क्या एंजियोप्लास्टी और स्टेंट जीवन रक्षा में सुधार करते हैं?

यदि आपको कोरोनरी धमनी रोग (सीएडी) का निदान किया गया है, तो आपको एक प्रक्रिया के विकल्प के साथ प्रस्तुत किया जा सकता है जिसे पर्कुटेनियस कोरोनरी हस्तक्षेप (पीसीआई) के रूप में जाना जाता है। पीसीआई में दो अलग-अलग तकनीकें शामिल हैं:

• एंजियोप्लास्टी: जिसमें एक ट्यूब को धमनी में पिरोया जाता है और वाहिका को चौड़ा करने और रक्त के प्रवाह को बढ़ाने के लिए फुलाया जाता है
• स्टेंटिंग: एक छोटी जाल ट्यूब का सम्मिलन जो बर्तन को खुला रखता है और रुकावट को फिर से बनने से रोकता है

हालांकि प्रक्रिया अपेक्षाकृत सरल है और आमतौर पर प्रदर्शन किया जाता है, इसकी सीमाएं होती हैं और यह सभी के लिए उपयुक्त नहीं हो सकता है।

संकेत

Percutaneous कोरोनरी हस्तक्षेप एक गैर-सर्जिकल प्रक्रिया है जिसका उपयोग सीएडी वाले लोगों में कोरोनरी धमनियों के स्टेनोसिस (संकुचन) के इलाज के लिए किया जाता है। इसके उपयोग के लिए अलग-अलग संकेत और अलग-अलग उद्देश्य और परिणाम हैं।

पीसीआई का उपयोग तीव्र रोधगलन (दिल का दौरा) के इलाज के लिए आपात स्थिति में किया जा सकता है, खासकर अगर एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) पर हृदय की क्षति का प्रमाण हो। सबसे आम रूप एक एसटी-सेगमेंट एलिवेशन मायोकार्डिअल इन्फ्रक्शन (एसटीईएमआई) है, जिसमें रक्त प्रवाह में बाधा अचानक और गहरा होती है। इस स्थिति में, प्रक्रिया को प्राथमिक PCI के रूप में संदर्भित किया जाता है।

पीसीआई का उपयोग कम गंभीर मामलों में भी किया जा सकता है - जैसे कि एक गैर-एसटी-सेगमेंट एलिवेशन मायोकार्डिअल इन्फ्रक्शन (एनआरओएमआई) या अस्थिर एनजाइना - यदि अतिरिक्त, अधिक गंभीर घटनाओं का खतरा है।

पीसीआई कभी-कभी स्थिर एनजाइना वाले लोगों में विद्युत रूप से उपयोग की जाती है यदि लक्षण (सीने में दर्द, सीने में दबाव) को नियंत्रित करना मुश्किल है। ऐसे मामलों में, पीसीआई अस्थायी राहत दे सकती है लेकिन अंतर्निहित स्थिति को ठीक नहीं करेगी।

सीमाओं

पर्कुटेयस कोरोनरी हस्तक्षेप कुछ हृदय संबंधी घटनाओं के उपचार के लिए उपयुक्त है और दूसरों के लिए कम उपयुक्त है। यह इष्टतम चिकित्सा चिकित्सा (ओएमटी) की तुलना में उपचार के लिए धमनी स्टेनोसिस या स्वाभाविक रूप से "बेहतर" विकल्प के लिए "इलाज-सभी" नहीं माना जाता है।

वास्तव में, कई अध्ययनों से पता चला है कि ओएमटी - मूत्रवर्धक, बीटा ब्लॉकर्स, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, नाइट्रेट्स और रक्तचाप और कोलेस्ट्रॉल के आक्रामक नियंत्रण से युक्त है - सीएडी के कुछ रूपों के इलाज में पीसीआई के समान ही प्रभावी हो सकता है।

यह एक मील का पत्थर अध्ययन द्वारा दागी गई (क्लिनिकल परिणामों का उपयोग पुनर्संयोजन और आक्रामक दवा मूल्यांकन) परीक्षण करार दिया गया था। में प्रकाशित हुआन्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन2007 में, COURAGE परीक्षण में स्थिर सीएडी वाले 2,287 वयस्क शामिल थे जिन्हें या तो OMT या PCI और OMT का संयोजन प्रदान किया गया था।

पांच साल के अध्ययन के अंत में, शोधकर्ताओं ने पाया कि जिन लोगों को ओएमटी था, उन्हें पीसीआई / ओएमटी की पेशकश की तुलना में दिल के दौरे या मृत्यु का कोई बड़ा खतरा नहीं था। इसके अलावा, PCI OMT की तुलना में एनजाइना के लक्षणों से राहत देने में बेहतर नहीं था।

खोज की व्याख्या करना

2011 में किए गए एक अनुवर्ती अध्ययन ने परिणामों की पुष्टि की। शोधकर्ताओं ने पाया कि, जब स्थिर कोरोनरी रोग वाले लोगों में इसका उपयोग किया जाता है, तो प्रक्रिया अक्सर तीन तरीकों से अपने स्वयं के लाभों को कम करती है:

• पीसीआई धमनी की दीवार को घायल करती है और माध्यमिक रुकावट का खतरा बढ़ाती है। वास्तव में, पीसीआई समूह के 21% को छह महीने के भीतर एक और स्टेंट की आवश्यकता होती है, जबकि 60% उपचारित जहाजों को फिर से स्टेंटिंग की आवश्यकता होती है।
• PCI बिना इलाज के मुकाबले स्थिर CAD वाले लोगों में पोस्टऑपरेटिव ब्लीडिंग, हार्ट अटैक और स्ट्रोक के अधिक जोखिम से जुड़ा है।
• जो लोग पीसीआई से गुजरते हैं, वे आहार संबंधी आदतों की ओर लौटते हैं, जो संभवतः पहली बार अपने सीएडी में योगदान करते हैं, जैसे कि अत्यधिक मात्रा में रेड मीट और अस्वास्थ्यकर वसा।

अध्ययनों से यह भी पता चला है कि कैड के साथ 45% से कम रोगियों को एक वैकल्पिक पीसीआई से पहले तनाव परीक्षण से गुजरना पड़ता है, यह सुझाव देता है कि अन्य परिवर्तनीय जोखिम कारक (जैसे आहार और व्यायाम) को संबोधित नहीं किया गया है।

लाभ

COURAGE अध्ययन पीसीआई की सीमाओं का वर्णन करने में ही नहीं बल्कि पीसीआई को परिभाषित करने में भी महत्वपूर्ण थेहैउपयुक्त, अर्थात् तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (एसीएस) के उपचार में। एसीएस, सीएडी के तीन रूपों का वर्णन करने के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला शब्द है जिसमें हृदय में रक्त का प्रवाह आंशिक या पूर्ण रूप से अवरुद्ध होता है:

• STEMI: जिसमें रुकावट गंभीर और नुकसान का कारण बनने के लिए अधिक उपयुक्त है
• NSTEMI: जिसमें रुकावट आंशिक या अस्थायी होती है
• अस्थिर एनजाइना: जिसमें कोरोनरी धमनी की आंशिक रुकावट छाती में दर्द और अन्य लक्षण पैदा करती है

इनमें से प्रत्येक स्थिति में पीसीआई का उचित उपयोग है।

STEMI

एसटीईएमआई वाले लोगों में, पीसीआई ने मृत्यु और बीमारी के खतरे को काफी हद तक कम कर दिया है, जो ओएमटी के कारण होता है। यदि लक्षणों की पहली उपस्थिति के 12 से 72 घंटों के भीतर प्रदर्शन किया जाता है, तो पीसीआई हृदय की मांसपेशियों की क्षति की सीमा और गंभीरता को भी कम कर सकता है।

फ्रांस से 2015 के एक अध्ययन ने निष्कर्ष निकाला कि पीसीआई ने एसटीईएमआई घटना के 24 घंटों के भीतर प्रदर्शन किया, जो बिना उपचार प्राप्त करने वालों के लिए केवल 59% की तुलना में 85% की पांच साल की जीवित रहने की दर में बदल जाता है।

NSTEMI और अस्थिर एनजाइना

PCI NSTEMI से उन लोगों को भी लाभान्वित कर सकता है जिनमें प्रक्रिया 24 घंटे के भीतर प्रदर्शन करने पर शुरुआती जीवित रहने की दरों में सुधार कर सकती है। NSTEMI के साथ 6,746 वयस्कों के 2018 के एक अध्ययन के अनुसार, शुरुआती पीसीआई ने पहले 28 दिनों के दौरान मृत्यु के जोखिम को कम कर दिया, जितना कि विलंबित उपचार की तुलना में 58%। जीवन के उपायों की दीर्घकालिक गुणवत्ता में भी सुधार हुआ।

पीसीआई अस्थिर एनजाइना वाले लोगों को समान लाभ प्रदान कर सकता है, हालांकि उपचार की आवश्यकता होने पर काफी बहस होती है। नार्मेटी के संबंध में भी, कोई स्पष्ट रेखा नहीं है जिसके द्वारा उपचार को इंगित किया जाता है या टाल दिया जाता है।

2016 में प्रकाशित अध्ययनों की समीक्षासुव्यवस्थित समीक्षाओं का कॉक्रेन डाटाबेसनिष्कर्ष निकाला है कि NSTEMI वाले लोगों में PCI का उपयोग अगले तीन से पांच वर्षों में दिल के दौरे के जोखिम को कम करता है, लेकिन प्रक्रिया के दौरान या इसके तुरंत बाद दिल का दौरा पड़ने के जोखिम को भी दोगुना कर देता है।

सीमावर्ती मामलों में सावधानी से विचार करने की आवश्यकता होती है जहां जोखिम लाभों से आगे निकल सकते हैं। यह मल्टीवीसेल ब्लॉकेज के साथ विशेष रूप से सच है जिसमें कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग (सीएबीजी) को प्रभावकारिता और दीर्घकालिक अस्तित्व दोनों में पीसीआई से बेहतर माना जाता है।

बहुत से एक शब्द

COURAGE परीक्षण और अन्य संबंधित अध्ययनों के जवाब में, अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन और अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी ने हृदय रोग से पीड़ित लोगों में पीसीआई के उचित उपयोग को रेखांकित करते हुए अद्यतन दिशानिर्देश जारी किए।

स्थिर सीएडी वाले लोगों में, दिशानिर्देश जीवनशैली में बदलाव करते हैं और पहली पंक्ति के उपचार में दवाओं का उचित उपयोग होता है। इसमें हृदय-स्वस्थ आहार, नियमित व्यायाम, धूम्रपान बंद करना और दैनिक दवा लेने का पालन शामिल है।

NSTEMI और अस्थिर एनजाइना वाले लोगों के लिए, CABG या OMT सहित अन्य विकल्प अधिक उपयुक्त हैं, यह निर्धारित करने के लिए नैदानिक ​​अंतर्दृष्टि की आवश्यकता होती है।

जो भी हो, पीसीआई को "त्वरित फिक्स" नहीं माना जाना चाहिए, लेकिन इसके लिए लाभ, जोखिम, और सीमाओं को एक योग्य हृदय रोग विशेषज्ञ या कार्डियक सर्जन से तौला जाना चाहिए।