क्या आप प्रोस्टेट कैंसर होने पर टेस्टोस्टेरोन ले सकते हैं?

मेरे दैनिक चिकित्सा अभ्यास में एक निश्चित सवाल अक्सर उठता है। मरीज पूछते हैं, "मुझे प्रोस्टेट कैंसर का इतिहास है लेकिन मेरे टेस्टोस्टेरोन का स्तर कम है। क्या मैं टेस्टोस्टेरोन ले सकता हूं? " कई डॉक्टरों द्वारा पेश किया गया पैट उत्तर "निश्चित रूप से नहीं" है - टेस्टोस्टेरोन आग पर ईंधन की तरह काम करेगा और कैंसर के विकास को गति देगा।

लेकिन क्या यह सच है? जवाब एक योग्य "हाँ" है, लेकिन अपवादों के साथ कम से कम चार स्थितियां हैं जिन्हें नीचे संबोधित किया जाएगा। हालांकि, इससे पहले कि हम उन परिस्थितियों का वर्णन करें जिनमें प्रोस्टेट कैंसर वाले पुरुष टेस्टोस्टेरोन लेने पर विचार कर सकते हैं, हमें यह चर्चा करने की आवश्यकता है कि टेस्टोस्टेरोन को मापने वाले रक्त परीक्षण की व्याख्या कैसे की जाती है। रक्त में टेस्टोस्टेरोन का स्तर अत्यधिक कम होने पर सटीक थ्रेशोल्ड क्या है?

टेस्टोस्टेरोन प्रयोगशाला रक्त परीक्षण

रक्त में टेस्टोस्टेरोन के परीक्षण से संबंधित कई समस्याएं हैं। सबसे पहले, टेस्टोस्टेरोन रक्त का स्तर सुबह में और शाम को कम होता है। शाम 4 बजे खींची गई एक परीक्षा जो "कम" थी, वह सामान्य सीमा के बाहर हो सकती है क्योंकि दिन के समय में रक्त लिया गया था।

दूसरा, वास्तव में टेस्टोस्टेरोन के दो प्रकार हैं: कुल टेस्टोस्टेरोन और मुक्त टेस्टोस्टेरोन। अधिकांश नियमित परीक्षण केवल कुल टेस्टोस्टेरोन को मापते हैं। हालांकि, मुक्त टेस्टोस्टेरोन टेस्टोस्टेरोन की शारीरिक गतिविधि का एक अधिक सटीक उपाय है। उस ने कहा, विशेषज्ञों को स्पष्ट रूप से पता चलता है कि नि: शुल्क टेस्टोस्टेरोन के सटीक रूप से मापा स्तरों और पुरुषों द्वारा उनकी ऊर्जा और कामेच्छा के बारे में रिपोर्ट की जाने वाली भावनाओं के बीच संबंध अक्सर बाधाओं पर होता है। अपेक्षाकृत कम मुक्त टेस्टोस्टेरोन वाले कुछ पुरुष ठीक महसूस करते हैं।

किसी व्यक्ति की टेस्टोस्टेरोन स्थिति का निर्धारण करना और टेस्टोस्टेरोन थेरेपी की आवश्यकता के बारे में निर्णय लेना कभी भी पूरी तरह से रक्त में टेस्टोस्टेरोन के स्तर पर आधारित नहीं होना चाहिए। व्यक्तिगत लक्षणों पर टेस्टोस्टेरोन का उपयोग करने के निर्णय को आधार बनाना भी उतना ही महत्वपूर्ण है। यदि किसी व्यक्ति को पहले से ही अच्छा महसूस हो रहा हो, तो रक्त परीक्षण पर देखे गए कम परिणामों को ठीक करने के लिए किसी को टेस्टोस्टेरोन देने की बात क्या है?

टेस्टोस्टेरोन थेरेपी और प्रोस्टेट कैंसर

अब उन स्थितियों पर चर्चा करते हैं, जहां टेस्टोस्टेरोन थेरेपी देना किसी ज्ञात प्रोस्टेट कैंसर वाले व्यक्ति में स्वीकार्य हो सकता है।

पहली स्थिति निम्न श्रेणी या सौम्य ट्यूमर वाले पुरुषों को टेस्टोस्टेरोन दे रही है। कुछ प्रकार के प्रोस्टेट कैंसर इतने निम्न स्तर के हैं कि वे अनिवार्य रूप से हानिरहित हैं। इस प्रकार के प्रोस्टेट कैंसर कभी नहीं फैलते हैं और वास्तव में सौम्य ट्यूमर कहे जाने चाहिए। दुर्भाग्य से, "कैंसर" शब्दावली गलत तरीके से प्रोस्टेट कैंसर के इन सौम्य रूपों को दशकों पहले सौंपी गई थी और उन्हें कैंसर कहने की नीति आज तक जीवित है।

दूसरी स्थिति जहां टेस्टोस्टेरोन देना यथोचित रूप से सुरक्षित हो सकता है, जब पुरुष पहले सर्जरी या रेडिएशन से थेरेपी ले चुके होते हैं और ठीक हो जाते हैं। दो और पांच साल के बीच कहीं उचित प्रतीक्षा अवधि के बाद, कैंसर की पुनरावृत्ति का जोखिम आमतौर पर काफी कम होता है। इस स्थिति में टेस्टोस्टेरोन का उपयोग करने का डर निराधार लगता है।

तीसरी स्थिति प्रोस्टेट कैंसर वाले पुरुषों में होती है जो सर्जरी या विकिरण के बाद वापस आ गए हैं। यह घटना रक्त में पीएसए के बढ़ते स्तर के विकास से संकेतित है। परंपरागत रूप से, इन पुरुषों को रुक-रुक कर टेस्टोस्टेरोन कम करने वाली दवाओं जैसे कि ल्यूप्रोन या फर्मगॉन के साथ प्रबंधित किया जाता है। अध्ययनों से पता चलता है कि लंबे समय तक कैंसर नियंत्रण या तो आंतरायिक ल्यूप्रोन या निरंतर ल्यूप्रोन के उपयोग से बराबर है।

हां, यह सुनने में अटपटा लगता है, लेकिन यह वास्तव में एंटीकैंसर के इलाज को रोकने और छुट्टी लेने के लिए सुरक्षित है। एक बार इलाज बंद हो जाने पर, अंडकोष से टेस्टोस्टेरोन का प्राकृतिक उत्पादन रक्त में सामान्य टेस्टोस्टेरोन के स्तर को बहाल करता है। हालांकि, कभी-कभी टेस्टोस्टेरोन कम रहता है, खासकर बुजुर्ग पुरुषों में। पिछला ल्यूप्रॉन ने स्थायी रूप से इन पुरुषों के अंडकोष को सोने के लिए रखा है। जब टेस्टोस्टेरोन का सामान्य उत्पादन फिर से शुरू करने में विफल रहता है, तो टेस्टोस्टेरोन का प्रशासन करने पर विचार करना उचित है। आखिरकार, जब से यह साबित हो गया है कि अंडकोष से टेस्टोस्टेरोन की आंतरायिक वापसी की अनुमति देना सुरक्षित है, तो अंडकोष द्वारा समान रूप से प्राप्त टेस्टोस्टेरोन के समान रक्त स्तर को प्राप्त करने के लिए डिज़ाइन की गई खुराक में जैव चिकित्सीय टेस्टोस्टेरोन का प्रशासन करना सुरक्षित नहीं होगा?

चौथी स्थिति पर विचार तब किया जाता है जब ज्ञात प्रोस्टेट कैंसर वाले व्यक्ति में कम टेस्टोस्टेरोन का स्तर होता है जिसमें एक गंभीर शारीरिक दुर्बलता या बहुत उन्नत मांसपेशियों की हानि होती है जो उल्लेखनीय कमजोरी और दुर्बलता से जुड़ी होती है। यह परिदृश्य पुरुषों में बहुत उन्नत उम्र या किसी अन्य गंभीर बीमारी के कारण हो सकता है। जब पुरुष इतने कमजोर हो गए हैं (कुछ गैर-प्रोस्टेट कैंसर से संबंधित प्रक्रिया के कारण) यह टेस्टोस्टेरोन को रोकने के लिए अधिक खतरनाक हो सकता है, भले ही प्रोस्टेट कैंसर टेस्टोस्टेरोन के संपर्क में आने के कारण अधिक तेजी से विकसित हो सकता है। यह याद रखने योग्य है कि प्रोस्टेट कैंसर के "बुरे" प्रकार भी उनकी विकास दर में उल्लेखनीय रूप से कम हैं। यदि टेस्टोस्टेरोन शुरू करने का निर्णय लिया जाता है, तो रोग की प्रगति की दर को पीएसए रक्त परीक्षण और शरीर स्कैन के साथ बारीकी से देखा जा सकता है। यदि इन परीक्षणों से संकेत मिलता है कि कैंसर जल्दी से प्रगति कर रहा है, तो टेस्टोस्टेरोन थेरेपी को इस उम्मीद के साथ रोका जा सकता है कि टेस्टोस्टेरोन के बंद होने के बाद कैंसर प्रगति करना बंद कर देगा या फिर से प्राप्त करेगा।

भ्रम क्यों?

ज्ञात प्रोस्टेट कैंसर वाले पुरुषों में टेस्टोस्टेरोन थेरेपी का उपयोग करने के बारे में भ्रम पैदा होता है क्योंकि प्रोस्टेट कैंसर एक भी बीमारी नहीं है। निम्न, मध्यवर्ती और उच्च श्रेणी के रूप हैं; स्थानीय बीमारी और मेटास्टेटिक कैंसर; हार्मोन के प्रति संवेदनशील प्रकार और प्रकार जो हार्मोन उपचार के लिए असंवेदनशील हैं।प्रोस्टेट कैंसर के हर प्रकार के लिए एक एकल प्रोटोकॉल सार्वभौमिक रूप से उपयुक्त नहीं होगा।

इसलिए, टेस्टोस्टेरोन शुरू करने का निर्णय दो मुद्दों पर आता है। मैंने संक्षेप में प्रोस्टेट कैंसर वाले पुरुषों में चार संभावित परिदृश्यों के उपरोक्त विवरण द्वारा पहले विचार को रेखांकित किया है जिनके पास कम टेस्टोस्टेरोन है और पूरक टेस्टोस्टेरोन का उपयोग करके लाभ हो सकता है। दूसरा मुद्दा एक अन्यथा सामान्य स्वस्थ पुरुष में टेस्टोस्टेरोन का उपयोग करने के जोखिम से संबंधित है, जिसमें प्रोस्टेट कैंसर नहीं है। अध्ययनों से पता चला है कि टेस्टोस्टेरोन देना पूरी तरह से सुरक्षित नहीं है - यहां तक ​​कि उन पुरुषों में भी जिन्हें कोई प्रोस्टेट कैंसर नहीं है।

रक्त में टेस्टोस्टेरोन का स्तर उम्र के साथ कम हो जाता है। अधिकांश पुरुष अनुचित कठिनाई का अनुभव किए बिना टेस्टोस्टेरोन में इन मामूली कटौती के अनुकूल होते हैं। हालांकि, कम टेस्टोस्टेरोन होने के कुछ निश्चित, संभावित नकारात्मक परिणाम हैं, खासकर जब टेस्टोस्टेरोन को काफी दबा दिया जाता है। कम टेस्टोस्टेरोन के इन प्रभावों में निम्न ऊर्जा स्तर, कम सेक्स ड्राइव, मनोदशा, स्मृति मुद्दे, वजन बढ़ना, स्तन वृद्धि, और कभी-कभी, हड्डियों से कैल्शियम हानि का त्वरण शामिल है - अर्थात, ऑस्टियोपोरोसिस। कम टेस्टोस्टेरोन के इन सभी नकारात्मक प्रभावों को रक्त में टेस्टोस्टेरोन के एक सामान्य स्तर को बहाल करके मुकाबला किया जा सकता है।

टेस्टोस्टेरोन थेरेपी प्रशासन और जोखिम

टेस्टोस्टेरोन थेरेपी देने से विभिन्न प्रकार के विभिन्न फैशन में आसानी से प्राप्त किया जा सकता है, जिसमें लघु या लंबे समय तक अभिनय इंजेक्शन, क्रीम, जैल और ट्रांसडर्मल पैच शामिल हैं। उपचार का आवेदन अपेक्षाकृत सरल है। हालांकि, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, टेस्टोस्टेरोन थेरेपी जोखिम के बिना नहीं है (प्रोस्टेट कैंसर वाले पुरुषों में इसका उपयोग करने के जोखिमों से अलग)। टेस्टोस्टेरोन रिप्लेसमेंट थेरेपी से सबसे बड़ी चिंता लाल रक्त कोशिका की गिनती का विकास है जो सामान्य से अधिक है - तकनीकी शब्द एक उच्च हेमोक्रिट है। हेमटोक्रिट, जिसे अक्सर एचसीटी के रूप में संक्षिप्त किया जाता है, एक रक्त पैनल, सीबीसी या पूर्ण रक्त गणना का एक घटक है। एक और तकनीकी शब्द जो आपके सामने आ सकता है, एक ही अर्थ बताता है कि एक उच्च हेमटोक्रिट "पॉलीसिथेमिया" है।

उच्च लाल गिनती का मतलब है कि रक्त अधिक चिपचिपा हो जाता है (रक्त का गाढ़ा होना), जो दिल के दौरे और स्ट्रोक जैसी गंभीर समस्याओं का शिकार हो सकता है। हेमटोक्रिट की सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है, इसलिए, हर किसी में टेस्टोस्टेरोन प्रतिस्थापन की योजना बना रही है। जब टेस्टोस्टेरोन थेरेपी पर एक उच्च हेमटोक्रिट विकसित होना चाहिए, अर्थात, हेमटोक्रिट को 50 प्रतिशत से ऊपर उठना चाहिए, किसी प्रकार की पलटवार को लागू करने की आवश्यकता है। इस तरह के उपायों में एक हेमटोलॉजिस्ट अभ्यास में रक्त की एक इकाई की आवधिक हटाने या टेस्टोस्टेरोन की प्रशासित खुराक में कमी शामिल हो सकती है।

टेस्टोस्टेरोन रिप्लेसमेंट थेरेपी का प्रबंधन काफी मानकीकृत हो गया है, और प्रोस्टेट कैंसर के बिना पुरुषों में, इसका उपयोग बहुत लोकप्रिय हो गया है। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, हर कोई जो टेस्टोस्टेरोन उपचार पर नहीं जाता है, वह उन लाभों के प्रकार का अनुभव करता है, जिन्हें प्रत्याशित किया जा सकता है- जैसे कामेच्छा में वृद्धि या ऊर्जा के स्तर में वृद्धि।

कई पुरुषों को टेस्टोस्टेरोन थेरेपी देने के कई वर्षों के अनुभव के बाद, मैंने सीखा है कि पुरुषों की प्रतिक्रिया के तरीके में जबरदस्त परिवर्तनशीलता है। कभी-कभी टेस्टोस्टेरोन का प्रभाव शीघ्र और नाटकीय होता है। अन्य पुरुषों में, छह महीने की पर्याप्त परीक्षण अवधि के बाद भी, ध्यान देने योग्य लाभ की कमी हो सकती है।

यह निर्धारित करने का एकमात्र तरीका है कि टेस्टोस्टेरोन से किसी विशिष्ट व्यक्ति को लाभ होगा या नहीं, एक परीक्षण शुरू करने और यह देखने के लिए कि छह महीने या उससे अधिक की अवधि में क्या ट्रांसपायर हैं। एक लाभदायक प्रभाव होगा या नहीं यह निर्धारित करने के लिए एक पर्याप्त परीक्षण अवधि की आवश्यकता है। उदाहरण के लिए, टेस्टोस्टेरोन कुछ अन्य हार्मोन जैसे एड्रेनालाईन जैसे तात्कालिक परिणाम नहीं देता है।

अपने प्रोस्टेट कैंसर की पहचान करें

इस बिंदु पर, हमने जो चर्चा की है, वह काफी मानक है और कई एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और सामान्य चिकित्सक प्रोस्टेट कैंसर के बिना पुरुषों में टेस्टोस्टेरोन के वितरण से परिचित हैं। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, पेचीदा स्थिति सक्रिय या पहले से इलाज किए गए प्रोस्टेट कैंसर वाले पुरुषों में है। आखिरकार, प्रोस्टेट कैंसर का मुकाबला करने के लिए टेस्टोस्टेरोन में कमी चिकित्सा सबसे लोकप्रिय तरीकों में से एक है। इसलिए, प्रोस्टेट कैंसर वाले पुरुषों में अतिरिक्त टेस्टोस्टेरोन का प्रशासन हानिकारक नहीं हो सकता है? इसका उत्तर यह है कि प्रोस्टेट कैंसर के प्रकार को स्पष्ट रूप से परिभाषित करने की आवश्यकता है।

सक्रिय प्रोस्टेट कैंसर को मूल रूप से दो व्यापक श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है - हानिरहित प्रकार (विशेष रूप से, वे जो छः या उससे कम की श्रेणी के होते हैं जो सुई बायोप्सी या सर्जरी द्वारा निर्धारित होते हैं), और अधिक परिणामी प्रकार, जो सात से दस के माध्यम से वर्गीकृत किया जाता है। पीएसए जैसे अतिरिक्त कारक और विभिन्न स्कैन के परिणाम भी निर्णय लेने को प्रभावित कर सकते हैं। ज्यादातर मामलों में, प्रोस्टेट कैंसर विशेषज्ञ द्वारा मूल्यांकन संभवतः प्रोस्टेट कैंसर के इतिहास वाले किसी व्यक्ति को टेस्टोस्टेरोन उपचार देने की सुरक्षा के बारे में अंतिम निर्धारण करने के लिए आवश्यक होगा।