इंटुबैषेण क्या है और क्यों किया जाता है?

इंटुबेशन एक ट्यूब डालने की प्रक्रिया है, जिसे एंडोट्रैचियल ट्यूब (ईटी) कहा जाता है, मुंह के माध्यम से और फिर वायुमार्ग में। यह इसलिए किया जाता है ताकि एक मरीज को निश्चेतक, बेहोश करने की क्रिया या गंभीर बीमारी के दौरान सांस लेने में सहायता करने के लिए वेंटिलेटर पर रखा जा सके। ट्यूब को फिर एक वेंटिलेटर से जोड़ा जाता है, जो रोगी को सांस देने के लिए फेफड़ों में हवा भरती है।

इंटुबैषेण किया जाता है क्योंकि रोगी अपने वायुमार्ग को बनाए नहीं रख सकता है, बिना सहायता के, या दोनों के दम पर सांस नहीं ले सकता है। वे संज्ञाहरण के तहत जा रहे हैं और सर्जरी के दौरान अपने दम पर साँस लेने में असमर्थ होंगे, या वे बिना बीमार हो सकते हैं या घायल हो सकते हैं जो बिना सहायता के शरीर को पर्याप्त ऑक्सीजन प्रदान कर सकते हैं।

यहोशू सोंग द्वारा चित्रण। © वेनवेल, 2017।

इंटुबेशन का उद्देश्य

सामान्य संज्ञाहरण दिए जाने पर इंटुबैशन की आवश्यकता होती है। एनेस्थीसिया की दवाएं शरीर की मांसपेशियों को डायफ्राम सहित लकवा मार देती हैं, जिससे बिना वेंटिलेटर के सांस लेना असंभव हो जाता है।

अधिकांश रोगियों को निकाल दिया जाता है, जिसका अर्थ है कि सांस की नली को हटा दिया जाता है, सर्जरी के तुरंत बाद। यदि रोगी बहुत बीमार है या अपने दम पर सांस लेने में कठिनाई हो रही है, तो वे लंबे समय तक वेंटिलेटर पर रह सकते हैं।

अधिकांश प्रक्रियाओं के बाद, संज्ञाहरण के प्रभावों को उलटने के लिए एक दवा दी जाती है, जो रोगी को जल्दी से जागने और अपने दम पर सांस लेने की अनुमति देती है।

कुछ प्रक्रियाओं के लिए, जैसे कि ओपन-हार्ट प्रक्रियाएं, मरीज को रिवर्स एनेस्थीसिया देने की दवा नहीं दी जाती है और यह धीरे-धीरे अपने आप ही जाग जाएगी। इन रोगियों को तब तक वेंटिलेटर पर रहने की आवश्यकता होगी जब तक कि वे अपने वायुमार्ग की सुरक्षा के लिए पर्याप्त रूप से जागृत न हों और अपने दम पर सांस न लें।

श्वसन विफलता के लिए इंटुबैषेण भी किया जाता है। ऐसे कई कारण हैं कि एक मरीज अपने दम पर अच्छी तरह से सांस लेने के लिए बहुत बीमार हो सकता है। उनके फेफड़ों में चोट लग सकती है, उन्हें गंभीर निमोनिया, या सीओपीडी जैसी सांस लेने की समस्या हो सकती है।

यदि कोई मरीज अपने दम पर पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं ले सकता है, तो एक वेंटिलेटर आवश्यक हो सकता है जब तक कि वे एक बार फिर से बिना सहायता के सांस लेने के लिए पर्याप्त मजबूत न हों।

इंटुबैषेण के जोखिम

जबकि अधिकांश सर्जरी बहुत कम जोखिम है, और इंटुबैषेण समान रूप से कम जोखिम है, कुछ संभावित मुद्दे हैं जो विशेष रूप से तब उत्पन्न हो सकते हैं जब रोगी को विस्तारित अवधि के लिए वेंटिलेटर पर रहना चाहिए। सामान्य जोखिमों में शामिल हैं:

• दांत, मुंह, जीभ और / या स्वरयंत्र को आघात
• ट्रेकिआ (वायु ट्यूब) के बजाय घुटकी (खाद्य ट्यूब) में आकस्मिक इंटुबैषेण
• श्वासनली को आघात
• खून बह रहा है
• वेंटिलेटर से निकालने में असमर्थता, ट्रेकियोस्टोमी की आवश्यकता होती है।
• इंटुबैट होने पर उल्टी (लार) उल्टी, लार या अन्य तरल पदार्थ
• निमोनिया, अगर आकांक्षा होती है
• गले में खरास
• स्वर बैठना
• नरम ऊतक का क्षरण (लंबे समय तक इंटुबैषेण के साथ)

मेडिकल टीम इन संभावित जोखिमों का आकलन करेगी और उनका पता लगाएगी और उन्हें संबोधित करने के लिए क्या कर सकती है।

इंटुबैषेण प्रक्रिया

इंटुबैशन से पहले, रोगी को आमतौर पर बीमारी या चोट के कारण बेहोश किया जाता है या सचेत नहीं किया जाता है, जो मुंह और वायुमार्ग को आराम करने की अनुमति देता है। मरीज आमतौर पर अपनी पीठ पर सपाट होता है और ट्यूब डालने वाला व्यक्ति बिस्तर पर सिर के बल खड़ा होता है, मरीज के पैरों को देखता है।

रोगी के मुंह को धीरे से खोला जाता है और जीभ को बाहर रखने और गले को हल्का करने के लिए एक हल्के उपकरण का उपयोग करके ट्यूब को धीरे से गले में निर्देशित किया जाता है और वायुमार्ग में उन्नत किया जाता है।

ट्यूब के चारों ओर एक छोटा गुब्बारा होता है जो ट्यूब को जगह में रखने और हवा को भागने से रोकने के लिए फुलाया जाता है। एक बार जब यह गुब्बारा फुलाया जाता है, तो ट्यूब को वायुमार्ग में सुरक्षित रूप से तैनात किया जाता है और इसे मुंह में जगह पर बांधा या टेप किया जाता है।

सफल स्थापन को पहले स्टेथोस्कोप के साथ फेफड़े को सुनकर और अक्सर छाती के एक्स-रे से सत्यापित किया जाता है। क्षेत्र या ऑपरेटिंग कमरे में, एक उपकरण जो कार्बन डाइऑक्साइड को मापता है - जो केवल तब मौजूद होगा जब ट्यूब फेफड़ों में था, बल्कि घुटकी में - यह पुष्टि करने के लिए उपयोग किया जाता है कि यह सही तरीके से रखा गया था।

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नाक का घुसना

कुछ मामलों में, यदि मुंह या गले का संचालन किया जा रहा है या घायल हो गए हैं, तो श्वास नली को मुंह के बजाय नाक के माध्यम से पिरोया जाता है, जिसे नाक में घुसना कहा जाता है।

नासोट्रैचियल ट्यूब (NT) नाक में जाती है, गले के पीछे और ऊपरी वायुमार्ग में। यह मुंह को खाली रखने और सर्जरी करने की अनुमति देने के लिए किया जाता है।

इस तरह का इंटुबैषेण कम आम है, क्योंकि आमतौर पर बड़े मुंह के उद्घाटन का उपयोग करके इंटुबैट करना आसान होता है, और क्योंकि यह सिर्फ सबसे जरूरी नहीं है।

बाल चिकित्सा इंटुबैषेण

इंटुबैशन की प्रक्रिया वयस्कों और बच्चों के साथ समान है, इस प्रक्रिया के दौरान उपयोग किए जाने वाले उपकरणों के आकार से अलग। एक छोटे बच्चे को एक वयस्क की तुलना में बहुत छोटे ट्यूब की आवश्यकता होती है, और ट्यूब को रखने के लिए उच्च डिग्री की आवश्यकता होती है क्योंकि वायुमार्ग बहुत छोटा होता है।

कुछ मामलों में, एक फाइबरऑप्टिक स्कोप, एक उपकरण जो व्यक्ति को मॉनिटर पर प्रक्रिया को देखने के लिए श्वास नली डालने की अनुमति देता है, का उपयोग इंटुबैषेण को आसान बनाने के लिए किया जाता है।

ट्यूब रखने की वास्तविक प्रक्रिया वयस्कों के लिए अनिवार्य रूप से समान है जैसा कि बड़े बच्चों के लिए है, लेकिन नवजात शिशुओं और शिशुओं के लिए, नाक की इंटुबैक्शन पसंद की जाती है। सर्जरी के लिए एक बच्चे को तैयार करना वयस्कों के लिए बहुत अलग है।

जबकि एक वयस्क के पास बीमा कवरेज, जोखिम, लाभ, और पुनर्प्राप्ति समय के बारे में प्रश्न हो सकते हैं, एक बच्चे को उस प्रक्रिया की एक अलग व्याख्या की आवश्यकता होगी जो होने वाली है। आश्वस्त होना आवश्यक है, और सर्जरी के लिए भावनात्मक तैयारी रोगी की उम्र के आधार पर अलग-अलग होगी।

इंटुबैषेण के दौरान खिला

एक मरीज जो एक प्रक्रिया के लिए वेंटिलेटर पर होगा और फिर जब यह प्रक्रिया पूरी हो जाएगी तो उसे खिलाने की आवश्यकता नहीं होगी, लेकिन आईवी के माध्यम से तरल पदार्थ प्राप्त हो सकते हैं। यदि किसी रोगी को दो या अधिक दिनों के लिए वेंटिलेटर-आश्रित होने की उम्मीद होती है, तो आमतौर पर इंटुबैषेण के बाद एक या दो दिन बाद दूध पिलाना शुरू कर दिया जाता है।

इंटुबैट होने पर मुंह से भोजन या तरल पदार्थ लेना संभव नहीं है, कम से कम यह वैसे नहीं है जैसे आमतौर पर काटने, चबाने, फिर निगलने से होता है।

मुंह से भोजन, दवा और तरल पदार्थों को सुरक्षित रूप से लेना संभव बनाने के लिए, एक ट्यूब गले में और पेट में नीचे डाली जाती है। इस ट्यूब को मुंह में डालने पर, या नाक में और गले में डालने पर नासोगैस्ट्रिक ट्यूब (एनजी) कहा जाता है। दवा, तरल पदार्थ और ट्यूब फीडिंग को फिर ट्यूब के माध्यम से और पेट में एक बड़े सिरिंज या पंप का उपयोग करके धकेला जाता है।

अन्य रोगियों के लिए, भोजन, तरल पदार्थ और दवाएं अंतःशिरा रूप से दी जानी चाहिए। IV फीडिंग, जिसे TPA या टोटल पैरेंटरल न्यूट्रिशन कहा जाता है, तरल रूप में सीधे रक्तप्रवाह में पोषण और कैलोरी प्रदान करता है। इस प्रकार के भोजन को आमतौर पर तब तक टाला जाता है जब तक कि पूरी तरह से आवश्यक न हो, क्योंकि भोजन आंतों के माध्यम से सबसे अच्छा अवशोषित होता है।

फीडिंग ट्यूबों का अस्थायी और स्थायी स्थान

श्वास नली को हटाना

ट्यूब जगह की तुलना में दूर करना आसान है। जब ट्यूब को हटाने का समय होता है। टाई या टेप जो इसे जगह में रखते हैं, उन्हें पहले हटाया जाना चाहिए। फिर वायुमार्ग में ट्यूब रखने वाले गुब्बारे को विक्षेपित किया जाता है ताकि ट्यूब को धीरे से बाहर निकाला जा सके। एक बार नलिका बाहर हो जाने पर, रोगी को अपने दम पर सांस लेने का काम करना होगा।

इन्टुसेट न करें / न फिर से करें

कुछ मरीज़ अपनी इच्छाओं को एक उन्नत निर्देश का उपयोग करके जानते हैं, एक दस्तावेज जो स्पष्ट रूप से उनकी स्वास्थ्य देखभाल के लिए उनकी इच्छाओं को इंगित करता है। कुछ रोगी "इंटुबेट न करें" विकल्प चुनते हैं, जिसका अर्थ है कि वे अपने जीवन को लम्बा खींचने के लिए वेंटिलेटर पर नहीं रखना चाहते हैं। "पुनर्जीवन न करें" का अर्थ है कि मरीज सीपीआर नहीं होना चाहता है।

रोगी इस पसंद के नियंत्रण में है, इसलिए वे अस्थायी रूप से इस पसंद को बदल सकते हैं ताकि वे सर्जरी करवा सकें जिसमें वेंटिलेटर की आवश्यकता हो। लेकिन यह एक बाध्यकारी कानूनी दस्तावेज है जिसे सामान्य परिस्थितियों में दूसरों द्वारा नहीं बदला जा सकता है।

बहुत से एक शब्द

सामान्य एनेस्थेसिया के साथ वेंटिलेटर पर रखने और रखने की आवश्यकता आम है, जिसका अर्थ है कि अधिकांश सर्जरी को इस प्रकार की देखभाल की आवश्यकता होगी। जबकि वेंटिलेटर पर होने के बारे में विचार करना डरावना है, सर्जरी के अंत के कुछ मिनटों के भीतर अधिकांश सर्जरी रोगी अपने दम पर सांस ले रहे हैं।

यदि आप सर्जरी के लिए एक वेंटिलेटर पर होने के बारे में चिंतित हैं, तो अपने सर्जन या अपने एनेस्थीसिया प्रदान करने वाले व्यक्ति के साथ अपनी चिंताओं पर चर्चा करना सुनिश्चित करें।

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