ऐसे लोग जिनके पास नियोक्ता-प्रायोजित बीमा तक पहुंच नहीं है, ACA में स्वास्थ्य बीमा को सस्ता बनाने के लिए सब्सिडी शामिल है। लेकिन हर कोई उन दो श्रेणियों में बड़े करीने से फिट बैठता है। कुछ लोगों के पास एक नियोक्ता-प्रायोजित योजना है, लेकिन प्रीमियम का खर्च नहीं उठा सकते। उनमें से कुछ के लिए, ACA राहत प्रदान करता है। लेकिन इस स्थिति में छह मिलियन अमेरिकियों के लिए, इस बिंदु पर कोई अच्छा समाधान नहीं है।
जॉन लंड / गेटी इमेजेज़परिवार गड़बड़ में कौन है?
ऐसा इसलिए है क्योंकि वे एसीए के "पारिवारिक गड़बड़" के रूप में जाने जाते हैं और एक नियोक्ता से सस्ती कवरेज तक पहुंच नहीं हैयाएक्सचेंजों के माध्यम से सब्सिडी।
यहां समस्या यह है: विनिमय में प्रीमियम सब्सिडी पाने के लिए पात्र होने के लिए, आपके पास एक घरेलू आय होनी चाहिए जो गरीबी स्तर के 400% से अधिक न हो, और आपके क्षेत्र में दूसरी सबसे कम लागत वाली चांदी योजना की लागत होती है आपकी आय का एक निश्चित प्रतिशत से अधिक। लेकिन एक अन्य कारक भी है: सब्सिडी के लिए पात्रता इस बात पर निर्भर करती है कि किसी व्यक्ति के पास नियोक्ता-प्रायोजित योजना तक पहुंच है या नहीं, जो न्यूनतम मूल्य प्रदान करता है (औसत लागत का कम से कम 60% कवर करता है और इसमें इन-पेशेंट और चिकित्सक देखभाल के लिए पर्याप्त कवरेज शामिल है) और माना जाता है सस्ती। 2020 के लिए, इसे कवरेज के रूप में परिभाषित किया गया है, जिसमें घरेलू आय का 9.78% से अधिक खर्च नहीं होता हैसिर्फ कर्मचारी के कवरेज के लिए।
यदि कर्मचारी के परिवार के सदस्य हैं, तो नियोक्ता-प्रायोजित योजना में उन्हें जोड़ने के लिए अतिरिक्त लागत पर ध्यान नहीं दिया जाता है, जब यह निर्धारित किया जाता है कि नियोक्ता-प्रायोजित योजना "सस्ती" है या नहीं। चूंकि अधिकांश नियोक्ता अपने कर्मचारियों के स्वास्थ्य बीमा प्रीमियम का एक महत्वपूर्ण हिस्सा देते हैं, इसलिए अधिकांश नियोक्ता-प्रायोजित योजनाएं सस्ती मानी जाती हैं। और यह कि "सस्ती" वर्गीकरण परिवार के सदस्यों के कवरेज तक फैला हुआ है,भले ही नियोक्ता अपने किसी भी प्रीमियम का भुगतान नहीं करता है.
एक उदाहरण के रूप में, $ 60,000 / वर्ष की कुल घरेलू आय के साथ पांच के एक परिवार पर विचार करें। वे 2020 में सब्सिडी की पात्रता के लिए आय में कटौती के नीचे हैं। 2020 के कर क्रेडिट के लिए पात्रता निर्धारित करने के लिए पांच के एक परिवार के लिए गरीबी स्तर का 400% $ 120,680 है; ध्यान दें कि यह 2019 के लिए गरीबी स्तर की संख्या पर आधारित है; जैसा कि पूर्व वर्ष की संख्या हमेशा उपयोग की जाती है)।
मान लेते हैं कि एक माता-पिता के नियोक्ता एक अच्छा स्वास्थ्य बीमा योजना प्रदान करते हैं, और अपने कर्मचारियों के अधिकांश प्रीमियम का भुगतान करते हैं। इसलिए परिवार केवल कर्मचारी के प्रीमियम को कवर करने के लिए तनख्वाह से घटाए गए $ 100 / महीने का भुगतान करता है। यह उनकी आय का सिर्फ 2 प्रतिशत है - अच्छी तरह से 9.78% सीमा के तहत - इसलिए कवरेज को सस्ती माना जाता है।
लेकिन क्या होगा अगर यह परिवार को नियोक्ता-प्रायोजित योजना में जीवनसाथी और बच्चों को जोड़ने के लिए अतिरिक्त $ 900 / महीना खर्च करता है? कुछ नियोक्ता आश्रितों को जोड़ने के लिए किसी भी प्रीमियम को कवर नहीं करते हैं, इसलिए यह कोई असामान्य परिदृश्य नहीं है। अब स्वास्थ्य बीमा के लिए कुल पेरोल कटौती $ 1000 / माह है, जो कि उनकी घरेलू आय का 20% है। लेकिन पूरे परिवार को अभी भी "सस्ती" नियोक्ता-प्रायोजित स्वास्थ्य बीमा तक पहुंच माना जाता है,क्योंकि सामर्थ्य निर्धारण केवल कर्मचारी को कवर करने के लिए भुगतान करने पर आधारित है, कर्मचारी और आश्रितों और / या एक पति या पत्नी नहीं।
यह कैसे हो गया?
यह सब आईआरएस द्वारा 2013 में प्रकाशित एक अंतिम नियम में स्पष्ट किया गया था। और हालांकि समस्या को व्यापक रूप से "पारिवारिक गड़बड़" के रूप में जाना जाता है, यह वास्तव में इस अर्थ में एक गड़बड़ नहीं है कि सरकार द्वारा सावधानीपूर्वक विचार किया गया था। विनियमों को अंतिम रूप देने से पहले जवाबदेही कार्यालय और आईआरएस।
चिंता यह थी कि अगर इस स्थिति में आश्रित लोग एक्सचेंज में सब्सिडी प्राप्त करने में सक्षम थे, तो यह कुल राशि में वृद्धि करेगा जो सरकार को सब्सिडी में भुगतान करना होगा। चूंकि नियोक्ताओं को केवल अपने कर्मचारियों के लिए "सस्ती" मानदंडों को पूरा करने के लिए कवरेज करना पड़ता है, इसलिए चिंताएं थीं कि नियोक्ता उन योगदानों पर वापस कटौती कर सकते हैं जो वे आश्रितों के स्वास्थ्य बीमा प्रीमियम में करते हैं, इस प्रकार सब्सिडी के लिए एक्सचेंजों को और भी अधिक पति और बच्चों को भेजना। कवरेज।
बाद के विश्लेषणों ने इन मान्यताओं की पुष्टि की है; अगर सभी पात्र परिवार के सदस्यों के लिए कवरेज की लागत पर आधारित था, तो एक्सचेंजों में नामांकन में काफी वृद्धि होगी, और इसलिए सरकार प्रीमियम सब्सिडी पर खर्च करेगी।
क्या हम इसे ठीक कर सकते हैं?
मिनेसोटा के पूर्व सीनेटर अल फ्रेंकेन ने परिवार की गड़बड़ को खत्म करने के प्रयास में 2014 में परिवार कवरेज अधिनियम (S.2434) की शुरुआत की। लेकिन कानून कहीं भी इस चिंता के कारण नहीं चला कि एक फिक्स बहुत महंगा होगा (अधिक लोग सब्सिडी के लिए अर्हता प्राप्त करेंगे, जो कि संघीय सरकार द्वारा वित्त पोषित हैं)। हिलेरी क्लिंटन ने अपने राष्ट्रपति अभियान मंच के हिस्से के रूप में परिवार की गड़बड़ को ठीक करने का भी प्रस्ताव रखा, लेकिन अंततः डोनाल्ड ट्रम्प के लिए चुनाव हार गए।
कांग्रेस में रिपब्लिकन ने बड़े पैमाने पर एसीए को ठीक करने और बदलने के बजाय इसे ठीक करने पर ध्यान केंद्रित किया है। लेकिन एसीए 2020 तक लगभग पूरी तरह से बरकरार है, व्यक्तिगत जनादेश के दंड के अपवाद के साथ, जिसे 2018 के अंत में समाप्त कर दिया गया था, और एसीए के कुछ कर, जो 2020 या 2021 के रूप में निरस्त किए गए हैं।
2018 में, हाउस और सीनेट में डेमोक्रेट ने स्वास्थ्य देखभाल सुधार कानून पेश किया, जिसमें कर्मचारी-केवल के बजाय परिवार के कवरेज की लागत पर नियोक्ता प्रायोजित स्वास्थ्य बीमा (विनिमय सब्सिडी योग्यता निर्धारण के लिए) के लिए सामर्थ्य निर्धारण को आधार बनाकर परिवार की गड़बड़ को ठीक करना शामिल था। कवरेज। इसी तरह के कानून (सदन में H.R.1884 और सीनेट में S.1213) को 2019 में पेश किया गया था, हालांकि बिलों में प्रगति नहीं हुई।
2020 में, रिपब्लिकन एसीए को बदलने और / या बदलने पर काफी केंद्रित हैं, और इसमें सुधार के लिए बहुत कम भूख है। डेमोक्रेट्स कुछ हद तक विभाजित हैं, पार्टी के कुछ सदस्यों ने एकल-भुगतानकर्ता प्रणाली को आगे बढ़ाया है, जबकि अन्य एसीए को मजबूत करने पर ध्यान केंद्रित कर रहे हैं - जिसमें परिवार की गड़बड़ को ठीक करना भी शामिल है। लेकिन कुछ समय के लिए, सीनेट में बहुमत में रिपब्लिकन के साथ, यह बहुत कम संभावना नहीं है कि परिवार की गड़बड़ को खत्म करने वाला एक बिल कांग्रेस के दोनों कक्षों को पारित कर सकता है।
सौभाग्य से, कई बच्चे जो अन्यथा पारिवारिक गड़बड़ में फंस जाते हैं, वे CHIP (बच्चों के स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम) के लिए पात्र हैं। लेकिन जो लोग नहीं हैं, और उन परिवारों के लिए, जो परिवार के गड़बड़ में हैं, कवरेज अभी भी पहुंच से बाहर हो सकता है, इस तथ्य के बावजूद कि यह तकनीकी रूप से सस्ती माना जाता है।
