कंधे का जोड़ एक जटिल संयुक्त है जो शरीर में किसी भी अन्य संयुक्त की तुलना में अधिक गति की अनुमति देने के लिए संरचित है। यह संयुक्त गतिशीलता आमतौर पर अच्छी तरह से नियंत्रित और स्थिर होती है, लेकिन यह कुछ लोगों में बहुत अधिक मोबाइल हो सकती है, जो कंधे की अव्यवस्था का शिकार हो सकती है। जिन लोगों के कंधे संयुक्त के भीतर की तरह कसकर नहीं बैठते हैं, उन्हें कंधे की अस्थिरता कहा जाता है।
कंधे की अस्थिरता एक ऐसी स्थिति है जहां गेंद और सॉकेट कंधे की गेंद सॉकेट से बाहर आ सकती है। कभी-कभी गेंद सॉकेट से आंशिक रूप से बाहर निकलती है - एक स्थिति जिसे कंधे के उपक्लेश के रूप में वर्णित किया जाता है। और अगर गेंद सॉकेट से पूरी तरह से बाहर आती है, तो यह कंधे की अव्यवस्था है।
कंधे की अस्थिरता के दो सामान्य प्रकार हैं:
- अभिघातजन्य अस्थिरता: अभिघातक कंधे की अस्थिरता कंधे की तीव्र चोट के कारण होती है, जैसे कि गिरने या खेल की चोट। कंधे को बलपूर्वक अपने सॉकेट से बाहर निकाला जाता है, और अक्सर विशेष युद्धाभ्यास के साथ स्थिति में वापस रखा जाना चाहिए, कभी-कभी संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है। एक दर्दनाक अव्यवस्था लिगामेंट्स को नुकसान पहुंचा सकती है जो सॉकेट में गेंद को पकड़ती है, जिससे कंधे भविष्य में फिर से अव्यवस्थित होने का खतरा होता है।
- बहु-दिशात्मक अस्थिरता: बहु-दिशात्मक अस्थिरता (एमडीआई) तब होती है जब कंधे का जोड़ सॉकेट के भीतर ढीला होता है। जरूरी नहीं कि एक दर्दनाक घटना हो जो अस्थिरता का कारण बनती है, बल्कि कंधे को अत्यधिक स्थानांतरित करने की प्रवृत्ति होती है, जिससे जोड़ों में दर्द और सीमित कार्य होता है। अक्सर, जिन लोगों में बहु-दिशात्मक अस्थिरता के लक्षण होते हैं, वे ओवरहेड आंदोलनों के साथ कंधे के अकड़ने या स्थानांतरित होने की शिकायत करते हैं।
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एमडीआई में योगदान देने वाले कंधे की स्थिरता के तीन कारक
तीन कारक हैं जो शरीर में किसी भी संयुक्त की स्थिरता में योगदान करते हैं। इसमे शामिल है:
- अस्थि शरीर रचना: कंधे की हड्डियाँ इस जोड़ की स्थिरता में बहुत कम योगदान देती हैं। कंधे सॉकेट बहुत उथला है, और अन्य संरचनाओं के बिना इसे रखने के लिए, गेंद स्थिति में नहीं रहेगी। इसकी तुलना हिप जॉइंट से करें, जिसमें बहुत गहरा सॉकेट होता है, ऐसा आकार जो सॉकेट में गेंद की स्थिरता में योगदान देता है।
- स्टेटिक स्टेबलाइजर्स: स्टैटिक स्टेबलाइजर्स लिगामेंट्स होते हैं जो जोड़ को घेरे रहते हैं। स्नायुबंधन दो हड्डियों को एक साथ जोड़ते हैं। स्नायुबंधन लचीले होते हैं (वे झुक सकते हैं), लेकिन लोचदार नहीं (वे खिंचाव नहीं करते)। कंधे की अस्थिरता कंधे के जोड़ के फटे स्नायुबंधन के साथ जुड़ी हुई है। बहु-दिशात्मक अस्थिरता अक्सर ढीले स्नायुबंधन के कारण होती है। वास्तव में, आनुवंशिक स्थितियां हैं जो स्नायुबंधन को प्रभावित कर सकती हैं और गंभीर बहु-दिशात्मक अस्थिरता का कारण बन सकती हैं।
- डायनेमिक स्टेबलाइजर्स: डायनेमिक स्टेबलाइजर्स कंधे के आसपास की मांसपेशियां और टेंडन होते हैं। इन मांसपेशियों में रोटेटर कफ शामिल होता है, मांसपेशियों का एक समूह जो कंधे की गेंद को घेरता है। गतिशील स्टेबलाइजर्स लचीले होते हैं, और वे लोचदार भी होते हैं। बहु-दिशात्मक अस्थिरता वाले कई लोग ढीले स्नायुबंधन की भरपाई के लिए गतिशील स्टेबलाइजर्स को मजबूत कर सकते हैं।
बहु-दिशात्मक कंधे की अस्थिरता के लक्षणों में ओवरहेड गतिविधियों के साथ दर्द और अस्थिरता शामिल है। बहु-दिशात्मक अस्थिरता से संबंधित लक्षण वाले अधिकांश लोग एथलेटिक्स में भाग लेते हैं जिसमें तैराकी, जिमनास्टिक और सॉफ्टबॉल सहित ओवरहेड आंदोलनों को शामिल किया जाता है। युवा महिलाएं बहु-दिशात्मक अस्थिरता से सबसे अधिक प्रभावित होती हैं।
इलाज
एमडीआई का उपचार कंधे की दर्दनाक अस्थिरता के लिए उपचार से अलग है। ज्यादातर अक्सर, लोग गैर-सर्जिकल उपचार के साथ बहु-दिशात्मक अस्थिरता से उबर सकते हैं; इसमें उच्च-स्तरीय, प्रतिस्पर्धी एथलीट शामिल हैं।
उपचार कंधे के जोड़ के गतिशील स्टेबलाइजर्स को मजबूत करने पर केंद्रित होना चाहिए। इसके अलावा, बहु-दिशात्मक अस्थिरता अपर्याप्त कंधे यांत्रिकी से जुड़ी है - विशेष रूप से, स्कैपुलर (कंधे के ब्लेड) आंदोलनों को कंधे के आंदोलनों के साथ अच्छी तरह से समन्वयित नहीं किया गया है। कंधे का संयुक्त कार्य अक्सर सामान्य स्कैपुलर गति को बहाल करके और डायनेमिक स्टेबलाइजर्स को मजबूत करके, रोटेटर कफ सहित सुधार कर सकता है।
कई अध्ययनों से पता चला है कि प्रयास के साथ, रोगियों के विशाल बहुमत एक केंद्रित कंधे पुनर्वास कार्यक्रम के साथ बहु-दिशात्मक अस्थिरता से उबर सकते हैं। लगभग 85% रोगी जो इस तरह के कार्यक्रम से गुजरते हैं, अच्छे परिणामों की रिपोर्ट करेंगे। हालांकि, कुछ लोग सुधार नहीं करते हैं, और अंततः कंधे की सर्जरी का फैसला कर सकते हैं।
शल्य चिकित्सा
एमडीआई के लिए सर्जिकल प्रक्रियाओं को उन रोगियों के लिए माना जाता है जिनके पास गैर-सर्जिकल उपचार के बावजूद कंधे की अस्थिरता के लगातार लक्षण हैं। सबसे अधिक बार, सर्जरी में कंधे के चारों ओर स्नायुबंधन को कसने शामिल होता है। यह एक न्यूनतम इनवेसिव आर्थ्रोस्कोपिक सर्जरी या मानक सर्जिकल चीरों के साथ किया जा सकता है।
बहु-दिशात्मक अस्थिरता के लिए सबसे अच्छी सर्जरी एक कैप्स्यूलर शिफ्ट या कैप्सुलर प्लिकेशन है, जो ऐसी प्रक्रियाएं हैं जो कंधे के कैप्सूल को कसती हैं। और एक रोटेटर इंटरवल क्लोजर एक ऐसी प्रक्रिया है जो रोटेटर कफ की मांसपेशियों में से दो के बीच के अंतर को बंद कर देती है।
थर्मल संकोचन, संयुक्त कैप्सूल को कसने के लिए कंधे में नरम-ऊतक को गर्म करने के लिए गर्मी जांच का उपयोग करना, एक ऐसी प्रक्रिया है जो अब उपयोग नहीं की जाती है, लेकिन बहुत पहले लोकप्रिय नहीं थी। थर्मल संकोचन प्रक्रियाओं के बहुत खराब परिणाम थे और अक्सर आगे सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है। यदि आपके पास थर्मल संकोचन उपचार है, तो आपके लक्षणों की पुनरावृत्ति होने पर आपको सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।
बहु-दिशात्मक अस्थिरता के लिए सर्जरी के बाद पुनर्वसन आमतौर पर कई महीनों तक रहता है। शुरू में, सर्जरी के बाद, कड़े ऊतकों को ठीक करने की अनुमति देने के लिए कंधे को स्थिर किया जाता है। फिर गति को पुनः प्राप्त करने के लिए गति शुरू की जाती है, इसके बाद व्यायाम को मजबूत किया जाता है। अधिकांश एथलीटों को 6 महीने के भीतर पूरी गतिविधि फिर से शुरू करने की अनुमति है।
