कॉर्टिकोस्टेरॉइड को गंभीर सीओवीआईडी ​​-19, डब्ल्यूएचओ के लिए उपचार की पहली पंक्ति होना चाहिए

डिगाइम्कोफोटो / गेटी

चाबी छीनना

• विश्व स्वास्थ्य संगठन अब मुख्य रूप से कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (विशेष रूप से डेक्सामेथासोन) की सिफारिश कर रहा है जो गंभीर सीओवीआईडी ​​-19 वाले रोगियों के लिए उपचार का पहला कोर्स है।
• कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स एक इलाज नहीं है, और अगर आपको गंभीर सीओवीआईडी ​​-19 संक्रमण नहीं है तो ड्रग्स लेना हानिकारक हो सकता है।

विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) गंभीर सीओवीआईडी ​​-19 वाले कुछ लोगों के लिए नए स्वर्ण मानक उपचार के रूप में स्टेरॉयड की सिफारिश कर रहा है। वैश्विक संगठन ने सात नैदानिक ​​परीक्षणों का मेटा-विश्लेषण पूरा करने के बाद सिफारिश की, जिसमें पता चला कि कॉर्टिकोस्टेरॉइड प्रभावी रूप से गंभीर सीओवीआईडी ​​-19 वाले रोगियों के लिए मृत्यु के जोखिम को कम करते हैं।

में प्रकाशित किया गया थाजर्नल ऑफ़ द अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन (JAMA)2 सितंबर को डब्ल्यूएचओ मेटा-विश्लेषण के अलावा, स्टेरॉयड के तीन नैदानिक ​​परीक्षण भी प्रकाशित किए गए थेजामा.

गंभीर सीओवीआईडी ​​-19 वाले मरीज़ों को तीन कॉर्टिकोस्टेरॉइड- डेक्सामेथासोन, हाइड्रोकार्टिसोन या मिथाइलप्रेडिसिसोलोन - से संक्रमण से मरने का अनुमानित 20% कम जोखिम था।

गंभीर सीओवीआईडी ​​-19 वाले लगभग 60% मरीज स्टेरॉयड लेने के बिना जीवित रहते हैं। शोध से पता चला कि जिन रोगियों का इलाज दवा के साथ किया गया था उनके लिए जीवित रहने की दर 68% तक बढ़ गई।

मेटा-विश्लेषण के निष्कर्षों के अनुसार, कोर्टिकोस्टेरोइड गंभीर रूप से बीमार COVID-19 रोगियों में मृत्यु के जोखिम को 20% तक कम कर देता है।

मृत्यु दर परिणाम सात परीक्षणों के अनुरूप थे, जिसमें डेक्सामेथासोन और हाइड्रोकार्टिसोन समान परिणाम दिखाते थे। हालांकि, शोधकर्ता यह नहीं बता सके कि मेथिलप्रेडिसिसोलोन के प्रभाव समान थे क्योंकि उन परीक्षणों में पर्याप्त रोगियों को नामांकित नहीं किया गया था।

यह आपके लिए क्या मायने रखता है

सबूत केवल COVID-19 के गंभीर मामलों में कॉर्टिकोस्टेरॉइड के उपयोग का समर्थन करता है। स्टेरॉयड लेने से COVID -19 संक्रमण को रोका या ठीक नहीं किया जा सकेगा।जब तक आपके स्वास्थ्य सेवा प्रदाता ने आपके लिए उन्हें निर्धारित नहीं किया है, तब तक आपको स्टेरॉयड नहीं लेना चाहिए।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड कनेक्शन

निमोनिया, सेप्टिक शॉक और तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम (ARDS) के रोगियों के लिए कोर्टिकोस्टेरॉइड का आकलन अतीत में किया गया है। कई COVID-19 रोगी ARDS विकसित करते हैं - एक संभावित घातक स्थिति जो तब होती है जब किसी मरीज की प्रतिरक्षा प्रणाली फेफड़ों पर हमला करती है। Corticosteroids SARS-CoV-2 (COVID-19 का कारण बनने वाला वायरस) को लक्षित नहीं करता है, लेकिन वे ARDS को रोकने में मदद करते हैं।

Corticosteroids क्या हैं?

कॉर्टिकोस्टेरॉइड एक प्रकार का सिंथेटिक स्टेरॉयड हार्मोन है। वे कोर्टिसोल की तरह व्यवहार करते हैं, अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा उत्पादित "तनाव" हार्मोन। Corticosteroids मुख्य रूप से प्रतिरक्षा प्रणाली को दबाने और सूजन को कम करने के लिए उपयोग किया जाता है।

कोर्टिसोल और सिंथेटिक कॉर्टिकॉस्टिरॉइड्स- जिसमें डेक्सामेथासोन, हाइड्रोकार्टिसोन, और मिथाइलप्रेडिसिसोलोन शामिल हैं - प्रतिरक्षा प्रणाली (विशेष रूप से भड़काऊ प्रतिक्रिया) को विनियमित करने के साथ-साथ ग्लूकोज चयापचय, नैन्सी आर। गफ, पीएचडी, जॉर्ज वॉशिंगटन विश्वविद्यालय के एक सहायक एसोसिएट प्रोफेसर, वेलवेल को बताता है।

गंभीर सीओवीआईडी ​​-19 एक अतिरंजित भड़काऊ प्रतिक्रिया के कारण प्रतीत होता है। गॉफ कहते हैं, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग शरीर की सूजन के नियंत्रण से बाहर की प्रतिक्रिया को बंद करने के लिए किया जा सकता है।

वैंडरबिल्ट यूनिवर्सिटी मेडिकल सेंटर के मेडिसिन के एसोसिएट प्रोफेसर टॉड डब्ल्यू राइस ने कहा, "कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स काफी हद तक सूजन-रोधी दवाएं हैं।"

"हमें लगता है कि वे सूजन को कम करके काम करते हैं जो शरीर SARS-CoV2 वायरस से विकसित होता है," चावल कहते हैं।

टोड डब्ल्यू चावल, एमडी

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स दिए जाने पर मरीज अचानक बेहतर नहीं होते हैं।

- टोड डब्ल्यू। राइस, एमडी

सूजन अक्सर फेफड़े और अन्य अंगों को अतिरिक्त नुकसान पहुंचाती है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ सूजन को कम करके, यह अधिक गंभीर सीओवीआईडी ​​-19 वाले रोगियों के लिए परिणामों में सुधार कर सकता है।

हालांकि, कोर्टिकोस्टेरोइड एक तत्काल प्रतिक्रिया का वादा नहीं करते हैं, चावल कहते हैं। “कॉर्टिकोस्टेरॉइड दिए जाने पर मरीज अचानक बेहतर नहीं होते हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड दिए जाने पर भी रोग प्रक्रिया काफी लंबी है। लेकिन भड़काऊ मार्करों में सुधार होता है, जो उन तरीकों में से एक है जो डॉक्टरों को निगरानी कर सकते हैं कि कॉर्टिकोस्टेरॉइड काम कर रहे हैं या नहीं। ”

डेक्सामेथासोन: COVID-19 केयर में एक नया मानक

अन्य अध्ययनों ने COVID-19 के रोगियों के इलाज के लिए स्टेरॉयड के उपयोग का भी पता लगाया है। WHO द्वारा उद्धृत डेटा में से कुछ RECOVERY परीक्षण से आता है।

परीक्षण पर प्रारंभिक आंकड़ों की एक जुलाई रिपोर्ट में प्रकाशित किया गया थान्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन। परीक्षण के लिए, 6,425 रोगियों को दो समूहों में यादृच्छिक किया गया: 2,104 ने डेक्सामेथासोन प्राप्त किया और 4,321 ने नहीं किया।

वेंटिलेटर या ऑक्सीजन पर यादृच्छिक रोगियों को जिन्हें डेक्सामेथासोन दिया गया था, उन रोगियों की तुलना में मासिक मृत्यु दर कम थी, जिन्हें श्वसन समर्थन नहीं मिला था।

WHO का मेटा-विश्लेषण जो इसमें दिखाई दियाजामासितंबर में RECOVERY परीक्षण डेटा शामिल थे। डेटा से पता चला कि 678 रोगियों में से 222 जिन्हें बेतरतीब ढंग से दवा दी गई थी, उनकी मृत्यु हो गई। दवा नहीं लेने वाले 1,025 मरीजों में से 425 की मौत हो गई।

निष्कर्षों के दोनों सेट से पता चला कि जिन रोगियों को दवा नहीं मिली, उनकी तुलना में डेक्सामेथासोन दिए गए रोगियों में कम मौतें हुईं।

हेली प्रेस्कॉट, एमडी, मिशिगन विश्वविद्यालय में एक प्रोफेसर, चावल के साथ, मेटा-विश्लेषण के बारे में JAMA के संपादकीय में साथ गए। दोनों लेखकों ने कहा कि अध्ययनों ने निश्चित सबूत दिए कि कॉर्टिकोस्टेरॉइड को उन रोगियों के लिए प्राथमिक उपचार होना चाहिए जो सीओवीआईडी ​​-19 के साथ गंभीर रूप से बीमार हैं।

डब्ल्यूएचओ ने हाल ही में कॉर्टिकॉस्टिरॉइड्स का समर्थन करने वाले नए उपचार दिशानिर्देशों को "गंभीर और महत्वपूर्ण" COVID-19 के रोगियों की देखभाल के मानक के रूप में जारी किया। डब्ल्यूएचओ ने कहा कि मरीजों को सात से 10 दिनों तक दवा पर रहना चाहिए।

नैन्सी आर। गफ, पीएच.डी.

यह एकमात्र उपचार है जिसने मृत्यु दर में स्पष्ट और ठोस कमी दिखाई है।

- नैन्सी आर। गफ, पीएच.डी.

कुल मिलाकर, यादृच्छिक नैदानिक ​​परीक्षणों और डेक्सामेथासोन के साथ कुछ सीओवीआईडी ​​-19 रोगियों के इलाज के समर्थन में एक मेटा-विश्लेषण से मजबूत सबूत हैं। गफ कहते हैं कि डब्ल्यूएचओ ने मजबूत सबूतों के आधार पर वैज्ञानिक रूप से सूचित निर्णय किया।

"यह एकमात्र इलाज है जिसने मृत्यु दर में स्पष्ट और ठोस कमी दिखाई है," गोफ कहते हैं।

"मुझे लगता है कि डेटा अब बहुत निश्चित हैं। अब हमारे पास कई बड़े यादृच्छिक नियंत्रित अध्ययन हैं जो दिखाते हैं कि गंभीर सीओवीआईडी ​​वाले मरीजों के लिए कोर्टिकोस्टेरॉइड का लाभ है, "चावल कहते हैं।" डब्ल्यूएचओ ने सभी डेटा को ध्यान में रखा, और डेटा कॉर्टोस्टेरॉइड्स के उपयोग का अत्यधिक समर्थन करता है और प्रदर्शित करता है कि वे। गंभीर COVID-19 के रोगियों के परिणामों में सुधार। "

चावल कहते हैं कि कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को भी वेंटिलेशन की आवश्यकता कम हो जाती है और मरीजों को तेजी से वेंटिलेशन में मदद मिलती है।

राइस बताते हैं कि शोध से पता चलता है कि कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स कॉम्पेविस्टिर से बेहतर हैं, जो एक एंटीवायरल दवा है, जो सीओवीआईडी ​​-19 के इलाज के लिए है। मई में प्रकाशित प्रारंभिक आंकड़ेन्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिनतेजी से वसूली समय दिखाया। हालांकि, परिणाम केवल उन रोगियों में पाए गए जिन्होंने ऑक्सीजन थेरेपी प्राप्त की - वे हल्के मामलों वाले लोगों या वेंटिलेटर पर रोगियों के लिए विस्तारित नहीं हुए।

संभावित COVID-19 उपचारों का मूल्यांकन जारी है, और यह संभव है कि अन्य विकल्प रोगियों की मदद कर सकते हैं या कॉर्टिकोस्टेरॉइड उपयोग में लाभ जोड़ सकते हैं।

"लेकिन वर्तमान में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स हमारे पास COVID-19 के रोगियों के लिए सबसे अच्छा इलाज है," राइस कहते हैं।

Corticosteroids सभी COVID मामलों के लिए सही नहीं हैं

विशेषज्ञों का कहना है कि जिन रोगियों में COVID-19 के गंभीर मामले नहीं होते हैं, वे कॉर्टिकोस्टेरॉइड लेने के लिए आदर्श उम्मीदवार नहीं हैं।

डब्ल्यूएचओ ने एक बयान में कहा, "सीओवीआईडी ​​-19 के लिए किसी भी थेरेपी का अंधाधुंध उपयोग संभावित रूप से तेजी से खत्म हो रहे वैश्विक संसाधनों और वंचित रोगियों को लाभान्वित कर सकता है।"

यदि आप गंभीर COVID -19 नहीं रखते हैं, तो संभवतः आपूर्ति करने से भी अधिक महत्वपूर्ण कॉर्टिकोस्टेरॉइड लेने का खतरा है।

"लोगों को यह महसूस करना महत्वपूर्ण है कि किसी भी संक्रमण के दौरान कॉर्टिकोस्टेरॉइड को जल्द ही लेने से शरीर की संक्रमण से लड़ने की क्षमता बाधित होती है," गोफ कहते हैं। "तो, लोगों को कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को दवा के रूप में नहीं मानना ​​चाहिए जिसका उपयोग हल्के लक्षणों के साथ COVID -19 के लिए या केवल सकारात्मक COVID परीक्षा परिणाम वाले किसी व्यक्ति के लिए किया जाना चाहिए।"

कॉर्टिकोस्टेरॉइड हर मरीज के लिए सही नहीं हैं - यहां तक ​​कि महत्वपूर्ण मामलों वाले लोगों में भी। उदाहरण के लिए, वे हाइपरग्लाइसेमिया का कारण बन सकते हैं, जिसका अर्थ है कि जिन लोगों को मधुमेह है और गंभीर सीओवीआईडी ​​-19 को अपने रक्त शर्करा की बारीकी से निगरानी करने की आवश्यकता है।

"ये दवाएं निवारक नहीं हैं और हानिकारक हैं यदि बहुत जल्द ही ली जाती हैं," गोफ कहते हैं।

गफ कहते हैं कि उन्हें सावधानी से प्रशासित किया जाना चाहिए, और खुराक को समय के साथ धीरे-धीरे कम किया जाना चाहिए। यह अधिवृक्क ग्रंथियों को कोर्टिसोल के उत्पादन को फिर से शुरू करने और उचित रक्त शर्करा विनियमन को बहाल करने की अनुमति देता है।

खांसी के साथ कुछ रोगियों जैसे फुफ्फुसीय रोग या दिल की बीमारी को ठीक करने और किसी भी गंभीर श्वसन संक्रमण को ठीक करने और जीवित रहने में कठिनाई होती है जो फेफड़ों को प्रभावित करती है या नहीं, उन्हें कॉर्टिकोस्टेरॉइड उपचार दिया गया था।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग अक्सर एआरडीएस के लिए वेंटिलेशन समर्थन प्राप्त करने वाले किसी भी रोगी में किया जाता है, और कॉमोरबिडिटी वाले बुजुर्ग रोगी अभी भी मरने के सबसे अधिक जोखिम में हैं, गोफ कहते हैं। "कॉर्टिकोस्टेरॉइड गंभीर COVID -19 वाले सभी रोगियों को नहीं बचाएगा, लेकिन उन लोगों के लिए सबसे अधिक लाभ होने की संभावना है जो सामान्य रूप से अन्य गंभीर श्वसन संक्रमण से बच गए होंगे।"

नैन्सी आर। गफ, पीएचडी

कॉर्टिकोस्टेरॉइड गंभीर COVID -19 वाले सभी रोगियों को नहीं बचाएंगे, लेकिन उन लोगों के लिए सबसे अधिक लाभ होने की संभावना है जो सामान्य रूप से अन्य गंभीर श्वसन संक्रमण से बच गए होंगे।

- नैन्सी आर। गफ, पीएचडी

चावल सहमत हैं।

राइस कहते हैं, "लोगों को यह नहीं सोचना चाहिए कि कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स हर किसी को बचाते हैं।" "जबकि वे मृत्यु को कम करते हैं और जीवित रहने में सुधार करते हैं, कॉर्टिकोस्टेरॉइड के साथ इलाज किए जाने पर भी मरीज COVID -19 से मर रहे हैं।"

राइस ने जोर देकर कहा कि COVID-19 के प्रसार को रोकने के लिए कदम उठाने और आराम करने के लिए निष्कर्ष "फ्री पास" नहीं हैं। "वायरस अभी भी बहुत सारे मुद्दों का कारण बनता है, और डेटा उभरने लगे हैं जो सुझाव देते हैं कि यह थकान और स्मृति और सोच के साथ दीर्घकालिक मुद्दों का कारण हो सकता है," वे कहते हैं।

जोनाथन ए। सी। स्टर्न, पीएचडी, एक चिकित्सा सांख्यिकी और महामारी विज्ञान प्रोफेसर इंग्लैंड में यूनिवर्सिटी ऑफ ब्रिस्टल कहते हैं, चिकित्सा समुदाय को अन्य COVID-19 उपचारों के लिए और अधिक परीक्षणों को पूरा करने की आवश्यकता है। स्टर्न ने डब्ल्यूएचओ के साथ मेटा-एनालिसिस पर काम किया।

स्टर्न को उम्मीद है कि जनता समझती है कि कॉर्टिकोस्टेरॉइड गंभीर सीओवीआईडी ​​-19 का इलाज नहीं है। यह एक घातक बीमारी बनी हुई है, विशेष रूप से वृद्ध लोगों और अंतर्निहित स्वास्थ्य स्थितियों वाले लोगों के लिए। वे कहते हैं, "हमें उच्च गुणवत्ता वाले शोध की आवश्यकता है ... उपचार और टीके दोनों के लिए निश्चित यादृच्छिक परीक्षण"।

WHO ने COVID-19 वैक्सीन वितरण के लिए 2-चरण योजना पेश की