सर्जरी के बाद प्रोस्टेट कैंसर हो गया

कैंसर के बारे में सबसे भयावह बात क्या है? कई लोगों के लिए, यह सर्जरी के बाद कैंसर का मौका हो सकता है। सबसे आम कैंसर के साथ-बृहदान्त्र, स्तन, मस्तिष्क, मेलेनोमा या फेफड़े, उदाहरण के लिए- ये पुनरावृत्तियां लगभग सार्वभौमिक रूप से घातक हैं। प्रोस्टेट कैंसर, हालांकि, अलग है। आपको विश्वास करना मुश्किल हो सकता है, लेकिन प्रोस्टेट कैंसर की तुलना में पुरानी बीमारी वाले पुरुषों की बुढ़ापे से मृत्यु होने की अधिक संभावना है।

प्रोस्टेट कैंसर अलग है

प्रोस्टेट कैंसर क्यों अलग है? कई कारण। सबसे पहले, यह बढ़ता है और अन्य प्रकार के कैंसर की तुलना में कहीं अधिक धीरे-धीरे फैलता है। दूसरा, दवाएं जो टेस्टोस्टेरोन (हार्मोनल नाकाबंदी) को निष्क्रिय करती हैं वे चौंकाने वाले प्रभावी हैं। पुरुष औसतन 10 साल के लिए छूट जाते हैं! लेकिन जो प्रोस्टेट कैंसर को सबसे अनोखा बनाता है, वह प्रोस्टेट ग्रंथि नामक प्रोस्टेट ग्रंथि में उत्पादित एक विशेष प्रकार का प्रोटीन है, जिसे पीएसए के रूप में जाना जाता है।

पीएसए कमाल है

भले ही कैंसर के लिए एक व्यक्ति के रक्त में पीएसए की मात्रा को मापने के लिए गंभीरता से पूछताछ की गई है, पीएसए रिलैप्स रोग का पता लगाने के लिए सोने का मानक है। वास्तव में, अन्य प्रकार के कैंसर में ऐसा कुछ भी नहीं है जो पीएसए की सटीकता तक भी पहुंचता है। पीएसए का पता लगाता हैसूक्ष्मकैंसर। दुर्भाग्य से, अन्य कैंसरों को केवल स्कैन के साथ ही पता लगाया जा सकता है, क्योंकि आवर्तक ट्यूमर काफी हद तक नग्न आंखों से देखा जा सकता है। स्कैन पर ट्यूमर की कल्पना के लिए, उनका व्यास आधा इंच से अधिक होना चाहिए और कम से कम होना चाहिएएक अरबकैंसर की कोशिकाएं। दूसरी ओर, PSA रक्त परीक्षण, 100,000 कोशिकाओं में से कुछ के साथ पुनरावृत्ति का पता लगाता है।

पीएसए दोहरीकरण समय ग्लीसन स्कोर की तुलना में अधिक सटीक है

जल्द से जल्द संभव स्तर पर पीएसए के साथ पुनरावृत्ति का पता लगाने से रिलैप्स की गंभीरता को निर्धारित करने का अवसर मिलता है। पुनरावृत्ति के साथ, पीएसए के अनुक्रमिक परीक्षण - मासिक रक्त ड्रॉ के साथ-पीएसए वृद्धि की दर को सटीक रूप से निर्धारित किया जा सकता है। पीएसए युगल कितनी जल्दी रिलेपेस के ग्रेड को प्रकट करता है। यह जानकारी बहुत महत्वपूर्ण है क्योंकि उच्च श्रेणी के रिलेपेस की तुलना में निम्न-श्रेणी के रिलेपेस को बहुत अलग तरीके से व्यवहार किया जाता है।

ज्यादातर लोग ग्लीसन ग्रेडिंग प्रणाली से परिचित हैं, कैंसर में ग्रेडिंग के लिए सबसे लोकप्रिय पद्धति हैनव निदानपुरुष, जो है,पूर्वत्यागना। ग्लीसन प्रणाली के साथ, कैंसर कोशिकाओं को एक विशेष चिकित्सक द्वारा वर्गीकृत किया जाता है जिसे रोगविज्ञानी कहा जाता है। पैथोलॉजिस्ट एक माइक्रोस्कोप के तहत बायोप्सी नमूने को देखता है और कैंसर को एक ग्रेड प्रदान करता है.ग्लीसन प्रणाली नव-निदानित प्रोस्टेट कैंसर की ग्रेडिंग के लिए सबसे शक्तिशाली रोगसूचक संकेतक है और नव-निदान पुरुषों के लिए इष्टतम उपचार का निर्धारण करने में बहुत महत्वपूर्ण भूमिका है। हालाँकि, मेंढह गयाप्रोस्टेट कैंसर, पीएसए दोहरीकरण समय आसानी से ग्लीसन स्कोर की सटीकता को बढ़ा देता है। कैंसर की विकास दर का ज्ञान कैंसर की आक्रामकता को ग्रेड करने का सबसे सटीक तरीका है, और सौभाग्य से, पीएसए इसे अद्वितीय सटीकता के साथ निर्धारित करता है।

एक बार पीएसए के दोहरीकरण के समय में रिलेप्स की गंभीरता का पता चलता है, एक उपचार रणनीति लागू की जाती है। उपचार काफी हद तक रिलैप्स के ग्रेड के आधार पर भिन्न होता है, इसलिए रिलैप्स के प्रत्येक ग्रेड के लिए उपचार का इष्टतम प्रकार नीचे चर्चा की गई है।

लो-ग्रेड रिलैप्स

वर्णनात्मक उद्देश्यों के लिए, रिलेपेस के तीन अलग-अलग ग्रेड का वर्णन किया जा सकता है: निम्न, मध्यवर्ती और उच्च। उपचार के चयन के लिए रिलेपेस के ग्रेड को जानना आधार है। उदाहरण के लिए, कुछ रिलैप्स इतने निम्न स्तर के हैं कि किसी भी उपचार की आवश्यकता नहीं होगी। यह तब होता है जब पीएसए को दोगुना करने के लिए एक वर्ष से अधिक की आवश्यकता होती है।जब दोहरीकरण का समय धीमा होता है, तो सबसे अच्छा तरीका उपचार को रोकना है और हर तीन से छह महीने में पीएसए की निगरानी करना जारी रखना है। इनमें से कई मरीज अनिश्चित काल के लिए इलाज से दूर रहते हैं।

इंटरमीडिएट-ग्रेड रिलेप्स

जब पुरुषों के पीएसए दोगुने होते हैं जो कुछ हद तक तेज होते हैं, तो छह से 12 महीने की सीमा में कहें, वे आमतौर पर किसी न किसी रूप में चिकित्सा के लिए उम्मीदवार होंगे। ऐतिहासिक रूप से, उपचार में शरीर के उस क्षेत्र में विकिरण का एक अंधा शॉट शामिल है जहां प्रोस्टेट को हटाने से पहले स्थित था। जिस क्षेत्र को लक्षित किया जाता है, उसे प्रोस्टेट फोसा कहा जाता है। कभी-कभी इस तरह से इस्तेमाल किया जाने वाला विकिरण उपचारात्मक होगा। अध्ययनों से पता चलता है कि पीएसए 0.5 से ऊपर बढ़ने से पहले विकिरण शुरू होने पर इलाज की दर सबसे अच्छी होती है। कैंसर थेरेपी के कई प्रकारों की तरह, पहले से शुरू किए गए उपचार को बेहतर तरीके से शुरू किया जाता है।

हार्मोनल थेरेपी

यदि विकिरण असफल है, तो हार्मोनल थेरेपी रक्षा की अगली पंक्ति है। सबसे आम दृष्टिकोण अधिक या कम समान प्रभावशीलता के सक्रिय हार्मोनल एजेंटों की लंबी सूची से एक एजेंट का चयन करना है - ल्यूप्रोन, ट्रेलस्टार, एलिगार्ड, फर्मगॉन या ज़ोलडेक्स। यदि पीएसए को नियंत्रित करने में विकिरण विफल हो जाता है तो ये इंजेक्शन वाली दवाएं आम तौर पर बैकअप के रूप में लागू की जाती हैं। प्रोस्टेट कैंसर कोशिकाओं को जीवित रहने के लिए टेस्टोस्टेरोन की आवश्यकता होती है, और ये दवाएं टेस्टोस्टेरोन को कम करके काम करती हैं। टेस्टोस्टेरोन की कैंसर कोशिकाओं से वंचित करने से उनकी मृत्यु हो जाती है। हार्मोनल नाकाबंदी एक निरंतर एंटीकैंसर प्रभाव उत्पन्न करता है जो औसतन 10 वर्षों तक बनाए रखा जाता है, यह मानते हुए कि उपचार शुरू किया गया है, यानी हड्डी मेटास्टेस की शुरुआत से पहले। रोग नियंत्रण की अवधि बहुत कम है अगर प्रोस्टेट कैंसर को उपचार शुरू करने से पहले हड्डियों में प्रगति करने की अनुमति दी जाती है।

आंतरायिक चिकित्सा

कम टेस्टोस्टेरोन होने के साइड इफेक्ट को कम करने के लिए, आवधिक उपचार की छुट्टियों की अक्सर सिफारिश की जाती है। सामान्य दृष्टिकोण ल्युप्रोन को छह से आठ महीने तक प्रशासित करना और फिर छुट्टी लेना है। आमतौर पर, PSA चिकित्सा शुरू करने के छह महीनों के भीतर 0.1 से कम हो जाता है। जब दवा बंद हो जाती है और इसके प्रभाव बंद हो जाते हैं, तो टेस्टोस्टेरोन धीरे-धीरे ठीक हो जाता है और पीएसए बढ़ने लगता है। Lupron का एक दूसरा चक्र तब शुरू होता है जब PSA एक निर्धारित सीमा तक बढ़ जाता है, तीन और छह के बीच कहते हैं। अध्ययन साबित करते हैं कि यह आंतरायिक दृष्टिकोण कैंसर को नियंत्रित करता है और साथ ही साथ ल्युप्रोन को लगातार दिया जाता है।

हार्मोन थेरेपी का एक मिलाप प्रकार

कभी-कभी दूध, हार्मोन उपचार के मौखिक रूप जैसे कि कैसोडेक्स (बाइलुटामाइड), एवॉडर्ट (डुटैस्टराइड) के साथ या बिना, साइड इफेक्ट को कम करने के लिए ल्यूप्रॉन के लिए प्रतिस्थापित किया जा सकता है। इस तरह के दृष्टिकोण को प्राथमिकता दी जा सकती है, उदाहरण के लिए, उन रोगियों में जो पुराने या फ्रैलेयर हैं। हार्मोनल थेरेपी के मानक इंजेक्टेबल प्रकारों-थकान, कमजोरी और वजन बढ़ने से जुड़े सबसे आम दुष्प्रभाव कम गंभीर होते हैं। हालांकि, एक साइड इफेक्ट है जो Casodex- स्तन वृद्धि के साथ अधिक सामान्य है। यह समस्या, हालांकि, एस्ट्रोजेन-अवरोधक गोली के साथ मुकाबला किया जा सकता है जिसे फेमेरा कहा जाता है। वैकल्पिक रूप से, Casodex शुरू होने से पहले स्तन क्षेत्र में विकिरण की एक मध्यम खुराक आमतौर पर स्तन वृद्धि को रोकता है।

एक उच्च श्रेणी के रिलेप्स का इलाज करना

प्रोस्टेट कैंसर से मुक्त रहने वाले पुरुष जिनका पीएसए दोगुना समय छह महीने से कम है, वे अधिक चुनौतीपूर्ण स्थिति का सामना करते हैं। यदि बीमारी को प्रभावी चिकित्सा के साथ जांच में नहीं रखा जाता है, तो कैंसर जल्दी से फैलने और जीवन के लिए खतरा बन जाता है। यहां, सबसे विवेकपूर्ण उपचारात्मक दृष्टिकोण एक आक्रामक योजना को अपनाना है जो एक साथ दिए गए उपचारों के संयोजन पर निर्भर करता है, उर्फ ​​एक बहुआयामी दृष्टिकोण। इस लेख के शेष भाग में उच्च श्रेणी के रिलेपेस के उपचार को संबोधित किया जाएगा।

अत्याधुनिक स्कैन

पहला कदम इष्टतम स्कैनिंग तकनीक का उपयोग करके यह निर्धारित करना है कि शरीर में कैंसर कहाँ स्थित है। वर्तमान में, सबसे अच्छा उपलब्ध लिम्फ नोड स्कैन (लिम्फ नोड्स आमतौर पर मेटास्टेस की पहली साइट हैं) C11 एसीटेट या C11 Choline PET स्कैन हैं। दुर्भाग्य से, संयुक्त राज्य अमेरिका में, ये स्कैन केवल फीनिक्स मॉलिक्यूलर या मेयो क्लिनिक में उपलब्ध हैं। हाल ही में, एक नया प्रकार का पीईटी स्कैन जिसे एक्सुमिन कहा जाता है, अधिक व्यापक रूप से उपलब्ध हो गया है। सी 11 पीईटी के साथ एक्सुमिन की सापेक्ष सटीकता की तुलना करने वाले अध्ययन प्रक्रिया में हैं। गैलियम 68 PSMA नामक एक अन्य प्रकार का पीईटी स्कैन अब अमेरिका के विभिन्न केंद्रों में नैदानिक ​​परीक्षणों में प्रवेश कर रहा है।

लिम्फ नोड्स के अलावा, प्रोस्टेट कैंसर को आगे बढ़ाने से अक्सर हड्डियों में फैलता है। प्रारंभिक बीमारी का पता लगाने के लिए सटीक स्कैन का महत्व अधिक नहीं हो सकता है। हाल ही में, नई F18 PET तकनीक के उपयोग से बोन स्कैन तकनीक में बहुत सुधार हुआ है। जब भी संभव हो, पुराने Technisium99 कार्यप्रणाली के बजाय F18 पीईटी हड्डी स्कैन का उपयोग किया जाना चाहिए। प्रोस्टेट कैंसर के लिए पीईटी स्कैन एक क्रांतिकारी नया विकास है, जिससे डॉक्टरों को अधिक बुद्धिमान तरीके से संभावित उपचारात्मक विकिरण लागू करने में मदद मिलती है।

विकिरण प्लस ल्यूप्रोन प्लस कैसोडेक्स

एक बार सटीक स्कैनिंग द्वारा रोग की सीमा निर्धारित की गई है, यह मानते हुए कि मेटास्टेस की संख्या अपेक्षाकृत सीमित है, (पांच से अधिक नहीं कहें), ल्यूप्रॉन के साथ उपचार शुरू करने के लिए पहला कदम हैप्लसCasodex को कम से कम एक साल तक जारी रखने की योजना के साथ। आम तौर पर, ल्यूप्रॉन को शुरू करने के कुछ महीने बाद, विकिरण ज्ञात मेटास्टैटिक साइटों (जिन्हें स्कैन करके पता लगाया गया था) को प्रोस्टेट फोसा और "सामान्य" श्रोणि लिम्फ नोड्स के लिए "अंधा" विकिरण उपचार के साथ प्रशासित किया जाता है। शरीर के इन क्षेत्रों का इलाज किया जाता है क्योंकि वे सूक्ष्म रोग के लिए सबसे आम स्थान हैं, और यहां तक ​​कि आधुनिक पीईटी स्कैन यहां कैंसर का पता लगाने में विफल हो सकते हैं।

माइक्रोस्कोपिक रोग विकिरण क्षेत्र के बाहर

अध्ययनों से स्पष्ट है कि जब विकिरण का निर्देशन किया जाता हैजानने वालाउन साइटों पर कैंसर की नसबंदी आमतौर पर हासिल की जाती है। तो, उपचार विफलता आमतौर पर सूक्ष्म रोग की छोटी मात्रा से संबंधित होती हैअन्यशरीर के कुछ हिस्सों को जो सबसे अच्छी तरह से उपलब्ध स्कैनिंग तकनीक के बावजूद अनिर्धारित था। इसलिए, जब प्रोस्टेट कैंसर के इन अधिक खतरनाक प्रकारों से निपटना होता है, जो बहुत तेज दोहरीकरण बार होता है, तो एक आक्रामक रणनीति का उपयोग करते हुए पूरे शरीर में एंटीकैंसर गतिविधि करने वाली प्रणालीगत दवाओं का उपयोग किया जाता है। जैसा कि पहले से ही ऊपर उल्लेख किया गया था, पहले चरण में उपचार शुरू करने पर एंटीकैंसर थेरेपी सबसे प्रभावी होती है, जबकि रोग अभी भी सूक्ष्म है।

माइक्रोस्कोपिक रोग को खत्म करने के लिए कई दवाएं

चूँकि उपचार के खेल में ल्यूप्रोन और कैसोडेक्स ऐसे अभिन्न खिलाड़ी हो सकते हैं, कुछ को आश्चर्य हो सकता है कि क्या अन्य प्रकार के प्रभावी एंटीकैंसर थेरेपी मौजूद हैं। जब इस तरह से प्रश्न तैयार किया जाता है, तो दो दवाएं तुरंत दिमाग में आती हैं, ज़िटिगा और एक्सकंडी। इन शक्तिशाली एजेंटों ने उन पुरुषों का इलाज करते हुए भी एंटीकैंसर प्रभावकारिता का प्रदर्शन किया है जिनके कैंसर ने ल्यूप्रोन के लिए प्रतिरोध विकसित किया है! यह देखते हुए कि वे एक प्रबंधनीय साइड इफेक्ट प्रोफाइल के साथ सुविधाजनक मौखिक एजेंट हैं, Casodex के लिए Zytiga या Xtandi को प्रतिस्थापित करने पर विचार करना तर्कसंगत है।

कीमोथेरेपी के बारे में क्या?

दवाओं के संयोजन का उपयोग करने के अलावा, जैसा कि पिछले पैराग्राफ में उल्लिखित दृष्टिकोण था, रिपोर्टों से यह भी संकेत मिलता है कि इसके अतिरिक्तकीमोथेरपीटैक्सोटेयर नामक दवा के साथ अस्तित्व को और बेहतर बनाने की क्षमता है। हालांकि इस तरह के निष्कर्ष प्रारंभिक हैं, एक्सकांडी या ज़िटिगा के साथ टैक्सोटेयर के संयोजन का मूल्यांकन करने वाले अध्ययन संकेत देते हैं कि यह दृष्टिकोण संभव हो सकता है।

बहुत से एक शब्द

जिन पुरुषों की प्रोस्टेट कैंसर सर्जरी के बाद ठीक हो जाती है, वे एक आकार-फिट-सभी उपचार के दृष्टिकोण को नहीं अपना सकते हैं। जब पीएसए दोहरीकरण का समय बहुत धीमा होता है, तो पुरुषों को सुरक्षित रूप से देखा जा सकता है। जब पीएसए दोहरीकरण का समय कुछ तेज होता है, तो विकिरण, ल्यूप्रॉन, या दोनों एक दशक से अधिक समय तक प्रभावी रूप से वनौषधि की प्रगति कर सकते हैं। पीएसए के दोगुने समय के संकेत वाले आक्रामक रिलैप्स वाले पुरुषों को संयोजन में कई उपचारों की त्वरित शुरुआत पर जोर देना चाहिए।