थायरॉयडेक्टॉमी के बारे में आपको क्या जानना चाहिए

थायरॉयड ग्रंथि पर सर्जरी, जिसे थायरॉयडेक्टॉमी कहा जाता है, में आपके थायरॉयड में से कुछ को निकालना शामिल है। यह विभिन्न कारणों से किया जाता है और जो राशि निकाली जाती है वह इस बात पर निर्भर करती है कि आपको सर्जरी की आवश्यकता क्यों है। एक थायरॉयडेक्टॉमी पारंपरिक रूप से एक इनपेशेंट सर्जरी है जिसमें रात भर रहना शामिल है, हालांकि कई अभ्यास आउट पेशेंट सर्जरी भी करते हैं। यह जानने के लिए कि क्या अपेक्षा की जाए, आप अपनी प्रक्रिया, इसकी संभावित जटिलताओं और आपके ठीक होने की तैयारी में मदद कर सकते हैं।

वेवेल्व / ब्रायन गिल्मार्टिन

उद्देश्य

थायराइड सर्जरी कई परिस्थितियों में की जाती है, जिसमें शामिल हैं:

• थायराइड कैंसर का इलाज या इलाज करने के लिए
• अपने थायरॉयड (अल्सर या पिंड) पर छोटी वृद्धि को दूर करने के लिए
• जब एक बढ़े हुए थायराइड (गण्डमाला) या कई नोड्यूल सूज जाते हैं और कॉस्मेटिक, श्वास, या निगलने की समस्या पैदा करते हैं
• गर्भवती महिलाओं में जब अतिगलग्रंथिता (ओवरएक्टिव थायरॉयड) एंटीथायरॉइड दवाओं के साथ नियंत्रित नहीं होती है और तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है
• जब हाइपरथायरायडिज्म के लिए उपचार के अन्य रूप, अर्थात् एंटीथायराइड ड्रग्स या रेडियोधर्मी आयोडीन, प्रभावी नहीं हुए हैं
• जब आप रेडियोधर्मी आयोडीन नहीं चाहते हैं या आप एंटीथायरॉयड दवाओं का उपयोग नहीं कर सकते हैं
• बच्चों में, यदि चिकित्सक या माता-पिता रेडियोधर्मी आयोडीन से बचना चाहते हैं

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प्रकार

थायरॉयड सर्जरी के दो मुख्य प्रकार हैं: कुल और आंशिक थायरॉयडेक्टॉमी।

कुल थायराइडेक्टोमी

कुल थायरॉयडेक्टॉमी पूरे थायरॉयड को हटा देती है और आमतौर पर थायराइड कैंसर के लिए उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से आक्रामक कैंसर, जैसे कि मेडुलरी या एनाप्लास्टिक थायरॉयड कैंसर। यह कई नोड्यूल, ग्रेव्स रोग, और हाइपरथायरायडिज्म के साथ बड़े गोइटर के लिए उपयोग किया जाता है।

आंशिक / उपप्रकार थायराइडेक्टोमी

आंशिक थायरॉयडेक्टॉमी में, सर्जन आमतौर पर एक द्विपक्षीय सबटोटल थायरॉयडेक्टॉमी करते हैं, जो कि थायराइड के प्रत्येक पक्ष / पालि पर 1 से 2 ग्राम तक होता है। एक डनहिल प्रक्रिया भी लोकप्रिय है, जिसमें एक तरफ कुल लोबेक्टोमी है और दूसरी तरफ एक सबटोटल या निकट-कुल, 1 से 2 ग्राम थायराइड ऊतक शेष है। दोनों द्विपक्षीय सबटोटल थायरॉयडेक्टॉमी और डनहिल प्रक्रिया का उपयोग अक्सर ग्रेव्स रोग के लिए भी किया जाता है।

आंशिक बनाम कुल

आंशिक बनाम कुल थायरॉयडेक्टॉमी का मुद्दा विवादास्पद हो सकता है, लेकिन यह वास्तव में उस कारण पर निर्भर करता है जिस पर आप पहली बार सर्जरी कर रहे हैं। उदाहरण के लिए, यदि आपके पास एक बड़ा ट्यूमर है, तो कुल थायरॉयडेक्टोमी की सिफारिश की जाएगी, जबकि यदि आपके पास एक छोटा, गैर-आक्रामक ट्यूमर है जो एक तरफ निहित है, तो आप शायद उस तरफ को हटा सकते हैं।

कुछ चिकित्सक जब भी संभव हो, आंशिक थायरॉयडेक्टॉमी करना पसंद करते हैं, यह मानते हुए कि वे हाइपोथायरायडिज्म (अंडरएक्टिव थायरॉयड) को रोकने के लिए पर्याप्त थायरॉयड ऊतक को पीछे छोड़ देंगे। कुल थायराइडेक्टोमी होने के कारण अंततः हाइपोथायरायडिज्म होता है, क्योंकि आपके शरीर में अब थायराइड हार्मोन बनाने का एक तरीका नहीं है।

हालांकि, आंशिक थायराइडेक्टोमी के बाद हाइपोथायरायडिज्म के विकास का जोखिम अध्ययन से लेकर अध्ययन तक भिन्न होता है और विभिन्न कारकों पर निर्भर करता है, ऐसा होने की संभावना केवल 20 प्रतिशत के आसपास हो सकती है। अंतर्निहित हाशिमोटो की बीमारी वाले लोगों को आंशिक थायरॉयडेक्टॉमी के बाद हाइपोथायरायड होने का खतरा अधिक हो सकता है।

ग्रेव्स रोग वाले रोगियों के लिए, कुल और आंशिक थायरॉयडेक्टोमी दोनों का उपयोग किया जाता है। 2015 के कोचरन अध्ययन में पाया गया कि कुल थायरॉयडेक्टोमी द्विपक्षीय सूक्ष्मतम थायरॉयडेक्टोमी या डनहिल प्रक्रिया दोनों की तुलना में अधिक प्रभावी है जब हाइपरथायरायडिज्म को वापस आने से रोका जाता है। न तो आंखों की बीमारी के प्रतिगमन पर कोई प्रभाव पड़ा, जो अक्सर ग्रेव्स रोग के साथ होता है।

लब्बोलुआब यह है कि यह तय करने के लिए कि आपका थायरॉयड कितना है, यह एक जटिल निर्णय हो सकता है जब स्पष्ट सिफारिश नहीं होती है। अपने सर्जन के साथ प्रत्येक प्रकार के थायराइडेक्टोमी के पेशेवरों और विपक्षों पर बात करें।

सर्जन चुनना

सर्जन के साथ जटिलताओं की संभावना अधिक होती है, जिन्हें थायरॉयड सर्जरी करने का अनुभव कम होता है, इसलिए सुनिश्चित करें कि आपके सर्जन को थायरॉयड सर्जरी में व्यापक अनुभव है और वह नियमित रूप से इन सर्जरी को करता है। आप अपने प्राथमिक देखभाल चिकित्सक से पूछना चाह सकते हैं कि वह व्यक्तिगत रूप से थायरॉयडेक्टॉमी के लिए कहां जाएगा।

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आउट पेशेंट बनाम आउट पेशेंट सर्जरी

आपकी स्थिति के आधार पर, रात भर या दो-रात के अस्पताल में रहने की योजना बनाई जा सकती है, लेकिन आउट पेशेंट थायरॉयड सर्जरी तेजी से उपयोग की जा रही है। यह कई रोगियों के लिए एक व्यवहार्य विकल्प हो सकता है, हालांकि यह अभी भी कुछ हद तक विवादास्पद है।

सुरक्षा और लागत

एक 2018 की व्यवस्थित समीक्षा ने निष्कर्ष निकाला कि आउट पेशेंट सर्जरी सिर्फ इनपेशेंट सर्जरी के रूप में सुरक्षित हो सकती है, जब तक कि मरीजों को चयन मानदंड का उपयोग करके सावधानीपूर्वक जांच की जाती है जैसे कि अमेरिकन थायराइड एसोसिएशन के दिशानिर्देशों में सुझाव दिया गया है। इनमें शामिल हैं:

• आपके पास कोई प्रमुख सह-स्वास्थ्य स्थिति नहीं है
• आपको सर्जरी के संबंध में शिक्षा दी जाती है और आप इसे समझते हैं
• शिक्षा और देखभाल के बारे में एक टीम दृष्टिकोण है
• आपका प्राथमिक देखभाल चिकित्सक उपलब्ध है और आपके लिए आउट पेशेंट सर्जरी के लिए सहमत है
• आप सर्जरी के बाद दोस्तों या परिवार की मदद और सुरक्षित वातावरण में पहुँच सकते हैं
• आप एक अस्पताल से उचित दूरी के भीतर हैं और आपके पास संचार के पर्याप्त साधन हैं, आपातकालीन स्थिति पैदा होनी चाहिए

हालांकि, सर्जरी के बाद रक्तस्राव के लिए जोखिम, जिसे पोस्टऑपरेटिव गर्दन हेमेटोमा के रूप में जाना जाता है, आउट पेशेंट थायरॉयडेक्टोमी के खिलाफ नंबर एक तर्क है। जब ऐसा होता है, तो यह एक समझौता किए गए वायुमार्ग या यहां तक ​​कि मौत का कारण बन सकता है, जिसने दो अंतरराष्ट्रीय सर्जिकल निकायों (द ब्रिटिश एसोसिएशन ऑफ एंडोक्राइन एंड थायराइड सर्जन और द यूरोपियन एसोसिएशन फ्रैंकोफ़ोन डी चिरुर्जी एंडोक्रिनिने) का नेतृत्व किया है, जो आउट पेशेंट थायरॉयड सर्जरी के खिलाफ सिफारिश कर सकते हैं।

ये पश्चात गर्दन के हेमटॉमस दुर्लभ हैं, लेकिन वे अप्रत्याशित हैं। 160 अध्ययनों की 2017 की समीक्षा में पाया गया कि थायरॉयडेक्टॉमी (14 में से 11) के बाद हेमटोमा विकसित करने वाले 70 प्रतिशत रोगियों ने अपने ऑपरेशन के बाद दो और नौ दिनों के बीच ऐसा किया, उस समय के बाद जब उन्हें अस्पताल से छुट्टी दे दी गई थी। एक inpatient सेटिंग। शेष तीन ने हेमटोमा विकसित किया, जबकि वे थायरॉयडेक्टॉमी के बाद भी अस्पताल में थे। अध्ययन में यह भी कहा गया है कि पोस्टऑपरेटिव हेमेटोमा की भविष्यवाणी करने के लिए कोई कारक नहीं थे।

उसी 2017 की समीक्षा में पाया गया कि आउट पेशेंट सर्जरी होने से औसतन $ 1301 की बचत हो सकती है।

आप कैसे आगे बढ़ते हैं, यह आपकी विशेष स्थिति पर निर्भर होना चाहिए - थायरॉयड सर्जरी का प्रकार और प्रकृति जो आप कर रहे हैं, आपकी आयु, समग्र स्वास्थ्य, अन्य जोखिम कारक, प्राथमिकताएं और आपके थायरॉयड सर्जन की विशेषज्ञता। यदि आपके पास एक नियमित थायरॉयड सर्जरी है और आप एक अनुभवी थायरॉयड सर्जन के साथ काम कर रहे हैं जो एक आउट पेशेंट सर्जरी की सिफारिश करता है, तो यह आपके लिए एक सुरक्षित और प्रभावी विकल्प हो सकता है।

क्या उम्मीद

ज्यादातर मामलों में, थायरॉयड सर्जरी विशेष रूप से जटिल नहीं होती है और आमतौर पर कुछ घंटों से अधिक नहीं होती है। आपको सबसे अधिक बार अस्पताल में अपनी सर्जरी की जांच के लिए कहा जाएगा।

सामान्य बनाम स्थानीय संज्ञाहरण

थायराइड सर्जरी आमतौर पर सामान्य संज्ञाहरण के साथ की जाती है, लेकिन शामक के साथ स्थानीय संज्ञाहरण एक विकल्प हो सकता है। अनुसंधान से पता चलता है कि परिणाम दोनों प्रकार के संज्ञाहरण के लिए समान हैं।

स्थानीय संज्ञाहरण के लाभ

• कम वसूली समय के साथ जुड़े

• सर्जरी के बाद उल्टी और मतली कम होती है

• कम खर्च हो सकता है

सामान्य संज्ञाहरण के लाभ

• प्रक्रिया के दौरान आपके साथ क्या हो रहा है, इसके बारे में कोई जागरूकता नहीं है

• आपको सर्जरी के दौरान पूरी तरह से रहने में सक्षम बनाता है

• मेडिकल टीम ने आपके वायुमार्ग पर यह सुनिश्चित करने के लिए नियंत्रण किया है कि यह स्पष्ट है और आप अच्छी तरह से सांस ले रहे हैं

यदि आप स्थानीय चुनते हैं, तो आपका डॉक्टर आमतौर पर आपको थायरॉयड क्षेत्र के लिए सुन्न करने वाली दवा देगा, साथ ही आपको शांत रहने में मदद करने के लिए एक हल्के शामक। आप सर्जरी के दौरान जागेंगे और अपने सर्जन के साथ बातचीत कर पाएंगे।

क्योंकि अधिकांश सर्जन थायरॉयडेक्टॉमी के लिए सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग करते हैं, लेकिन कई को स्थानीय संज्ञाहरण के तहत ऐसा करने के लिए प्रशिक्षित नहीं किया जाता है। यदि आप इस विकल्प के साथ आगे बढ़ना चाहते हैं, तो सुनिश्चित करें कि आपके सर्जन के पास बहुत अनुभव है। कुछ विशेषज्ञ आपको एक सर्जन की तलाश करने का सुझाव देते हैं, जिसने कम से कम 50 बार स्थानीय संज्ञाहरण के साथ इस प्रक्रिया का प्रदर्शन किया हो।

जोखिम

किसी भी सर्जरी के साथ, थायरॉयडेक्टोमी होने के जोखिम शामिल हैं, जिनमें शामिल हैं:

• संक्रमण
• खून बह रहा है
• Posturgical hematoma, जो रक्तस्राव का कारण बनता है जो श्वसन संकट का कारण बन सकता है
• तंत्रिका क्षति, जिसके परिणामस्वरूप अस्थायी या स्थायी स्वर बैठना हो सकता है
• आपके थायरॉयड के पीछे स्थित पैराथाइरॉइड ग्रंथियों को नुकसान, जो अस्थायी या स्थायी हाइपोपैरथायरायडिज्म और हाइपोकैल्सीमिया का कारण बन सकता है, आपके रक्त में कैल्शियम और फास्फोरस के स्तर में कमी आई है

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तैयार कैसे करें

आप जो दवाएं ले रहे हैं, उनके बारे में अपने सर्जन से जाँच करें और सर्जरी से पहले के दिनों में आपको क्या लेना चाहिए।

आमतौर पर, आपके सर्जन पूछेंगे कि आप सर्जरी से पहले आधी रात के बाद खाने या पीने से परहेज करते हैं।

आपको यह भी सुनिश्चित करने की आवश्यकता होगी कि आपकी सर्जरी खत्म होने पर आपके पास घर चलाने के लिए कोई हो।

प्रक्रिया के दौरान

तीन आम सर्जिकल प्रक्रियाएं हैं जिनका उपयोग थायरॉयडेक्टॉमी के लिए किया जा सकता है: पारंपरिक, एंडोस्कोपिक और रोबोट।

पारंपरिक थायराइडेक्टोमी

एक पारंपरिक थायरॉयडेक्टॉमी के दौरान, सर्जन सामने आपकी गर्दन के आधार के पार 3-5 इंच चीरा काट देगा। थायरॉयड ग्रंथि को उजागर करने के लिए त्वचा और मांसपेशियों को वापस खींच लिया जाता है। चीरा आमतौर पर बनाया जाता है ताकि यह आपकी गर्दन में त्वचा की तह में गिर जाए, जिससे यह कम ध्यान देने योग्य हो।

ग्रंथि को रक्त की आपूर्ति बंद हो जाती है और पैराथायरायड ग्रंथियों की पहचान की जाती है ताकि उन्हें संरक्षित किया जा सके। सर्जन तब ट्रेकिआ को थायरॉयड से अलग करता है और ग्रंथि के सभी या हिस्से को हटा देता है।

एंडोस्कोपिक थायराइडेक्टोमी

कुछ सर्जन एंडोस्कोपिक थायरॉयड सर्जरी करते हैं, जिसमें सर्जन का मार्गदर्शन करने में मदद करने के लिए एक छोटे से आवर्धक कैमरे का उपयोग करना शामिल होता है जो आपकी गर्दन में एक छोटे चीरे में डाला जाता है।

कार्बन डाइऑक्साइड गैस को आपके गर्दन क्षेत्र में पंप किया जाता है ताकि ग्रंथि को देखने और काम करने में आसानी हो। एक दूसरा छोटा चीरा बनाया जाता है, और उस चीरे के माध्यम से स्केलपेल जैसी धार वाली पतली ट्यूब डाली जाती है। यह ट्यूब सर्जिकल उपकरण है जिसका उपयोग थायरॉयड को हटाने के लिए किया जाता है।

क्योंकि इसमें एक इंच से कम के दो छोटे निशान शामिल हैं, एंडोस्कोपिक थायरॉयडेक्टोमी आमतौर पर कम दिखाई देने वाले निशान छोड़ देता है और सामान्य गतिविधि पर जल्दी लौटने की अनुमति देता है। एंडोस्कोपिक सर्जरी आमतौर पर पारंपरिक सर्जरी के रूप में उपयोग नहीं की जाती है, इसलिए आपको इन सर्जरी करने के अनुभव वाले सर्जन को ढूंढना होगा और यह पता लगाना होगा कि यह आपकी विशेष स्थिति के लिए उपयुक्त है या नहीं।

रोबोटिक थायराइडेक्टोमी

एक रोबोट इस प्रक्रिया के साथ सहायता करता है, जो एक चीरा का उपयोग करता है जो या तो आपकी गर्दन पर, आपकी गर्दन के पीछे, आपके बगल में या आपके सीने में अधिक होता है। इस प्रकार की सर्जरी आमतौर पर इस्तेमाल नहीं की जाती है।

टांके

अधिकांश सर्जन असंगत टांके का उपयोग करते हैं, लेकिन आप समय से पहले अपने सर्जन से पूछना चाह सकते हैं कि वह किस तरह का उपयोग करना चाहता है क्योंकि गैर-शोषक टांके वास्तव में कम निशान पैदा करते हैं। यदि आपके पास पिछले टांके के लिए एलर्जी की त्वचा की प्रतिक्रिया का कोई इतिहास है, तो आप हाइपोएलर्जेनिक सिवनी सामग्री का उपयोग करने के बारे में अपने डॉक्टर से भी पूछना चाह सकते हैं।

शल्यचिकित्सा के बाद

सर्जरी के बाद, आप आमतौर पर अस्पताल में कम से कम छह घंटे जागते हैं। यदि आप आउट पेशेंट सर्जरी कर रहे हैं, तो आपको उस बिंदु के बाद छुट्टी दी जा सकती है।

आपके होने से पहले, आपका चीरा आमतौर पर एक स्पष्ट, सुरक्षात्मक जलरोधी गोंद से ढका होता है जिसे कोलोडियम कहा जाता है। इससे आप सर्जरी के बाद स्नान या स्नान कर सकते हैं।

यदि रक्तस्राव के बारे में चिंता है या यदि आपकी थायरॉयड बहुत बड़ी है और सर्जरी ने एक बड़ी खुली जगह छोड़ दी है, तो तरल पदार्थ को जमा होने से रोकने के लिए आपके घाव में एक नाली छोड़ दी जा सकती है। यह आमतौर पर सर्जरी के बाद सुबह हटा दिया जाता है।

आपको कुछ दिनों से कुछ हफ्तों तक अत्यधिक परिश्रम से बचने की आवश्यकता होगी। आपका डॉक्टर आपको विशिष्ट निर्देश देगा।

अल्पकालिक दुष्प्रभाव

थायरॉयड सर्जरी के बाद कुछ सामान्य अल्पकालिक दुष्प्रभाव हो सकते हैं, जिनमें शामिल हैं:

• निगलने पर दर्द
• गर्दन दर्द
• गले में खरास
• गर्दन में अकड़न

ज्यादातर मरीज सर्जरी के बाद अस्थायी रूप से हाइपोथायरायड हो जाते हैं और थायराइड हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी की आवश्यकता होती है। यदि आपके पास कुल थायरॉयडेक्टॉमी है, तो आपको इस दवा को अपने जीवन के बाकी हिस्सों में लेने की आवश्यकता होगी क्योंकि अब आपको इन हार्मोनों का उत्पादन करने के लिए थायरॉयड नहीं है। जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, भले ही आपने केवल अपने थायरॉयड को हटा दिया हो, फिर भी आपको स्थायी रूप से थायराइड हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी की आवश्यकता हो सकती है।

संभावित जटिलताओं

हालांकि जटिलताएं आम नहीं हैं, कुछ थायरॉयड सर्जरी के बाद दिखा सकते हैं, जिसमें हाइपोपैरथीओइडिज़्म और हाइपोकैल्सीमिया और लारेंजियल तंत्रिका क्षति शामिल है, ऊपर चर्चा की गई है। इनमें से संकेत शामिल हो सकते हैं:

• आपके होंठ, हाथ, और आपके पैरों के निचले हिस्से के आसपास सुन्नता और झुनझुनी
• मांसपेशियों में ऐंठन और ऐंठन
• गंभीर सिरदर्द
• चिंता
• डिप्रेशन
• स्वर बैठना
• जोर से बोलने में कठिनाई

यदि आपको तंत्रिका या पैराथायराइड क्षति के किसी भी लक्षण का अनुभव होता है, तो अपने डॉक्टर को बताएं।

बहुत से एक शब्द

जैसा कि आप देख सकते हैं, आपकी स्थिति के आधार पर, थायरॉयडेक्टॉमी होने पर विचार करने के लिए कई कारक हो सकते हैं। प्रत्येक पसंद के पेशेवरों और विपक्षों के साथ-साथ शामिल जोखिमों को समझना, आपके सर्जन के साथ-साथ आपको आगे बढ़ने के बारे में सूचित निर्णय लेने में मदद कर सकता है।

पोस्ट-थायराइडेक्टोमी साइड इफेक्ट्स और रिकवरी