मास्टेक्टॉमी के बाद स्तन पुनर्निर्माण का अवलोकन

मास्टेक्टॉमी के बाद स्तन पुनर्निर्माण होना या न होना एक बहुत ही व्यक्तिगत पसंद है जो महिलाएं विभिन्न कारणों से बनाती हैं। इससे पहले कि आप अपने स्तन (ओं) को हटाया जाए, लंबे समय के बाद, या कभी भी नहीं, आप इस पर विचार कर सकती हैं। यदि आपको लगता है कि आप इस मार्ग पर जा सकते हैं, तो आपके पास वजन करने के लिए कुछ विकल्प होंगे: अपनी खुद की त्वचा और वसा का उपयोग करके स्तनों को फिर से बनाने के लिए एक सर्जरी (जैसे, एक TRAM फ्लैप) या स्तन प्रत्यारोपण की प्रविष्टि।

स्तन पुनर्निर्माण सर्जरी पर निर्णय लेते समय ध्यान में रखने के लिए शारीरिक, भावनात्मक और यहां तक ​​कि तार्किक विचार भी हैं। अपनी पसंद के बारे में जितना हो सके उतना सीखना और प्रक्रिया आपको अपने निर्णय में आत्मविश्वास महसूस करने में मदद कर सकती है।

वेवेल्व / ब्रायन गिल्मार्टिन

स्तन पुनर्निर्माण के लाभ

कुछ महिलाओं को जो स्तन पुनर्निर्माण किया था, का कहना है कि इससे उन्हें अपने आत्मविश्वास को बढ़ावा देने में मदद मिली है या अपनी मास्टेक्टॉमी के बाद सामान्य स्थिति की भावना प्राप्त करने में मदद मिली है - खुद को और अधिक महसूस करने के लिए। अन्य लोग अपने स्तनों को अपनी यौन पहचान के हिस्से के रूप में देखते हैं और कहते हैं कि पुनर्निर्माण उन्हें इस संबंध में फिर से महसूस करने में मदद करता है।

ये दृष्टिकोण अत्यधिक व्यक्तिगत हैं, लेकिन आम हैं, और वे पुनर्निर्माण के कुछ संभावित लाभों में से हो सकते हैं, जिन्हें आपने पहले स्थान पर माना है।

खाते में लेने के अन्य लाभों में शामिल हैं:

• संतुलन की बहाली: एक स्तन खोने से आपके शरीर को शारीरिक रूप से ऑफ-बैलेंस महसूस हो सकता है, क्योंकि आपके द्वारा एक बार किया गया वजन अब नहीं है। पुनर्निर्माण उस पीठ को जोड़ सकता है, जिससे आप और अधिक "महसूस" कर सकते हैं। यह सौंदर्य संतुलन को बहाल करने में भी मदद कर सकता है, जिसके सरल निहितार्थ हो सकते हैं (जैसे आपके कपड़े बेहतर बनाने के लिए), साथ ही साथ अधिक गहरा भावनात्मक वाले।
• निशान संशोधन: मास्टेक्टोमी हमेशा कुशल प्लास्टिक सर्जनों द्वारा नहीं किया जाता है। इस कारण से, निशान बड़े और काफी ध्यान देने योग्य हो सकते हैं। वे असुविधा और त्वचा पर चकत्ते भी पैदा कर सकते हैं, खासकर जब वे उन जगहों पर होते हैं जो ब्रा सामग्री को कवर करते हैं। पुनर्निर्माण इन चिंताओं को कम कर सकता है।
• बंद करना: अक्सर, एक महिला के कैंसर की यात्रा में पुनर्निर्माण एक अंतिम चरण है। कई लोगों के लिए, स्तन पुनर्निर्माण अध्याय के अंत और एक नए की शुरुआत को चिह्नित करने में मदद करता है।

पुनर्निर्माण के विकल्प

आपका डॉक्टर आपके साथ कुछ अलग विकल्पों पर चर्चा कर सकता है। आपके लिए सभी उपयुक्त हो सकते हैं, या आपके मामले में केवल कुछ संभव (या अनुशंसित) हो सकते हैं।

ऑटोलॉगस ऊतक स्तन पुनर्निर्माण

ऑटोलॉगस ऊतक पुनर्निर्माण स्तन पुनर्निर्माण सर्जरी का सबसे आम रूप है। यह स्तन को फिर से बनाने के लिए आपके शरीर से त्वचा के ऊतक का उपयोग करता है। त्वचा एक ऐसे क्षेत्र से आती है जो आमतौर पर कपड़ों से ढकी रहती है, जैसे कि नितंब या पेट। इस दृष्टिकोण के साथ, नया स्तन सभी जीवित ऊतक से बनाया गया है, और प्राकृतिक दिखने वाला और लंबे समय तक चलने वाला है।

एक आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली प्रक्रिया को TRAM फ्लैप कहा जाता है, जिसका नाम अनुप्रस्थ रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी है, जो प्रक्रिया में उपयोग किया जाता है। यह उन महिलाओं में सबसे अच्छा काम करता है जिनके पेट पर अतिरिक्त चर्बी है या गर्भावस्था से त्वचा में खिंचाव है। यह आमतौर पर उन महिलाओं के लिए भी सिफारिश की जाती है जिनके पास विकिरण के बाद पुनर्निर्माण होता है।

नए प्रकार के ऑटोलॉगस ऊतक पुनर्निर्माण में सतही अवर अधिजठर धमनी प्रालंब (SIEA) और गहरी अवर अधिजठर धमनी छिद्रक फ्लैप (DIEP) शामिल हैं, जो पेट की त्वचा और वसा का भी उपयोग करते हैं।

स्तन प्रत्यारोपण

ब्रेस्ट इंप्लांट सर्जरी में ब्रेस्ट बनाने के लिए सलाइन या सिलिकॉन इंप्लांट लगाना शामिल होता है। यह आम तौर पर दो सर्जरी के साथ किया जाता है - एक ऊतक विस्तारक (नीचे इस पर अधिक) डालने के लिए, दूसरा प्रत्यारोपण खुद लगाने के लिए।

स्तन प्रत्यारोपण की सिफारिश उन महिलाओं के लिए की जा सकती है जिनके पास TRAM के लिए पर्याप्त शरीर में वसा ऊतक नहीं है। यदि आप प्रत्यारोपण के लिए चयन कर रहे हैं, लेकिन अभी भी एक संभावना है कि आप भविष्य में विकिरण प्राप्त कर सकते हैं, तो सुनिश्चित करें कि आपको धातु के बजाय प्लास्टिक पोर्ट के साथ एक विस्तारक प्राप्त हो।

ध्यान दें, या तो विकल्प के साथ, आपको सड़क के नीचे अतिरिक्त प्रक्रियाओं की आवश्यकता हो सकती है। एफडीए बनाता है स्पष्ट स्तन प्रत्यारोपण जीवन भर के उपकरण नहीं हैं, और समय के साथ जटिलता जोखिम बढ़ जाती है। भविष्य की प्रक्रियाओं में स्तन ऊतक को परिष्कृत करने और स्तन के आकार को संतुलित करने के लिए निप्पल पुनर्निर्माण और सर्जरी शामिल हो सकते हैं।

ऊतक विस्तार

आपके द्वारा चुने गए पुनर्निर्माण की विधि के बावजूद, आपको ऊतक विस्तारक की आवश्यकता हो सकती है। यह अनिवार्य रूप से एक खारा भरा हुआ प्रत्यारोपण है जो धीरे-धीरे त्वचा और मांसपेशियों को बढ़ाता है जिसे "स्तन टीला" कहा जाता है। यह फ्लैप प्रक्रिया के लिए या तो पर्याप्त त्वचा के लिए या अंत में रखे जाने के लिए एक प्रत्यारोपण की अनुमति देता है। मास्टेक्टॉमी के एक ही समय में विस्तारकों को डाला जाता है।

विस्तारक को लागू करना आमतौर पर दर्दनाक नहीं होता है, लेकिन कुछ महिलाओं को प्रक्रिया के दौरान दबाव महसूस हो सकता है। प्रारंभिक खारा भरने के बाद, धीरे-धीरे भरने (विस्तारक में एक वाल्व तंत्र के माध्यम से) चिकित्सा के लिए समय की अनुमति देने के लिए मास्टेक्टॉमी के कुछ सप्ताह बाद शुरू होता है।

खारा भरना तब तक जारी रहेगा जब तक कि विस्तारक का आकार दूसरे स्तन की तुलना में थोड़ा बड़ा न हो, या, यदि दोनों स्तन हटा दिए गए हों, जब तक कि वांछित आकार नहीं मिल जाता।

ऊतक विस्तारक स्तन प्रत्यारोपण प्लेसमेंट में पहला कदम है

निप्पल पुनर्निर्माण

अधिकांश मास्टेक्टोमी के लिए, निप्पल और एरिओला को हटा दिया जाता है। कई महिलाएं जो स्तन पुनर्निर्माण से गुजरती हैं, इसलिए, निप्पल पुनर्निर्माण के लिए भी चुनती हैं। यह नए स्तन टीले के ऊपर एक गहरे रंग के एरोला और ऊंचे निप्पल को फिर से बनाता है।

निप्पल और एरोला पुनर्निर्माण स्तन पुनर्निर्माण का अंतिम चरण है। पुनर्निर्माण किए गए स्तन के ठीक होने के बाद इसका प्रदर्शन किया जा सकता है, जिसमें तीन से पांच महीने लग सकते हैं। प्रयुक्त तकनीक के आधार पर, निप्पल की सर्जरी आधे घंटे से एक घंटे तक कहीं भी हो सकती है।

प्लास्टिक सर्जन उपयोग कर सकते हैं विभिन्न दृष्टिकोण हैं। निर्धारण आमतौर पर स्तन की स्थिति और सर्जन की प्रथाओं के आधार पर किया जाता है:

• स्किन फ्लैप: इसमें पुनर्निर्मित स्तन से त्वचा के छोटे-छोटे फ्लैप लेना, फोल्ड करना और उन्हें उभारना होता है, जो कि निप्पल बन जाता है। अतिरिक्त त्वचा या सिंथेटिक भराव यदि आवश्यक हो तो निप्पल को अधिक उभरे हुए दिखाई देने में मदद कर सकता है।
• स्किन ग्राफ्ट: जब निप्पल बनाने के लिए पर्याप्त स्तन ऊतक नहीं होते हैं, तो सर्जन स्किन ग्राफ्ट का उपयोग कर सकते हैं। त्वचा आमतौर पर शरीर के एक क्षेत्र से ली जाती है जो आमतौर पर कपड़ों के नीचे छिपी होती है, जैसे कि नितंब या पेट।
• ऑटोलॉगस ग्राफ्ट / निप्पल साझा करना: यदि एक भी मास्टेक्टॉमी किया गया था और अप्रभावित स्तन में निप्पल काफी बड़ा है, तो इसका एक हिस्सा निप्पल बनाने के लिए नए स्तन पर ग्राफ्ट किया जा सकता है।
• चिकित्सकीय गोदना: गोदना एक प्राकृतिक दिखने वाले गोला और निप्पल को फिर से बना सकता है। मेडिकल टैटू को अकेले या निप्पल पुनर्निर्माण के अलावा किया जा सकता है। वर्णक फीका और बदल सकता है, जिसके परिणामस्वरूप सड़क के नीचे टच-अप की आवश्यकता होती है।

त्वचा फ्लैप प्रक्रियाओं और चिकित्सा गोदने की तुलना में सर्जरी के बाद जटिलताओं के लिए त्वचा ग्राफ्ट की दर अधिक होती है।

निपल पुनर्निर्माण के साथ गंभीर जटिलताएं दुर्लभ हैं, लेकिन किसी भी सर्जरी के साथ, वे संभव हैं। कुछ मामलों में, ऊतक समय के साथ टूट जाएगा और प्रतिस्थापन की आवश्यकता होगी। इसके अलावा, समय के साथ खंगाला हुआ निप्पल सपाट हो जाता है और मरम्मत के लिए अतिरिक्त सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।

विचार करने के लिए जोखिम

ब्रेस्ट को फिर से बनाने के लिए सर्जरी की क्या उम्मीद है, इस बात का अंदाजा लगाना जरूरी है, जिसमें रिकवरी, सर्जरी से जुड़े जोखिम और सड़क पर नीचे आने वाली समस्याएं शामिल हैं।

हर सर्जरी जोखिम के साथ आती है और स्तन पुनर्निर्माण के अपने कुछ संभावित जोखिम हैं। हालांकि इन जोखिमों में से अधिकांश दुर्लभ हैं, फिर भी उनके बारे में पता होना अच्छा है।

सर्जिकल जोखिम में शामिल हैं:

• एलर्जी की प्रतिक्रिया सहित संज्ञाहरण समस्याएं
• खून बह रहा है
• धब्बा धब्बा
• सर्जिकल साइट संक्रमण
• घाव भरने में कठिनाई
• थकान
• दर्द या सूजन के साथ स्तन या दाता साइट में द्रव का निर्माण

कुछ समस्याएं, हालांकि दुर्लभ हैं, बाद में हो सकती हैं और इसमें शामिल हो सकती हैं:

• परिगलित हिस्से में या सभी पुनर्निर्मित स्तन
• निप्पल और स्तन संवेदना में कमी या परिवर्तन
• दाता स्थल पर समस्याएं (जहां ऊतक को पुनर्निर्मित स्तन के लिए उपयोग करने के लिए हटा दिया गया था), मांसपेशियों की ताकत के नुकसान सहित
• पुनर्निर्मित स्तन के समान भुजा पर परिवर्तन या समस्या
• प्रत्यारोपण के साथ समस्याएं, जिसमें रिसाव, टूटना या निशान ऊतक का गठन शामिल है
• असमान स्तन
• जो समस्याएं उत्पन्न हो सकती हैं, उन्हें ठीक करने के लिए अधिक सर्जरी की आवश्यकता है

धूम्रपान करने वालों के लिए अतिरिक्त जोखिम हो सकते हैं, क्योंकि किसी भी सर्जरी के साथ, धूम्रपान आपके उपचार के समय में देरी कर सकता है, जिसका मतलब है कि अधिक स्कारिंग और लंबे समय तक वसूली समय। कभी-कभी, स्कारिंग का प्रबंधन करने के लिए दूसरी सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।

निर्णय लेना

यदि आप स्तन पुनर्निर्माण पर विचार कर रहे हैं (या पहले से ही इस पर फैसला कर चुके हैं), तो आपको अपने कैंसर के निदान के बाद जल्द से जल्द उन विकल्पों का निर्धारण करने के लिए स्तन पुनर्निर्माण विशेषज्ञ (साथ ही आपके ऑन्कोलॉजिस्ट) से परामर्श करना चाहिए जो आपके लिए सही हो सकते हैं। कैंसर के डॉक्टर आपको एक कुशल प्लास्टिक सर्जन की ओर इशारा करने में मददगार हो सकते हैं।

अन्य महिलाओं से बात करना भी एक अच्छा विचार है, जिन्हें मास्टेक्टॉमी के बाद स्तन पुनर्निर्माण हुआ है, क्योंकि निस्संदेह उनके पास व्यक्तिगत अंतर्दृष्टि बहुत है कि वे समर्थन के साथ आरामदायक पेशकश कर सकते हैं। कुछ भी तस्वीरों से पहले और बाद में साझा करने के लिए तैयार हो सकते हैं।

समय

यदि आपको संभव हो तो अपनी मास्टेक्टॉमी करवाते समय प्रक्रिया शुरू करने के लाभ हैं। अधिकांश स्तन पुनर्निर्माण के लिए एक से अधिक प्रक्रियाओं की आवश्यकता होती है, इसलिए एनेस्थीसिया के तहत शुरुआत करते समय आपको अधिक से अधिक बार गुजरने की आवश्यकता को समाप्त करने में मदद मिल सकती है। यह अक्सर प्रतीक्षा की तुलना में बेहतर कॉस्मेटिक परिणामों की ओर जाता है।

मुख्य निर्धारक के रूप में यह आपके लिए एक संभावित विकल्प है या नहीं, हालांकि, यह है कि क्या मास्टेक्टॉमी के बाद विकिरण की आवश्यकता है या नहीं। इस तरह के उपचार अक्सर स्तन कैंसर के चार या अधिक सकारात्मक लिम्फ नोड्स, या सकारात्मक नोड्स और एक बड़े ट्यूमर के साथ-साथ सभी स्तन कैंसर रोगियों के लगभग आधे मामलों के लिए होता है।

विकिरण उपचार समाप्त होने तक प्रतीक्षा करने की सिफारिश की जाती है, क्योंकि लंबे समय में, उपचार त्वचा के रंगद्रव्य, बनावट और लोच को स्थायी रूप से प्रभावित कर सकता है, जो पुनर्निर्मित स्तनों की उपस्थिति को प्रभावित कर सकता है।

हालांकि, 2018 की एक रिपोर्ट में पाया गया है कि हाल ही में हुई सर्जिकल एडवांस ने प्रीपेक्टोरल इम्प्लांट ब्रेस्ट रीकंस्ट्रक्शन (एक चिकनी सलाइन एडजस्टेबल इम्प्लांट का उपयोग करके) महिलाओं के लिए अभी तक नियोजित विकिरण से गुजरने की संभावना बना दी है। इस प्रकार की प्रक्रिया में इम्प्लांट को छाती की मांसपेशी के ऊपर रखना शामिल है। विकिरण पुनर्निर्माण स्तन (ओं) को प्रभाव अभी भी निगरानी और प्रबंधित करने की आवश्यकता होगी।

अन्य विचार जो पुनर्निर्माण सर्जरी के समय को प्रभावित कर सकते हैं:

• मध्यवर्ती या उन्नत स्तन कैंसर वाली महिलाओं (जिनके ट्यूमर प्रभावित लिम्फ नोड्स के साथ 5 सेंटीमीटर से अधिक हैं) को आमतौर पर छह महीने से एक वर्ष तक इंतजार करने की सलाह दी जाती है, जब तक कि उपचार पूरा नहीं हो जाता है, पुनर्निर्माण के लिए।
• स्थानीय रूप से उन्नत या भड़काऊ स्तन कैंसर वाले लोगों को तत्काल पुनर्निर्माण के साथ आगे बढ़ने के खिलाफ दृढ़ता से चेतावनी दी जाती है। पहले यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि सभी प्रभावित ऊतक को हटा दिया गया है और कैंसर का पूरी तरह से इलाज किया गया है।

यदि कुछ भी आपको संदेह के अलावा स्तन पुनर्निर्माण सर्जरी कराने से नहीं रोक रहा है, तो जान लें कि आप निश्चित रूप से अपने फैसले पर रोक लगा सकते हैं।

लागत

स्तन पुनर्निर्माण को आपके स्वास्थ्य बीमा योजना द्वारा कवर किया जाना चाहिए, और इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि आपके पास अभी भी है, आपके मास्टेक्टॉमी के महीनों बाद, या वर्षों बाद भी। इसमें ऐसी प्रक्रियाएं भी शामिल हैं जिन्हें आपको स्तन को परिष्कृत करने और दोनों स्तनों के बीच संतुलन बनाने के लिए बाद में आवश्यकता होगी।

वास्तव में, 1988 के महिला स्वास्थ्य और कैंसर अधिकार अधिनियम में उस बीमा कंपनी की आवश्यकता होती है जो मास्टेक्टॉमी के लिए भुगतान करती है, कृत्रिम अंग और पुनर्निर्माण प्रक्रियाओं के लिए भी भुगतान करती है। आपके प्लास्टिक सर्जन के कार्यालय को आपकी बीमा कंपनी के साथ संवाद करना चाहिए और भाषा का उपयोग करना चाहिए जो स्पष्ट रूप से दिखाता है कि पुनर्निर्माण सर्जरी चिकित्सा प्रस्तावों के लिए है न कि कॉस्मेटिक के लिए। और अगर आपके कवरेज से इनकार किया जाता है, तो लगातार रहें। आप और आपके डॉक्टर प्रक्रिया विवरण और आवश्यकता को संशोधित कर सकते हैं, और समस्या क्षेत्रों को चित्रित करने के लिए अपनी छाती की तस्वीरें भी प्रदान कर सकते हैं।

यहां तक ​​कि अगर आप कवर कर रहे हैं, तब भी आप समस्याओं में भाग सकते हैं। इसलिए, अपने स्वास्थ्य बीमा प्रदाता के साथ संवाद करने का एक अच्छा विचार समय से पहले कवर किया जाता है ताकि बाद में कोई आश्चर्य न हो। यदि लागत में समस्या बनी रहती है, तो एक अन्य संभावित स्रोत आपका राज्य स्वास्थ्य बीमा एजेंसी और राज्य आयुक्त हो सकता है, क्योंकि कुछ राज्यों ने स्तन-पटल से संबंधित स्तन पुनर्निर्माण के लिए कवरेज की आवश्यकता वाले कानून पारित किए हैं। वे आपको मार्गदर्शन कर सकते हैं कि भुगतान करने के लिए आपकी बीमा कंपनी को कैसे आगे बढ़ना है और अन्य संभावित संसाधन जो लागत में मदद कर सकते हैं।

ऐसे संगठन भी हैं जो कैंसर से बचे लोगों को वित्तीय सहायता प्रदान कर सकते हैं। प्लास्टिक सर्जरी फाउंडेशन का स्तन पुनर्निर्माण अवेयरनेस फंड और अभियान एक ऐसा संगठन है, जिसका मिशन स्तन पुनर्निर्माण सर्जरी के लिए कम बीमाकृत और बिना लाइसेंस के स्तन कैंसर से बचे लोगों को धन मुहैया कराना है।

स्वास्थ्य लाभ

सर्जरी के बाद, आपका डॉक्टर आपको असुविधा और दर्द का प्रबंधन करने के लिए दवाएं देगा। आपको कुछ दिनों में अस्पताल से घर जाने की अनुमति होगी। एक या दो सप्ताह के लिए थकान और गले में दर्द महसूस करने की अपेक्षा करें।

ठीक होने में लगने वाला समय आपके पास पुनर्निर्माण सर्जरी के प्रकार पर निर्भर करता है। सामान्य तौर पर, अधिकांश महिला कुछ हफ़्ते में बेहतर महसूस करना शुरू कर देती हैं और कुछ सप्ताह बाद सामान्य गतिविधियों को फिर से शुरू कर देती हैं।

अपने डॉक्टर को असामान्य रक्तस्राव, सूजन, गांठ, अत्यधिक दर्द, स्तन या दाता स्थल से रिसने वाले तरल पदार्थ या अन्य किसी भी लक्षण के बारे में बताएं जो आपको चिंतित करता है।

घावों के प्रबंधन के लिए अपने चिकित्सक के निर्देशों का पालन करें, जिसमें समर्थन वस्त्र शामिल हो सकते हैं। किसी भी प्रश्न या चिंताओं को आपके डॉक्टर और उसके कर्मचारियों के ध्यान में लाया जाना चाहिए। सुनिश्चित करें कि आप आवश्यक अनुवर्ती स्तन देखभाल के बारे में स्पष्ट हैं।

बहुत से एक शब्द

यदि इस सब की समीक्षा करने के बाद आप यह निर्धारित करते हैं कि स्तन पुनर्निर्माण आपके लिए सही नहीं है, तो जान लें कि आप अकेले नहीं हैं। ऐसी महिलाएं हैं जो आगे की सर्जरी से गुजरना नहीं चाहती हैं और इसके बजाय यदि वांछित हैं, तो स्तन के रूप को फिर से बनाने के लिए पॉप-इन ब्रेस्ट फॉर्म जैसी चीजों का उपयोग करें। कुछ अन्य लोग हैं जो बस एक फ्लैट छाती के साथ आगे बढ़ते हैं, कुछ मामलों में यहां तक ​​कि इसे अपने कैंसर पर जीत के संकेत के रूप में गले लगाते हैं। याद रखें कि इस निर्णय के बारे में आपकी भावनाओं पर आपका अधिकार है - जैसा कि हर दूसरी महिला करती है - और कोई "सही" या "गलत" नहीं है।

जब आपका स्तन कैंसर है तो अपने वित्त का बजट कैसे रखें