द एनाटॉमी ऑफ द फ्रेनिक नर्व

दो फ़ेरेनिक तंत्रिकाएं केवल तंत्रिकाएं होती हैं जो डायाफ्राम को नियंत्रित करती हैं, और इस प्रकार साँस लेने में महत्वपूर्ण भूमिका होती है। उनके पास संवेदी और सहानुभूति वाले कार्य भी होते हैं और कंधे के संदर्भित दर्द के लिए अच्छी तरह से ज्ञात होते हैं जो पेट के विकारों के साथ हो सकते हैं। । सर्वाइकल स्पाइन (C3 से C5) में उत्पन्न होने से, वे गर्दन के नीचे और छाती के माध्यम से डायाफ्राम में डालने के लिए चोट लगने की चपेट में आ जाते हैं।

आघात, संपीड़न, कुछ संक्रमण और न्यूरोमस्कुलर रोगों के कारण नसों को नुकसान, डायाफ्राम के एक या दोनों पक्षों के आंशिक या कुल पक्षाघात का कारण बन सकता है। फेरिक तंत्रिका भी संकुचन से संबंधित एक बहुत ही सामान्य लक्षण के लिए जिम्मेदार तंत्रिका हैं। और डायाफ्राम की ऐंठन- हिचकी।

एनाटॉमी

Phrenic नसों की शारीरिक रचना को समझना सर्जन और अन्य जो गर्दन या छाती में प्रक्रियाएं करते हैं, के लिए आवश्यक है।

संरचना

फ्रेनिक तंत्रिका जैसे तंत्रिका केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के बाहर अक्षतंतु तंतुओं से बने होते हैं, जो मस्तिष्क को सूचना देते हैं। तंत्रिका ऊतक चार प्रकार के ऊतकों में से एक है और यह न्यूरॉन्स (तंत्रिका कोशिकाओं) और न्यूरोलिया नामक सहायक कोशिकाओं से बना है। न्यूरोग्लिया माइलिन नामक पदार्थ का स्राव करता है जो नसों को खींचता है और चालन की दर (तंत्रिका संकेत की गति) को बढ़ाता है।

ग्रीवा रीढ़ से लेकर डायाफ्राम तक द्विपक्षीय रूप से फैरेनिक तंत्रिकाएं चलती हैं, लेकिन लंबाई में भिन्न होती हैं। बाएं फ्रेनिक तंत्रिका लंबे समय तक पाठ्यक्रम के कारण होती है क्योंकि यह नीचे उतरती है। दोनों फारेनिक नसों को पेरिकार्डियोफ्रेनिक धमनी द्वारा आपूर्ति की जाती है, जो आंतरिक वक्ष धमनी की एक शाखा है, और बेहतर फेरेनिक नस है।

स्थान

गर्दन (गर्भाशय ग्रीवा) में फेरेनिक नर्व शुरू होती हैं और संकुचन और प्रेरणा को नियंत्रित करने के लिए दाएं और बाएं डायफ्राम की यात्रा होती है।

फारेनिक तंत्रिकाएँ मुख्य रूप से चौथे कपाल तंत्रिका से उत्पन्न होती हैं, लेकिन तीसरे और पाँचवें कपाल तंत्रिका (C3-C5) दोनों से योगदान शामिल होता है। जैसे-जैसे तंत्रिकाएं रीढ़ को छोड़ती हैं, वे दोनों आंतरिक जुगुलर नस के साथ और पूर्वकाल स्केलीन मांसपेशी के साथ गहरे उपक्लावियन नस तक यात्रा करते हैं।

जैसे-जैसे तंत्रिका छाती में प्रवेश करती है, वे कुछ अलग पथ लेती हैं, क्योंकि वे पश्च-माध्यम मिस्टिनम (फेफड़ों के बीच का क्षेत्र) के माध्यम से चलती हैं। बाएं वेंट्रिकल के पास पेरिकार्डियम (हृदय का अस्तर) के लिए बाईं ओर की तंत्रिका तंत्रिका पूर्वकाल गुजरती है। दाएं फ्रेनिक तंत्रिका फेफड़े के आंतरिक पहलू के साथ उतरती है और हृदय के दाएं अलिंद और दाएं वेंट्रिकल के लिए पार्श्व होती है।

यह तब डायाफ्राम के रास्ते में वेना कावा अंतराल से गुजरता है। (वेना कावा के पास का स्थान वह स्थान है जहां कभी-कभी तंत्रिका यकृत प्रत्यारोपण के दौरान अकस्मात आ जाती है)। फ़ेरेनिक तंत्रिकाएँ फिर डायाफ्राम के बाएँ गुंबद और दाहिने गुंबद में सम्मिलित होती हैं।

ज्ञात एनाटॉमिक भिन्नता

कुछ लोगों में, एक एक्सेसरी फ़ेरेनिक तंत्रिका मौजूद होती है और सबक्लेवियस पेशी की आपूर्ति कर सकती है। इस प्रकार के ब्रैकियल और ग्रीवा प्लेक्सस से शाखाएं भी प्राप्त हो सकती हैं।

समारोह

Phrenic तंत्रिका में संवेदी, मोटर और सहानुभूति संबंधी कार्य होते हैं।

मोटर फंक्शन

डायाफ्राम को नियंत्रित करने वाली एकमात्र नसों के रूप में, श्वसन में तंत्रिका तंत्रिकाओं की महत्वपूर्ण भूमिका होती है। तंत्रिका से संकेत (जो स्वैच्छिक या अनैच्छिक हो सकता है) प्रेरणा के दौरान डायाफ्राम को अनुबंध और समतल करने का कारण बनता है, फेफड़ों में हवा खींचता है। जब डायाफ्राम आराम करता है, तो हवा को निष्कासित कर दिया जाता है।

संवेदी क्रिया

फेनिक तंत्रिकाएं डायाफ्राम के मध्य कण्डरा, पेरिकार्डियम (हृदय को झिल्ली देने वाली झिल्ली) के क्षेत्र से मस्तिष्क तक संवेदी सूचनाएँ पहुँचाती हैं और बाहरी अस्तर (पार्श्विका फुस्फुस का आवरण) जो फेफड़ों के औसत दर्जे पर स्थित होता है। उन्होंने कहा कि इस तरह की घटनाओं को रोकने के लिए सरकार ने कई कदम उठाए हैं।

फेनिक नसों द्वारा पाया गया दर्द अक्सर किसी अन्य क्षेत्र (संदर्भित दर्द) में महसूस किया जाता है।

उदाहरण के लिए, डायाफ्राम की जलन (जैसे कि लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के दौरान पेट में इंजेक्ट कार्बन डाइऑक्साइड द्वारा) दाहिने कंधे में दर्द के रूप में महसूस किया जा सकता है। इसी तरह, फेफड़े के शीर्ष के पास कुछ ट्यूमर, पैनोकैस्ट ट्यूमर, तंत्रिका को परेशान कर सकते हैं क्योंकि यह पास में यात्रा करता है और दर्द का कारण बनता है जो कंधे में सनसनी होती है।

डायाफ्राम और अन्य क्षेत्रों में जलन के कारण संदर्भित दर्द बाएं पैर की तंत्रिका नसों को आमतौर पर बाएं कंधे की नोक पर महसूस किया जाता है और केहर संकेत के रूप में संदर्भित किया जाता है।

सहानुभूति संबंधी कार्य

फ़ेरेनिक तंत्रिका भी सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के साथ संवाद करती दिखाई देती है, लेकिन इसका महत्व काफी हद तक अज्ञात है। यह नोट किया गया है कि केंद्रीय स्लीप एपनिया के लिए फ्रेनिक तंत्रिका उत्तेजना सहानुभूति गतिविधि (कैटेकोलामाइंस की रिहाई) का कारण बन सकती है जो बिगड़ती या मृत्यु का एक बढ़ा जोखिम भी पैदा कर सकती है।

2018 के एक अध्ययन में पाया गया कि फारेनिक तंत्रिका और सहानुभूति ट्रंक के बीच संवाद करने वाले तंतु हैं और दाएं फ़ेरेनिक तंत्रिका की फ़्रेनिकोबैबेल शाखा सीलिएक प्लेक्सस की एक शाखा है। यह खोज तंत्रिका उत्तेजना प्रथाओं के संबंध में महत्वपूर्ण प्रभाव डाल सकती है।

यह जानकर कि सहानुभूति गतिविधि पर फेरिक तंत्रिका उत्तेजना का क्या प्रभाव पड़ता है, और उस गतिविधि के परिणाम शोधकर्ताओं और चिकित्सकों को इन उपचारों के जोखिमों और लाभों को बेहतर ढंग से तौलने में मदद कर सकते हैं।

एसोसिएटेड शर्तें

फेनिक तंत्रिका समारोह या शिथिलता से जुड़ी स्थितियां सौम्य हिचकी से लेकर डायाफ्राम और गंभीर श्वसन संकट दोनों पक्षों के पक्षाघात तक हो सकती हैं।

हिचकी

हिचकी पलटा के लिए फ्रेनिक तंत्रिका जिम्मेदार है। तंत्रिका द्वारा उत्तेजना डायाफ्राम की ऐंठन का कारण बनती है, और सुनाई देने वाली ध्वनि तब होती है जब डायाफ्राम सिकुड़ता है और बंद स्वरयंत्र के खिलाफ हवा खींचता है।

जबकि मुख्य रूप से ज्यादातर लोगों के लिए एक उपद्रव, पुरानी हिचकी, जो हिचकी होती हैं जो 48 घंटे से अधिक समय तक रहती हैं, या "हिचकी हिचकी," 30 दिनों से अधिक समय तक चलने वाली हिचकी, नींद का नुकसान, वजन घटाने और अत्यधिक थकान का परिणाम हो सकता है। संभावित कारणों की तलाश में फारेनिक तंत्रिका की शारीरिक रचना को समझना मददगार हो सकता है। उदाहरण के लिए, पुरानी हिचकी, हेपेटाइटिस, क्रोहन रोग और अल्सर जैसे संवेदी इनपुट के माध्यम से फ़ेरेनिक तंत्रिका जैसी स्थितियों से संबंधित हो सकती है।

क्रोनिक हिचकी संभावित रूप से गर्दन से लेकर डायाफ्राम तक उसके पाठ्यक्रम में कहीं भी फ़ेरेनिक तंत्रिका पर दबाव से संबंधित हो सकती है, जैसे कि मीडियास्टीनम में एक ट्यूमर तंत्रिका पर दबाव डाल रहा है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कारण भी संभव हैं।

पुरानी हिचकी के महत्व, जिसे चिकित्सकीय रूप से "लगातार सिंगुइटिस" के रूप में जाना जाता है, ने जीवन के मुद्दों की गंभीर गुणवत्ता और संभावित कारणों के लिए गहन कार्य-प्रणाली दोनों के लिए नए सिरे से ध्यान आकर्षित किया है।

जबकि कई अलग-अलग उपचारों का परीक्षण किया गया है, फेनिक तंत्रिका (एक संभावित उपचार) के लिए संज्ञाहरण को लागू करने से समस्याओं का एक और सेट हो सकता है।

डायाफ्राम का पक्षाघात

जब एक या दोनों phrenic नसों को क्षतिग्रस्त या विच्छेदित किया जाता है, तो डायाफ्राम अब अनुबंध नहीं कर सकता है, जिसके परिणामस्वरूप पैरेसिस (आंशिक पक्षाघात) या पक्षाघात होता है। यह अस्थायी या स्थायी हो सकता है यह इस बात पर निर्भर करता है कि तंत्रिका केवल घायल है या यदि यह बाधित है। जब तंत्रिका बाधित होती है, तो यह ठीक नहीं होती है।

का कारण बनता है

डायाफ्राम के पैरालिसिस के कारण फ्रेनिक तंत्रिका की चोट के कई संभावित कारण हैं। इन्हें तंत्र द्वारा तोड़ा जा सकता है।

ट्रामा

रीढ़ की हड्डी की चोटों के साथ फ़ेरेनिक नर्व घायल हो सकता है, लेकिन यह चोट के स्तर पर निर्भर करता है। रीढ़ की हड्डी की चोटें, विशेष रूप से C5 के ऊपर, अक्सर डायाफ्राम के पक्षाघात का कारण बनती हैं।

गर्दन, छाती या यकृत को सर्जरी तंत्रिका को नुकसान पहुंचा सकती है, और कार्डियक सर्जरी फ्रेनिक तंत्रिका के लिए आघात का सबसे आम कारण है। शिशुओं में जन्मजात हृदय रोग के लिए सर्जरी के दौरान भी यह बहुत आम है। जब यकृत प्रत्यारोपण के दौरान अवर वेना कावा को जकड़ दिया जाता है, तो पास का दाहिना फ्रेनिक तंत्रिका अक्सर क्षतिग्रस्त हो जाता है।

इसके अलावा, मोटर वाहन दुर्घटनाओं या गिरता और कायरोप्रैक्टिक हेरफेर से आघात फेनिक तंत्रिका को चोट पहुंचा सकता है।

अतालता, या रेडियो-फ्रिक्वेंसी एब्लेशन जैसे एट्रियल फ़ाइब्रिलेशन के लिए उन्मूलन, फ़ेरेनिक तंत्रिका की चोट के लिए एक जोखिम होता है। गर्दन (क्रोनिक सरवाइकल रेडिकुलोपैथी) के लिए बार-बार आघात, संवेदनाहारी चोट (फेनिक नर्व एक इंटरकोसल ब्लॉक के दौरान क्षतिग्रस्त हो सकती है) कंधे की सर्जरी के लिए), और जन्म के आघात से सभी तंत्रिका संबंधी चोट का कारण बन सकते हैं।

तंत्रिका का संपीड़न

ट्यूमर या अन्य संरचनाएं जो कि फ़्रेनिक तंत्रिका पर दबाव डालती हैं, को नुकसान हो सकता है, जिसमें शामिल हैं:

• फेफड़ों का कैंसर
• बढ़े हुए मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स
• महाधमनी धमनीविस्फार

न्यूरोमस्कुलर रोग

डायाफ्राम का पक्षाघात जैसी स्थितियों के साथ हो सकता है:

• एम्योट्रोफ़िक लेटरल स्क्लेरोसिस (ALS)
• मांसपेशीय दुर्विकास
• मल्टीपल स्केलेरोसिस (एमएस)

न्यूरोपैथिक, ऑटोइम्यून और संक्रामक प्रक्रियाएं

शर्तों में शामिल हो सकते हैं:

• गिल्लन बर्रे सिंड्रोम
• जन्मजात जीका वायरस संक्रमण
• भैंसिया दाद
• लाइम की बीमारी
• गलग्रंथि की बीमारी
• पोस्ट-पोलियो सिंड्रोम
• पार्सनॉज-टर्नर सिंड्रोम (ब्रेकियल प्लेक्सस का न्यूरोपैथी)

अज्ञातहेतुक

यह माना जाता है कि लगभग 20% मामलों में, फेरिक तंत्रिका पक्षाघात का कारण अज्ञात है।

लक्षण

Phrenic तंत्रिका की चोट के लक्षण इस बात पर निर्भर करते हैं कि क्या एक या दोनों तंत्रिकाएं क्षतिग्रस्त होने के साथ-साथ व्यक्ति की उम्र और अन्य स्वास्थ्य की स्थिति भी हैं।

जब एक वयस्क में केवल एक तंत्रिका क्षतिग्रस्त होती है, तो कोई लक्षण नहीं हो सकता है, या सांस की तकलीफ हो सकती है जो व्यायाम के साथ अधिक स्पष्ट है और नींद-विकार वाली सांस लेने में समस्या है।

लक्षण अक्सर उन बच्चों में अधिक स्पष्ट होते हैं जिनकी मांसपेशियां कमजोर होती हैं और एक अधिक आज्ञाकारी छाती होती है।

जब दोनों नसों के क्षतिग्रस्त लक्षण होते हैं, तो अक्सर सांस की गंभीर कमी शामिल होती है जो लेटने के साथ खराब होती है या जब छाती तक पानी में डूब जाती है। अन्य लक्षणों में छाती की दीवार में दर्द, खांसी, थकान, चिंता और सुबह सिरदर्द शामिल हो सकते हैं।

फेफड़ों की क्षमता में महत्वपूर्ण कमी नोट की जाती है कि क्या एक या दोनों नसें क्षतिग्रस्त हैं, एक तरफा चोट के कारण लगभग 50 प्रतिशत की कमी और दोनों नसों के शामिल होने पर 70 प्रतिशत से 80 प्रतिशत तक की कमी।

निदान

निदान कभी-कभी चुनौतीपूर्ण होता है क्योंकि लक्षण दिल और फेफड़ों की कई स्थितियों की नकल कर सकते हैं। चूंकि एक लकवाग्रस्त डायाफ्राम का परिणाम होता है कि वह डायाफ्राम की एक विडंबनापूर्ण गति में होता है (डायाफ्राम प्रेरणा के दौरान छाती में ऊपर की ओर बढ़ता है और समाप्ति के दौरान नीचे), किसी व्यक्ति का पेट प्रेरणा से बाहर की बजाय अंदर की ओर बढ़ने के लिए हो सकता है।

एक तरफ के डायाफ्राम की ऊंचाई अक्सर एक छाती एक्स-रे पर देखी जाती है जब एक Phrenic तंत्रिका घायल हो जाती है। निदान अक्सर अल्ट्रासाउंड या फ्लोरोस्कोपिक रूप से डायाफ्राम की असामान्य गति का अनुमान लगाकर किया जाता है। पल्मोनरी फ़ंक्शन परीक्षण एक प्रतिबंधात्मक पैटर्न (अवरोधक के विपरीत प्रतिबंधात्मक फेफड़े की बीमारी) को दिखाएगा।

इलाज

डायाफ्राम के एक नर्वस चोट और पैरेसिस या पक्षाघात का उपचार इस बात पर निर्भर करेगा कि क्या एक या दोनों तंत्रिकाएं शामिल हैं, साथ ही क्या तंत्रिका को विच्छेदित किया जाता है (जैसे कि सर्जरी के दौरान बाधित) या कार्यात्मक (जैसे एएलएस के साथ) या रीढ़ की हड्डी में चोट)।

एकतरफा फ्रेनिक तंत्रिका चोट वाले कुछ लोगों के लिए, कोई उपचार आवश्यक नहीं है। प्रेरणा की सहायक मांसपेशियां, जैसे कि इंटरकोस्टल और पेट की मांसपेशियां, कुछ मदद प्रदान करती हैं।

केवल आंशिक पक्षाघात के कारण कुछ चोटों के साथ, समारोह समय पर वापस आ सकता है। जब दोनों पक्ष शामिल होते हैं या यदि एक फ़ेरेनिक तंत्रिका शामिल होती है, लेकिन एक व्यक्ति रोगसूचक होता है, तो विकल्प शामिल होते हैं:

• गैर-संवेदी वेंटिलेशन (जैसे CPAP या BiPAP), विशेष रूप से रात में
• डायाफ्रामिक प्लेसेशन: एक सर्जरी जिसमें डायाफ्राम को "टैकल डाउन" किया जाता है जिससे प्रेरणा लेने में मदद मिलती है
• डायाफ्राम पेसमेकर (यदि फारेनिक तंत्रिका अभी भी कार्यात्मक हैं एक पेसमेकर अच्छी तरह से काम कर सकता है)
• मैकेनिकल वेंटिलेशन (अक्सर, एक ट्रेकोस्टॉमी और मैकेनिकल वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है)
• Phrenic तंत्रिका पुनर्निर्माण (एक अपेक्षाकृत नई और बहुत विशिष्ट प्रक्रिया, पुनर्निर्माण प्रभावी हो सकता है)

यह भी महत्वपूर्ण है के लिए phrenic तंत्रिका चोट के अंतर्निहित कारण का इलाज।

रोग का निदान

डायाफ्राम के पैरेसिस या पक्षाघात के कारण होने वाली एक फेनिक तंत्रिका की चोट का पूर्वानुमान कारण पर निर्भर करता है। कुछ संक्रामक या स्वप्रतिरक्षी स्थितियों के साथ, या जब तंत्रिका केवल घायल हो जाती है और नष्ट नहीं होती है जैसे कि रेडियोधर्मी झुकाव के साथ, समारोह में बहाल किया जा सकता है। कई महीने।

चूँकि फ़ेरेनिक तंत्रिका जैसी तंत्रिकाएँ पुनर्जीवित नहीं होती हैं, तंत्रिका के पूर्ण विघटन से डायाफ्राम का स्थायी पक्षाघात हो जाएगा।

बहुत से एक शब्द

नर्वस नसों में न केवल संवेदी और सहानुभूति वाले कार्य होते हैं, बल्कि केवल नसों को नियंत्रित करने वाले एक महत्वपूर्ण कार्य है जो डायाफ्राम को नियंत्रित करता है, और इसलिए, श्वास। वे अपेक्षाकृत लंबी नसें भी हैं जो गर्दन और छाती के क्षेत्रों से गुजरती हैं जो चोट के अधीन हैं। सौभाग्य से, नई तकनीकें जैसे कि डायाफ्रामिक पेसमेकर और पुनर्निर्माण उम्मीद कर रहे हैं कि भविष्य में कम लोगों को दीर्घकालिक यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता होगी।