स्तन कैंसर के अधिकांश मामलों को हार्मोन एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन द्वारा ईंधन दिया जाता है। हार्मोन थेरेपी, जिसे एंडोक्राइन थेरेपी भी कहा जाता है, का उपयोग हार्मोन को निकालने या अवरुद्ध करने और कैंसर कोशिकाओं के विकास को रोकने या धीमा करने के लिए किया जाता है। यदि आपका कैंसर हार्मोन-संवेदनशील है, तो हार्मोन थेरेपी आपकी उपचार योजना का हिस्सा हो सकती है।
यदि आपका डॉक्टर आपके प्रारंभिक चरण के स्तन कैंसर के लिए इसे निर्धारित करता है, तो अपने प्राथमिक उपचारों को पूरा करने के बाद पांच साल (और कभी-कभी 10 साल तक) के लिए हार्मोनल थेरेपी लेने की योजना बनाएं। इस प्रकार की चिकित्सा का मुख्य लाभ एस्ट्रोजन को रोकना है। एस्ट्रोजेन-उत्तरदायी सकारात्मक कैंसर कोशिकाओं को ईंधन देना, इस प्रकार पुनरावृत्ति के आपके जोखिम को कम करता है। स्तन कैंसर के लिए जो एस्ट्रोजन रिसेप्टर-नकारात्मक है, हार्मोनल थेरेपी प्रभावी नहीं है।
londoneye / iStockphotoएंटी-एस्ट्रोजन हार्मोन ड्रग्स
दवाओं और / या सर्जरी द्वारा हार्मोन को कम किया जा सकता है। हार्मोन थेरेपी के लिए दवाओं के दो वर्गों का उपयोग किया जाता है: चयनात्मक एस्ट्रोजन रिसेप्टर मॉड्यूलेटर (SERMs) जैसे कि टेमोक्सीफेन और एरोमाटेज़ इनहिबिटर (एआई)। ये आपके रजोनिवृत्ति की स्थिति और आपके स्तन कैंसर के निदान के आधार पर दिए गए हैं।
एक SERM या एरोमाटेज इनहिबिटर का उपयोग डिम्बग्रंथि दमन चिकित्सा के साथ या उसके बिना किया जा सकता है। डिम्बग्रंथि दमन चिकित्सा अंडाशय को बंद कर देती है (इसलिए वे एस्ट्रोजेन का उत्पादन नहीं कर सकते हैं) और शल्य चिकित्सा (अंडाशय को हटाकर) पूरा किया जा सकता है, या चिकित्सकीय रूप से (दवा के इंजेक्शन के साथ जो अंडाशय को अस्थायी रूप से बंद कर देगा)।
स्तन कैंसर की कोशिकाओं पर एस्ट्रोजन रिसेप्टर्स को बांधकर, टैमोक्सीफेन सरलता से काम करता है, ताकि प्राकृतिक एस्ट्रोजेन बाँध न सकें (और कोशिकाओं को बढ़ने और विभाजित करने की अनुमति दें)। एरोमाटेज़ इनहिबिटर, इसके विपरीत, एंजाइम (एरोमाटेज़) को अवरुद्ध करते हैं जो अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा उत्पादित एण्ड्रोजन को एस्ट्रोजेन में परिवर्तित करता है।
नीचे आमतौर पर उपयोग की जाने वाली दवाओं का इस्तेमाल किया जाता है, साथ ही उन्हें कब तक लेने की आवश्यकता होती है, इसकी भी जानकारी दी जाती है।
महिलाओं में अर्ली-स्टेज स्तन कैंसर
स्थिति
प्रारंभिक चरण स्तन कैंसर का उपचार रजोनिवृत्ति की स्थिति और आपके ट्यूमर की विशेषताओं पर निर्भर करता है।
प्रीमेनोपॉज़ल महिला
पूर्व-रजोनिवृत्त महिलाओं के लिए, स्तन कैंसर (सर्जरी और संभव कीमोथेरेपी और / या विकिरण) के लिए प्राथमिक उपचार के बाद अक्सर टेमोक्सीफेन दिया जाता है। चूंकि रजोनिवृत्ति से पहले एस्ट्रोजेन का प्राथमिक स्रोत अंडाशय है, एक एरोमेटेज अवरोधक केवल नाइट्रोजन के स्तर को कम करने के लिए अपर्याप्त होगा।
क्योंकि एरोमाटेज़ इन्हिबिटर्स पुनरावर्तन के जोखिम को कुछ हद तक टोमोक्सिफ़ेन की तुलना में अधिक प्रभावी ढंग से कम कर सकते हैं, उन्हें कभी-कभी प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं के लिए अनुशंसित किया जाता है जिनके पुनरावृत्ति का खतरा अधिक होता है। जब यह किया जाता है, तो एरोमाटेज अवरोधक को डिम्बग्रंथि दमन चिकित्सा के साथ जोड़ा जाना चाहिए जब तक कि रजोनिवृत्ति (जो कभी-कभी कीमोथेरेपी के साथ होती है) को रक्त परीक्षण के साथ प्रलेखित किया जा सकता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि कीमोथेरेपी के बाद अवधि की अनुपस्थिति जरूरी नहीं है कि एक महिला वास्तव में रजोनिवृत्ति है।
Tamoxifen को डिम्बग्रंथि दमन चिकित्सा के साथ भी जोड़ा जा सकता है, और जो लोग उच्च जोखिम वाले हैं, उनके लिए संयोजन अकेले पुनरावृत्ति को कम कर सकता है (और उत्तरजीविता में सुधार कर सकता है)। यह उन छोटी महिलाओं के लिए विशेष रूप से सच है जिनके पास बड़े या पॉजिटिव ट्यूमर हैं (देखें)नीचे).
टैमोक्सीफेन या एरोमाटेज इनहिबिटर प्लस ओवेरियन सप्रेस थेरेपी को अक्सर पांच साल तक लेने की सलाह दी जाती है। उन लोगों के लिए जो उच्च जोखिम वाले हैं, हार्मोन थेरेपी को अगले पांच वर्षों तक (कुल 10 वर्षों तक) पुनरावृत्ति के जोखिम को कम कर सकते हैं।
रजोनिवृत्त महिला
रजोनिवृत्ति के बाद, शरीर में एस्ट्रोजेन का प्राथमिक स्रोत एस्ट्रोजन के लिए एण्ड्रोजन (अधिवृक्क ग्रंथि में उत्पादित) का परिधीय रूपांतरण है, और इसलिए प्राथमिक उपचार के बाद अक्सर एरोमाटेज अवरोधक का उपयोग किया जाता है। टैमोक्सीफेन उन लोगों के लिए एक विकल्प है जो एरोमाटेज अवरोधक का उपयोग करने में असमर्थ हैं।
उपचार की अवधि
पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने के लिए पांच साल के लिए हार्मोनल थेरेपी की सबसे अधिक सिफारिश की जाती है। उन लोगों में जिनकी पुनरावृत्ति का खतरा अधिक है, हालांकि, एक और पांच साल (कुल 10 वर्षों के लिए) हार्मोनल थेरेपी की सिफारिश की जा सकती है। पांच साल से अधिक के उपचार से पुनरावृत्ति का खतरा कम हो जाता है, लेकिन इससे साइड इफेक्ट का खतरा भी बढ़ जाता है, और प्रत्येक महिला के लिए पसंद को व्यक्तिगत रूप से तौला जाना चाहिए।
पुनरावृत्ति जोखिम में सापेक्ष कमी
जब विकल्पों का सामना करना पड़ता है (जैसे कि टेमोक्सीफेन या एरोमाटेज़ इनहिबिटर का उपयोग करना है या डिम्बग्रंथि दमन चिकित्सा में जोड़ना है), तो इन उपचारों की सापेक्ष प्रभावशीलता को देखने में मदद मिल सकती है।
सामान्य तौर पर, छोटे, नोड नकारात्मक ट्यूमर के लिए, अधिक आक्रामक चिकित्सा के जोखिम लाभों से आगे निकल सकते हैं। इसके विपरीत, जिन महिलाओं में पुनरावृत्ति का खतरा अधिक होता है, उनके लिए अधिक आक्रामक या संयोजन चिकित्सा साइड इफेक्ट्स की उच्च घटना को सही ठहरा सकती है।
टेमोक्सीफेन और एरोमाटेज़ इनहिबिटर दोनों पुनरावृत्ति के जोखिम को लगभग आधा कर देते हैं। 2020 के एक अध्ययन के अनुसार, डिम्बग्रंथि दमन चिकित्सा के साथ टैमोक्सीफेन के संयोजन से अकेले टेमोक्सीफेन की तुलना में अधिक जीवित रहने में सुधार हुआ (लेकिन बढ़े हुए दुष्प्रभावों के साथ)।
प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं में, एरोमाटेज़ इनहिबिटर, टेमोक्सीफेन की तुलना में थोड़े अधिक प्रभावी होते हैं, जो लगभग 30% की पुनरावृत्ति में समग्र कमी और पांच साल बाद 15% से बेहतर जीवित रहते हैं।
एक अध्ययन में, प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं के बीच पुनरावृत्ति में सबसे बड़ी कमी उन लोगों में थी, जिन्होंने एरोमाटेज़ इनहिबिटर और डिम्बग्रंथि दमन चिकित्सा के संयोजन का इस्तेमाल किया। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि इन स्पष्ट बड़े अंतरों के बावजूद, जब जीवित रहने की दर पहले से ही बहुत अधिक है। छोटे और नोड नकारात्मक ट्यूमर के साथ, रिश्तेदार लाभ साइड इफेक्ट में वृद्धि के सापेक्ष छोटा हो सकता है।
संक्षेप में देर से पुनरावृत्ति के जोखिम पर चर्चा करना भी महत्वपूर्ण है। जिन महिलाओं में एस्ट्रोजन रिसेप्टर पॉजिटिव ट्यूमर होता है, उनके लिए पांच साल के बाद पुनरावृत्ति का जोखिम महत्वपूर्ण होता है। वास्तव में, इन ट्यूमर वाली कई महिलाओं के लिए, उपचार के बाद के पांच वर्षों में कैंसर की पुनरावृत्ति होने की संभावना अधिक होती है, और पुनरावृत्ति का जोखिम लगभग 20 वर्षों तक हर साल समान रहता है।
जबकि कीमोथेरेपी पहले पांच वर्षों में पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करती है, लेकिन देर से पुनरावृत्ति को कम करने में इसका बहुत कम प्रभाव पड़ता है। इसके विपरीत, हार्मोन थेरेपी देर से पुनरावृत्ति के जोखिम को कम कर सकती है, 2019 के अध्ययन से पता चलता है कि निदान के बाद कम से कम 15 वर्षों के लिए टेमोक्सीफेन पुनरावृत्ति जोखिम को कम करता है।
पुरुषों में अर्ली-स्टेज स्तन कैंसर
महिलाओं के लिए, आमतौर पर एस्ट्रोजन-रिसेप्टर पॉजिटिव स्तन कैंसर वाले पुरुषों के लिए प्राथमिक चिकित्सा (कीमोथेरेपी या विकिरण के साथ या बिना सर्जरी) के बाद हार्मोनल थेरेपी की सिफारिश की जाती है। चूँकि पुरुषों में ९९% स्तन कैंसर एस्ट्रोजन रिसेप्टर पॉजिटिव होते हैं, इसलिए इस बीमारी से पीड़ित अधिकांश पुरुष शामिल होते हैं।
अमेरिकन सोसायटी ऑफ क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी द्वारा 2020 के दिशानिर्देशों के अनुसार, टेमोक्सीफेन पसंदीदा उपचार है। एक एरोमाटेज इनहिबिटर और ओवेरियन सप्रेशन थेरेपी का इस्तेमाल उन पुरुषों के लिए किया जा सकता है जो टैमोक्सीफेन लेने में असमर्थ हैं।
यह सिफारिश की जाती है कि पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने के लिए टेमोक्सीफेन को पांच साल तक जारी रखा जाए। जिन पुरुषों में ट्यूमर होता है, उनमें पुनरावृत्ति का खतरा अधिक होता है, जो हार्मोनल थेरेपी को अगले 10 वर्षों तक जारी रख सकते हैं।
जिन पुरुषों को स्तन कैंसर हुआ है, उन्हें टेस्टोस्टेरोन या एंड्रोजन सप्लीमेंट नहीं लेने चाहिए।
मेटास्टेटिक रोग
मेटास्टेटिक स्तन कैंसर के लिए हार्मोनल थेरेपी रजोनिवृत्ति की स्थिति (महिलाओं में) पर निर्भर करती है और इसमें टेमोक्सीफेन या एरोमाटेज़ इनहिबिटर (या डिम्बग्रंथि दमन चिकित्सा के बिना) या फैसलोडेक्स (फुलवेस्ट्रेन्ट) शामिल हो सकते हैं जो क्रमिक रूप से उपयोग किए जा सकते हैं।
यदि हार्मोनल थेरेपी की एक श्रेणी के दौरान पुनरावृत्ति या प्रगति होती है, तो अक्सर एक अलग श्रेणी का उपयोग किया जाता है। उदाहरण के लिए, अगर पुनरावृत्ति होती है तो टैमोक्सिफ़ेन लेते समय, एक एरोमाटेज़ इनहिबिटर (प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं के लिए डिम्बग्रंथि दमन चिकित्सा के साथ) का सुझाव दिया जा सकता है।
प्रारंभिक चरण स्तन कैंसर के विपरीत, जिसमें उपचार का लक्ष्य एक इलाज है, मेटास्टैटिक बीमारी के साथ लक्ष्य आमतौर पर साइड इफेक्ट्स को कम करते हुए रोग को नियंत्रित करना है। इसलिए, आपका डॉक्टर उपचार के दौरान आपके जीवन की गुणवत्ता को ध्यान में रखते हुए विकल्पों पर सावधानीपूर्वक चर्चा करेगा।
स्थिति
दवा के साइड इफेक्ट्स
हार्मोन थेरेपी के साथ होने वाले आम और कम लगातार लेकिन गंभीर दुष्प्रभाव दोनों हैं।
आम दुष्प्रभाव
अपने अंडाशय को बंद करने या निकालने या हार्मोन थेरेपी लेने से मेडिकल रजोनिवृत्ति हो सकती है। आपको प्राकृतिक रजोनिवृत्ति के सभी लक्षण नहीं मिल सकते हैं, लेकिन यहां कुछ सामान्य दुष्प्रभाव हैं जो आप इस प्रकार की चिकित्सा से अनुभव कर सकते हैं:
- अचानक बुखार वाली गर्मी महसूस करना
- रात को पसीना आता है
- मूड के झूलों
- योनि सूखना
- थकान
स्नायु और संयुक्त दर्द (आर्थ्राल्जिया) भी काफी आम है, विशेष रूप से एरोमाटेज इनहिबिटर के साथ।
गंभीर साइड इफेक्ट्स
हार्मोनल थेरेपी के साथ गंभीर दुष्प्रभाव भी हो सकते हैं, और टैमोक्सीफेन और एरोमाटेज़ इनहिबिटर के बीच अंतर होता है।
टैमोक्सीफेन के कुछ ऊतकों पर एस्ट्रोजन विरोधी प्रभाव होता है और दूसरों में प्रो-एस्ट्रोजन प्रभाव होता है। टेमोक्सीफेन के साथ साइड इफेक्ट्स में रक्त के थक्के (फुफ्फुसीय एम्बोली की क्षमता के साथ गहरी शिरापरक घनास्त्रता) और साथ ही गर्भाशय कैंसर का खतरा बढ़ सकता है।
एरोमाटेज़ इनहिबिटर्स हड्डियों के घनत्व में कमी का कारण बन सकते हैं जिसके परिणामस्वरूप ऑस्टियोपीनिया या ऑस्टियोपोरोसिस हो सकता है। कुछ पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं के लिए एरोमाटेज़ इनहिबिटर्स के साथ बिसफ़ॉस्फ़ोनेट (पारंपरिक रूप से ऑस्टियोपोरोसिस के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं) का संयोजन कुछ महिलाओं के लिए इस चिंता को कम कर सकता है।
कैंसर के उपचार से चिकित्सा रजोनिवृत्ति स्तन कैंसर में एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन की स्थितिबहुत से एक शब्द
उपयुक्त उपचार का निर्धारण करते समय आपके स्तन कैंसर के हार्मोन रिसेप्टर की स्थिति जानना महत्वपूर्ण कारक है। सौभाग्य से, प्रारंभिक चरण के कैंसर के साथ-साथ मेटास्टेटिक रोग दोनों के लिए प्रभावी हार्मोनल उपचार हैं।
चूंकि अब बहुत सारे विकल्प हैं, इसलिए यह निर्धारित करने के लिए अपने ऑन्कोलॉजिस्ट के साथ सक्रिय रूप से काम करना बहुत महत्वपूर्ण है कि आपके विशिष्ट ट्यूमर के साथ एक व्यक्ति के रूप में आपके लिए क्या सही है।
