कैटेटोनिया (कैटेटोनिक व्यवहार) क्या है?

ग्रेविटी इमेजेस / गेटी इमेजेज

कैटेटोनिया एक साइकोमोटर सिंड्रोम है जो असामान्य आंदोलन की गड़बड़ी की विशेषता है। कैटाटोनिक व्यवहार धीमी गति से या आंदोलन की कमी (मंद या विषम प्रकार), अतिरिक्त और उत्तेजित आंदोलन (उत्तेजित प्रकार), या खतरनाक शारीरिक परिवर्तनों (घातक प्रकार) के रूप में प्रकट हो सकता है।

यह अनुमान लगाया गया है कि कैटेटोनिया के साथ मौजूद 10% तीव्र मनोरोगी रोगी। यह स्थिति जीवन के लिए खतरा हो सकती है, लेकिन यह अत्यधिक उपचार योग्य भी है।

ग्रेविटी इमेजेज / गेटी इमेजेज

कैटेटोनिक व्यवहार के प्रकार

वर्षों से, मनोचिकित्सकों ने तीन मुख्य प्रकारों के तहत कैटेटोनिक व्यवहारों को वर्गीकृत किया है। ये प्रकार आधिकारिक नहीं हैं, "मानसिक विकार के नैदानिक ​​और सांख्यिकीय मैनुअल" (डीएसएम -5) में संहिताबद्ध होने के अर्थ में।

हालांकि, प्रकार दोनों चिकित्सकों और रोगियों के लिए उपयोगी हैं कि विभिन्न तरीकों को समझने के लिए कैटेटोनिक व्यवहार पेश कर सकते हैं। कैटेटोनिक व्यवहार के प्रकारों में शामिल हैं:

• मंद या तपेदिक केटोनिया
• उत्तेजित कैटेटोनिया
• घातक या घातक कैटाटोनिया

सेवानिवृत्त या अकानेटिक कैटेटोनिया व्यवहार

कैटाटोनिया के मंद या अकड़े हुए प्रकार की विशेषता धीमी गति से, या आंदोलन की कमी से होती है। मंदबुद्धि कैटाटोनिया वाले व्यक्ति को जगह में जमे हुए दिखाई दे सकते हैं। यदि आप उनसे सवाल पूछते हैं, तो वे संभवत: आपको जवाब नहीं देंगे, और वे जोर से शोर या दृश्य उत्तेजनाओं का जवाब भी नहीं देंगे। यदि वे आपके साथ बातचीत करते हैं, तो यह संभवतः आपके शब्दों या आंदोलन के पैटर्न की नकल करेगा।

इस प्रकार की विशेषताओं में शामिल हो सकते हैं:

• स्थिरता
• गूंगापन
• घूर
• कठोरता
• धनुस्तंभ
• इकोलिया और इकोप्रैक्सिया

उत्साहित कैटेटोनिया व्यवहार

उत्तेजित कैटैटोनिया मंदबुद्धि या एनेटिक कैटेटोनिया से स्पेक्ट्रम के विपरीत छोर पर मौजूद है, और यह भी कम आम है। इस प्रकार की विशेषता तेज या अधिक आंदोलनों द्वारा होती है। उत्तेजित प्रकार के कैटाटोनिया वाले किसी व्यक्ति में बहुत अधिक आंदोलन होंगे, लेकिन ये आंदोलन व्यर्थ, आवेगी और उत्तेजित होंगे।

इस प्रकार की विशेषताओं में शामिल हो सकते हैं:

• गंभीर साइकोमोटर आंदोलन
• प्रलाप
• अनुकरण
• आवेग

घातक या घातक कैथेटोनिया व्यवहार

घातक या घातक कैटाटोनिया अक्सर उत्तेजित प्रकार से जुड़ा होता है। जब कैटाटोनिया को अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो यह स्वायत्त शिथिलता (रक्तचाप, हृदय गति, तापमान और श्वसन दर में भारी बदलाव सहित) और चेतना के स्तर में बदलाव ला सकता है।

इस प्रकार के कैटेटोनिया घातक हो सकते हैं और तत्काल चिकित्सा की आवश्यकता होती है। इसके व्यवहार और लक्षणों में शामिल हैं:

• अतिताप
• ब्लड प्रेशर बदल जाता है
• हृदय गति में बदलाव
• श्वसन दर में परिवर्तन होता है
• प्रलाप
• पसीना आना

लक्षण

कैटेटोनिया के लक्षण व्यापक हैं, और कैटेटोनिया के अनुभव के प्रकार के आधार पर भिन्न होंगे। DSM-5, हालांकि, कैटेटोनिया को उसके तीन व्यवहार प्रकारों में वर्गीकृत नहीं करता है। इसके बजाय, डीएसएम -5 में एक व्यक्ति को कैटेटोनिया के निदान के लिए नीचे दिए गए लक्षणों में से कम से कम तीन का अनुभव करने की आवश्यकता होती है:

• स्तूप या उत्प्रेरक
• गूंगापन
• मोमी लचीलापन
• वास्तविकता का इनकार
• तेवर
• रंग ढंग
• stereotypy
• उग्रता या विकट
• शब्दानुकरण
• इकोप्रैक्सिया

कैटेटोनिया का अनुभव करने वाले लोग वापसी और खाने से इंकार कर सकते हैं। इससे कुपोषण और निर्जलीकरण हो सकता है, साथ ही असंयम भी हो सकता है। ये जरूरी कैटैटोनिया के लक्षण नहीं हैं, बल्कि कैटैटोनिक व्यवहार के परिणाम हैं।

कैटेटोनिया वाले लोग अभिनय कर सकते हैं या ऐसे दिख सकते हैं जैसे उन्हें अपने परिवेश के बारे में पता नहीं है। हालांकि, कई लोग जो कैटेटोनिया से उबरते हैं, वे रिपोर्ट करते हैं कि वे अपने कैटैटोनिक राज्य के दौरान पूरी तरह से याद करते हैं और जागरूक थे।

का कारण बनता है

कैटेटोनिया का पैथोफिज़ियोलॉजी अस्पष्ट है। हालांकि, कुछ सिद्धांत हैं। कुछ वैज्ञानिकों को कुछ न्यूरोट्रांसमीटर प्रणाली में अनियमितता पर संदेह होता है ताकि कैटेटोनिया में योगदान दिया जा सके। इनमें गामा-एमिनोब्यूट्रिक एसिड (GABA) और ग्लूटामेट सिस्टम शामिल हैं।

मस्तिष्क इमेजिंग अध्ययन भी कैटेटोनिया के जीव विज्ञान के लिए सुराग प्रदान करते हैं। कुछ रिपोर्टों में पाया गया है कि आराम करने वाली राज्य गतिविधि में कमी आई है, और ललाट और पार्श्विका प्रांत के मोटर क्षेत्रों में कार्य सक्रियण में कमी आई है।

अन्य रिपोर्टों में प्रीमेटर क्षेत्रों में वृद्धि हुई गतिविधि पाई गई है, विशेष रूप से एंकिटिक प्रकार के कैटेटोनिया में। आखिरकार, मस्तिष्क गतिविधि और कैटेटोनिया पर निष्कर्ष बनाने के लिए अधिक शोध किए जाने की आवश्यकता है।

कैटेटोनिया के एकल जैविक कारण की पहचान करना मुश्किल है क्योंकि इस सिंड्रोम में संभावित कारणों की भीड़ है।

कैटेटोनिया 100 से अधिक चिकित्सा स्थितियों से जुड़ा है। इन स्थितियों में शामिल हैं:

• चयापचय
• स्व-प्रतिरक्षित
• भड़काऊ
• संक्रामक
• नियोप्लास्टिक
• पदार्थ का उपयोग (एंटीसाइकोटिक्स, इम्यूनोसप्रेसेन्ट, एंटीबायोटिक्स, अवैध दवाएं)

एक 2020 के अध्ययन ने COVID-19 वाले एक व्यक्ति में कैटेटोनिया के एक मामले की भी जांच की। इस अध्ययन में कहा गया है कि इसकी तंत्रिका संबंधी विशेषताओं और किसी अन्य चिकित्सा स्पष्टीकरण के कारण, SARS-coV-2 के कारण इस रोगी में कैटेटोनिया नहीं हुआ। यह कैटोनोनिया के साथ कैटेटोनिया को संबद्ध करने वाला पहला अध्ययन है।

निदान

ऐतिहासिक रूप से, कैटेटोनिया को केवल सिज़ोफ्रेनिया के उपप्रकार के रूप में वर्गीकृत किया गया था। 1994 में, "कैटेटोनिया एक चिकित्सा स्थिति के लिए माध्यमिक" को डीएसएम में जोड़ा गया था, क्योंकि यह स्पष्ट हो गया था कि कई स्थितियों वाले लोगों को कैटेटोनिया हो सकता है।

2013 में, नए DSM-5 ने कैटेटोनिया के वर्गीकरण को और बदल दिया, अब इसे एक स्वतंत्र सिंड्रोम के रूप में सूचीबद्ध किया गया, साथ ही 10 प्राथमिक निदान के लिए एक विनिर्देशक भी।

DSM-5 के कैटेटोनिया श्रेणी में ये निदान शामिल हैं:

• एक अन्य मानसिक विकार के साथ जुड़ा हुआ कैटेटोनिया (कैटेटोनिया स्पेसियर)
• एक अन्य चिकित्सा स्थिति के कारण कैटेटोनिक विकार
• अनिर्दिष्ट कैटैटोनिया

कोई प्रयोगशाला परीक्षण नहीं है जो कैटेटोनिया का निदान कर सकता है। हालांकि, यदि कैटेटोनिया का संदेह है, तो एक चिकित्सक अन्य परीक्षणों के साथ अंतर्निहित स्थितियों या संभावित कारणों का पता लगाने के लिए एक पूर्ण रक्त गणना, चयापचय पैनल, सीरम लोहा, मस्तिष्कमेरु द्रव विश्लेषण और ड्रग स्क्रीन का आदेश दे सकता है।

यदि कैटेटोनिया का संदेह है, तो आपका चिकित्सक पूरी तरह से न्यूरोसाइकियाट्रिक मूल्यांकन करेगा। इसमें कैटालोनिया स्क्रीनिंग टूल का उपयोग करना शामिल होगा, जैसे कि बुश-फ्रांसिस कैटेटोनिया रेटिंग स्केल, नॉर्थऑफ कैटेटोनिया रेटिंग स्केल और ब्रुनिग कैटेटोनिया रेटिंग स्केल।

कैटेटोनिया का निदान करने के लिए, एक व्यक्ति को डीएसएम -5 में निर्धारित मानदंडों को पूरा करना चाहिए, जिसमें पहले से सूचीबद्ध बारह लक्षणों में से तीन शामिल हैं।

Misdiagnosis के लिए संभावित

कैटेटोनिया के गलत होने या किसी अन्य विकार के लिए गलत निदान करने की महत्वपूर्ण क्षमता है। कई मनोरोग संबंधी स्थितियों के नैदानिक ​​संकेत कैटेटोनिया के साथ ओवरलैप होते हैं।आपके डॉक्टर को कैटेटोनिया का निदान करते समय अन्य संभावित स्थितियों पर विचार करना चाहिए। इनमें शामिल हैं:

• गैर-कैटेटोनिक स्तूप
• मस्तिष्क विकृति
• आघात
• कठोर व्यक्ति-लक्षण
• पार्किंसंस रोग
• लॉक्ड-इन सिंड्रोम
• घातक अतिताप
• स्थिति एपिलेप्टिकस
• आत्मकेंद्रित
• गंभीर जुनूनी-बाध्यकारी विकार
• चुनावी बगावत
• एक्सट्रैपरमाइडल साइड इफेक्ट
• गैर-संवेदी स्थिति मिर्गी
• अबुलिया या अक्यूटेटिक म्यूटिज़्म
• वनस्पति अवस्था

इलाज

कैटेटोनिया के उपचार की तलाश करना बहुत महत्वपूर्ण है। न केवल यह स्थिति अविश्वसनीय रूप से जीवन को सीमित कर रही है, बल्कि इससे जीवन-धमकाने वाली जटिलताएं हो सकती हैं। सौभाग्य से, कैटेटोनिया अत्यधिक उपचार योग्य है और उपचार के लिए अच्छा रोग का निदान है।

नैदानिक ​​सबूत कैटेटोनिया के लिए दो मुख्य उपचार मार्गों का समर्थन करते हैं: बेंजोडायजेपाइन का उपयोग, और इलेक्ट्रो-ऐंठन चिकित्सा।

दवाई

2018 की एक व्यवस्थित समीक्षा में पाया गया कि बेंज़ोडायज़ेपींस कैटेटोनिया के लिए सबसे अधिक बार अध्ययन किया जाने वाला उपचार है। इन अध्ययनों में, लॉराज़ेपम सबसे व्यापक रूप से शोधित दवा थी, जिसमें प्रति दिन 2 मिलीग्राम (मिलीग्राम) से लेकर 16 मिलीग्राम तक की खुराक शामिल थी।

इन अध्ययनों में कैटेटोनिया की छूट 66-100% तक थी। लंबे समय तक कैटेटोनिया के लक्षणों वाले रोगी उपचार के लिए प्रतिक्रिया नहीं दे सकते हैं।

क्लोज़ापाइन एक और प्रिस्क्रिप्शन दवा है जिसका उपयोग कैटोनिया के इलाज के लिए किया जाता है, आमतौर पर दूसरी पंक्ति के उपचार के रूप में जब बेंजोडायजेपाइन प्रभावी या सहनशील नहीं होते हैं।

2012 के एक अध्ययन में पाया गया कि क्लोजापीन कैटैटोनिया को छोड़ने में प्रभावी था, लेकिन धीमी गति से अनुमापन, एक चिकित्सक द्वारा करीबी निगरानी की आवश्यकता होती है और कैटेटोनिया के लक्षणों को हल करने में लगभग सात सप्ताह लगते हैं।

यह ध्यान रखना आवश्यक है कि, क्लोजापाइन के अलावा, कैटासोनिया वाले लोगों में एंटीसाइकोटिक दवाओं से बचा जाना चाहिए। Antipsychotics वास्तव में कैटेटोनिया के लक्षणों को खराब कर सकते हैं, जो एक और कारण है कि सटीक निदान इतना महत्वपूर्ण है।

विद्युत - चिकित्सा

कैट्रोोनिया के इलाज के लिए इलेक्ट्रोकोनवल्सी थेरेपी (ईसीटी) प्रभावी है, लेकिन आमतौर पर दवा के प्रयास के बाद दूसरी पंक्ति के उपचार के रूप में इसका उपयोग किया जाता है। ईसीटी आमतौर पर द्विपक्षीय रूप से या मस्तिष्क के दोनों किनारों पर और सप्ताह में औसतन तीन बार किया जाता है। मौजूदा शोध के दौरान कैटेटोनिया को छोड़ने की सफलता दर 59-100% है।

दुर्लभ मामलों में, ईसीटी का उपयोग घातक कैटाटोनिया और जीवन-धमकाने वाले लक्षणों वाले लोगों के लिए पहली पंक्ति के उपचार के रूप में किया जा सकता है। यह आमतौर पर तीन से पांच दिनों के लिए दैनिक रूप से प्रशासित किया जाता है।

एक कारण यह है कि ईसीटी को दवा के लिए पसंद नहीं किया जाता है क्योंकि संज्ञानात्मक दुष्प्रभाव हो सकते हैं। बहुत से लोग जो इलाज के बाद स्मृति हानि या हानि के साथ मौजूद ईसीटी के साथ इलाज किया जाता है। आपका डॉक्टर आपकी अद्वितीय स्थिति के संबंध में ईसीटी के पेशेवरों और विपक्षों से चर्चा करेगा, इसकी सिफारिश करने से पहले।