कैंसर के उपचार में स्थिर बीमारी

कैंसर चिकित्सक शब्द का उपयोग करते हैंस्थिर बीमारीएक ट्यूमर का वर्णन करना जो न तो बढ़ रहा है और न ही सिकुड़ रहा है। विशेष रूप से, इसका मतलब है कि प्रारंभिक आधारभूत माप के बाद से न तो 20% से अधिक आकार में वृद्धि हुई और न ही 30% से अधिक आकार में कमी आई। स्थिर बीमारी का मतलब यह भी है कि कोई नया ट्यूमर विकसित नहीं हुआ है और कैंसर नहीं हुआ है। शरीर के अन्य भागों में मेटास्टेसाइज़्ड (फैला हुआ)।

स्थिर रोग उपचार प्रतिक्रियाओं के स्पेक्ट्रम में आता है। और हालांकि लोगों को यह सुनने के लिए हतोत्साहित किया जा सकता है कि एक ट्यूमर काफी कम नहीं हुआ है, स्थिर बीमारी कभी-कभी एक अच्छा संकेत हो सकती है। उदाहरण के लिए, यदि एक ट्यूमर बढ़ने की उम्मीद थी और नहीं किया गया, तो स्थिर बीमारी का संकेत हो सकता है कि एक चिकित्सा वास्तव में काम कर रही है।

जबकि स्थिर बीमारी का महत्वपूर्ण अर्थ हो सकता है, जब इसे परिभाषित करने की बात आती है तो कुछ सीमाएं होती हैं। नए उपचार (जैसे लक्षित चिकित्सा और इम्यूनोथेरेपी) भी उन तरीकों को बदल रहे हैं जो डॉक्टर स्थिर बीमारी के विचार पर विचार करते हैं।

स्थिर बीमारी को परिभाषित करना

स्थिर बीमारी को बेहतर ढंग से समझने के लिए, यह जानना महत्वपूर्ण है कि स्पेक्ट्रम पर शब्द कहाँ गिरता है।

स्थिर बीमारी को थोड़ा बेहतर होने के रूप में परिभाषित किया गया हैप्रगतिशील बीमारी की तुलना में (जिसमें एक ट्यूमर आकार में कम से कम 20% तक बढ़ गया है) और एथोड़ाऔर भी बुराआंशिक प्रतिक्रिया की तुलना में (जिसमें एक ट्यूमर कम से कम 50% तक सिकुड़ गया है)।

स्थिर बीमारी का मतलब यह नहीं है कि ट्यूमर अपरिवर्तित है। इसका मतलब केवल यह है कि परिवर्तन यह सुझाव देने के लिए पर्याप्त नहीं है कि रोग की प्रगति या उपचार के लिए आंशिक प्रतिक्रिया है।

अधिकांश स्वास्थ्य अधिकारियों के लिए आवश्यक है कि एक अवधि होकम से कमस्थिर बीमारी से पहले ट्यूमर के मूल्यांकन के बीच चार सप्ताह आत्मविश्वास से स्थापित किए जा सकते हैं।

सीमाओं

जैसा कि भ्रामक है, ऐसा लग सकता है कि ट्यूमर को स्थिर माना जा सकता है, भले ही उसके पास आकार में 10% से 20% तक वृद्धि हो।

इसका कारण यह है कि एक ट्यूमर के आकार को मापने के लिए उपयोग किए जाने वाले उपकरण अप्रत्यक्ष रूप से ऐसा करते हैं। सर्जरी या लैप्रोस्कोपी के माध्यम से सीधे एक ट्यूमर को देखने के बजाय, डॉक्टर इमेजिंग टोमोग्राफी (सीटी) और पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी) स्कैन जैसे इमेजिंग परीक्षणों के साथ आकार की निगरानी करेंगे।

अंत में, एक ट्यूमर के आकार का कभी-कभी एक ही फिल्मों को पढ़ने वाले दो अलग-अलग रेडियोलॉजिस्ट द्वारा अलग-अलग निदान किया जा सकता है। ट्यूमर को स्कैन के बीच थोड़ा अलग कोणों से भी नापा जा सकता है, जिससे आकार की धारणा बदल जाती है।

रिस्पांस को मापने

स्थिर बीमारी का मतलब यह नहीं है कि एक उपचार काम नहीं कर रहा है। इसका मतलब यह है कि आपके पास होने वाले ट्यूमर के प्रकार, आपके द्वारा प्राप्त किए जा रहे विशेष उपचार और अतीत में अन्य उपचारों के प्रति आपकी प्रतिक्रिया के आधार पर इसका अर्थ काफी भिन्न हो सकता है।

स्थिर रोगमईइसका मतलब है कि एक उपचार काम नहीं कर रहा है, लेकिन इसका मतलब यह भी हो सकता है कि एक उपचार बहुत अच्छा काम कर रहा है।

यदि एक ट्यूमर के दो स्कैन के बीच के अंतराल में बढ़ने की संभावना थी और स्थिर बनी हुई है, तो इसका मतलब यह हो सकता है कि उपचार प्रभावी है, भले ही इमेजिंग पर बहुत कुछ बदलाव नहीं देखा गया हो। कैंसर पहले भी स्थिर हो सकता है यदि ट्यूमर को पूर्व स्कैन के बाद मेटास्टेसिस का खतरा था, लेकिन ऐसा कोई प्रसार नहीं देखा गया था।

लक्षित थैरेपी का प्रभाव

पिछले एक दशक तक, नैदानिक ​​परीक्षणों में अक्सर ट्यूमर के आकार में 20% की कमी के साक्ष्य की आवश्यकता होती थी, यह कहने के लिए कि कैंसर चिकित्सा सक्रिय रूप से काम कर रही थी। हालांकि, नए लक्षित उपचारों की शुरूआत के साथ यह बदल गया है।

लक्षित चिकित्सा ऐसी दवाएं हैं जो विशेष रूप से वृद्धि को रोकने और आगे प्रसार को रोकने के लिए कैंसर में वृद्धि के तंत्र को लक्षित करती हैं। वे, हालांकि, आमतौर पर कैंसर का "इलाज" नहीं करते हैं।

लक्षित चिकित्सा की शुरूआत के साथ, उपचार की प्रतिक्रिया अब इस तरह के शब्दों के साथ वर्णित हैप्रगति से मुक्त अस्तित्वऔर एकसमग्र अस्तित्व लाभ। यदि उपचार कैंसर को नियंत्रित रखता है - लोगों को कम से कम लक्षणों के साथ लंबे समय तक जीवित रहने की अनुमति देता है - तो स्थिर बीमारी बहुत अच्छी तरह से ट्यूमर के आकार के बावजूद लागू हो सकती है।

नए, अधिक प्रभावी उपचारों के परिणामस्वरूप, डॉक्टर केवल ट्यूमर के आकार के बजाय सार्थक परिणामों (जैसे जीवन की गुणवत्ता और लक्षण-मुक्त बीमारी) के संदर्भ में सफलता को मापते हैं।

इम्यूनोथेरेपी का प्रभाव

स्थिर रोग भी लोगों में एक सकारात्मक संकेत माना जा सकता है बशर्ते कि नई इम्यूनोथेरेपी दवाएं दी जाएं। परंपरागत रूप से, डॉक्टरों ने कैंसर से निपटने के दौरान सबसे तेज प्रतिक्रिया प्राप्त करने का लक्ष्य रखा है। उदाहरण के लिए, कीमोथेरेपी दवाएं पहली पंक्ति के उपचार में उपयोग की जाती हैं, क्योंकि वे कैंसर कोशिकाओं को लगभग तुरंत मार देती हैं।

इम्यूनोथेरेपी ड्रग्स एक अलग तरीके से काम करते हैं। वे प्रतिरक्षा प्रणाली को "ब्रेक ऑफ" लेते हैं ताकि आपकी खुद की प्रतिरक्षा कोशिकाएं कैंसर से लड़ सकें।

इम्यूनोथेरेपी के साथ देखी जाने वाली एक और घटना है जो इमेजिंग अध्ययन पर प्रतिक्रिया, या कम से कम प्रतिक्रिया की उपस्थिति को भी प्रभावित कर सकती है। Pseudoprogression के रूप में संदर्भित, यह एक असामान्य स्थिति है जिसमें एक ट्यूमर इम्यूनोथेरेपी के जवाब में बड़ा हो गया है, भले ही ऐसा न हो।

अब यह सोचा गया है कि प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रिया ट्यूमर के आसपास की कोशिकाओं को प्रभावित कर सकती है, जिससे सौम्य घाव बन सकते हैं जो सीटी या पीईटी स्कैन पर कैंसर कोशिकाओं की नकल करते हैं। कुछ मामलों में, बायोप्सी से पता चल सकता है कि ट्यूमर पूरी तरह से गायब हो गया है और जो बचा है वह अवशिष्ट घाव है।

स्यूडोप्रोएग्रेशन सबसे अधिक बार लिम्फ नोड्स के साथ होता है, लेकिन यह गुर्दे, यकृत, फेफड़े, अधिवृक्क ग्रंथि और छाती और पेट की दीवारों को भी प्रभावित कर सकता है।

जबकि इम्यूनोथेरेपी कैंसर के कुछ रूपों के इलाज में प्रभावी हो सकती है, लेकिन प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत रक्षा माउंट करने में समय लग सकता है। इस समय के दौरान, हालत स्थिर होने पर भी कैंसर और बिगड़ सकता है।

कैंसर की प्रतिक्रिया का वर्णन करने वाली अन्य शर्तें

कैंसर उपचार के प्रति आपकी प्रतिक्रिया का वर्णन करने में आपके ऑन्कोलॉजिस्ट उपयोग कर सकते हैं। जबकि कई शर्तों को मानक माना जाता है, निदान के मानदंड कभी-कभी विकसित होते हैं, और स्वास्थ्य अधिकारियों और शोधकर्ताओं के बीच परिभाषाओं को मानकीकृत करने में अक्सर चुनौतियां होती हैं।

आज, ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा उपयोग किए जाने वाले कई अलग-अलग मानदंड हैं, जिनमें विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) द्वारा स्थापित और अन्य जिन्हें सॉलिड ट्यूमर (RECIST) में रिस्पॉन्स इवैल्यूएशन क्राइटेरिया के रूप में जाना जाता है, इम्यून-रिस्पांस रिस्पांस क्राइटेरिया (IRC), और पॉज़िट्रॉन सॉलिड ट्यूमर (PERCIST) में उत्सर्जन टोमोग्राफी प्रतिक्रिया मानदंड।

उपयोग किए गए मानदंडों के बावजूद, निदान लक्ष्य और गैर-लक्षित ट्यूमर के आकार में परिवर्तन पर आधारित है।

टार्गेट ट्यूमर वे हैं जो विशेष रूप से यह निर्धारित करने के लिए मॉनिटर किए जाते हैं कि क्या बीमारी बढ़ रही है। गैर-लक्ष्य ट्यूमर- जिनकी उपस्थिति नोट की गई है, लेकिन जिनकी माप नहीं ली गई है - एक निदान में भी कारक हो सकते हैं यदि उनकी संख्या या आकार में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन हैं।

आमतौर पर उपयोग किए जाने वाले कुछ शब्दों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• पूर्ण प्रतिक्रिया (सीआर) का उपयोग तब किया जाता है जब उपचार के बाद कैंसर का कोई सबूत नहीं होता है। इसे पूर्ण रूप से छूट या बीमारी (एनईडी) का कोई सबूत नहीं कहा जाता है, इसका मतलब यह नहीं है कि कैंसर ठीक हो गया है।
• प्रतिक्रिया की अवधि (DoR) उस समय की लंबाई है जब कोई ट्यूमर कैंसर के बढ़ने या फैलने के बिना उपचार का जवाब देना जारी रखता है।
• समग्र प्रतिक्रिया दर (ओआरआर) एक परीक्षण में उन रोगियों का अनुपात है जिनके ट्यूमर को नष्ट कर दिया गया है या एक दवा द्वारा कम कर दिया गया है (यह तय करने में उपयोगी है कि आपके लिए कौन सी दवा सबसे अच्छी है)।
• आंशिक प्रतिक्रिया (पीआर), जिसे आंशिक विचलन के रूप में भी जाना जाता है, को आधार रेखा से एक लक्ष्य ट्यूमर के सबसे लंबे व्यास के आकार में 30% से अधिक की कमी के रूप में परिभाषित किया गया है।
• प्रगतिशील बीमारी (पीडी) को आधार रेखा से एक लक्ष्य ट्यूमर के सबसे लंबे व्यास के आकार में 20% से अधिक की वृद्धि के रूप में परिभाषित किया गया है।
• प्रगति-मुक्त उत्तरजीविता (PFS) कैंसर के बिगड़ने के बिना कितने समय तक जीवित रहती है (रोगी के लिए रोग का निदान स्थापित करने में उपयोगी)।
• पुनरावृत्ति कैंसर की पूर्ण अवधि के बाद वापसी है जब कोई कैंसर नहीं पाया गया था। पुनरावृत्ति स्थानीय हो सकती है (पहले के समान क्षेत्र में), क्षेत्रीय (पास के लिम्फ नोड्स में पाया जाता है), या दूर (शरीर के एक पूरी तरह से अलग हिस्से में पाया जाता है)।
• असमान प्रगति (यूपी) का निदान तब किया जाता है जब बीमारी का पर्याप्त बिगड़ता है। भले ही टारगेट ट्यूमर स्थिर हो, यूपी को घोषित किया जाएगा कि यदि नॉन-टार्गेट ट्यूमर की संख्या या आकार में काफी वृद्धि हुई है, तो यह सुझाव देने के लिए कि वर्तमान थेरेपी काम नहीं कर रही है।

बहुत से एक शब्द

यह देखते हुए कि मेटास्टैटिक कैंसर 90% तक सभी मौतों के लिए जिम्मेदार है, प्रगति या पुनरावृत्ति का भय कुछ के लिए भारी हो सकता है। यहां तक ​​कि अगर आपका कैंसर उन्नत है, तो कहा जा रहा है कि आपको स्थिर बीमारी हो सकती है। इसका मतलब है कि आपका वर्तमान उपचार कैंसर के प्रसार को रोकने में सक्षम है और भविष्य के लिए ऐसा कर सकता है।