पीठ दर्द की दवा में मेडियल ब्रांच ब्लॉक्स का महत्वपूर्ण स्थान है। के अनुसारई-चिकित्सा, कई विशेषज्ञों का मानना है कि चेहरे की समस्याओं में यांत्रिक कम पीठ दर्द (संभवतः 80%) के अधिकांश मामले सामने आते हैं।
टॉम मर्टन / गेटी इमेजेज़आपके शरीर रचना विज्ञान को समझना इस पीठ दर्द और इसके उपचार को समझने में मददगार हो सकता है। प्रत्येक खंड में दो पहलू जोड़ होते हैं, और साथ में वे उस खंड के लिए रीढ़ की स्थिरता का अनुमानित 36% प्रदान करते हैं, जबकि एक ही समय में कुछ प्रकार के आंदोलन को सुविधाजनक बनाते हैं। चेहरे के जोड़ों को ज़िगापोफिसियल जोड़ों या जेड-जोड़ों के रूप में भी जाना जाता है।
औसत दर्जे का तंत्रिका बाहर रहता है और चेहरे के जोड़ों को संक्रमित करता है। यह एक बड़े तंत्रिका की तीन शाखाओं में से एक है, जिसे पृष्ठीय रमस कहा जाता है, जो रीढ़ की हड्डी के तंत्रिका जड़ से उत्पन्न होने वाला पहला उपविभाजित तंत्रिका है। याद रखें, पृष्ठीय का अर्थ है पीछे और रामस का अर्थ है शाखा।
पृष्ठीय रैमस से शाखाओं में बंटी तीन तंत्रिकाएं कई क्षेत्रों की सेवा करती हैं, जिनमें प्रमुख पीठ की मांसपेशियां शामिल हैं। विशेष रूप से औसत दर्जे की शाखा चेहरे के जोड़ के साथ-साथ गहरी पीठ की मांसपेशियों जैसे कि इंटरसेपल्स, मल्टीफ़िडस और कुछ अन्य को प्रभावित करती है। औसत दर्जे की शाखा भी कम से कम एक स्पाइनल लिगामेंट (इंटरसिपिनस) और संभवतः दो (लिगामेंटम फ्लेवम के रूप में) तक पहुंचती है।
क्या हैं मेडियल ब्रांच ब्लॉक?
जब आपके पास एक औसत दर्जे का शाखा ब्लॉक होता है, तो एक स्थानीय संवेदनाहारी जैसे लिडोकेन को फेशियल संयुक्त के औसत दर्जे का तंत्रिका में इंजेक्ट किया जाता है। औसत दर्जे का तंत्रिका में स्थानीय संवेदनाहारी इंजेक्शन लगाने से डॉक्टरों को पीठ दर्द का निदान करने में मदद मिलती है। यदि इंजेक्शन आपके सामान्य पीठ दर्द का कम से कम 50% राहत देता है, तो आपका डॉक्टर इस बात की पुष्टि करेगा कि दर्द चेहरे के जोड़ से आ रहा है और उपचार के रूप में रेडियोफ्रीक्वेंसी पृथक की सलाह देते हैं। मेडिकल ब्रांच ब्लॉक का उपयोग sacroiliac जोड़ों के दर्द के निदान के लिए भी किया जाता है।
आपके पास संयुक्त या दोनों पर सिर्फ एक तरफ एक औसत दर्जे का शाखा ब्लॉक हो सकता है। जब दोनों पक्षों का इलाज किया जाता है, तो इसे द्विपक्षीय इंजेक्शन कहा जाता है।
मध्यस्थ शाखा ब्लॉक या इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन
पीठ दर्द का निदान करने के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला एक अन्य प्रकार का इंजेक्शन इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन है। यह इंजेक्शन सही संयुक्त स्थान पर जाता है जो कि सख्त रेशेदार ऊतक से बने कैप्सूल से घिरा होता है। 2012 में पत्रिका में प्रकाशित एक अध्ययनदर्द का चिकित्सकअन्य बातों के अलावा, यह पाया गया कि औसत दर्जे का शाखा ब्लॉक और सफल पहलू संयुक्त उपचार के बीच संबंध इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन और सफल उपचार के बीच एक से अधिक हो सकता है। इस लेखक ने इस खोज की पुष्टि करने से पहले इस विषय पर किए जाने वाले अतिरिक्त उच्च गुणवत्ता वाले अध्ययनों के लिए कहा।
उपचार के रूप में मध्यस्थ शाखा ब्लॉक
जबकि अधिकांश समय औसत दर्जे का शाखा ब्लॉक नैदानिक उद्देश्यों के लिए दिया जाता है, यह कभी-कभी एक चिकित्सा के रूप में भी उपयोग किया जाता है।
2013 में प्रकाशित एक अध्ययनपुर्नवास की औषधियां पाया गया कि जिन लोगों के पास कशेरुकात्मक या रूढ़िवादी उपचार के बाद ऑस्टियोपोरोटिक फ्रैक्चर से संबंधित पुराने चेहरे के दर्द के लिए औसत दर्जे का शाखा ब्लॉक था, वे परिणाम एक वर्ष बाद के इंजेक्शन के अच्छे थे। लेखकों का कहना है कि औसत दर्जे की शाखा ब्लॉक ने इन रोगियों के लिए दर्द से राहत और कार्यात्मक वसूली प्राप्त की।
लेकिन 2012 के एक अध्ययन ने विभिन्न थोरैसिक पहलू संयुक्त उपचारों का मूल्यांकन किया, जो उस क्षेत्र में पुराने दर्द से राहत देने के तरीके के रूप में औसत दर्जे के शाखा ब्लॉकों के लिए उचित सबूत पाए गए। उस ने कहा, शोधकर्ताओं ने औसत दर्जे के शाखा ब्लॉकों की इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन के साथ तुलना करने में भी सक्षम नहीं थे, क्योंकि इंट्रा-आर्टिकुलर उपचार के लिए कोई सबूत नहीं था। और यहपीएम और आर एक तरफ ऊपर उल्लिखित अध्ययन, रेडियोफ्रीक्वेंसी न्यूरोटॉमी के लिए केवल सीमित साक्ष्य पाए गए थे। मेडिएल ब्रांच ब्लॉक की तुलना में फेटेट जॉइंट पेन ट्रीटमेंट के लिए रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन और / या न्यूरोटॉमी का उपयोग अधिक आम है।
रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन एक आउट पेशेंट प्रक्रिया है जिसमें कोशिकाओं को मारते हुए, पहलू संयुक्त के आसपास की नसों पर गर्मी लागू होती है। समय के साथ, शरीर मृत तंत्रिका कोशिकाओं को निशान ऊतक से बदल देता है। भले ही रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन को एक विवादास्पद उपचार माना जाता है, लेकिन काठ का पहलू जोड़ों में फैलाव रीढ़ के अन्य क्षेत्रों की तुलना में लंबे समय तक दर्द से राहत प्रदान कर सकता है। 2015 में प्रकाशित एक अध्ययनएनेस्थेटिक्स और एनेस्थिसियोलॉजी के इंटरनेशनल जर्नलपाया गया कि दो साल बाद काठ का रीढ़ की रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन, मरीज दर्द प्रबंधन, कार्य करने की क्षमता, और कितना दर्द दवा की जरूरत के मामले में अच्छा कर रहे थे।
एक न्यूरोटॉमी में, एक ही प्रकार की गर्मी- रेडियोडावेस से - अस्थायी रूप से दर्द को दूर करने के लिए लागू की जाती है। जर्नल में 2012 का एक अध्ययन प्रकाशित हुआपीएम और आर(शारीरिक चिकित्सा और पुनर्वास) पाया गया कि रेडियोफ्रीक्वेंसी न्यूरोटॉमी प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप दर्द से राहत अधिकांश रोगियों के लिए सात से नौ महीने के बीच चली, और यह सच था कि क्या इलाज क्षेत्र गर्दन या कम पीठ में था।
एक मेडियल ब्रांच ब्लॉक में क्या होता है?
प्रक्रिया सबसे अधिक संभावना एक आउट पेशेंट सुविधा में होगी और आपको सोने के लिए नहीं रखा जाएगा। डॉक्टर आपकी त्वचा को सुन्न करने के लिए आपको एक स्थानीय संवेदनाहारी की गोली देकर शुरू करेंगे और चेहरे के जोड़ के पास के ऊतक को देखेंगे। आप अपने पेट के बल लेट जाएँगे, ताकि डॉक्टर आपके चेहरे के जोड़ों तक पहुँच सकें, जो रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के पीछे स्थित होते हैं।
तब डॉक्टर एक सुई डालेंगे जो एक कैमरे तक पहुंच जाएगी जिसे फ्लोरेटोस्कोप कहा जाता है जो कि संयुक्त क्षेत्र में होता है। सुई के माध्यम से, विपरीत डाई को क्षेत्र में इंजेक्ट किया जाएगा। यह डॉक्टर को यह देखने में सक्षम करता है कि उपयोग किए जाने वाले सुन्न एजेंट पूरे क्षेत्र को पहलू संयुक्त के आसपास कवर करता है या नहीं। इसके बाद, संवेदनाहारी को संयुक्त में इंजेक्ट किया जाता है।
एक बार जब संवेदनाहारी इंजेक्ट की जाती है, तो आपका डॉक्टर आपको वही चालें चलाने के लिए निर्देशित कर सकता है जो आम तौर पर आपके दर्द या लक्षणों को सामने लाती हैं। एलेक्स वेकैरो, एमडी, फिलाडेल्फिया के थॉमस जेफरसन विश्वविद्यालय में न्यूरोसर्जरी और आर्थोपेडिक सर्जरी के प्रोफेसर और उनके स्पाइनल कॉर्ड इंजरी सेंटर के सह-निदेशक, 50% और 75% दर्द से राहत के बीच अपने चिकित्सक को यह पुष्टि करने का कारण देंगे कि आपकी पीठ में दर्द है। आपके पहलू संयुक्त और / या आपके औसत दर्जे की शाखा तंत्रिका से आ रहा है।
क्योंकि प्रत्येक पहलू संयुक्त को दो औसत दर्जे की शाखा नसों (ऊपर कशेरुका से एक और नीचे कशेरुका से एक) द्वारा आपूर्ति की जाती है, आपको संभवतः उपचार के लिए चिह्नित प्रत्येक पहलू संयुक्त के लिए दो शॉट्स संवेदनाहारी प्राप्त होंगे।
जब मेडिकल कोडिंग और बिलिंग की बात आती है तो यह भ्रम पैदा कर सकता है। वास्तव में, हाल के वर्षों में, फेज़ेट संयुक्त इंजेक्शन प्रलेखन समस्याओं ने मेडिकेयर धोखाधड़ी की पर्याप्त डिग्री को जन्म दिया है।
मेडिकेयर फ्रॉड एंड एब्यूज रिलेटिंग टू फेस फैक्ट्स
स्वास्थ्य और मानव सेवा कार्यालय द्वारा जारी 2008 की रिपोर्ट में इंस्पेक्टर जनरल के कार्यालय में 2003 और 2006 के वर्षों के बीच चिकित्सा ब्लॉकों के लिए चिकित्सा भुगतान में 76% की वृद्धि हुई। लेखकों ने पाया कि इनमें से 63% इंजेक्शन सेवाएं खराब थीं। गलत तरीके से कोडित, (इनमें से 82% मेडिकेयर ओवरपेमेंट के परिणामस्वरूप) और / या चिकित्सकीय रूप से आवश्यक नहीं है।
2006 में, मेडिकेयर ने चिकित्सक सेवाओं के लिए $ 81 मिलियन का भुगतान किया जो या तो अच्छी तरह से प्रलेखित नहीं थे या बिल्कुल भी दस्तावेज नहीं थे। रिपोर्ट में कहा गया है कि इनमें से कुछ अनुचित भुगतान दस्तावेज़ीकरण की त्रुटियों पर आधारित थे, जबकि अन्य अच्छी तरह से इंजेक्शन के लिए हो सकते हैं जो कभी भी नहीं हुए थे। रिपोर्ट के अनुसार, अधिकांश समय, डॉक्टरों ने कम से कम मेडिकेयर को एक रोगी रिकॉर्ड प्रस्तुत किया, लेकिन कुछ उदाहरणों में, उन्होंने ऐसा नहीं किया और उन्हें अभी भी भुगतान किया गया है।
मेडिकेयर को सौंपे गए रिकॉर्ड में कुछ त्रुटियों में किए गए प्रक्रिया के लापता विवरण या लापता विवरण शामिल हैं, उदाहरण के लिए, रीढ़ की हड्डी के स्तर और / या पक्ष की एक पहचान (यानी दाएं, बाएं या दोनों) जिसमें इंजेक्शन प्राप्त हुआ।
रिपोर्ट में कहा गया है कि द्विपक्षीय इंजेक्शनों को जोड़ने के लिए द्विपक्षीय इंजेक्शन (यानी आपके पहलू संयुक्त के दोनों किनारों पर गोली मारना) को लागू करना चाहिए था। रिपोर्ट के लेखकों का कहना है कि जबकि इनमें से कुछ त्रुटियां संभवतः आकस्मिक थीं, दूसरों को जानबूझकर धोखाधड़ी के उदाहरण थे।
रिपोर्ट में यह भी कहा गया है कि आउट पेशेंट सुविधाओं में डॉक्टर ऐसी त्रुटियों और / या धोखाधड़ी करने की संभावना रखते थे जो अस्पतालों में अभ्यास करते थे। तुलनात्मक रूप से अस्पताल जैसी सुविधा देने वालों के लिए कार्यालय में तुलनात्मक रूप से 71% पहलू इंजेक्शन सेवाएं प्रदान की गईं।
शायद सबसे खराब अपराध, हालांकि, उन इंजेक्शन दिए गए थे जो चिकित्सकीय रूप से आवश्यक नहीं थे। रिपोर्ट के अनुसार, मेडिकल धोखाधड़ी के इस संस्करण के लिए टैली $ 17 मिलियन थी।
