मस्तिष्क संबंधी विकार के इलाज के लिए डीप ब्रेन स्टिमुलेशन का उपयोग करना

डीप ब्रेन स्टिमुलेशन एक न्यूरोसर्जिकल प्रक्रिया है, जिसमें एक प्रत्यारोपित प्रणाली की नियुक्ति शामिल होती है जो मस्तिष्क के विशिष्ट क्षेत्रों में शिथिलतापूर्ण सर्किट को बहाल करने में मदद करने के लिए विद्युत संकेत भेजती है जो आंदोलन के लक्षणों को प्रभावित करती है। आंदोलन विकारों से प्रभावित लोग आमतौर पर दवा उपचार का उपयोग करके अपने लक्षणों में सुधार करते हैं। हालांकि, कुछ मामलों में, दवा उपचार प्रभावी नहीं होते हैं या समय के साथ प्रभावशीलता में उतार-चढ़ाव होते हैं। पार्किंसंस रोग, आवश्यक कंपकंपी या डायस्टोनिया से पीड़ित कुछ लोग, जो पारंपरिक दवाओं के लिए अपर्याप्त प्रतिक्रिया देते हैं, वे गहरी मस्तिष्क उत्तेजक नियुक्ति के लिए अच्छे उम्मीदवार हो सकते हैं।

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डीप ब्रेन स्टिमुलेशन क्या है?

डीप ब्रेन स्टिमुलेशन (डीबीएस) एक सर्जिकल प्रक्रिया है जिसका उपयोग कुछ न्यूरोलॉजिकल मूवमेंट विकारों से जुड़े लक्षणों के लिए चिकित्सा के रूप में किया जाता है। इस प्रक्रिया में मस्तिष्क में विशिष्ट स्थानों पर इलेक्ट्रोड की नियुक्ति और छाती में एक पेसर का आरोपण शामिल है, जो इलेक्ट्रोड के विद्युत उत्तेजना को नियंत्रित करने के लिए जिम्मेदार है।

जबकि डीबीएस के तंत्र को पूरी तरह से समझा नहीं गया है, आम सहमति यह है कि जारी किए गए विद्युत संकेत मस्तिष्क में कुछ कोशिकाओं (और संबंधित रासायनिक दूतों) को प्रभावित करते हैं और मस्तिष्क के कुछ क्षेत्रों के बीच संचार को संशोधित करने में सहायता करते हैं। यह बदले में, आंदोलन विकारों से जुड़े लक्षणों को कम करता है और आंदोलन को उत्पन्न करने की क्षमता को कम करता है।

लक्षित मस्तिष्क के सबसे आम क्षेत्रों में शामिल हैं:

• थैलेमस का वेन्ट्रालिस मध्यवर्ती नाभिक
• ग्लोबस पलिडस पार्स इंटर्ना
• सूक्ष्म नाभिक

दुनिया भर में 160,000 से अधिक लोग इस प्रक्रिया से गुजर चुके हैं, और संख्या बढ़ रही है। डीबीएस को पहली बार 1997 में अमेरिकी खाद्य एवं औषधि प्रशासन (एफडीए) द्वारा आवश्यक कंपन के उपचार के लिए मंजूरी दी गई थी। कुछ मामलों में, डीबीएस का उपयोग फोकल मिर्गी और जुनूनी बाध्यकारी विकार (ओसीडी) से निपटने के लिए चिकित्सा के रूप में भी किया जाता है जो पहली पंक्ति के चिकित्सा उपचार का जवाब नहीं देता है।

डीबीएस पार्किंसंस रोग, आवश्यक कंपकंपी और डायस्टोनिया से पीड़ित लोगों के लिए देखभाल का मानक है, जब दवाएं लक्षणों को नियंत्रित करने में विफल रहती हैं।

डीबीएस सिस्टम के घटक

डीबीएस प्रणाली में तीन घटक होते हैं जिन्हें एक मरीज में प्रत्यारोपित किया जाता है:

1. पहला घटक इलेक्ट्रोड है (जिसे सीसा भी कहा जाता है)। इलेक्ट्रोड एक पतली, अछूता तार है जिसे खोपड़ी में एक छोटे से उद्घाटन के माध्यम से डाला जाता है और मस्तिष्क में प्रत्यारोपित किया जाता है। कुछ रोगियों को दो इलेक्ट्रोड प्राप्त होते हैं, प्रत्येक तरफ एक। यह द्विपक्षीय प्रक्रिया शरीर के दोनों किनारों को प्रभावित करने वाले लक्षणों को नियंत्रित करने में मदद करने के लिए की जा सकती है।
2. दूसरा घटक एक और तार है, जिसे अक्सर एक विस्तार कहा जाता है, जो सिर, गर्दन, और कंधे की त्वचा के नीचे प्रत्यारोपित नाड़ी जनरेटर- अंतिम घटक को पारित किया जाता है।
3. आंतरिक पल्स जनरेटर (IPG) इलेक्ट्रोड द्वारा जारी उत्तेजना के स्तर को नियंत्रित करने के लिए जिम्मेदार है।

जबकि कई रोगियों को नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण सुधार का अनुभव होता है, उपचार का यह तरीका सभी के लिए काम करने की गारंटी नहीं है। उपचार के उद्देश्य और मूल्यांकन पर विचार करना महत्वपूर्ण है जो सर्जरी से पहले होना चाहिए।

विशिष्ट परिस्थितियों में डीबीएस का उद्देश्य

जबकि डीबीएस मोटर लक्षणों (आंदोलनों की दीक्षा और नियंत्रण से जुड़े) में सुधार कर सकता है, लेकिन निदान किए गए अंतर्निहित न्यूरोलॉजिकल विकार से जुड़े सभी लक्षण इस उपचार से राहत नहीं दे सकते हैं।

• पार्किंसंस रोग के निदान वाले रोगियों के लिए, डीबीएस कठोरता, धीमी गति, आंदोलनों, और अनैच्छिक आंदोलनों (डिस्केनेसिया) जैसे मोटर लक्षणों को कम करने में मदद कर सकता है। यह गैर-मोटर लक्षणों को कम नहीं करता है, जैसे कि मनोविकृति, नींद की समस्याएं, असंतुलन और चलने के दौरान अचानक असमर्थता (जिसे ठंड कहा जाता है)।
• मल्टीपल स्केलेरोसिस के निदान वाले रोगियों के लिए, डीबीएस का उपयोग कभी-कभी हाथ के झटके को नियंत्रित करने के लिए किया जा सकता है, हालांकि इस उद्देश्य के लिए उपचार को मंजूरी नहीं दी गई है।
• डायस्टोनिया से पीड़ित रोगियों के लिए, डीबीएस मरोड़ डायस्टोनिया के लक्षणों के उपचार के लिए प्रभावी है। यह अचानक और अनैच्छिक मांसपेशी कसने को संदर्भित करता है। वास्तव में, यह द्वितीयक डिस्टोनिया के बजाय प्राथमिक डिस्टोनिया से पीड़ित लोगों के लिए अधिक प्रभावी होता है।
• फोकल मिर्गी के निदान वाले रोगियों के लिए, डीबीएस समय के साथ दौरे और संबंधित लक्षणों को कम कर सकता है।
• आवश्यक कंपकंपी के निदान वाले रोगियों के लिए, डीबीएस कंपकंपी कम करने में प्रभावी है, जिससे कार्रवाई में 70% से 80% की कमी होती है, पोस्ट्यूरल, और कंपकंपी लिखी जाती है। इसका उपयोग कंपकंपी में किया जाता है जो दवा के साथ उपचार के लिए प्रतिरोधी रहा है।
• ओसीडी के निदान वाले रोगियों के लिए, डीबीएस गंभीर लक्षणों को कम कर सकता है और दवा के साथ उपचार के लिए प्रतिरोधी लक्षण।

डीबीएस प्रक्रिया से पहले मूल्यांकन

इससे पहले कि कोई इस प्रक्रिया से गुजर सके, उन्हें पात्रता निर्धारित करने के लिए चिकित्सा विशेषज्ञों की एक टीम के साथ बात करनी चाहिए। इस टीम में एक आंदोलन विकार विशेषज्ञ, अक्सर एक फेलोशिप-प्रशिक्षित न्यूरोलॉजिस्ट और एक मस्तिष्क सर्जन (न्यूरोसर्जन) शामिल हैं जो डीबीएस प्रक्रियाओं में माहिर हैं। विशेषज्ञता के इस स्तर को एक प्रमुख शैक्षणिक चिकित्सा केंद्र में मूल्यांकन की आवश्यकता हो सकती है, जो अक्सर एक ऐसे विश्वविद्यालय से जुड़ा होता है जिसका मेडिकल स्कूल होता है।

टीम के साथ बैठक में, विशेषज्ञ रोग-संशोधित दवाओं के आपके उपयोग की समीक्षा करेंगे। यह महत्वपूर्ण है कि आपके लक्षणों की गंभीरता का मूल्यांकन किया जाए, जब दोनों दवाइयों को ले और बिना।

व्यापक परीक्षण में मेमोरी और सोच क्षमताओं का मूल्यांकन करने के लिए कई मस्तिष्क इमेजिंग स्कैन (जैसे एक एमआरआई स्कैन) और मनोवैज्ञानिक परीक्षण शामिल होंगे। अपने मूल्यांकन के दौरान, आप अंतर्निहित न्यूरोलॉजिकल विकार और संभावित सर्जिकल जोखिमों के आधार पर डीबीएस प्लेसमेंट के संभावित लाभों पर भी जाएंगे। इस गहन मूल्यांकन से प्राप्त जानकारी के आधार पर, विशेषज्ञ डीबीएस इलेक्ट्रोड को रखने के लिए मस्तिष्क के भीतर सर्वश्रेष्ठ साइटों का फैसला करेंगे।

पार्किंसंस रोग के निदान वाले रोगियों के लिए, ऐसे मानदंड निर्धारित किए जाने चाहिए जो डीबीएस से पहले मिले हों, जिन्हें उपचार का एक रूप माना जा सकता है। पार्किंसंस रोग का निदान कम से कम तीन वर्षों के लिए किया जाना चाहिए, और दो या अधिक हॉलमार्क लक्षण जैसे कि कंपकंपी या कठोरता होना आवश्यक है। इसके अलावा, एक मरीज को मोटर उतार-चढ़ाव (लेवोडोपा लेने के बाद मोटर के लक्षणों तक सीमित लाभ) का प्रदर्शन करना चाहिए, साथ ही साथ लेवोडोपा (मौजूदा झटके से अलग) के लिए एक उत्कृष्ट प्रतिक्रिया।

आम तौर पर, जब मानक दवाओं के उपयोग के साथ चिकित्सा चिकित्सा विफल होने लगती है, खासकर अधिकतम खुराक पर और संयोजन दवा चिकित्सा के साथ, डीबीएस पर विचार किया जा सकता है। लक्षणों को प्रबंधित करना मुश्किल हो सकता है, जीवन की गुणवत्ता और दैनिक कार्य को बिगड़ा हुआ है, जिससे प्रदान किए गए उपचार को आगे बढ़ाने की आवश्यकता होती है।

मनोभ्रंश वाले लोग आमतौर पर प्रक्रिया के योग्य नहीं होते हैं, क्योंकि यह सोच, मतिभ्रम और स्मृति क्षमताओं को खराब कर सकता है।

सर्जिकल प्रक्रिया के दौरान और बाद में क्या अपेक्षा करें

सर्जरी के दौरान, रोगियों को मस्तिष्क के कार्य का मूल्यांकन करने और प्रक्रिया के प्रति प्रतिक्रिया के क्रम में जागरूक बेहोश करने की क्रिया प्राप्त होती है। आपको कुछ कार्य करने के लिए कहा जा सकता है, जैसे कि एक गिलास पानी रखना, सही स्थान और कष्टप्रद लक्षणों को हल करने के लिए।

लक्षित मस्तिष्क क्षेत्र की विद्युतीय उत्तेजना से कंपकंपी जैसे लक्षणों में तत्काल सुधार हो सकता है, जिससे साबित होता है कि यह प्रभावी रूप से रखा गया है।

लीड्स का प्लेसमेंट दर्द संकेतों को देखने और रिले करने में मस्तिष्क की अक्षमता के कारण दर्द रहित है। न्यूरोसर्जन कम्प्यूटरीकृत ब्रेन-मैपिंग और इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल मॉनिटरिंग का उपयोग करके प्लेसमेंट के लिए सटीक स्थानों का निर्धारण करेगा। यह तकनीक चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) और कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) स्कैनिंग जैसे उच्च-गुणवत्ता वाले इमेजिंग और रिकॉर्डिंग उपकरण का उपयोग करके मस्तिष्क के कार्य और शारीरिक संरचना को दर्शाती है। हालांकि असामान्य, कुछ केंद्र प्रक्रिया को पूरा करने के लिए इन तकनीकों पर अकेले भरोसा कर सकते हैं जबकि रोगी पूरी तरह से सो रहा है।

आंतरिक पल्स जनरेटर (IPG) घटक, जो एक कार्डियक पेसमेकर के आकार के समान होता है (कार्ड बजाने के एक पैकेट से काफी छोटा), आमतौर पर कॉलरबोन के पास की त्वचा के नीचे प्रत्यारोपित किया जाता है। इसे सीने में या पेट के ऊपर की त्वचा के नीचे भी लगाया जा सकता है।

सर्जरी के कुछ सप्ताह बाद, IPG को आपके डॉक्टर द्वारा विशिष्ट सेटिंग्स के लिए प्रोग्राम किया जाएगा जो आपके लक्षणों का उपचार करेगा। इन डीबीएस उत्तेजना मापदंडों को समायोजित करने के अलावा, पूर्व दवाओं के खुराक (या चल रहे उपयोग) को बदल दिया जाएगा।

आमतौर पर, एक हैंडहेल्ड चुंबक जो नियंत्रण उपकरण के रूप में कार्य करता है, आपको घर पर आईपीजी के उत्तेजना मापदंडों को समायोजित करने के लिए दिया जाएगा। इलेक्ट्रोड में जारी उत्तेजना के स्तर को नियंत्रित करना संभव होगा, जिससे सफलता के लक्षणों को दूर करने की क्षमता मिलती है।

जोखिम और साइड इफेक्ट्स

डीबीएस न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रिया है। हालांकि, कई जोखिम और संभावित दुष्प्रभाव हैं जिन पर विचार किया जाना चाहिए।

डीबीएस के प्लेसमेंट में निम्नलिखित जोखिम शामिल हैं, जो सर्जिकल, हार्डवेयर या उत्तेजना कारकों से संबंधित हो सकते हैं।

सर्जरी से संबंधित:

• खून बह रहा है
• संक्रमण
• सरदर्द

उत्तेजना-संबंधी:

• वाणी की समस्या
• समन्वय के साथ कठिनाइयाँ
• बिगड़ा हुआ एकाग्रता
• असंतुलन
• लज़र में खराबी
• अस्थाई झुनझुनी जिसमें चेहरा या अंग शामिल होते हैं

हार्डवेयर-संबंधी:

• आरोपण के स्थल पर अस्थायी दर्द और सूजन
• सरदर्द
• सीसा का फ्रैक्चर

ब्रेन हेमरेज का 2% से 3% जोखिम होता है जिसका या तो कोई प्रभाव नहीं पड़ता है या अन्य स्थितियों जैसे पक्षाघात, भाषण हानि और स्ट्रोक का कारण हो सकता है। डीबीएस की नियुक्ति के लिए मस्तिष्कमेरु तरल पदार्थ का रिसाव हो सकता है, जिससे मेनिनजाइटिस या एन्सेफलाइटिस नामक स्थिति में सिरदर्द या संक्रमण हो सकता है। अंत में, हालांकि प्रत्यारोपण से एक संक्रमण प्राप्त करने का जोखिम है, एक बार इलाज के बाद संक्रमण का कोई दीर्घकालिक प्रभाव नहीं होगा।

इन संभावित जोखिमों के अलावा, ऐसे मामले सामने आए हैं जिनमें आरोपण की जगह से इलेक्ट्रोडों की गति (माइग्रेशन) कहा गया है। कुछ रोगियों ने भी प्रक्रिया के बाद की अवधि में दौरे की शुरुआत का अनुभव किया है।

यह संभव है, लंबे समय तक, उत्तेजना की प्रभावशीलता को रोकने के लिए जो समय के साथ लौटने और बिगड़ने के लक्षणों को जन्म दे सकता है।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि अधिकांश सर्जरी के साथ, सर्जरी कुछ विशिष्ट आबादी में या विशिष्ट स्थितियों वाले लोगों में अधिक जोखिम हो सकती है:

• बढ़ी उम्र
• उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप)
• रुग्ण रोगिष्ठ मोटापा
• धूम्रपान करने वालों के
• मधुमेह
• क्लॉटिंग या रक्तस्राव विकार
• प्रतिरक्षा प्रणाली समझौता

हमेशा की तरह, अपने चिकित्सक के साथ अपने मेडिकल इतिहास की समीक्षा करें और इन और अन्य पुरानी चिकित्सा स्थितियों के संभावित जोखिमों पर विचार करें जो आपके मामले में सर्जरी को अधिक जोखिम भरा बना सकते हैं।

डीबीएस की अनुमानित लागत

यह ध्यान नहीं दिया जाना चाहिए कि डीबीएस प्रक्रिया एक महंगा प्रस्ताव है, और इसके खर्चों पर आपके चिकित्सक और बीमा प्रदाता के साथ पूरी तरह से चर्चा की जानी चाहिए।

डिवाइस, सर्जिकल प्रक्रिया और संबद्ध एनेस्थीसिया, अस्पताल की फीस, और अन्य चिकित्सक फीस सहित लागत - $ 35,000 से $ 50,000 तक हो सकती है। द्विपक्षीय प्रक्रियाएं कीमतों को दोगुना कर सकती हैं, जिससे लागत $ 70,000 से $ 100,000 तक हो सकती है।

आपके लाभ आपके घटाए और अन्य नीति विवरण के आधार पर भिन्न हो सकते हैं। हालाँकि, क्योंकि दवा-प्रतिरोधी पार्किंसंस रोग, आवश्यक कंपकंपी, और डायस्टोनिया के उपचार के लिए प्रक्रिया एफडीए-अनुमोदित है, मेडीकेयर और कई निजी बीमा कंपनियां इन शर्तों के इलाज के लिए प्रक्रिया की लागत के लिए, यदि नहीं, तो सबसे अधिक कवर करेंगी।

आपके मूल्यांकन के दौरान, यह अनुशंसा की जाती है कि आप प्रक्रिया और चल रहे प्रबंधन से जुड़ी लागतों की पूरी समझ प्राप्त करने के लिए एक वित्तीय परामर्शदाता के साथ बैठक का अनुरोध करें।

डीबीएस के दीर्घकालिक लाभ

हालांकि डीबीएस कुछ मामलों में सही उपचार नहीं हो सकता है, जब यह काम करता है तो प्रक्रिया से जुड़े कई दीर्घकालिक लाभ हैं।

दवा लेने के दौरान, आशावादी होने के बजाय उत्तेजना लगातार हो सकती है। इसलिए, डीबीएस उन लक्षणों को बेहतर ढंग से नियंत्रित कर सकता है जो पूरे दिन लगातार होते हैं। पार्किंसंस रोग वाले रोगियों के लिए, यदि प्रभावी हो, तो डोपामाइन प्रतिस्थापन चिकित्सा की आवश्यकता 50% से 70% तक कम हो जाती है।

समय के साथ, साइड इफेक्ट्स को कम करने के लिए उत्तेजना मापदंडों को समायोजित किया जा सकता है।

जब बैटरी को बदलने की आवश्यकता होती है, तो सालों बाद, प्रक्रिया काफी सरल होती है और इसे आउट पेशेंट क्लिनिक में किया जा सकता है।

यदि अप्रभावी है, तो प्रक्रिया प्रतिवर्ती है, और यदि आवश्यक हो तो सिस्टम को हटाया जा सकता है।

डीबीएस के अनुसंधान और विकास

गहन मस्तिष्क उत्तेजना से जुड़े नए संभावित अनुप्रयोगों सहित अनुसंधान जारी है।

पार्किंसंस रोग से संबंधित लक्षणों के उपचार में प्रभावशीलता का अनुकूलन करने के लिए सर्वोत्तम मूल्यांकन और तकनीकों के शोधन, आवश्यक कंपन, और डिस्टोनिया का अभी भी बहस है, प्रारंभिक शोध ने संकेत दिया है कि मूड और मनोचिकित्सक विकारों को सुधारने में डीबीएस की भी भूमिका हो सकती है। ओसीडी से जुड़े अवसाद, चिंता और मजबूरी जैसे लक्षण डीबीएस के साथ बेहतर हो सकते हैं जब दवाएं विफल हो जाती हैं। दवा प्रतिरोधी मनोरोग विकारों के उपचार में इसकी प्रभावशीलता की जांच करने के लिए आगे के शोध की आवश्यकता है।

शोधकर्ता मस्तिष्क के उन क्षेत्रों की भी जांच करते रहते हैं जिन्हें लक्षणों को सबसे प्रभावी रूप से कम करने के लिए लक्षित किया जाना चाहिए, साथ ही साथ अन्य लक्षणों जैसे कि चलने और संतुलन के मुद्दों का इलाज करने के तरीके, जो वर्तमान में डीबीएस प्लेसमेंट में सुधार नहीं कर रहे हैं।

इसी तरह के एक नोट पर, संभव बायोमार्कर पर शोध जो यह बता सकता है कि कुछ रोगियों में अन्य लक्षणों की तुलना में कम नैदानिक ​​लक्षणों के साथ बेहतर नैदानिक ​​परिणाम क्यों हैं। शोधकर्ता उत्तेजना मापदंडों का भी परीक्षण कर रहे हैं जो सबसे प्रभावी हो सकते हैं, साथ ही निदान के बाद रोगी को आदर्श रूप से डीबीएस प्लेसमेंट से गुजरना चाहिए।

अंत में, मस्तिष्क को प्रभावित करने वाले शिथिलता के पीछे शारीरिक तंत्र की जांच के लिए एक वैज्ञानिक उपकरण के रूप में डीबीएस का भी उपयोग किया जाता है। डीबीएस प्लेसमेंट की जानकारी आगे तकनीकी नवाचार विकसित करने, सुरक्षा उपायों का विस्तार करने और नैदानिक ​​परिणामों को बढ़ाने में क्षेत्र को लाभ देती है।

तकनीकी नवाचार, जैसे छोटे IPG जिन्हें खोपड़ी या IPGs में रिचार्जेबल बैटरी के साथ रखा जा सकता है, जिन्हें प्रतिस्थापन की आवश्यकता नहीं होती है, DBS प्लेसमेंट के उपयोग और सुरक्षा के विस्तार में मदद करते हैं।

बहुत से एक शब्द

गहरी मस्तिष्क उत्तेजना उन लोगों के लिए एक बढ़िया विकल्प हो सकती है जो आंदोलन विकारों के लक्षणों से निपटते हैं जो अब मानक दवा उपचारों के लिए उत्तरदायी नहीं हैं। जब दवाएं विफल हो जाती हैं, तो सर्जरी आवश्यक हो सकती है। डीबीएस न्यूनतम इनवेसिव है और फायदेमंद हो सकता है। हालांकि, यह उपचार उन सभी के लिए प्रभावी नहीं हो सकता है जो इसे चाहते हैं और कई जोखिमों और दुष्प्रभावों से जुड़े हैं जो जीवन की गुणवत्ता को और प्रभावित कर सकते हैं।

यदि आप पार्किंसंस रोग, डिस्टोनिया या आवश्यक कंपन से निपटते हैं और मानते हैं कि डीबीएस आपके लक्षणों का इलाज करने, अपने डॉक्टर से बात करने और एक न्यूरोलॉजिस्ट के मूल्यांकन की तलाश करने का एक अच्छा विकल्प हो सकता है। डीबीएस आपके लिए सही है या नहीं यह निर्धारित करने के लिए लाभों, जोखिमों और लागतों पर खुलकर चर्चा करें।