एचआईवी और गर्भावस्था: मातृ-से-बाल संचरण को रोकना

मां से बच्चे तक एचआईवी के संचरण को रोकना गर्भावस्था के सभी चरणों को शामिल करता है - गर्भाधान के क्षण से लेकर प्रसव तक - साथ ही बच्चे के जन्म के तुरंत बाद बच्चे को दी जाने वाली निवारक चिकित्सा।

मुख्य लक्ष्य मां के वायरल लोड (शरीर में एचआईवी की एकाग्रता) को एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं का उपयोग करके अवांछनीय स्तर तक कम करना है। इसे प्राप्त करके, संचरण के जोखिम को लगभग नगण्य स्तर तक कम किया जा सकता है।

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प्रसव की रोकथाम

प्रसवपूर्व (प्रसवपूर्व) अवधि गर्भाधान और श्रम की शुरुआत के बीच का समय है। यह वह समय है जब पूर्ण वायरल दमन को प्राप्त करने के लिए मां को एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी निर्धारित की जाती है। एक undetectable वायरल लोड को बनाए रखने से, एचआईवी संचरण की संभावना लगभग पूरी तरह से समाप्त हो जाती है।

एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी की अनुपस्थिति में, मां से बच्चे तक एचआईवी संचरण का जोखिम 25% से 30% के बीच है। पूरी तरह से दमनकारी एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी के साथ, संचरण का जोखिम 0.1% और 0.3% के बीच कम हो जाता है।

DHHS अनुशंसाएँ

एंटीरेट्रोवायरल दवा का विकल्प इस बात से भिन्न होता है कि क्या एक माँ का नव-उपचार किया गया है या वर्तमान में उपचार पर है। स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग (डीएचएचएस) के विशेषज्ञों के एक पैनल द्वारा सिफारिशें जारी की जाती हैं, जिन्होंने कुछ संयोजन संयोजनों को पसंदीदा दर्जा दिया है।

DHHS सूची में 14 गर्भवती महिलाओं के एचआईवी के लिए नए उपचार के लिए 14 पसंदीदा विकल्प हैं। कुछ को एक या चार-दैनिक गोलियों के लिए कहीं भी आवश्यकता होती है या तो एक बार-दैनिक या दो बार-दैनिक शेड्यूल पर।

विकल्पों में से कोई भी अन्य की तुलना में स्वाभाविक रूप से "बेहतर" नहीं है, हालांकि कुछ स्थितियां कुछ दवाओं को या तो बाहर कर सकती हैं या उन्हें अधिक आकर्षक विकल्प बना सकती हैं।

विकल्पअनुशंसित थेरेपीटिप्पणियाँ1Ezpicom (abacavir + lamivudine) एक बार दैनिक त्रुवदा (tenofovir disoproxil fumarate + emtricitabine) एक बार दैनिकअबाकवीर को एक हाइपरसेंसिटिव ड्रग रिएक्शन से बचने के लिए HLA-B * 5701 टेस्ट की आवश्यकता होती है। तेनोफोविर गंभीर गुर्दे की शिथिलता वाले लोगों में बचा जाता है।2Ziagen (abacavir) एक बार दैनिक प्लस Viread (टेनोफोविर डिसप्रोक्सिल फ्यूमरेट) एक बार दैनिक प्लस एपिविर (लामिवुडिन) एक बार दैनिकऊपर की तरह।3त्रिकमुक (अबाकवीर + डोलग्रेवीर + लामिवुडिन) एक बार दैनिकडोलटैगवीर एक इंटेस्टेज इनहिबिटर (INSTI) है जो उन महिलाओं में वायरल लोड को जल्दी से नीचे ला सकता है जो अपनी गर्भावस्था में देर से पेश आती हैं।4Tivicay (dolutegravir) एक बार दैनिक त्रुवदा (tenofovir disoproxil fumarate + emtricitabine) एक बार दैनिकऊपर की तरह।5Tivicay (dolutegravir) एक बार दैनिक प्लस Viread (टेनोफोविर डिसप्रोक्सिल फ्यूमरेट) एक बार दैनिक प्लस Epivir (लैमीवुडीन) एक बार दैनिकऊपर की तरह।6इज़ेंट्रेस (राल्तेग्रवीर) दो बार दैनिक एज़ेपिक (अबाकवीर + लामिवुडिन) एक बार दैनिकएक और INSTI राल्तेग्रवीर, उन महिलाओं के लिए भी आदर्श हो सकता है जो गर्भावस्था में देर से उपस्थित होती हैं, हालांकि इसके लिए दो बार-दैनिक खुराक की आवश्यकता होती है।7दो बार दैनिक त्रुवड़ाऊपर की तरह।8इसेंट्रेस (राल्टेगैरवीर) एक बार प्लस विरेड (टेनोफोविर डिसप्रोक्सिल फ्यूमरेट) एक बार दैनिक प्लस एपिविर (लामिवुडिन) एक बार दैनिकऊपर की तरह।9रेयातज़ (एतज़ानवीर) एक बार दैनिक नोरविर (रटनवीर) एक बार दैनिक एज़ेपिक (अबाकवीर + लामिवुडिन) एक बार दैनिकAtazanavir एक प्रोटीज इनहिबिटर (PI) है जिसका उपयोग गर्भावस्था में बड़े पैमाने पर किया जाता है।10रेयातज़ (एतज़ानवीर) एक बार दैनिक नोरविर (रटनवीर) एक बार दैनिक त्रुवदा (तेनोफवीर डिसप्रोक्सिल फ्यूमरेट + इमिट्रिकिटाबिन) एक बार दैनिकऊपर की तरह।11रेयातज़ (एतज़ानवीर) एक बार दैनिक नोरविर (रटनवीर) एक बार दैनिक प्लस वीरेड (टेनोफोविर डिसप्रॉक्सिल फ्यूमरेट) एक बार दैनिक प्लस एपीविर (लामिवुडिन) एक बार दैनिकऊपर की तरह।12Prezcobix (darunavir + ritonavir) दो बार दैनिक Ezpicom (abacavir + lamivudine) एक बार दैनिकदारुनवीर एक और पीआई विकल्प है, लेकिन दो-दैनिक खुराक की आवश्यकता होती है।13Prezcobix (darunavir + ritonavir) दैनिक रूप से दो बार और Truvada (टेनोफोविर डिसप्रोक्सिल फ्यूमरेट + एम्ट्रिसिटाबिन) एक बार दैनिकऊपर की तरह।14Prezcobix (darunavir + ritonavir) दो बार दैनिक प्लस विरेड (टेनोफोविर डिसप्रॉक्सिल फ्यूमरेट) एक बार दैनिक प्लस एपिविर (लामिवुडिन) एक बार दैनिकऊपर की तरह।

एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी पर पहले से ही गर्भवती महिलाओं के लिए, डीएचएसएच उपचार की निरंतरता की सिफारिश करता है यदि वायरल लोड अवांछनीय है।

इंट्रापार्टम रोकथाम

अंतर्गर्भाशयकला अवधि संकुचन की शुरुआत के साथ शुरू होती है और जब बच्चा दिया जाता है तब समाप्त होता है। जबकि एचआईवी से पीड़ित गर्भवती महिलाओं को आदर्श रूप से उपचार पर रहना चाहिए और एक undetectable वायरल लोड होना चाहिए, यह हमेशा ऐसा नहीं होता है।

रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (सीडीसी) के अनुसार, संयुक्त राज्य अमेरिका में एचआईवी से पीड़ित लगभग 2,000 महिलाएं हर साल गर्भावस्था के दौरान अनियंत्रित रहती हैं। दूसरों को कोई प्रसवपूर्व देखभाल नहीं मिलती है या केवल तीसरी तिमाही में देर से एचआईवी उपचार शुरू होता है।

इन महिलाओं के लिए या एक अनिश्चित वायरल लोड को प्राप्त करने में असमर्थ लोगों के लिए, अधिक आक्रामक अंतिम-मिनट के हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है। इसमें प्रसव से पहले वायरल लोड को जल्दी से नीचे लाने के लिए एंटीरेट्रोवायरल दवा AZT (zidovudine) का एक सतत अंतःशिरा (IV) जलसेक शामिल हो सकता है।

इसके अलावा, योनि के तरल पदार्थों के संपर्क को कम करने के लिए योनि प्रसव के दौरान एक सीजेरियन सेक्शन (सी-सेक्शन) की सिफारिश की जा सकती है, जिसमें अनुपचारित संक्रमण वाली महिलाओं में एचआईवी की उच्च सांद्रता हो सकती है।

DHHS अनुशंसाएँ

प्रसव के समय मां के उपचार की स्थिति से इंट्रापार्टम की रोकथाम के बारे में डीएचएचएस सिफारिशें बदलती हैं। दिशानिर्देशों के अनुसार:

• जो महिलाएं वर्तमान में एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी पर हैं, उन्हें यथासंभव लंबे समय तक अपनी दवाएं लेना जारी रखना चाहिए। अस्पताल पहुंचने पर, अतिरिक्त हस्तक्षेप की आवश्यकता होने पर निर्णय लेने के लिए एक वायरल लोड परीक्षण किया जाएगा।
• जो महिलाएं उपचार या अज्ञात स्थिति में नहीं हैं, उनकी स्थिति की पुष्टि करने के लिए एचआईवी परीक्षण किया जाएगा। सकारात्मक परीक्षण करने वाली महिलाएं वायरल लोड परीक्षण से भी गुजरेंगी।

निष्कर्षों के आधार पर, DHHS निम्नलिखित निवारक हस्तक्षेपों की सिफारिश करता है:

वायरल लोडसिफारिशों1,000 से अधिक प्रतियां / एमएलAZT (zidovudine) के एक निरंतर IV जलसेक की सिफारिश की जाती है।38 सप्ताह में एक सी-सेक्शन शेड्यूल करें।एक योनि प्रसव पर विचार करें यदि झिल्ली का समयपूर्व टूटना है।1,000 या उससे कम प्रतियां / एमएलयदि माता किसी अनिर्दिष्ट वायरल लोड के साथ इलाज पर है तो IV AZT की आवश्यकता नहीं है।IV AZT 50 और 1,000 के बीच वायरल भार वाली महिलाओं में माना जा सकता है।सी-सेक्शन की सिफारिश नहीं की जाती है क्योंकि ट्रांसमीशन का जोखिम कम होता है।यदि सी-सेक्शन किया जाता है, तो श्रम को प्रेरित न करें क्योंकि इससे बच्चे के एचआईवी के संपर्क में वृद्धि हो सकती है।

प्रसवोत्तर रोकथाम

प्रसव के बाद प्रसव के तुरंत बाद की अवधि को संदर्भित करता है। मां के लिए, इसमें उसकी वर्तमान एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी शामिल है। बच्चे के लिए, एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी को संक्रमण को रोकने के लिए रोगनिरोधी रूप से दिया जाएगा।

रोगनिरोधी दवा का विकल्प मां के उपचार और वायरल लोड की स्थिति से भिन्न होता है, साथ ही साथ कि क्या बच्चे को एचआईवी होने की पुष्टि की जाती है।

एक न्यूक्लिक एसिड टेस्ट (NAT) वाले शिशुओं में एचआईवी का निदान किया जा सकता है जो एचआईवी एंटीबॉडी के बजाय सीधे वायरस का पता लगाता है। परीक्षण 30 से 50% नवजात शिशुओं और चार से छह सप्ताह में 100% शिशुओं में एचआईवी का सटीक पता लगाने में सक्षम है।

नवजात शिशुओं में पारंपरिक एंटीबॉडी परीक्षणों का उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि वे अक्सर बच्चे के बजाय मां के एंटीबॉडी (जो समय में गायब हो जाएंगे) का पता लगाएंगे।

DHHS अनुशंसाएँ

माँ के जोखिम की श्रेणी के आधार पर, बच्चे के लिए प्रसवोत्तर हस्तक्षेप या तो AZT (zidovudine) सिरप का एक छोटा सा कोर्स अपने आप में या निम्न उपचारों में से एक के साथ उपचार के एक लंबे पाठ्यक्रम में शामिल हो सकता है:

• AZT (zidovudine) + एपिविर (लैमीवुडीन) + विरामुने (नेविरापीन)
• AZT (zidovudine) + एपिविर (लामिवाडिन) + इसेंट्रेस (राल्टेगैरिन)

दवाओं की खुराक की गणना किलोग्राम (किलोग्राम) में बच्चे के वजन के आधार पर की जाती है।

जोखिम की श्रेणीपरिभाषासिफारिशोंकम जोखिमएक undetectable वायरल लोड के साथ एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी पर माताओंAZT सिरप के 4 सप्ताह अकेले, एचआईवी परीक्षण के बादभारी जोखिम-ऐसी माताएं जिनका इलाज नहीं किया गया
-मरीज की डिलीवरी के समय मां का इलाज
-एक डिटेक्टिव वायरल लोड वाली मां
-मर्द के एचआईवी लक्षण वाले बच्चेतीन एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं के साथ छह सप्ताह के प्रकल्पित चिकित्सा, इसके बाद एचआईवी परीक्षणएचआईवी के लिए जोखिम का अनुमान-महिलाएं जो प्रसव के समय सकारात्मक परीक्षण करती हैं
-एक सकारात्मक एंटीबॉडी परीक्षण के साथ नवजात शिशुऊपर के रूप में भी (हालांकि उपचार को रोका जा सकता है यदि पूरक परीक्षण बताते हैं कि मां एचआईवी-नकारात्मक है)एचआईवी के साथ नवजातएक NAT के साथ सकारात्मक निदानस्थायी एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी

स्तनपान

DHHS एचआईवी वायरल लोड या उपचार की स्थिति के बावजूद महिलाओं में स्तनपान के खिलाफ सलाह देता है। संयुक्त राज्य अमेरिका जैसे विकसित देशों में, जहां शिशु फार्मूला सुरक्षित और आसानी से उपलब्ध है, स्तनपान एक जोखिमपूर्ण जोखिम पैदा करता है जो यकीनन लाभ को बढ़ाता है (मातृ बंधन, शिशु प्रतिरक्षा संविधान सहित)।

विकासशील देशों में भी यह सच नहीं है, जहां साफ पानी और सस्ती शिशु फार्मूला तक पहुंच की कमी अक्सर होती है। इन जैसे देशों में, स्तनपान का लाभ जोखिम को कम करता है।

में प्रकाशित अध्ययनों की 2017 की समीक्षाजर्नल ऑफ़ द इंटरनेशनल एड्स सोसाइटीनिष्कर्ष निकाला गया कि ब्रेस्टमिल्क के माध्यम से एचआईवी संचरण का जोखिम छह महीने में लगभग 3.5% और एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी पर माताओं से 12 महीनों में 4.2% था।

बहुत से एक शब्द

गर्भवती महिलाओं में एचआईवी के नियमित परीक्षण ने संयुक्त राज्य में हर 100,000 जन्मों में से एक से कम माँ-बच्चे के संक्रमण की घटनाओं को कम कर दिया है।

इन हस्तक्षेपों के रूप में प्रभावी, एक माँ का इलाज करने वाले सबूत हैंइससे पहलेवह गर्भवती हो जाती है और भी अधिक प्रभावी हो सकती है। एचआईवी के साथ 8,075 माताओं को शामिल करने वाले फ्रांस के 2015 के एक अध्ययन ने निष्कर्ष निकाला है कि गर्भाधान से पहले एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी शुरू करने से प्रभावी रूप से मां-से-बच्चे के संचरण का जोखिम शून्य हो जाता है।

यदि आप गर्भवती होने की योजना बना रही हैं और अपनी स्थिति को नहीं जानती हैं, तो अपने डॉक्टर से एचआईवी टेस्ट कराने के बारे में बात करें। अमेरिकी निवारक सेवा कार्य बल वर्तमान में सभी अमेरिकियों के लिए एचआईवी परीक्षण की सिफारिश एक नियमित डॉक्टर की यात्रा के हिस्से के रूप में 15 से 65 करता है।

यदि आप या आपके साथी को एचआईवी है तो गर्भवती कैसे हो सकती हैं