जब डॉक्टर को खोजने का समय होता है, चाहे आपको प्राथमिक देखभाल या विशेषज्ञ की आवश्यकता होती है, तो आपकी पसंद उन डॉक्टरों द्वारा सीमित होती है जो आपके वित्तीय बीमा के साथ काम करने के इच्छुक हैं। एक डॉक्टर आपके भुगतानकर्ता को स्वीकार कर सकता है जबकि दूसरा नहीं करेगा। इस बारे में अधिक जानें कि यह आपके स्वास्थ्य देखभाल विकल्पों को कैसे प्रभावित कर सकता है।
हीरो इमेजेज / गेटी इमेजेजकैसे काम करता है बीमा
यह समझना कि स्वास्थ्य बीमा कैसे काम करता है, इस पर कुछ प्रकाश डाला जाएगा कि आपका बीमा सभी चिकित्सा देखभाल प्रदाताओं द्वारा क्यों स्वीकार नहीं किया जाता है।
प्रत्येक वर्ष, डॉक्टर और स्वास्थ्य देखभाल सुविधाएं जैसे कि परीक्षण प्रयोगशाला, अस्पताल और फ़ार्मेसी स्वास्थ्य बीमाकर्ताओं और भुगतानकर्ताओं के साथ मूल्य निर्धारण पर बातचीत करते हैं। अपने सरलतम रूप में, यह इस प्रकार है:
डॉक्टर: जब डायबिटीज का कोई मरीज मेरे कार्यालय में जाता है, तो मैं यात्रा के लिए $ 100 और रक्त के काम के लिए $ 75 लेता हूं।
भुगतानकर्ता: यह बहुत अधिक पैसा है। हम आपको यात्रा के लिए $ 55 और रक्त कार्य के लिए $ 35 का भुगतान करेंगे।
डॉक्टर: मैं अपने कर्मचारियों को भुगतान नहीं कर सकता या अपनी रोशनी उस तालु राशि के लिए चालू नहीं रख सकता। यात्रा के लिए $ 65 और रक्त कार्य के लिए $ 45 कैसे?
भुगतानकर्ता: सौदा।
आपके डॉक्टर द्वारा प्रत्येक वर्ष, प्रत्येक बीमा कंपनी के साथ हर संभव सेवा के लिए यह समझौता किया जाता है।
कुछ बीमा कंपनियां कुछ डॉक्टरों को उन डॉक्टरों की राशि का भुगतान करने से मना कर देती हैं, जो डॉक्टर मानते हैं कि वे भुगतान करने के हकदार हैं। जब ऐसा होता है, तो चिकित्सक बीमा के उस रूप को प्रतिपूर्ति के रूप में स्वीकार करना बंद कर देगा।
फिर, बेशक, एक बार चिकित्सक अब उस बीमा कंपनी की प्रतिपूर्ति अनुसूची को स्वीकार नहीं करता है, तो वह अब उस भुगतानकर्ता के बीमा का उपयोग करने वाले रोगियों को स्वीकार नहीं करता है।
क्या बीमा स्वीकृत है या नहीं इसके पीछे तर्क है
आपके पास एक आवाज नहीं है कि डॉक्टर को भुगतान करना चाहिए या नहीं, स्वीकार करना चाहिए कि भुगतानकर्ता भुगतान करने के लिए तैयार है या नहीं। एक कारण से, यूएस के पास स्वास्थ्य सेवा भुगतान की एक निःशुल्क उद्यम प्रणाली है। प्रत्येक निजी प्रैक्टिस, अस्पताल, लैब या सुविधा के पास यह अधिकार है कि वह क्या चार्ज करना चाहता है, और कौन सा भुगतान करने वाले के साथ काम करना चाहता है।
यहाँ इसके बारे में सोचने का एक और तरीका है। मान लीजिए आप काम पर गए और अपना काम अच्छे से किया। जब आपकी तनख्वाह पाने का समय आया, तो आपके नियोक्ता ने आपको बताया कि उसने तय कर लिया है कि आपकी सेवाएं वास्तव में उस कीमत के लायक नहीं हैं, जिसकी आपको भुगतान करने की उम्मीद थी, इसलिए वह आपको कम भुगतान शुरू करने जा रहा है। इसे ग्रहण करें या छोड़ दें। यही स्थिति डॉक्टरों को हर साल भुगतानकर्ताओं द्वारा दी जाती है।
यदि कोई भुगतानकर्ता उच्च राशि पर प्रतिपूर्ति करता है जिसे एक डॉक्टर भुगतान करना चाहता है, तो यह प्रीमियम, सह-भुगतान, उच्च कटौती और कभी-कभी करों के रूप में रोगियों को अधिक खर्च करेगा।
कैसे सुनिश्चित करें कि आपका बीमा आपको डॉक्टर के लिए भुगतान करना होगा
ध्यान रखें कि डॉक्टर योजनाओं को बदल सकते हैं। या, बीमाकर्ता और भुगतानकर्ता साल-दर-साल डॉक्टरों को जोड़ सकते हैं या छोड़ सकते हैं। जब भी आप कोई नियुक्ति करते हैं या बीमा योजना बदलते हैं, तो हमेशा यह जांचना अच्छा होता है कि क्या आप उन डॉक्टरों को देख पाएंगे जो आप आमतौर पर देखते हैं।
- यदि आप जिन डॉक्टरों को देखना चाहते हैं, वे आपके लिए और अधिक महत्वपूर्ण हैं, जो उन्हें यात्रा करने के लिए खर्च करते हैं, तो अपने कार्यालयों से संपर्क करें और पूछें कि वे कौन से बीमा दाताओं से प्रतिपूर्ति स्वीकार करेंगे। फिर उन योजनाओं में से चुनें जिन्हें वे स्वीकार करते हैं। यह संभव है कि वे केवल एक बीमाकर्ता से कुछ योजनाओं को स्वीकार करते हैं, और सभी नहीं, इसलिए उन्हें उन विशिष्ट योजनाओं को सूचीबद्ध करने के लिए पूछना सुनिश्चित करें जिन्हें वे स्वीकार करते हैं।
- यदि आप केवल कुछ बीमाकर्ताओं या कुछ योजनाओं तक ही सीमित हैं, तो उन योजनाओं की जांच करें कि कौन से डॉक्टर प्रदाताओं की सूची में हैं। यह जानकारी अक्सर भुगतानकर्ता की वेबसाइटों पर पाई जाती है, या आप पूछने के लिए उनके ग्राहक सेवा फोन नंबर पर कॉल कर सकते हैं।
यदि आप एक विशिष्ट डॉक्टर को कवर नहीं करना चाहते हैं तो आप क्या कर सकते हैं
आपके पास विकल्प हैं यदि आपका डॉक्टर आपके बीमा को स्वीकार नहीं करेगा।
- यात्रा के लिए नकद भुगतान करें। इस व्यवस्था को समय से पहले करना सुनिश्चित करें, हालांकि। सभी डॉक्टर नकद भुगतान स्वीकार नहीं करेंगे।
- एक चिकित्सक खोजें जो एक कंसीयज या बुटीक अभ्यास चलाता है। ये डॉक्टर ज्यादातर मामलों में बीमा स्वीकार नहीं करते हैं। चूंकि आप उन्हें वैसे भी नकद भुगतान करते हैं, इसलिए बीमा पर विचार नहीं करना चाहिए।
- एक आउट-ऑफ-नेटवर्क डॉक्टर देखें, भले ही आपको उसे या उसे देखने के लिए अधिक भुगतान करना होगा। बस बिलिंग को ट्रैक करने के लिए सावधान रहें और सुनिश्चित करें कि आप क्या होना चाहिए से परे बिल संतुलित नहीं हैं।
