रांसजेंडर लोगों की भलाई में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, लेकिन शोध से पता चला है कि पुनर्मूल्यांकन सर्जरी मानसिक स्वास्थ्य उपचार की कम आवश्यकता से जुड़ी है।

हालांकि सुधार के लिए अभी भी बहुत जगह है, ट्रांसजेंडर समुदाय के लिए स्वास्थ्य सेवा हाल के वर्षों में एक लंबा रास्ता तय कर चुकी है, भाग में ट्रांसजेंडर और गैर-बाइनरी लोगों के लिए समर्पित सुविधाओं के लिए धन्यवाद। ट्रांसजेंडर लोगों के पास अब चिकित्सा केंद्रों तक बेहतर पहुंच है जो लिंग डिस्फोरिया संक्रमण वाले लोगों को उनके वास्तविक लिंग में मदद कर सकते हैं।

जेंडर डिसफोरिया (जीडी) मनोवैज्ञानिक संकट है "जो अमेरिकी मनोचिकित्सा संघ के अनुसार जन्म के समय और किसी की लिंग पहचान के बीच एक असंगति से उत्पन्न होता है।" , और अन्य मानसिक स्वास्थ्य स्थितियों के बीच अवसाद।

महोगनी फिलिप्स के लिए, ब्रुकलिन, न्यूयॉर्क में रहने वाले एक 52 वर्षीय ट्रांसजेंडर व्यक्ति, जीडी की शुरुआत तब हुई जब वह एक छोटा बच्चा था। संक्रमण से पहले फिलिप्स दक्षिण अफ्रीका में एक पुरुष मॉडल था। वह वेनवेल से कहती है कि रोज ऐसा महसूस होता था कि एक संघर्ष उठ रहा है और दरवाजे से बाहर।

"जब आप अपने आप को दर्पण में देखते हैं, तो आप एक एडम के सेब को देख रहे होते हैं, जब आप एक शॉवर ले रहे होते हैं और आप अपने कपड़े उतार देते हैं, तो आप नीचे देखना भी नहीं चाहते हैं, यह उस व्यक्ति के लिए वास्तविक पीड़ा है," " वह कहती है।

महोगनी फिलिप्स

आपको इन शारीरिक सर्जरी करने से पहले यह महसूस करना होगा कि वे उन सभी बकवासों को वापस नहीं लेंगे जो आप मानसिक रूप से कर रहे हैं।

फिलिप्स का कहना है कि उसे घर छोड़ने के लिए तैयार होने में घंटों लगेंगे क्योंकि वह लगातार दर्पण की जाँच कर रही होगी और सवाल कर रही होगी कि क्या वह दुनिया के बाकी हिस्सों के लिए "निष्क्रिय" दिखती है।

"आप दुनिया के बाकी मानकों के लिए पास होने की कोशिश कर रहे हैं, और यह लगभग असंभव हो जाता है क्योंकि आप अपने आप को इस पूर्ण व्यक्ति बनाने की कोशिश कर रहे हैं," वह कहती हैं। "और हम सभी जानते हैं कि पूर्णता भी मौजूद नहीं है।"

फिलिप्स ने अपना संक्रमण 2007 में शुरू किया जब उसने हार्मोन थेरेपी प्राप्त करना शुरू किया। यह 2014 तक नहीं था, जब ओबामा प्रशासन ने लिंग की पुष्टि करने वाली सर्जरी के लिए मेडिकेयर कवरेज पर 33 साल पुराना प्रतिबंध हटा दिया था, कि उसने एक डॉक्टर को खोजने के लिए फोन कॉल करना शुरू कर दिया था जो कि एक वैजाइनोप्लास्टी, स्तन वृद्धि और चेहरे की फेमिनिन सर्जरी करेगा। ।

लिंग की पुष्टि करने वाली सर्जरी की मुख्य शर्तें

ट्रांसजेंडर वेजिनोप्लास्टी में आपके मौजूदा जननांग ऊतक का उपयोग करके योनि, क्लिटोरिस, लेबिया माडा और लेबिया मिनोरा बनाना शामिल है।

फेलोप्लास्टी में एक सर्जन शामिल होता है जो शरीर पर कहीं से भी एक लिंग बनाता है जैसे कि रेडियल फोरआर्म फ्लैप (आरएफएफ) फालोप्लास्टी और एनटेरोलॉलील थिग (एएलटी) फ्लैप।

एक चिकित्सक के लिए उसकी खोज शुरू होने के दो साल बाद, फिलिप्स ने एक नए चिकित्सा केंद्र के साथ लंबे समय से प्रतीक्षित नियुक्ति की थी, मैनहट्टन में माउंट सिनाई सेंटर फॉर ट्रांसजेंडर मेडिसिन एंड सर्जरी, न्यूयॉर्क में ट्रांसजेंडर और गैर-बाइनरी लोगों के लिए पहला व्यापक स्वास्थ्य केंद्र। , और देश भर के कुछ केंद्रों में से एक सर्जिकल पहुंच और ट्रांसजेंडर समुदाय के लिए बहुपक्षीय देखभाल प्रदान करता है।

"2016 में हमारे कार्यक्रम की स्थापना से पहले, संयुक्त राज्य अमेरिका में न्यूयॉर्क या कहीं और कोई नहीं था," ट्रांसजेंडर मेडिसिन एंड सर्जरी के लिए माउंट सिनाई सेंटर के कार्यकारी निदेशक, जोशुआ डी। सीटीएमएस) और माउंट सिनाई में इकन स्कूल ऑफ मेडिसिन में मेडिसिन के प्रोफेसर वेनवेल बताते हैं। "केंद्र पूरे क्षेत्र में ट्रांसजेंडर लोगों को लिंग की पुष्टि की देखभाल प्रदान करने के लिए बनाया गया था ... और इस दृष्टिकोण के लिए एक मॉडल के रूप में सेवा करने के लिए कि हमें विश्वास है कि अन्य शैक्षणिक चिकित्सा केंद्रों को लेना चाहिए।"

2016 के राष्ट्रीय सर्वेक्षण के अनुसार, संयुक्त राज्य अमेरिका में 1.4 मिलियन व्यक्ति (0.6%) ट्रांसजेंडर के रूप में पहचान करते हैं, हालांकि कई विशेषज्ञों का मानना ​​है कि सामाजिक कलंक के कारण इन संख्याओं को काफी कम करके प्रस्तुत किया जा सकता है।

माउंट सिनाई सेंटर फॉर ट्रांसजेंडर मेडिसिन एंड सर्जरी (CTMS) के सर्जिकल डायरेक्टर, जेस टिंग, एमडी, पहले से जानते हैं कि मरीजों के लिए ये पुष्टि सर्जरी कितनी महत्वपूर्ण हो सकती है। टिंग ने अपने करियर की शुरुआत एक सामान्य प्लास्टिक सर्जन के रूप में की थी लेकिन CTMS में शामिल होने के लिए कहा गया क्योंकि इसे बनाया जा रहा था।

टिंग कहते हैं, "इन सर्जरी को शुरू करने और पेश करने के कुछ हफ़्तों के भीतर, मेरे पास सैकड़ों मरीजों की प्रतीक्षा सूची थी।" “हर दिन मैं मरीजों से कहानियां सुनता था कि वे 30 से 40 साल तक कैसे इंतजार करते हैं और कभी भी प्राथमिक देखभाल या हार्मोनल देखभाल जैसी किसी भी चीज के लिए डॉक्टर को देखने में सक्षम नहीं होते हैं, अकेले सर्जिकल देखभाल करें। जब मुझे एहसास हुआ, g मेरा गश, न्यूयॉर्क शहर में ऐसे हजारों और हजारों ट्रांसजेंडर लोग हैं, जिनकी कभी देखभाल नहीं हुई है और जिन्हें इसकी सख्त जरूरत है। ’’

जेस टिंग, एमडी, माउंट सिनाई सेंटर फॉर ट्रांसजेंडर मेडिसिन एंड सर्जरी सर्जिकल निदेशक

न्यूयॉर्क शहर में हजारों और हजारों ट्रांसजेंडर लोग हैं, जिनकी कभी देखभाल नहीं हुई और जिन्हें इसकी सख्त जरूरत है।

- जेस टिंग, एमडी, माउंट सिनाई सेंटर फॉर ट्रांसजेंडर मेडिसिन एंड सर्जरी सर्जिकल निदेशक

ट्रांसजेंडर-संबंधित स्वास्थ्य देखभाल के आसपास की बाधाएं

हालांकि ट्रांसजेंडर समुदाय को स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करने में हाल के वर्षों में प्रगति हुई है - कई कारकों के लिए अनुसंधान बिंदु जो वित्तीय बाधाओं, अपर्याप्त बीमा कवरेज और सर्जनों में विशेषज्ञता में भिन्नता जैसे ट्रांसजेंडर सर्जरी की पहुंच को चुनौती देना जारी रखते हैं। उन्होंने कहा कि इस तरह की घटनाओं को रोकने के लिए सरकार की ओर से कोई ठोस कदम नहीं उठाया गया है।

टिंग कहते हैं, "हाल ही में जब तक यह केवल कुछ ऐसा नहीं था जो संयुक्त राज्य अमेरिका में लोगों या चिकित्सा पेशेवरों को परिचित करने के लिए परिचित था,"। "[ट्रांसजेंडर स्वास्थ्य] चिकित्सा पाठ्यक्रम का हिस्सा नहीं है, यह कुछ ऐसा नहीं है जो मेडिकल स्कूल में पढ़ाया जाता है, और यह कुछ ऐसा नहीं है जो बड़े चिकित्सा केंद्रों में अभ्यास किया जाता है।"

दिसंबर 2020 में प्रकाशित एक अध्ययनयौन चिकित्साशोधकर्ताओं ने 64 व्यक्तिगत चिकित्सा केंद्रों में 96 सर्जनों को जननांग लिंग-पुष्टि सर्जरी (जीएएस) की पेशकश की। और अमेरिका के केवल 20 (40%) राज्यों में कम से कम एक जननांग जीएएस प्रदाता था।

ये संख्या सीजेंडर लोगों को चिकित्सा देखभाल की उपलब्धता की तुलना में भयानक लग सकती है, लेकिन टिंग कहते हैं कि उन्होंने ट्रांसजेंडर समुदाय के लिए चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता के बारे में जागरूकता में एक नाटकीय वृद्धि देखी है, आंशिक रूप से सार्वजनिक आंकड़ों के लिए धन्यवाद, जैसे कि कैटलिन जेनर और अधिकांश हाल ही में "जूनो" स्टार इलियट पेज।

CTMS के अपने विस्तार के साथ-साथ इसका विस्तार भी हुआ है। जब केंद्र पहली बार खुला, टिंग एकमात्र सर्जन थे। आज, सर्जन, मूत्र रोग विशेषज्ञ, ओबीजीवाईएन और ईएनटी सर्जन सभी टीम का हिस्सा हैं। CTMS ने अपने मेडिकल स्कूल कार्यक्रम में ट्रांसजेंडर स्वास्थ्य को शामिल करने के लिए कदम उठाए हैं।

"हमने मेडिकल स्कूल का विस्तार किया है और हम मेडिकल छात्रों को ट्रांसजेंडर लोगों और उनकी स्वास्थ्य आवश्यकताओं के बारे में प्रशिक्षण शामिल करने के लिए सिखाते हैं, इसलिए हम अपने सबसे कम उम्र के चिकित्सकों को ट्रांस हेल्थकेयर पर प्रशिक्षण दे रहे हैं," टिंग कहते हैं।

यह आपके लिए क्या मायने रखता है

ट्रांसजेंडर समुदाय के लिए उच्च गुणवत्ता वाली चिकित्सा और सर्जिकल देखभाल में जागरूकता, बीमा कवरेज में बदलाव और समग्र ब्याज में वृद्धि के कारण पिछले कई वर्षों में सुधार हुआ है। लेकिन अभी भी बड़ी चुनौतियों का सामना करना पड़ रहा है, जैसे चिकित्सकों की कमी, जो जीएएस प्रदर्शन कर सकते हैं और मेडिकल स्कूल कार्यक्रमों में ट्रांसजेंडर स्वास्थ्य को शामिल करने के बेहतर तरीके खोज सकते हैं।

सर्जरी प्रोटोकॉल

जबकि ट्रांसजेंडर की पुष्टि करने वाली सर्जरी अमेरिका में अधिक उपलब्ध हो गई हैं, प्रोटोकॉल के मरीजों को पूर्व सर्जरी से गुजरना चाहिए जो उनकी देखभाल के लिए महत्वपूर्ण है।

माउंट सिनाई के लिए, प्रत्येक रोगी को पहले एक सुरक्षित और सुसंगत पोस्ट-ऑपरेटिव रिकवरी की योजना बनाने के लिए एक चिकित्सा प्रदाता, एक सामाजिक कार्यकर्ता और मानसिक स्वास्थ्य प्रदाता को देखना होगा। केंद्र विश्व स्वास्थ्य संगठन ट्रांसजेंडर स्वास्थ्य (WPATH) मानकों का पालन करता है, जिसमें "लिंग डिस्फोरिया के लिए सर्जिकल उपचार की शुरुआत" के मानदंड शामिल हैं। कुछ सर्जरी के लिए, वैजिनोप्लास्टी और फेलोप्लास्टी की तरह, मरीजों को अतिरिक्त मानदंड का पालन करना चाहिए जैसे कि स्त्रीलिंग / मस्कुलाइजिंग हार्मोन थेरेपी का उपयोग करना और 12 लगातार महीनों तक एक लिंग भूमिका में रहना जो उनके लिंग की पहचान के अनुरूप है।

59 वर्षीय मेव डुवले ने माउंट सिनाई में इस साल की शुरुआत में सर्जरी की पुष्टि की थी। वह वेवेलवेल को बताती है कि बहुत सारे समायोजन और भ्रम की स्थिति सामने आई है, लेकिन अपने संघर्षों के बावजूद, वह अपने जीवन में अब तक की सबसे खुशहाल महिला है।

"मैं पहले से ही जानता था कि मैं जीएएस प्राप्त करना चाहता था, लेकिन दिशा-निर्देश हैं - और ठीक ही तो -इसके लिए आपको अपने लिंग में एक निश्चित समय तक रहने की आवश्यकता है, इससे पहले कि वे आपके साथ काम करने पर विचार करेंगे," डब्लूएली कहते हैं। “एक बार जब मुझे पता था कि क्या संभव है, तो मैंने अपने शरीर को एक अलग तरीके से देखना शुरू किया। अगर मैं इसे या वह बदल सकता हूं, तो शायद मैं पहली बार अपने शरीर को पसंद करना शुरू कर सकता हूं। ”

मानसिक स्वास्थ्य के बाद की सर्जरी

अनुसंधान से पता चलता है कि ट्रांसजेंडर समुदाय मानसिक स्वास्थ्य विकारों के लिए कितना कमजोर है। 2015 के एक अमेरिकी ट्रांसजेंडर सर्वेक्षण (USTS) में पाया गया कि 81.7% उत्तरदाताओं ने अपने जीवनकाल में आत्महत्या के बारे में गंभीरता से सोचा।

टिंग, जिसका काम माउंट सिनाई में जन्मे एक डॉक्यूमेंट्री फिल्म बॉर्न टू बी का फोकस था, ने उन पर काम करने के बाद आत्महत्या से एक मरीज के नुकसान का अनुभव किया है।

“यह मुझे बेहतर करने और लोगों की ज़रूरत में मदद करना चाहता है; हम डॉक्टर क्यों बनते हैं, ”टिंग कहते हैं। “एक मरीज को खुद को मारना बहुत दुखद और दुखद है। ऐसा लगता है कि चिकित्सा प्रणाली की विफलता, समाज की, और दुनिया के लिए ऐसे लोगों का समर्थन करना है जिन्हें इसकी आवश्यकता है। ”

अक्टूबर 2019 में प्रकाशित एक अध्ययनअमेरिकी मनोरोग जर्नलपाया गया कि अब से पहले एक ट्रांसजेंडर व्यक्ति की लिंग-पुष्टि करने वाली सर्जरी, कम संभावना है कि वे चिंता, अवसाद या आत्मघाती व्यवहार का अनुभव करते हैं।

अधिकांश मानसिक स्वास्थ्य विकारों के साथ, कई कारक आमतौर पर किसी की आत्महत्या के आदर्श में भूमिका निभाते हैं। ट्रांसजेंडर वयस्कों के बीच आत्महत्या के विचारों और प्रयासों की व्यापकता को कम करने में मदद करने के लिए, फिलिप्स का मानना ​​है कि नई पीढ़ी के लिए कथानक को "मैं आपको खुश कर रहा हूँ" में बदलने की आवश्यकता है।

वह कहती हैं, "आपको इन शारीरिक सर्जरी करने से पहले ही महसूस करना होगा कि वे उन सभी बकवासों को वापस नहीं लेंगे जो आप मानसिक रूप से कर चुके हैं।" "आपको कहीं न कहीं यह तय करना होगा कि आप खुद से प्यार करते हैं।"