सांस लेते समय पल्मस विरोधाभास 10 मिमी एचएचजी (पारा के मिलीमीटर) से अधिक रक्तचाप में गिरावट है।यह एक बहुत ही विशिष्ट संकेत है जिसे केवल धमनी कैथेटर के साथ दबाव की निगरानी करते समय पर्याप्त रूप से पहचाना जा सकता है। पल्लुस विरोधाभास किसी अन्य स्थिति का संकेत है और अपने आप में एक चिकित्सा स्थिति नहीं है।
जब आप सांस लेते हैं (प्रेरणा या साँस लेना कहा जाता है), तो आपका रक्तचाप थोड़ा कम हो जाता है। हालांकि, जब रक्तचाप में परिवर्तन की मात्रा काफी बड़ी होती है, तो इसे पल्सस पैराडॉक्सस कहा जाता है और यह कई महत्वपूर्ण चिकित्सा स्थितियों में से एक का संकेत हो सकता है।
एक बूंद का कितना भाग है? एडॉल्फ कुसमाउल नाम के एक डॉक्टर ने 100 साल पहले 10 मिमीएचजी को मनमाने ढंग से चुना था (जो मानक पारा दबाव नापने का यंत्र का उपयोग करके 10 बिंदुओं में बदल जाता है) और चिकित्सा पेशेवर तब से उस संख्या का उपयोग कर रहे हैं।
वेवेल्व / जेसिका ओलाह
थोरैसिक दबाव
यह समझना कि पल्लुस विरोधाभास कैसे होता है और क्यों महत्वपूर्ण है यह समझने की आवश्यकता है कि छाती गुहा में दबाव श्वास और परिसंचरण दोनों को कैसे प्रभावित करता है। छाती गुहा (वक्ष) एक बंद कंटेनर है जो छाती की दीवार, पीठ, और छाती गुहा की मंजिल (डायाफ्राम) में मांसपेशियों की मदद से विस्तार और अनुबंध कर सकता है।
फेफड़े, वायुमार्ग, हृदय और सबसे बड़ी रक्त वाहिकाओं (अक्सर महान वाहिकाओं को कहा जाता है) वक्ष के अंदर स्थान साझा करते हैं। जब छाती को पसलियों को अलग करके मांसपेशियों का विस्तार किया जाता है और डायाफ्राम पेट की ओर नीचे की ओर गिरता है, तो छाती के अंदर दबाव गिर जाता है। इससे वायु वायुमार्ग में चली जाती है क्योंकि शरीर के चारों ओर का वातावरण अब छाती के अंदर और फेफड़ों के अंदर की तुलना में अधिक दबाव रखता है।
यह सामान्य तरीका है कि मनुष्य एक सांस लेते हैं। इसे नकारात्मक दबाव वेंटिलेशन कहा जाता है और इसकी तुलना टर्की बस्टर के बल्ब से की जा सकती है। जब आप बल्लेबाज को जाने देते हैं, तो बल्ब फैलता है और हवा अंदर जाती है।
पूरी चीज उल्टा भी काम करती है। यदि आप छाती की दीवार को सिकोड़ते हैं और डायाफ्राम को ऊपर उठाते हैं, तो वक्ष के अंदर का दबाव आसपास के वातावरण की तुलना में अधिक हो जाता है और हवा बाहर निकल जाती है। यह टर्की के साथ-साथ तेजी से काम करता है। यह ऐसा है मानो आपको टर्की के बास्टर से थोड़ा रबर का बल्ब लेना है और इसे सम्मानित करने के लिए साइकिल के हॉर्न पर रखा है।
द्रव और वायु गतिकी
न केवल दबाव से हवा प्रभावित होती है, बल्कि ऐसा तरल होता है। इसलिए टर्की बस्टर में एक बल्ब होता है और इसे टर्की बस्टर क्यों कहा जाता है। आप इसे टर्की की बूंदों को चूसने के लिए और अपने थैंक्सगिविंग डिनर को पकाते समय पक्षी पर स्क्वर्ट करने के लिए इसका उपयोग कर सकते हैं। यह दबाव का उपयोग करने का एक उदाहरण है - इस मामले में, स्वाद के लिए।
साँस लेने के दौरान रक्त की वापसी
वक्ष उसी तरह काम करता है जब वह तरल (रक्त) के लिए आता है जैसा कि वह हवा के लिए करता है। जब छाती का विस्तार होता है, तो न केवल फेफड़ों में हवा जाती है, बल्कि छाती के अंदर दबाव में गिरावट से वेना कावे में रक्त चूसने में मदद मिलती है, बड़ी नसें जो हृदय में रक्त वापस लाती हैं। अंतर यह है कि रक्त शरीर के बाकी हिस्सों से हवा की तरह बाहर से आ रहा है। वक्ष शरीर के अंदर एक गुहा है जो अन्य गुहाओं से पृथक है। इसलिए जब यह चूसता है, तो यह हवा और द्रव में खींचता है।
यहां तक कि दिल भी इस तरह से काम करता है। जब वेंट्रिकल्स कॉन्ट्रैक्ट (सिस्टोल) होते हैं, तो वे रक्त को हृदय से बाहर और धमनियों में निचोड़ते हैं - विशेष रूप से महाधमनी। जब निलय आराम करते हैं और अपने मूल आकार (डायस्टोल) में वापस विस्तार करते हैं, तो वे कक्षों में रक्त खींचने में मदद करते हैं। हृदय को फैलने और सिकुड़ने की प्रक्रिया से रक्त को स्थानांतरित किया जाता है। शरीर की मांसपेशियों के हिलने और छाती के गुहा के भीतर दबाव बदलने के साथ ही रक्त को भी इस प्रक्रिया में ले जाया जाता है।
दबाव में ये सभी परिवर्तन केवल रक्त को आगे और पीछे ले जाएंगे यदि यह शिरापरक प्रणाली में एक-तरफ़ा वाल्व के लिए नहीं था जो इसे आगे बढ़ाता रहे। यह दिल और नसों में एक तरफ़ा वाल्व है जो सही दिशा में रक्त प्रवाह करता है।
सीपीआर और थोरैसिक दबाव
शोधकर्ता यह समझने लगे हैं कि यह कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन (सीपीआर) कैसे काम करता है, इसका एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। न केवल छाती पर गहरी-पर्याप्त और सही दर पर जोर देना महत्वपूर्ण है, बल्कि छाती को छोड़ना और इसे पूरी तरह से पुनरावृत्ति करने की अनुमति देना भी उतना ही महत्वपूर्ण है।
संकुचन के बीच छाती का विस्तार मस्तिष्क और पेट से महत्वपूर्ण रक्त वापसी को प्रोत्साहित करता है।
रक्तचाप पर प्रभाव
जब दिल धड़क रहा होता है और सब कुछ जिस तरह से माना जाता है वह काम कर रहा है, छाती के विस्तार से प्रेशर में बदलाव होता है जिससे सिस्टोलिक रक्तचाप (शीर्ष संख्या) पर एक छोटा प्रभाव पड़ता है।
कल्पना कीजिए कि आप एक एस्केलेटर पर चल रहे थे और कोई ऊपर और नीचे के बीच स्विच को घुमाता रहा। एस्केलेटर की आपकी प्रगति धमनियों के माध्यम से बहने वाले रक्त की तरह है। प्रत्येक चरण थोड़ा सा धक्का है जैसे सिस्टोल रक्त को धक्का देता है। जितनी बार एस्केलेटर ऊपर जा रहा है, यह उधेड़ने और आपको थोड़ा आगे बढ़ाने जैसा है। हर बार एस्केलेटर नीचे जा रहा है, यह साँस लेने की तरह है और आप वास्तव में बस बने रहते हैं, भले ही आपके पैर हिल रहे हों।
सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन के दौरान रक्तचाप
वेंटिलेटर पर मरीजों का इलाज करने वाले देखभालकर्ता हृदय में रक्त की वापसी पर सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन के प्रभाव के बारे में जानते हैं। कम रक्त प्रवाह की स्थिति वाले रोगियों के मामलों में, जैसे कि जो अभी-अभी हृदय की गिरफ्तारी से पुनर्जीवित हुए हैं, सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन का रक्तचाप पर गहरा प्रभाव पड़ सकता है।
रिवर्स पल्लुस विरोधाभास की एक बहुत ही दुर्लभ स्थिति है जो सही वेंट्रिकुलर कंजेस्टिव दिल की विफलता के दौरान हो सकती है। (नीचे उस पर और अधिक)
पल्सस पैराडॉक्सस कैसे मापा जाता है
पल्मस विरोधाभास को पहचानने से सिस्टोलिक रक्तचाप को मापने की क्षमता की आवश्यकता होती है, जबकि रोगी साँस और साँस छोड़ रहा है। यह एक स्फिग्मोमैनोमीटर (आपके चिकित्सक द्वारा आपके रक्तचाप को मापने के लिए उपयोग किया जाता है) के साथ किया जा सकता है, लेकिन एक धमनी रेखा का उपयोग करना सबसे अच्छा है। धमनी रेखा एक कैथेटर है जिसे धमनी में डाला जाता है। इसका उपयोग ऑक्सीजन युक्त रक्त के रक्त के नमूने लेने या धमनियों में रक्तचाप को लगातार और सीधे मापने के लिए किया जा सकता है।
नियमित अंतराल पर रक्तचाप को नियमित रूप से मापने का एक कारण रुझानों की पहचान करना है। एक विशिष्ट प्रश्न देखभालकर्ता दोनों रोगियों और नए देखभाल प्रदाताओं से प्राप्त होता है यही कारण है कि रक्तचाप में उतार-चढ़ाव होगा। यह एक गतिशील, जैविक प्रक्रिया है जिसके कई कारक हैं जो इसे प्रभावित करते हैं। इसलिए एक धमनी रेखा इतनी बेहतर होती है कि यदि उपलब्ध हो तो बीमार रोगियों के रक्तचाप की निगरानी करने वाला उपकरण।
पल्लुस विरोधाभास का महत्व
कोई भी निश्चित नहीं है कि कुछ स्थितियों में स्वस्थ व्यक्तियों में देखी गई बूंद की तुलना में साँस के दौरान रक्तचाप में बड़ी गिरावट क्यों होती है। पल्लुस विरोधाभास का कारण बनने वाली स्थितियों में संभवतः एक सुराग है। उन सभी को दिल पर अतिरिक्त दबाव डालने के साथ करना पड़ता है।
पल्लुस विरोधाभास तब होता है जब आप एक अतिरिक्त 50 पाउंड ले जा रहे होते हैं जो कि एस्केलेटर और इस्लिंग आपको थोड़ा और पीछे ले जाता है।
निम्नलिखित चिकित्सा स्थितियों की एक सूची है जो पल्सुस विरोधाभास का कारण बन सकती है।
हृदय तीव्रसम्पीड़न
हृदय से रक्तस्राव कभी-कभी रक्त को हृदय और झिल्ली के बीच फंस जाता है जो हृदय (पेरिकार्डियम) को घेर लेता है। पेरीकार्डियम बहुत कठिन और अक्षम है। जब रक्त उसमें रिसता है, तो पेरीकार्डियम ज्यादा नहीं फैलता है। रक्त एकत्रित होते ही बचे स्थान की कमी से दिल निचुड़ जाता है। इस स्थिति को कार्डियक टैम्पोनैड के रूप में जाना जाता है, या कभी-कभी पेरिकार्डियल टैम्पोनैड के रूप में।
तनाव न्यूमोथोरैक्स
हृदय और पेरीकार्डियम के बीच रक्त एकत्रित होने की तरह, हवा क्षतिग्रस्त फेफड़ों से रिसाव कर सकती है और फेफड़ों और छाती की दीवार के बीच फंस सकती है। कई मामलों में, रिसाव स्वयं सीमित है। हालांकि, जब पर्याप्त हवा रिसाव करना जारी रखती है और फेफड़ों, हृदय और प्रमुख रक्त वाहिकाओं पर दबाव डालना शुरू कर देती है, तो इसे तनाव न्यूमोथोरैक्स के रूप में जाना जाता है।
तनाव न्यूमोथोरैक्स की एक बानगी रक्तचाप में एक महत्वपूर्ण और सुसंगत गिरावट है। पल्सस पैराडाक्सस एक पूर्व संकेत है जो तब होता है जब तनाव न्यूमोथोरैक्स विकसित हो रहा होता है।
पेरिकार्डिटिस
कार्डियक टैम्पोनैड के अलावा, पेरीकार्डियम संक्रमित या सूजन होने पर भी समस्या पैदा कर सकता है। पेरिकार्डिटिस नामक गंभीर सूजन के एक एपिसोड के दौरान पेरिकार्डियम की कठोरता और सूजन, हृदय पर खिंचाव पैदा कर सकती है, डायस्टोल के दौरान निलय के विस्तार के साथ हस्तक्षेप कर सकती है।
कोंजेस्टिव दिल विफलता
आमतौर पर दिल के दौरे से हृदय की मांसपेशियों की क्षति के बाद निलय में कमी से संचार प्रणाली में दबाव का निर्माण हो सकता है। इस रक्त वाहिका यातायात जाम को कंजेस्टिव हार्ट फेलियर (CHF) के रूप में जाना जाता है।
बाएं वेंट्रिकुलर CHF, जिसे अक्सर बाएं-तरफा दिल की विफलता के रूप में संदर्भित किया जाता है, फेफड़ों के संचलन में दबाव निर्माण की ओर जाता है।
तरल पदार्थ या यहां तक कि लाल रक्त कोशिकाओं को फेफड़ों में छोटे वायु थैली (एल्वियोली) में मजबूर होने के अलावा, इस दबाव में वृद्धि से पल्लुस विरोधाभास हो सकता है।
दूसरी ओर राइट वेंट्रिकुलर CHF, कभी-कभी सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन के दौरान पल्सुस विरोधाभास के विपरीत प्रभाव को तेज कर सकता है, जिसे रिवर्स पल्सस पैराडॉक्सस के रूप में जाना जाता है। इसके बजाय बढ़े हुए थोरैसिक दबाव के कारण बाएं वेंट्रिकल में रक्त की वापसी में कमी आती है, इसके बजाय यह बाएं वेंट्रिकल में दाईं ओर से रक्त के प्रवाह में सुधार कर सकता है, जिससे बेहतर हृदय उत्पादन और उच्च रक्तचाप होता है।
एक्यूट अस्थमा
तीव्र अस्थमा के दौरान ब्रोन्कोस्पास्म से सांस लेने में कठिनाई होने से रोगी को क्षतिपूर्ति करने के लिए वक्ष में नकारात्मक दबाव बढ़ जाता है। बढ़े हुए प्रयास का प्रभाव ऊपर सूचीबद्ध परिसंचरण स्थितियों से पिछड़े दबाव के समान है। या, यह वर्णित के रूप में सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन के प्रभाव के रूप में देखा जा सकता है।
लंबे समय तक फेफड़ों में रुकावट
श्वसन की स्थिति जो सांस लेने के काम को बढ़ाती है, रक्तचाप पर समान प्रभाव डालती है। सीओपीडी के कारण फेफड़ों में एल्वियोली नाजुक हो जाती है और अपनी लोच खो देती है। एक लाख रबर के गुब्बारे के बजाय, एल्वियोली एक लाख सैंडविच बैग बन जाते हैं जो समाप्ति के दौरान हवा को बाहर नहीं धकेलेंगे।
सीओपीडी से फेफड़ों में फंसी हवा सर्कुलर सिस्टम पर एक समान प्रकार के बढ़े हुए दबाव को जन्म दे सकती है जैसा कि CHF बनाता है। और, तीव्र अस्थमा की तरह, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) सांस लेने के अधिक काम को जन्म दे सकता है।
बहुत से एक शब्द
यहां तक कि आधुनिक चिकित्सा के साथ, पल्सस विरोधाभास के कारणों पर बहुत अधिक सहमति नहीं है। अब तक हम सभी जानते हैं कि इसे वक्ष गुहा में दबाव के साथ करना पड़ता है। पल्सस विरोधाभास का कारण बनने वाली सभी स्थितियां छाती के अंदर के दबाव को प्रभावित करती हैं और श्वास हमेशा उस दबाव प्रवणता को प्रभावित करता है। दरअसल, दबाव वह है जो खून को गोल-गोल घुमाता रहता है और हवा अंदर-बाहर जाती रहती है।
आधिकारिक तौर पर, पल्सस पैराडाक्सस 10 मिमीएचजी के रक्तचाप की गिरावट के साथ शुरू होता है, लेकिन शरीर वास्तव में कठिन और तेज नियमों का पालन नहीं करता है। हम जैविक प्राणी हैं जो एक निरंतरता, प्रस्तुतियों, स्थितियों, लक्षणों, संकेतों और विषमताओं के एक स्लाइडिंग पैमाने पर रहते हैं। पल्सस विरोधाभास इसलिए होता है क्योंकि लगातार कारकों के संयोजन से जब हम श्वास लेते हैं तो दिल पर अपेक्षित दबाव से अधिक दबाव पड़ता है। अगर हम देखभाल करने वाले लोग - हमारे मॉनिटर हमें जो बता रहे हैं, उस पर पूरा ध्यान दें, तो पल्लुस विरोधाभास एक बहुत ही बीमार रोगी की पहचान करने के लिए एक बढ़िया उपकरण हो सकता है, जब उसकी स्थिति गंभीर हो जाती है।
पल्स रेट का निर्धारण
