मेडिकल बिलिंग में सीपीटी कोड का अवलोकन

वर्तमान प्रक्रियात्मक शब्दावली (सीपीटी कोड) प्रत्येक कार्य को सौंपे गए नंबर हैं और एक चिकित्सा व्यवसायी को चिकित्सा, सर्जिकल और नैदानिक ​​सेवाओं सहित एक रोगी को सेवा प्रदान की जा सकती है। वे बीमाकर्ताओं द्वारा प्रतिपूर्ति की राशि निर्धारित करने के लिए उपयोग किए जाते हैं जो एक चिकित्सक को उस सेवा के लिए बीमाकर्ता द्वारा प्राप्त होगा।

चूँकि हर कोई समान चीज़ों के लिए समान कोड का उपयोग करता है, वे एकरूपता सुनिश्चित करते हैं। CPT कोड ट्रैकिंग और बिलिंग दोनों उद्देश्यों की पूर्ति करते हैं।

वे समान हैं, लेकिन बिल्कुल वैसा ही नहीं है, हेल्थकेयर कॉमन प्रोसीजर कोडिंग सिस्टम (HCPCS) से जुड़े कोड। यदि आप मेडिकेयर का उपयोग करते हैं, तो आप CPT कोड के बजाय अपने पेपरवर्क में HCPCS कोड देखेंगे।

सीपीटी कोड को समझना

CPT कोड एक पांच अंकों का संख्यात्मक कोड है जिसमें कोई दशमलव चिह्न नहीं होता है, हालांकि कुछ में चार नंबर और एक अक्षर होता है। कोड अलग-अलग कार्यों के लिए विशिष्ट रूप से असाइन किए गए हैं। जबकि कुछ का समय-समय पर उपयोग किया जा सकता है (या कुछ चिकित्सकों द्वारा बिल्कुल नहीं), दूसरों को अक्सर उपयोग किया जाता है (जैसे, सामान्य जांच के लिए 99213 या 99214)।

CPT कोड अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन (AMA) द्वारा विकसित, रखरखाव और कॉपीराइट किए जाते हैं। स्वास्थ्य देखभाल में बदलाव के अभ्यास के रूप में, नई सेवाओं के लिए नए कोड विकसित किए गए हैं, वर्तमान कोड संशोधित किए जा सकते हैं, और पुराने, अनुपयोगी कोड त्याग दिए गए हैं। हजारों कोड सालाना उपयोग और अद्यतन किए जाते हैं।

यह समझने में एकरूपता कि सेवा क्या है और अलग-अलग चिकित्सकों को जो राशि मिलती है, वह आवश्यक रूप से समान नहीं होगी। यह व्यक्तिगत प्रदाताओं और बीमा कंपनियों के बीच अनुबंध द्वारा निर्धारित किया जाता है।

उदाहरण के लिए, डॉक्टर ए आपकी शारीरिक जांच कर सकता है और आपकी बीमा कंपनी द्वारा $ 100 की प्रतिपूर्ति की जा सकती है। यदि आप डॉक्टर बी के पास गए, तो उसी चेकअप / सीपीटी कोड के लिए आपकी बीमा कंपनी द्वारा उनकी प्रतिपूर्ति केवल $ 90 हो सकती है।

लौरा पोर्टर / वेवेलवेल

श्रेणियाँ

CPT कोड की कई श्रेणियां हैं, जिनमें शामिल हैं:

• श्रेणी I: टीके सहित प्रक्रियाएं, सेवाएं, उपकरण और दवाएं
• श्रेणी II: प्रदर्शन के उपाय और देखभाल की गुणवत्ता
• श्रेणी III: उभरती तकनीक का उपयोग करते हुए सेवाएँ और प्रक्रियाएँ
• PLA कोड, जो कि अल्फा-न्यूमेरिक CPT कोड हैं, जो लैब टेस्टिंग के लिए उपयोग किए जाते हैं

उदाहरण

यहाँ कुछ उदाहरण हैं:

• 99214 का उपयोग कार्यालय यात्रा के लिए किया जा सकता है
• यदि आप 65 से अधिक उम्र के हैं तो 99397 का इस्तेमाल निवारक परीक्षा में किया जा सकता है
• 90658 एक फ्लू शॉट को इंगित करता है
• 90716 चिकनपॉक्स वैक्सीन (वैरिकाला) के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है
• 12002 का उपयोग तब किया जा सकता है जब कोई डॉक्टर आपकी बांह पर 1 इंच का कट लगाता है

कुछ सीपीटी कोड बंडल सेवाओं का संकेत देते हैं। अर्थात्, एक कोड देखभाल के कई पहलुओं का वर्णन करता है जो संयोजन में किए जाते हैं।

सीपीटी कोड कैसे उपयोग किए जाते हैं

क्योंकि CPT कोड सीधे प्रभावित करते हैं कि कोई मरीज चिकित्सा देखभाल, कार्यालयों, अस्पतालों के लिए कितना भुगतान करेगा, और अन्य चिकित्सा सुविधाएं इस बारे में बहुत सख्त हैं कि कोडिंग कैसे की जाती है। वे आमतौर पर पेशेवर चिकित्सा कोडर या कोडिंग सेवाओं को नियुक्त करते हैं ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि प्रक्रियाओं को सही तरीके से कोडित किया गया है।

प्रारंभिक कोडिंग

आपके व्यवसायी (या उसके कार्यालय के कर्मचारी) आमतौर पर कोडिंग प्रक्रिया शुरू करेंगे। यदि वे पेपर एनकाउंटर फॉर्म का उपयोग करते हैं, तो वे मैन्युअल रूप से नोट करेंगे कि सीपीटी कोड आपकी यात्रा पर लागू होते हैं। यदि वे आपकी यात्रा के दौरान एक इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड (ईएचआर) का उपयोग करते हैं, तो यह उस प्रणाली में नोट किया जाएगा; आमतौर पर, सिस्टम कर्मचारियों को सेवा नाम के आधार पर कोड को आसानी से कॉल करने की अनुमति देता है।

सत्यापन और सबमिशन

जब आप डॉक्टर के कार्यालय से बाहर निकलते हैं, तो आपके रिकॉर्ड की जाँच मेडिकल कोडर्स और बिलर्स द्वारा की जाती है, ताकि वे सही कोड असाइन कर सकें, यदि पहले से नहीं किया गया है।

बिलिंग विभाग तब आपके बीमाकर्ता या भुगतानकर्ता को प्रदान की गई सेवाओं की सूची प्रस्तुत करता है। डॉक्टर और सुविधाएं आम तौर पर इस जानकारी को संग्रहीत और स्थानांतरित करने के लिए इलेक्ट्रॉनिक साधनों का उपयोग करते हैं, हालांकि कुछ अभी भी मेल या फैक्स द्वारा किए जा सकते हैं।

दावा प्रसंस्करण

आपकी स्वास्थ्य योजना या भुगतानकर्ता फिर दावे को संसाधित करने के लिए कोड का उपयोग करता है और यह निर्धारित करता है कि आपके डॉक्टर की प्रतिपूर्ति कितनी है और आप कितना बकाया हो सकते हैं।

अनुसंधान

स्वास्थ्य बीमा कंपनियां और सरकारी सांख्यिकीविद् कोडिंग डेटा का उपयोग अपने सिस्टम में रोगियों के लिए भविष्य की स्वास्थ्य लागतों की भविष्यवाणी करने के लिए करते हैं। राज्य और संघीय सरकार के विश्लेषक चिकित्सा देखभाल में रुझान को ट्रैक करने और मेडिकेयर और मेडिकेड के लिए अपने बजट का निर्धारण करने के लिए कोडिंग से डेटा का उपयोग करते हैं।

जहां आप सीपीटी कोड देखेंगे

सीपीटी कोड विभिन्न प्रलेखन में पाए जाते हैं और उपयोग किए जाते हैं क्योंकि आप किसी भी स्वास्थ्य सेवा अनुभव के माध्यम से संक्रमण करते हैं।

कागजी कार्रवाई का निर्वहन

जैसा कि आप एक डॉक्टर की नियुक्ति को छोड़ देते हैं या अस्पताल या अन्य चिकित्सा सुविधा से छुट्टी दे दी जाती है, आपको कागजी कार्रवाई दी जाती है जिसमें आपके द्वारा प्रदान की जाने वाली सेवाओं का एक संख्यात्मक सारांश शामिल होता है।

पांच-वर्ण कोड आमतौर पर CPT कोड होते हैं। उस कागजी कार्रवाई पर अन्य कोड भी हैं, जैसे कि आईसीडी कोड, जिसमें संख्या या अक्षर हो सकते हैं और आमतौर पर दशमलव अंक होते हैं।

विधेयकों

जब आप डॉक्टर से बिल प्राप्त करते हैं, तो आपके भुगतानकर्ता को भेजे जाने से पहले या बाद में, इसमें सेवाओं की एक सूची होगी। प्रत्येक सेवा के आगे पांच अंकों का कोड होगा। यह आमतौर पर सीपीटी कोड है।

लाभ की व्याख्या

जब आपको अपने भुगतानकर्ता से लाभों (ईओबी) का स्पष्टीकरण प्राप्त होता है, तो यह दिखाएगा कि आपकी ओर से प्रत्येक सेवा की लागत का कितना भुगतान किया गया था। डॉक्टर के बिल की तरह, प्रत्येक सेवा को सीपीटी कोड के साथ संरेखित किया जाएगा।

सेवाओं के लिए मिलान सीपीटी कोड

इन कोडों में आपकी रुचि आमतौर पर आपके डॉक्टरों और बीमा बिलों से संबंधित होती है। CPT कोड AMA द्वारा कॉपीराइट किए जाते हैं। संगठन कोड के उपयोग और पूर्ण लिस्टिंग तक पहुंच के लिए शुल्क लेता है, जिसका अर्थ है कि आपको मुफ्त में एक व्यापक सूची ऑनलाइन नहीं मिलेगी।

मरीजों के लिए उन्हें अधिक सुलभ बनाने के लिए, एएमए व्यक्तिगत सीपीटी कोड देखने के लिए एक साधन प्रदान करता है, जिसका आप मेडिकल कागजी कार्रवाई में सामना कर सकते हैं। यदि आपके पास कागजी कार्रवाई है जिस पर सीपीटी कोड है और आप यह पता लगाना चाहते हैं कि वह कोड क्या दर्शाता है, तो आप कई तरीकों से ऐसा कर सकते हैं:

• अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन की वेबसाइट पर सीपीटी कोड खोज करें। आपको पंजीकरण करना होगा (मुफ्त में) और आप प्रति दिन पांच खोजों तक सीमित हैं। आप CPT कोड के आधार पर खोज कर सकते हैं या यह देखने के लिए कीवर्ड का उपयोग कर सकते हैं कि किसी सेवा के लिए संबंधित CPT कोड क्या हो सकता है।
• अपने डॉक्टर के कार्यालय से संपर्क करें और उन्हें सीपीटी कोड और सेवाओं से मेल खाने में मदद करने के लिए कहें।
• अपने भुगतानकर्ता के बिलिंग कर्मियों से संपर्क करें और उन्हें आपकी मदद करने के लिए कहें।
• याद रखें कि कुछ कोड बंडल किए जा सकते हैं लेकिन उन्हें उसी तरह देखा जा सकता है।

गलत कोडिंग को रोकना

CPT कोड को समझने की कोशिश करने का एक महत्वपूर्ण कारण यह है कि आप अपने अस्पताल के बिल की समझ बना सकते हैं और किसी भी बिलिंग त्रुटियों को पकड़ सकते हैं - जो अक्सर होता है। वास्तव में, कुछ रोगी वकालत समूहों का हवाला देते हैं कि लगभग 80% बिलों में मामूली त्रुटियां हैं।

ये सामान्य गलतियाँ आपके बटुए पर एक बड़ा प्रभाव डाल सकती हैं। गलत कोड का मतलब यह हो सकता है कि आपका बीमा किसी भी लागत को कवर नहीं करेगा।

बैठने के लिए समय लेने की कोशिश करें और धीरे-धीरे अपने बिल की समीक्षा करें और किसी भी संभावित त्रुटियों की जांच करने के लिए अपने ईओबी से तुलना करें। गलत प्रकार की यात्रा या सेवा के लिए कोडिंग, आपके डॉक्टर या टाइपोग्राफिक त्रुटि करने की सुविधा के लिए संभव है।

कपटपूर्ण व्यवहार भी हैं जैसे अपकोडिंग (आपको अधिक महंगी सेवा के लिए चार्ज करना) और unbundling (अलग-अलग शुल्क के रूप में बिलिंग बंडल सेवाओं या प्रक्रियाओं) जो आपके रडार पर होनी चाहिए। जब संदेह हो, तो किसी भी संभावित विसंगतियों पर चर्चा करने के लिए अपने प्रदाता को कॉल करने में संकोच न करें।

HCPCS कोड

HCPCS कोड्स का उपयोग मेडिकेयर एंड मेडिकेड सर्विसेज (CMS) द्वारा किया जाता है और इसका रखरखाव मेडिकेयर, मेडिकाइड और कई अन्य तृतीय-पक्ष भुगतानकर्ताओं को बिल करने के लिए किया जाता है।

कोड के दो स्तर हैं:

• स्तर I कोड CPT कोड पर आधारित होते हैं और आमतौर पर चिकित्सकों द्वारा प्रदान की जाने वाली सेवाओं और प्रक्रियाओं के लिए उपयोग किए जाते हैं।
• स्तर II कोड स्वास्थ्य सेवाओं और प्रक्रियाओं को कवर करते हैं जो चिकित्सकों द्वारा प्रदान नहीं किए जाते हैं।

स्तर II कोड के साथ बिल किए गए आइटम के उदाहरण चिकित्सा उपकरण, आपूर्ति और एम्बुलेंस सेवाएं हैं। HCPCS स्तर II कोड एक पत्र के साथ शुरू होता है और इसमें चार नंबर होते हैं। उनके पास संशोधक हो सकते हैं जो या तो दो अक्षर या एक अक्षर और एक संख्या हो।

HCPCS स्तर II कोड सूची सीएमएस वेबसाइट पर पाई जा सकती है। हालाँकि, लेवल I कोड CPA की तरह ही AMA द्वारा कॉपीराइट किया जाता है।

बहुत से एक शब्द

एक सूचित रोगी होने के नाते आपको यह सुनिश्चित करने का एक हिस्सा है कि आपको सबसे अच्छी चिकित्सा देखभाल प्राप्त हो। जब आप अपने मेडिकल रिकॉर्ड या बिल में कुछ नहीं समझते हैं, तो अपने स्वास्थ्य सेवा प्रदाता या बीमाकर्ता से चर्चा करें। आपको यह सुनिश्चित करने का अधिकार है कि आपकी स्वास्थ्य देखभाल का सही पता लगाया जा सके।