चिकित्सा के लिए पॉकेट सीमाएं

आउट-ऑफ-पॉकेट खर्च चिंताजनक हो सकता है, खासकर यदि आपको एक गंभीर बीमारी का पता चला है या पुरानी चिकित्सा स्थिति है। इस तरह की लागत उचित चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने से ध्यान आकर्षित कर सकती है। 2019 गैलप-वेस्ट हेल्थ सर्वेक्षण के डेटा में पाया गया कि चार में से एक व्यक्ति लागत के कारण चिकित्सा उपचार को छोड़ देता है, और 45% लोगों को दिवालियापन का डर है अगर वे एक स्वास्थ्य संकट था।

मेडिकेयर जितना सस्ता है उतना ही किफायती भी है, लेकिन फिर भी यह महंगा हो सकता है। वार्षिक डिडक्टिबल्स, मासिक प्रीमियम, सिक्के, और कॉप्स को जोड़ते हैं, और मूल मेडिकेयर (पार्ट ए और पार्ट बी जो कि संघीय सरकार द्वारा चलाया जाता है) की आउट-ऑफ-पॉकेट खर्च पर कोई टोपी नहीं है।

हालांकि, पर्चे दवा योजनाओं (पार्ट डी) और मेडिकेयर एडवांटेज (पार्ट सी) पर निर्धारित आउट-ऑफ-पॉकेट सीमाएं हैं।

कटलेहो सीसा / गेटी इमेजेज

मेडिकेयर एडवांटेज प्लान

आप मूल मेडिकेयर या मेडिकेयर एडवांटेज में दाखिला लेना चुन सकते हैं, जिसे निजी बीमा कंपनियों द्वारा संघीय सरकार द्वारा निर्धारित नियामक आवश्यकताओं के साथ चलाया जाता है। मेडीकेयर एडवांटेज द्वारा ओरिजनल मेडिकेयर कवर को भी शामिल किया जाता है। उन सेवाओं के लिए पूरक लाभ जो मूल मेडिकेयर कवर नहीं करते हैं।

यदि आप मेडिकेयर एडवांटेज योजना में नामांकन करने का चुनाव करते हैं, तो आप उस योजना के लिए मासिक प्रीमियम का भुगतान कर सकते हैं, लेकिन आप अपनी आय के आधार पर 2021 में सरकार को पार्ट बी प्रीमियम, 148.50 डॉलर से 504.90 डॉलर का भुगतान करने के लिए हुक पर रहेंगे। हालाँकि, आपके स्वास्थ्य योजना के हिसाब से सिक्के, खोपरे और कटौती योग्य राशि निर्धारित की जाएगी।

अफोर्डेबल केयर एक्ट में हर साल खर्च करने के लिए पॉकेट सीमा तय करने के लिए मेडिकेयर एडवांटेज सहित निजी स्वास्थ्य योजनाओं की आवश्यकता होती है। यह बीमा कंपनियों को आपके स्वास्थ्य को बंद करने से रोकता है।

मेडिकेयर एडवांटेज प्लान के प्रकार के आधार पर सेंटर फॉर मेडिकेयर एंड मेडिकेड सर्विसेज़ देखभाल के लिए अधिकतम आउट-ऑफ-पॉकेट (एमओओपी) सीमा निर्धारित करती है। ये सीमाएँ मनमानी नहीं हैं। वे किसी भी वर्ष में लाभार्थियों द्वारा चिकित्सा सेवाओं पर अनुमानित आउट-ऑफ-पॉकेट खर्च का 95 वां प्रतिशत दर्शाते हैं। 2021 के लिए एमओओपी सीमाएँ हैं:

• स्वास्थ्य रखरखाव संगठन (HMO) की योजना: MOOP को आपके द्वारा नेटवर्क में प्राप्त होने वाली किसी भी देखभाल के लिए $ 7,550 पर सेट किया गया है। नेटवर्क के खर्च पर कोई कैप नहीं है।
• पसंदीदा प्रदाता संगठन (PPO) योजना: MOOP को नेटवर्क में देखभाल के लिए $ 7,550 और संयुक्त नेटवर्क के लिए और आउट-ऑफ-द-नेटवर्क देखभाल के लिए $ 11,300 पर सेट किया गया है।
• निजी शुल्क-सेवा (PFFS) योजना: संयुक्त MOOP $ 7,550 है।

प्रत्येक बीमाकर्ता के पास अपने लाभार्थियों पर वित्तीय बोझ को कम करने के लिए स्वेच्छा से उस सीमा को कम करने का विकल्प होता है। यह अधिक लोगों को अपनी योजनाओं में नामांकन करने के लिए आकर्षित करने के लिए एक रणनीति हो सकती है।

सभी आउट-ऑफ-पॉकेट खर्च MOOP में शामिल नहीं हैं। इसमें केवल ओरिजिनल मेडिकेयर द्वारा कवर की गई सेवाएँ शामिल हैं। इसका मतलब है कि कुछ मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं द्वारा दिए जाने वाले पूरक लाभों पर ध्यान नहीं दिया जा सकता है। इसके अलावा, पर्चे दवाओं पर जेब से खर्च किए गए किसी भी पैसे को अलग से संबोधित किया जाएगा और यह योजना के एमओओपी की ओर नहीं गिना जाएगा।

भाग डी प्रिस्क्रिप्शन योजना

मेडिकेयर एंड मेडिकिड सर्विसेज सेंटर के अनुसार, मेडिकेयर पार्ट डी ने $ 159.4 बिलियन और मेडिकेयर पार्ट बी ने 2017 में पर्चे दवाओं पर $ 30.4 बिलियन खर्च किए। 2018 में, प्रिस्क्रिप्शन दवाओं पर खर्च पिछले वर्ष से 2.5% बढ़कर 335 डॉलर हो गया। अरब। महंगाई की तुलना में दवा की लागत तेजी से बढ़ रही है और मेडिकेयर लाभार्थी अपने जेब खर्च में कमी कर रहे हैं।

चाहे आप स्टैंडअलोन मेडिकेयर पार्ट डी प्रिस्क्रिप्शन ड्रग प्लान या मेडिकेयर एडवांटेज प्लान में शामिल हों, जिसमें पार्ट डी कवरेज भी शामिल है, जिसे एमएपीडी प्लान के रूप में भी जाना जाता है, ऐसे आउट-ऑफ-पॉकेट खर्च सीमाएं हैं जिन्हें आपको समझने की आवश्यकता है:

• प्रारंभिक कवरेज सीमा: यह वह राशि है जो आप अपने पर्चे के ड्रग कवरेज में कवरेज गैप ("डोनट होल") तक पहुंचने से पहले खर्च करेंगे। इसमें यह शामिल है कि आप अपने घटाए गए, सिक्कों पर कितना खर्च करते हैं, और साथ ही दवाओं के प्रति कितना मेडिकेयर करते हैं। 2021 के लिए, यह राशि $ 4,130 है। एक बार जब आप प्रारंभिक कवरेज सीमा पर पहुंच जाते हैं, तो आप अपनी प्रत्येक पर्चे वाली दवाओं के लिए 25% का भुगतान करेंगे, भले ही आपने उस बिंदु तक कम भुगतान किया हो।
• ट्रू आउट-ऑफ-पॉकेट थ्रेशोल्ड (TrOOP): आपके द्वारा खर्च की गई राशि को कवरेज अंतर से बाहर निकलने से पहले 2021 में $ 2,420 पर सेट किया जाता है। इसमें ब्रांड नाम या जेनेरिक दवाओं, किसी भी ब्रांड-नाम निर्माता छूट के लिए आपके द्वारा भुगतान किए गए कोई भी सिक्के और सिक्के शामिल हैं। , किसी भी ब्रांड-नाम दवा सब्सिडी, या एड्स सहायता कार्यक्रम, भारतीय स्वास्थ्य सेवा, या एक राज्य फार्मास्युटिकल सहायता कार्यक्रम (एसपीएपी) द्वारा बनाई गई अपनी दवाओं के लिए कोई भुगतान। प्रारंभिक कवरेज सीमा के विपरीत, इसमें वह राशि शामिल नहीं है जो मेडिकेयर आपकी दवाओं के लिए भुगतान करता है। प्रारंभिक कवरेज सीमा और यह कवरेज गैप सीमा एक साथ मिलकर TrOOP तक बढ़ जाती है, जो 2021 के लिए $ 6,550 है। TrOOP तक पहुंचने के बाद, आप भयावह कवरेज के लिए पात्र हैं, जहां आपकी लागत जेनरिक दवाओं के लिए $ 3.70 और ब्रांड नाम की दवाओं के लिए $ 9.20 तक कम हो जाती है। उन्होंने कहा कि इस तरह की घटनाओं को रोकने के लिए सरकार की ओर से कोई ठोस कदम नहीं उठाया गया है।

सभी दवाएं इन पॉकेट-ऑफ-पॉकेट सीमाओं की ओर गिनती नहीं करेंगी। किसी भी दवा को आपकी योजना के सूत्र पर सूचीबद्ध होना चाहिए; यदि वे नहीं हैं, तो उन्हें एक कवरेज निर्धारण में आपकी योजना द्वारा अनुमोदित किया जाना चाहिए। जहाँ आपको आपकी दवाएँ भी मायने रखती हैं। आपकी दवाएं किसी विदेशी देश से नहीं खरीदी जा सकती हैं। इस बिंदु से अधिक, उन्हें आपकी मेडिकेयर योजना के नेटवर्क फार्मेसियों में से एक में खरीदा जाना चाहिए या आपके लिए एक आउट-ऑफ-नेटवर्क फ़ार्मेसी का उपयोग करने के लिए नीति-अनुमोदित कारण होना चाहिए।

मूल चिकित्सा

अधिकांश लाभार्थियों को मुफ्त में पार्ट ए प्रीमियम मिलता है। उस स्थिति में, उन्होंने या उनके पति ने मेडिकेयर-कर वाले रोजगार के 10 या अधिक वर्षों (40 या अधिक क्वार्टर) के साथ सिस्टम में भुगतान किया। जिन लोगों ने पर्याप्त करों का भुगतान नहीं किया, वे 2021 में प्रति माह 259 डॉलर की कीमत का भुगतान करेंगे, जिन्होंने 30 से 39 तिमाही के लिए काम किया और $ 471 ने उन लोगों के लिए, जिन्होंने 30 से कम तिमाही में काम किया।

एक अस्पताल में रहने के लिए पहले 60 दिनों के लिए $ 1,484 और 61 से 90 दिनों के लिए रोजाना $ 371 का खर्च आएगा। एक योग्य अस्पताल में कम से कम तीन इन-पेशेंट दिनों तक रहने के बाद, एक कुशल नर्सिंग सुविधा में पुनर्वास रिहाइश पहले दो दिनों के लिए नि: शुल्क कवर की जाती है लेकिन फिर 100 दिनों तक ठहरने के लिए प्रति दिन $ 185.50 खर्च होते हैं। उसके बाद, सभी लागत लाभार्थी की जिम्मेदारी है।

भाग बी कवरेज में 2021 में $ 203 की वार्षिक कटौती होती है और मासिक प्रीमियम आपकी आय के आधार पर $ 148.50 से $ 504.90 तक होता है। यदि आपका डॉक्टर असाइनमेंट स्वीकार करता है, जिसका अर्थ है कि वे वार्षिक चिकित्सा शुल्क अनुसूची से सहमत हैं, तो अधिकांश निवारक स्क्रीनिंग परीक्षण आपके लिए मुफ्त होंगे। मेडिकेयर 80% लागत को कवर करता है अन्यथा, आपको 20% भाग बी के सिक्के देने के लिए छोड़ देता है।

हालांकि मूल मेडिकेयर के पास आउट-ऑफ-पॉकेट खर्च पर कोई टोपी नहीं है, इसका मतलब यह नहीं है कि बचत करने का कोई तरीका नहीं है। मेडिकेयर सप्लीमेंट इंश्योरेंस का लाभ आप मेडिगैप पॉलिसी के रूप में भी ले सकते हैं, जो आपके लिए इन लागतों में से कुछ का भुगतान कर सकती है। कई मामलों में, मेडिगाप योजना के मासिक प्रीमियम में कटौती, सिक्के, और कुल मिलाकर कुल राशि से कम होगी जो आप वर्ष के दौरान भुगतान करेंगे।

आप चार चिकित्सा बचत कार्यक्रमों में से एक के लिए भी पात्र हो सकते हैं। यदि आप आय और परिसंपत्ति मानदंडों को पूरा करते हैं, तो आपको भाग ए प्रीमियम और भाग बी के सिक्के, बीमा, कटौती योग्य और प्रीमियम के लिए भुगतान करने की आवश्यकता नहीं हो सकती है।

बहुत से एक शब्द

स्वास्थ्य देखभाल महंगी है, और मेडिकेयर कोई अपवाद नहीं है। मेडिकेयर एडवांटेज और मेडिकेयर सर्विसेज के लिए केंद्र का उद्देश्य मेडिकेयर एडवांटेज और मेडिकेयर पार्ट डी पर्चे ड्रग प्लान के लिए आउट-ऑफ-पॉकेट सीमा निर्धारित करके उन लागतों के बोझ को कम करना है। आपकी खर्च की सीमा आपके द्वारा चयनित योजना के प्रकार से निर्धारित होगी, इसलिए बुद्धिमानी से चुनें।