रोग-संशोधित एंटीहाइमैटिक ड्रग्स (DMARDs) के रूप में वर्गीकृत दवाओं आम तौर पर संधिशोथ (आरए) और अन्य ऑटोइम्यून / भड़काऊ शर्तों के लिए पहली पंक्ति में उपचार हैं, जिनमें एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस, सोरियाटिक गठिया और ल्यूपस शामिल हैं।
स्टेफ़नी डेस्नर / F1online / गेटी इमेजेज़DMARDs को अक्सर इम्यूनोसप्रेसेन्ट या इम्युनोमोडुलेटर के रूप में संदर्भित किया जाता है क्योंकि वे आपके प्रतिरक्षा कार्यों के तरीके को संशोधित करके सूजन को कम करते हैं। यह यह क्रिया है जो रोग की प्रगति को धीमा करने और लक्षणों को कम करने में मदद करती है।
शुरुआती DMARDs दशकों से आसपास हैं, इसलिए डॉक्टरों के पास अपने उपचार निर्णयों को निर्देशित करने के लिए डेटा का खजाना है। चिकित्सा समुदाय DMARDs को दीर्घकालिक उपचार के लिए अत्यधिक प्रभावी मानता है। हालांकि, वे काम करने में धीमी हैं, इसलिए आप उन्हें शुरू करने के छह से आठ महीने बाद तक कोई लाभ नहीं देख सकते हैं।
वर्तमान में RA और इसी तरह की स्थितियों के लिए उपयोग किए जाने वाले DMARD में शामिल हैं:
- अरवा (लेफ्लुनामाइड)
- Azulfidine (सल्फासलीन)
- सेलकैप्ट (माइकोफेनोलेट मोफ़ेटिल)
- क्यूप्रिमाइन (पेनिसिलिन)
- साइटोक्सन (साइक्लोफॉस्फेमाइड)
- इमरान (अजैथोप्रिन)
- नोरल / गेंग्राफ (साइक्लोस्पोरिन)
- ओत्ज़्ला (apremilast)
- प्लाक्वेनिल (हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन)
- रूमेट्रेक्स / ट्रेक्सॉल (मेथोट्रेक्सेट)
यदि DMARD के पास पर्याप्त प्रभाव नहीं है, तो आपको एक साथ लेने के लिए दो या अधिक निर्धारित किए जा सकते हैं। DMARD को अक्सर अन्य वर्गों की दवाओं के साथ भी निर्धारित किया जाता है।
जबकि DMARDs गंभीर दुष्प्रभावों के कुछ जोखिम उठाते हैं, प्रयोगशाला निगरानी समस्याओं को जल्दी पहचानने में मदद कर सकती है।
यह अवलोकन इन दवाओं में से प्रत्येक के बारे में कुछ प्रमुख जानकारी को छूता है। सभी संभावित दुष्प्रभावों के बारे में अपने डॉक्टर से बात करें। अपने चिकित्सा और उपचार के इतिहास को साझा करते समय विस्तृत रहें, जिसमें आप वर्तमान में क्या दवाएं ले रहे हैं, आप कौन सी पुरानी परिस्थितियों का प्रबंधन कर रहे हैं, और आपके पास कोई भी दवा एलर्जी है।
अरवा (लेफ्लुनामाइड)
अरावा को पहली बार 1998 में अमेरिकी खाद्य एवं औषधि प्रशासन (एफडीए) द्वारा अनुमोदित किया गया था। यह टैबलेट के रूप में आता है और मौखिक रूप से लिया जाता है।
उपयोग
अरावा केवल वयस्कों में सक्रिय आरए के इलाज के लिए अनुमोदित है। यह कभी-कभी psoriatic गठिया और छालरोग के प्रबंधन के लिए ऑफ-लेबल का उपयोग किया जाता है।
विशेष ध्यान
- 12 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए इस दवा का मूल्यांकन नहीं किया गया है।
- गर्भवती महिलाओं के लिए अरवा सुरक्षित नहीं है।
- यदि आप स्तनपान कर रहे हैं, तो आपको अरवा लेने से पहले रोकना होगा।
- यदि आप वर्तमान में ड्रग टेरिफ्लुनामाइड ले रहे हैं तो आपको यह दवा नहीं लेनी चाहिए।
- एफडीए से अरावा को दो ब्लैक बॉक्स की चेतावनी मिली है: एक भ्रूण-भ्रूण विषाक्तता से संबंधित है, दूसरा गंभीर जिगर की चोट या लीवर की विफलता से संबंधित है।
Azulfidine (सल्फासलीन)
आमतौर पर इसके जेनेरिक नाम से पुकारा जाता है, सल्फ़ासालज़ीन सैलिसिलेट और एक एंटीबायोटिक का एक संयोजन है। यह मौखिक दवा 1940 के दशक से है और टैबलेट के रूप में उपलब्ध है।
उपयोग
Sufasalazine को हल्के-से-मध्यम अल्सरेटिव कोलाइटिस (UC) के इलाज के लिए, पहली पंक्ति या संयोजन उपचार के रूप में, और UC हमलों के बीच छूट की अवधि को लम्बा करने के लिए अनुमोदित किया जाता है। इसका उपयोग वयस्कों के लिए और 6 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए किया जा सकता है।
यह कभी-कभी आरए का इलाज करने के लिए उपयोग किया जाता है लेकिन समय के साथ साइड इफेक्ट्स के जोखिम और अन्य उपचार विकल्पों की उपलब्धता के कारण कम लोकप्रिय हो गया है।
विशेष ध्यान
- इस दवा से एलर्जी वाले लोगों को सल्फा दवाओं और / या एस्पिरिन और अन्य सैलिसिलेट से बचना चाहिए।
- कुछ सिफारिशों में कहा गया है कि, गर्भावस्था के दौरान, सल्फासालजीन मेथोट्रेक्सेट या लेफ्लुनामाइड का एक स्वीकार्य विकल्प है, जो दोनों को भ्रूण को नुकसान पहुंचाने के लिए जाना जाता है। गर्भाशय अज्ञात हैं।
- नर्सिंग माताओं को सलाह दी जाती है कि वे इस दवा का सेवन न करें, क्योंकि ऐसा माना जाता है कि यह स्तन में घुस जाता है और बच्चे में मस्तिष्क क्षति का कारण हो सकता है।
सेलकैप्ट (माइकोफेनोलेट मोफ़ेटिल)
CellCept, एक मौखिक दवा, 1995 से बाजार पर है। यह एक विशेष रूप से शक्तिशाली इम्युनोसप्रेसेन्ट है।
उपयोग
यह दवा एफडीए द्वारा किडनी, दिल और वयस्कों में यकृत प्रत्यारोपण और बच्चों में किडनी प्रत्यारोपण को रोकने के लिए अनुमोदित है। इसके स्वीकृत उद्देश्यों के लिए, इसका उपयोग अन्य इम्युनोसप्रेस्सेंट के साथ होने की उम्मीद है।
सेलकेप का उपयोग कभी-कभी आरए के उपचार के लिए या किडनी रोग के साथ ल्यूपस के उपचार के लिए और वैस्कुलिटिस के लिए ऑफ-लेबल का उपयोग किया जाता है।
विशेष ध्यान
- CellCept एक ब्लैक बॉक्स चेतावनी के साथ आता है क्योंकि यह पहली तिमाही में भ्रूण के विकृतियों और गर्भावस्था के नुकसान के जोखिम को बढ़ा सकता है।
- यह दवा शुक्राणु को प्रभावित कर सकती है, जिससे भ्रूण की विषाक्तता का खतरा बढ़ सकता है।
- यह दवा जन्म नियंत्रण की गोलियों की प्रभावशीलता को कम कर सकती है।
- एक दूसरा ब्लैक बॉक्स चेतावनी लिम्फोमा और अन्य विकृतियों के बढ़ते जोखिम से संबंधित है, विशेष रूप से त्वचा कैंसर।
- एक तीसरा ब्लैक बॉक्स चेतावनी जारी किया गया था क्योंकि CellCept के उपयोग से गंभीर बैक्टीरियल, वायरल, फंगल और प्रोटोजोअल संक्रमण हो सकते हैं - जिसमें हेपेटाइटिस बी और सी का वायरल पुनर्सक्रियन भी शामिल है - जिससे अस्पताल में भर्ती और मृत्यु हो सकती है।
क्यूप्रिमाइन / डेपेन (पेनिसिलिन)
पेनिसिलिन पेनिसिलिन का दूर का रिश्तेदार है जो 1970 में उपलब्ध हुआ। यह गंभीर दुष्प्रभावों की एक उच्च घटना के साथ जुड़ा हुआ है, जिसमें कुछ घातक भी हो सकते हैं। यदि आपको यह दवा लेनी है तो आपको अपने डॉक्टर से नज़दीकी निगरानी की आवश्यकता होगी।
उपयोग
इस दवा को एफडीए ने इलाज के लिए मंजूरी दे दी है:
- गंभीर, सक्रिय आरए जो अन्य उपचारों के साथ बेहतर नहीं हुआ है
- एक आनुवंशिक यकृत विकार जिसे विल्सन रोग कहा जाता है
- एक आनुवंशिक विकार जो मूत्र पथ में सिस्टीन पत्थरों का कारण बनता है
इस DMARD का आमतौर पर उपयोग नहीं किया जाता है और यह गंभीर दुष्प्रभावों के जोखिम के कारण पहली पंक्ति का इलाज नहीं है। वास्तव में, यदि आप सुधार के बिना कुछ महीनों के लिए प्रति दिन 1,000 मिलीग्राम (मिलीग्राम) या अधिक पेनिसिलमाइन पर रहे हैं, तो आपका डॉक्टर संभवतः इसे बंद करने की सिफारिश करेगा।
विशेष ध्यान
- यदि आप स्तनपान करवा रहे हैं, तो आपको किडनी की बीमारी है, या आपको अतीत में पेनिसिलिन से गंभीर दुष्प्रभाव हुए हैं, तो आपको पेनिसिलिन नहीं लेना चाहिए।
- यदि आपको पेनिसिलिन से एलर्जी है, तो संभावना है कि आपको पेनिसिलिन से भी एलर्जी हो सकती है।
- यह दवा प्रतिरक्षा प्रणाली के रोगों के विकास के जोखिम को बढ़ाती है, जिसमें प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस (एसएलई), पॉलीमायोसिटिस, मायस्थेनिया ग्रेविस और गुडस्पेस सिंड्रोम शामिल हैं।
- कुछ दुष्प्रभाव एनीमिया, निम्न रक्त प्लेटलेट्स (थ्रोम्बोसाइटोपेनिया), कम सफेद रक्त कोशिकाओं (न्यूट्रोपेनिया), या गंभीर गुर्दे की बीमारी सहित एक गंभीर स्वास्थ्य समस्या के संकेत हो सकते हैं।
इमरान (अजैथोप्रिन)
इमरान 1968 से अमेरिकी बाजार में हैं। यह टैबलेट के रूप में उपलब्ध है।
उपयोग
यह दवा एफडीए को सक्रिय आरए के इलाज और किडनी प्रत्यारोपण में अस्वीकृति को रोकने के लिए अनुमोदित है। यह कभी-कभी डर्मटॉमीओसाइटिस, एसएलई, सूजन आंत्र रोग और वास्कुलिटिस सहित अन्य ऑटोइम्यून स्थितियों के इलाज के लिए ऑफ-लेबल का उपयोग किया जाता है।
विशेष ध्यान
- इमरान के पास एक ब्लैक बॉक्स चेतावनी है क्योंकि दवा से कैंसर का खतरा बढ़ सकता है, जिसमें लिम्फोमा भी शामिल है। अस्वस्थता मुख्य रूप से उन लोगों में देखी गई है जिनके पास ट्रांसप्लांट हुए हैं या सूजन आंत्र रोग के लिए इलाज किया जा रहा है।
- यह दवा भ्रूण को नुकसान पहुंचाने के लिए जानी जाती है और जब भी संभव हो गर्भावस्था के दौरान इससे बचना चाहिए।
- Imuran अस्थायी रूप से शुक्राणुओं की संख्या कम कर सकता है और पुरुष प्रजनन क्षमता को कम कर सकता है। शुक्राणु पर इसके प्रभाव से जन्म दोष भी हो सकता है।
- विश्वसनीय गर्भनिरोधक का उपयोग कभी भी किया जाना चाहिए, चाहे आप अपने सेक्स की परवाह किए बिना इमरान पर हों।
- यदि आप लंबे समय तक इमरान पर रहते हैं, तो आपके डॉक्टर को संभावित दुष्प्रभावों और जटिलताओं के लिए निगरानी करने की आवश्यकता होगी।
नोरल / गेंग्राफ (साइक्लोस्पोरिन)
साइक्लोस्पोरिन, कई ब्रांड नामों के तहत, 1983 से बाजार में है। आरए और अन्य ऑटोइम्यून स्थितियों के इलाज के लिए अक्सर नोरल और गेंग्राफ का उपयोग किया जाता है।
एक अन्य ब्रांड, सैंडिम्यून्यून में जैव-उपलब्धता का एक अलग स्तर है और इसलिए इसका उपयोग नील और गेंग्राफ के साथ परस्पर उपयोग नहीं किया जा सकता है।
Neoral / Gengraf नरम जेल कैप्सूल और तरल रूपों में उपलब्ध है।
उपयोग
साइक्लोस्पोरिन को मूल रूप से पोस्ट-ट्रांसप्लांट ऑर्गन रिजेक्शन से निपटने के लिए मंजूरी दी गई थी। बाद में, नोरल और गेंग्राफ में दवा के रूप को इलाज के लिए मंजूरी मिल गई:
- गंभीर, सक्रिय आरए जिसने मेथोट्रेक्सेट को पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया नहीं दी है
- गैर-प्रतिरक्षाविज्ञानी वयस्कों में गंभीर, पुनर्गणना पट्टिका सोरायसिस, जो कम से कम एक प्रणालीगत चिकित्सा के साथ सुधार नहीं हुआ है या जो अन्य प्रणालीगत उपचार नहीं कर सकते हैं
- एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस (एएलएस) और इसके वेरिएंट
- नेफ्रोटिक सिंड्रोम जो कोर्टिकोस्टेरोइड के साथ सुधार नहीं हुआ है
- भ्रष्टाचार बनाम मेजबान रोग
- आग रोक पश्चात यूवाइटिस और बेहेटेट रोग
साइक्लोस्पोरिन का उपयोग नेत्रश्लेष्मलाशोथ, लैंगरहैंस कोशिकाओं हिस्टियोसाइटोसिस, ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस, ड्यूचेन पेशी डिस्ट्रोफी, अल्सरेटिव कोलाइटिस और अन्य बीमारियों के इलाज के लिए किया जाता है।
विशेष ध्यान
- साइक्लोस्पोरिन चार ब्लैक बॉक्स चेतावनियों के साथ आता है। पहला दवा के विभिन्न ब्रांडों के समतुल्य नहीं होने के संबंध में है।
- दूसरी काली चेतावनी: प्रतिरक्षा प्रणाली पर इसके प्रभावों के कारण, साइक्लोस्पोरिन गंभीर संक्रमण या कैंसर, विशेष रूप से लिम्फोमा विकसित करने के आपके जोखिम को बढ़ाता है। यह जोखिम बढ़ जाता है यदि आप अन्य इम्युनोसप्रेस्सेंट जैसे अज़ैथियोप्रिन या मेथोट्रेक्सेट भी ले रहे हैं।
- तीसरा ब्लैक बॉक्स चेतावनी: साइक्लोस्पोरिन उच्च रक्तचाप का कारण हो सकता है और आपके गुर्दे को नुकसान पहुंचा सकता है। यदि आप अन्य दवाइयाँ ले रहे हैं तो जोखिम बढ़ सकता है, जिसमें टैगमैट (सीमेटिडाइन), सिप्रो (सिप्रोफ्लोक्सासिन), एलेव (नेप्रोक्सीन), या ज़ांटैक (रैनिटिडिन) शामिल है।
- ब्लैक बॉक्स चेतावनी चार: यदि आपको सोरायसिस है, तो साइक्लोस्पोरिन पर त्वचा कैंसर विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है यदि आपको कभी भी सोरेलन और यूवीए (पीयूवीए), कोयला टार, इम्यूनोसप्रेसेन्ट, या कुछ अन्य उपचारों के साथ इलाज किया जाता है।
- जब गर्भावस्था के दौरान लिया जाता है, तो साइक्लोस्पोरिन समय से पहले जन्म, कम जन्म के वजन और गर्भपात के जोखिम को बढ़ा सकता है।
- यह दवा स्तन के दूध में गुजरती है और इसे लेते समय स्तनपान की सिफारिश नहीं की जाती है।
प्लाक्वेनिल (हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन)
प्लाक्वेनिल 1955 से उपलब्ध है और मूल रूप से मलेरिया के इलाज के लिए इस्तेमाल किया गया था। 2020 में थोड़े समय के लिए, FDA ने COVID-19 के उपचार के लिए इसे एक आपातकालीन उपयोग प्राधिकरण दिया, लेकिन एक बड़े नैदानिक परीक्षण के बाद यह प्राधिकरण निरस्त कर दिया गया कि यह फायदेमंद नहीं था।
यह दवा टैबलेट के रूप में उपलब्ध है।
उपयोग
उपचार के लिए प्लैकेनिल स्वीकृत है:
- माइल्ड RA ने NSAIDs को जवाब नहीं दिया है
- वयस्कों में एसएलई
- वयस्कों में डिस्कोइड ल्यूपस एरिथेमेटोसस
- मलेरिया
यह ल्यूपस, ल्यूपस नेफ्रैटिस, Sjögren के सिंड्रोम, अन्य ऑटोइम्यून बीमारियों के बाल चिकित्सा रूपों के इलाज के लिए ऑफ-लेबल का उपयोग किया जाता है, और सन सेंसिटिविटी (बहुरूपी प्रकाश विस्फोट) के कारण होने वाले दाने।
विशेष ध्यान
- प्लाक्विनिल को गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया (असामान्य रूप से कम रक्त शर्करा) के कारण जाना जाता है जो चेतना का नुकसान हो सकता है और जीवन के लिए खतरा हो सकता है। यदि आपको मधुमेह है, तो आपकी दवाओं को समायोजित करने की आवश्यकता हो सकती है।
- दुर्लभ मामलों में, प्लाक्वेनिल मैक्यूलोपैथी से जुड़ा होता है, जिससे अंधापन हो सकता है।
- अन्य गंभीर दुष्प्रभावों में सुनवाई के मुद्दे, मांसपेशियों की कमजोरी, दिल की धड़कन की अनियमितता और चेतना की कमी / कमी शामिल है।
- प्लाक्वेनिल गर्भावस्था के दौरान भ्रूण के नुकसान से जुड़ा नहीं है। हालांकि, स्तनपान करते समय इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है क्योंकि दवा स्तन के दूध से गुजरती है और बच्चे को विषाक्त हो सकती है।
रुमेट्रेक्स / ट्रेक्सल / रेडीटेक्स (मेथोट्रेक्सेट)
अपने सामान्य नाम से सर्वश्रेष्ठ, मेथोट्रेक्सेट को एफडीए द्वारा 1953 में अनुमोदित किया गया था। पुरानी होने के बावजूद, हालांकि, यह दवा आरए के लिए एक सामान्य उपचार बनी हुई है। यह भी व्यापक रूप से सोरायसिस और कैंसर के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है। इसकी निरंतर प्रासंगिकता को साबित करते हुए, एक नया इंजेक्शन संस्करण, जिसे रेडिट्रेक्स कहा जाता है, ने 2019 के अंत में अनुमोदन प्राप्त किया।
यह कई गंभीर चेतावनियों के बावजूद है जो दवा के साथ आती हैं।
मेथोट्रेक्सेट टेबलेट और एक इंजेक्शन तरल रूप में उपलब्ध है।
उपयोग
मेथोट्रेक्सेट को उपचार के लिए अनुमोदित किया गया है:
- उन लोगों में गंभीर, सक्रिय संधिशोथ जो एनएसएआईडी के साथ सुधार नहीं हुआ है
- उन बच्चों में पॉलीआर्टिकुलर जुवेनाइल इडियोपैथिक अर्थराइटिस (pJIA) जो NSAIDs में सुधार नहीं हुआ है
- गंभीर, पुनरावर्ती, सोरायसिस को अक्षम करना जो अन्य उपचारों के साथ सुधार नहीं हुआ है, लेकिन केवल जब निदान बायोप्सी या डर्मेटोलॉजिक परामर्श द्वारा पुष्टि की गई है
- कई प्रकार के कैंसर
RediTrex को कैंसर का इलाज करने की मंजूरी नहीं है, लेकिन इसके संकेत आरए, पीजेआईए और सोरायसिस के लिए समान हैं।
विशेष ध्यान
- दवा पालन अनिवार्य है। लोग कभी-कभी भ्रमित हो जाते हैं और साप्ताहिक के बजाय दैनिक मेथोट्रेक्सेट लेते हैं। इससे घातक दुष्प्रभाव हो सकते हैं।
- मेथोट्रेक्सेट एफडीए से 11 ब्लैक बॉक्स चेतावनी के साथ आता है। वे संबंधित हैं: विषाक्त प्रतिक्रियाएं और मृत्यु, भ्रूण-भ्रूण विषाक्तता और मृत्यु, अस्थि मज्जा दमन, यकृत विषाक्तता, फेफड़ों की बीमारी, आंतों की वेध, घातक लिम्फोमा, ट्यूमर लिम्फ सिंड्रोम, गंभीर त्वचा प्रतिक्रियाएं, अवसरवादी संक्रमण और ऊतक परिगलन।
- इस दवा के सेवन के दौरान लिवर और किडनी के कार्य की नियमित निगरानी की आवश्यकता होती है।
- मेथोट्रेक्सेट पुरुषों और महिलाओं दोनों में प्रजनन क्षमता को ख़राब कर सकता है। यह अज्ञात है कि यह अस्थायी है या स्थायी है।
बायोलॉजिक्स, बायोसिमिलर और जेएके इनहिबिटर
तीन नए प्रकार के DMARDs अब बाजार में हैं। आपके द्वारा एक पुराने DMARD की कोशिश करने या पर्याप्त सुधार के बिना एक पुराने DMARD के साथ संयोजन चिकित्सा के रूप में उपयोग किए जाने के बाद ये कोशिश की जा सकती है।
बायोलॉजिक्स
बायोलॉजिक्स जीवित कोशिकाओं से निकली दवाएं हैं। उन्हें TNFα अवरोधक भी कहा जाता है क्योंकि वे ट्यूमर-नेक्रोसिस फैक्टर-अल्फा नामक प्रतिरक्षा-प्रणाली की कोशिकाओं की कार्रवाई को रोकते हैं, जो आरए और अन्य ऑटोइम्यून विकारों से जुड़े होते हैं।
सामान्य जीवविज्ञान:
- एनब्रील (etanercept)
- हमिरा (adalimumab)
- अवशेष
- ओत्ज़्ला (apremilast)
biosimilars
बायोसिमिलर मौजूदा जीवविज्ञान पर आधारित हैं। एफडीए उन्हें अपने मूल संदर्भ दवाओं से कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं मानता है, लेकिन वे कम महंगे हो सकते हैं। आप उन्हें उनके सामान्य नाम के बाद चार अक्षर के प्रत्यय से पहचान सकते हैं।
आम बायोसिमिलर में शामिल हैं:
- अमजेविता (adalimumab-atto)
- एलेरज़ी
- इन्फ़्लेक्ट्रा (इन्फ्लिक्सिमाब-डाइटब)
जाक अवरोधक
ये दवाएं Janus kinase एंजाइम की गतिविधि को रोकती हैं, जो सूजन और ऑटोइम्यूनिटी में शामिल हैं। सामान्य JAK अवरोधक हैं:
- जकाफी (ruxolitinib)
- ओलुमिएंट (बारिक्टिनिब)
- Xeljanz (टोफिटिनिब)
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