एचआईवी दवाओं के प्रकार

दशकों के शोध के बाद भी एचआईवी का कोई इलाज नहीं है। हालांकि, अब हमारे पास ऐसे लोगों की मदद करने के लिए उपचार हैं जो संक्रमित हो गए हैं ताकि उनके जीवन पर वायरस का प्रभाव कम हो, साथ ही साथ निवारक दवाएं जो एचआईवी संचरण के जोखिम को कम करती हैं। आज एचआईवी का इलाज करने के लिए 48 अमेरिकी खाद्य और औषधि प्रशासन (एफडीए) -approved दवाओं रहे हैं।

आपका डॉक्टर यह तय करेगा कि आपको कौन सी दवा लेनी चाहिए जो आपके वायरल लोड, टी सेल काउंट, एचआईवी के किस तनाव पर निर्भर है, आपका संक्रमण कितना गंभीर है, अन्य दवाएं जो आप ले रहे हैं, और अन्य बीमारियाँ। आमतौर पर, एचआईवी का वायरस पर हमला करने और दवा के प्रतिरोध को रोकने के लिए एक ही समय में दो दवाओं के साथ इलाज किया जाता है।

एचआईवी उपचार का अवलोकन

तौफीक बारबुइया / आईम / गेटी इमेजेज

दवाएं जो एचआईवी को कम करती हैं

एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी (एआरटी) का उपयोग संक्रमित व्यक्ति के शरीर में एचआईवी की मात्रा को कम करने के लिए किया जाता है, जिसे वायरल लोड के रूप में जाना जाता है। एचआईवी प्रतिरक्षा प्रणाली के संक्रमण से लड़ने वाली सीडी 4 कोशिकाओं को नष्ट कर देता है और नष्ट कर देता है। इन कोशिकाओं के नुकसान से शरीर को संक्रमण और बीमारियों से लड़ना मुश्किल हो जाता है। एआरटी वायरस को गुणा करने से रोकता है, और शरीर में कम एचआईवी होने से प्रतिरक्षा प्रणाली को अधिक सीडी 4 कोशिकाओं को ठीक करने और उत्पादन करने का मौका मिलता है। यह प्रतिरक्षा प्रणाली को संक्रमण और बीमारियों से शरीर की रक्षा करने के लिए पर्याप्त मजबूत बनने की अनुमति देता है।

स्वीकृत एंटीरेट्रोवायरल (एआरवी) एचआईवी दवाओं को सात दवा वर्गों में विभाजित किया गया है, जिनके आधार पर प्रत्येक दवा एचआईवी जीवन चक्र में हस्तक्षेप करती है, जिसमें न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस इनहिबिटर (एनआरटीआई), गैर-न्यूक्लियोसाइड रिवर्स एनस्क्रिप्टेज़ इनहिबिटर (एनएनआरटीआई), प्रोटीज इनहिबिटर (पीआई) शामिल हैं। संलयन अवरोधक, CCR5 विरोधी, पश्च-आसक्ति अवरोधक, और स्ट्रैंड ट्रांसफर अवरोधक (INSTIs) को एकीकृत करते हैं।

एचआईवी पॉजिटिव हर किसी के लिए एआरटी की सिफारिश की जाती है, और उन्हें जल्द से जल्द इलाज शुरू करना चाहिए। एक व्यक्ति के प्रारंभिक एचआईवी आहार में आमतौर पर कम से कम दो अलग-अलग एचआईवी दवा वर्गों से तीन एचआईवी दवाएं शामिल होती हैं।

न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांस्क्रिप्टेज़ इनहिबिटर (NRTIs)

एनआरटीआई एआरटी का सबसे प्रभावी रूप है। जब एचआईवी एक स्वस्थ कोशिका में प्रवेश करता है, तो यह रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस नामक एंजाइम का उपयोग करके स्वयं की प्रतियां बनाने का प्रयास करता है। एनआरटीआई उस एंजाइम को अवरुद्ध करके काम करता है ताकि एचआईवी खुद की नई प्रतियां न बना सके।

एनआरटीआई एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं का पहला वर्ग है जिसे एफडीए द्वारा अनुमोदित किया जाना है। कई एनआरटीआई का उपयोग अन्य दवाओं के साथ किया जाता है जो तेजी से एचआईवी रेट्रोवायरस को कम करते हैं।

विभिन्न NRTI दवाओं में शामिल हैं:

• अबाकवीर (ज़ीगेन)
• एमट्रिसिटाबाइन (एमट्रिवा)
• लैमीवुडीन (एपिविर)
• टेनोफोविर डिसप्रोक्सिल फ्यूमरेट (विरेड)
• ज़िदोवुदीन (रेट्रोवायर)

एक एचआईवी पॉजिटिव व्यक्ति आमतौर पर दो एनआरटीआई पर शुरू होता है, उसके बाद एनएनआरटीआई, प्रोटीज इनहिबिटर (रीतोनिवीर बूस्टिंग के साथ), या इंटीग्रेज इनहिबिटर होता है।

इन दवाओं के गंभीर और जीवन-धमकाने वाले दुष्प्रभाव हो सकते हैं, जिसमें रक्त में लैक्टिक एसिड का एक निर्माण (लैक्टिक एसिडोसिस), यकृत की समस्याएं और अग्नाशयशोथ शामिल हैं। इनका उपयोग वयस्कों, बच्चों और शिशुओं में एचआईवी संक्रमण के इलाज के लिए किया जा सकता है। ।

गैर-न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांस्क्रिप्टेज़ इनहिबिटर (एनएनआरटीआई)

NNRTIs रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस में परिवर्तन और बाद में बाइंडिंग द्वारा वायरस को रोकते हैं।

वर्तमान में उपलब्ध NNRTI दवाओं में शामिल हैं:

• दोराविरीन (पिफेल्ट्रो)
• एफाविर्न्ज़ (सुस्टिवा)
• Etravirine (इंटेलिजेंस)
• नेविरपीन (विरामुन, विरामुने एक्सआर)
• Rilpivirine (एडुरेंट)

इन दवाओं के गंभीर दुष्प्रभाव में प्रतिरक्षा पुनर्गठन सूजन सिंड्रोम (आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली में परिवर्तन), मानसिक समस्याएं और यकृत की समस्याएं शामिल हैं।

इनहिबिटर्स इनहिबिटर्स

इंटीग्रेज इनहिबिटर एचआईवी इंटीग्रेज को रोकते हैं, एक और एंजाइम जिसे एचआईवी को खुद की प्रतियां बनाने की आवश्यकता होती है।

इंटीग्रेज इनहिबिटर ड्रग्स में शामिल हैं:

• इसेंट्रेस (रेल्वेगवीर)
• टिविके (डोलग्रेविर)
• विटक्टा (एलेवितग्रीव)
• ट्राइमेक्
• स्ट्रील्ड
• जेनोवा
• जुलुका (डेल्गाव्रवीर + रिलपीविरेन)
• बीकटरेवी (बिक्टेग्रीविर + टेनोफोविर एएफ + इमिट्रिकिटाबिन)

इंटीग्रेज इनहिबिटर में सरल खुराक कार्यक्रम, कम साइड इफेक्ट्स, और पसंदीदा उपचार विकल्प हैं। उनके दुष्प्रभावों में एलर्जी की प्रतिक्रिया और यकृत की समस्याएं शामिल हैं।

प्रोटीज इनहिबिटर्स (पीआई)

PIs HIV प्रोटीज़ को अवरुद्ध करते हैं, एक और एंजाइम HIV को स्वयं की प्रतियां बनाने की आवश्यकता होती है। 1990 के दशक के मध्य में पता चला, उनके तेजी से चयापचय के कारण पीआई को दिन में तीन बार लेने की आवश्यकता होती है। इस दवा के साथ नशीली दवाओं की विषाक्तता भी आम है क्योंकि इसे अक्सर लिया जाता है। पहले के पीआई रीतोनवीर में से एक को 1996 में मंजूरी दी गई थी। वर्तमान में, रटनवीर को उपचार में एक बूस्टर के रूप में निर्धारित किया गया है। इसका मतलब है कि यह अधिक नियमित दवा के शीर्ष पर एक अतिरिक्त उपचार के रूप में उपयोग किया जाता है।

पीआई दवाओं में शामिल हैं:

• एतज़ानवीर (रेयातज़)
• दारुनवीर (प्रीज़िस्टा)
• फ़ोसम्प्रेंवीर (लेक्सिवा)
• लोपिनवीर (संयोजन दवा Kaletra में उपलब्ध)
• रितोनवीर (नोरवीर)
• टिपरानवीर (आप्टिवस)

इन दवाओं में से कई को एक संयोजन दवा के रूप में लिया जाना चाहिए, या यदि वे अपने दम पर ली जाती हैं, तो उन्हें एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी को पूरा करने के लिए एक अन्य प्रकार की एचआईवी दवा के साथ लिया जाना चाहिए।

पीआईएन जो अक्सर इस्तेमाल नहीं किए जाते हैं, जैसे इंडिनवीर, एनफ्लेनवीर और सैक्विनवीर, क्योंकि उनके अधिक दुष्प्रभाव होते हैं, जिसमें मतली, सिरदर्द, दस्त, उल्टी, कमजोरी और गुर्दे की पथरी शामिल हैं।

प्रवेश अवरोधक

प्रवेश अवरोधक सीडी 4 कोशिकाओं को प्रभावित करने से एचआईवी को रोकते हैं। जबकि एचआईवी के आक्रमण के बाद पीआई, एनआरटीआई और एनएनआरटीआई सीडी 4 सेल को प्रभावित करते हैं, प्रवेश अवरोधक सीडी 4 कोशिकाओं की सतह पर वायरस को संलग्न होने से रोकते हैं। इसलिए, HIV CD4 सेल में प्रवेश नहीं कर सकता है। प्रविष्टि अवरोधकों के प्रकारों में संलग्नक अवरोधक, कोरसेप्टर अवरोधक और संलयन अवरोधक शामिल हैं।

प्रवेश अवरोधकों का उपयोग उन लोगों के लिए भी किया जा सकता है जो पीआई, एनआरटीआई और एनएनआरटीआई के प्रतिरोधी बन गए हैं।

फ्यूजन अवरोधक

संलयन अवरोधक एचआईवी को प्रतिरक्षा प्रणाली के सीडी 4 कोशिकाओं में प्रवेश करने से रोकते हैं। यह दवा चमड़े के नीचे इंजेक्शन के माध्यम से दो बार दैनिक रूप से प्रशासित की जाती है। यह कभी-कभी एलर्जी की प्रतिक्रिया या निमोनिया जैसे गंभीर दुष्प्रभावों का कारण बन सकता है।

संयुक्त राज्य में उपलब्ध एकमात्र संलयन अवरोधक enfuvirtide है। Enfuvirtide का उपयोग उन लोगों में किया जाता है जिनका संक्रमण अन्य HIV दवाओं के साथ चल रहे उपचार द्वारा अच्छी तरह से नियंत्रित नहीं होता है। यह ज्ञात नहीं है कि enfuvirtide है या नहीं। 6 वर्ष से छोटे बच्चों में उपयोग के लिए सुरक्षित और प्रभावी है। Enfuvirtide हमेशा अन्य एचआईवी दवाओं के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है।

केमोकाइन कोरसेप्टर विरोधी (CCR5 विरोधी)

यह दवा कुछ प्रतिरक्षा कोशिकाओं की सतह पर CCR5 कोरसेप्टर्स (एक कोशिका की सतह पर एक प्रोटीन जो वायरस या अन्य अणु के लिए दूसरी बाध्यकारी साइट के रूप में कार्य करती है) को अवरुद्ध करती है। CCR5 विरोधी भी शायद ही कभी संयुक्त राज्य अमेरिका में उपयोग किए जाते हैं। यह लीवर और दिल की समस्याओं जैसे गंभीर, जानलेवा दुष्प्रभाव पैदा कर सकता है।

संयुक्त राज्य अमेरिका में उपलब्ध एकमात्र CCR5 प्रतिपक्षी maraviroc है। इसका उपयोग हमेशा अन्य HIV दवाओं के संयोजन में किया जाता है। Maraviroc का उपयोग केवल उन्हीं लोगों में किया जाना चाहिए जिनके HIV का तनाव CCR5 कोरसेप्टर का उपयोग करता है। आपका डॉक्टर रक्त परीक्षण के माध्यम से यह निर्धारित कर सकता है। Maravroc का उपयोग समय से पहले नवजात शिशुओं या 4.4 पाउंड से कम वजन वाले बच्चों में नहीं किया जाना चाहिए।

पोस्ट-अटैचमेंट इनहिबिटर

लगाव अवरोधक कुछ प्रतिरक्षा कोशिकाओं की सतह पर सीडी 4 रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करते हैं जो एचआईवी को कोशिकाओं में प्रवेश करने की आवश्यकता होती है। एक पूर्ण एचआईवी आहार के लिए उन्हें अन्य दवाओं के साथ उपयोग किया जाना चाहिए। यह दवा एचआईवी को कुछ प्रतिरक्षा कोशिकाओं में प्रवेश करने से रोकती है।

एफडीए द्वारा अनुमोदित एकमात्र पोस्ट-अटैचमेंट अवरोधक ibalizumab-uiyk (Trogarzo) है। इसका उपयोग वयस्कों में एचआईवी संक्रमण का इलाज करने के लिए किया जाता है, जिनके लिए अन्य एचआईवी दवाओं ने काम नहीं किया है और जो कुछ आवश्यकताओं को पूरा करते हैं, जैसा कि स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता द्वारा निर्धारित किया गया है।

अटैचम एनटी इनहिबिटर्स

अनुलग्नक अवरोधक एचआईवी की बाहरी सतह पर gp120 प्रोटीन से जुड़ते हैं, जिससे एचआईवी को सीडी 4 कोशिकाओं में प्रवेश करने से रोका जाता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में केवल एफडीए-अनुमोदित अनुलग्नक अवरोधक फोस्टेमासवीर (रूकोबिया) है, जिसे 2020 में अनुमोदित किया गया था।

संयोजन दवाओं

संयोजन एचआईवी दवाओं में एक या अधिक दवा वर्गों से दो या अधिक एचआईवी दवाएं होती हैं। कभी-कभी, रोगियों को संयोजन में काम करने के लिए दो से चार एंटीरेट्रोवाइरल दवाएं निर्धारित की जाती हैं। अन्य रोगियों को एक दवा के रूप में दो दवाओं के साथ एक पर्चे दिए जा सकते हैं। इसे एकल-टैबलेट रेजिमेन (एसटीआर) कहा जाता है, जो आमतौर पर उन लोगों के लिए उपयोग किया जाता है जो एचआईवी दवा के लिए नए हैं।

संयोजन दवाएं जो दो या तीन एनआरटीआई से बनी होती हैं, उनमें शामिल हैं:

• अबाकवीर, लामिवुडिन और जिदोवुदीन (ट्रेज़िविर)
• अबाकवीर और लामिवुडिन (एपज़ोमिक)
• एमट्रिसिटाबाइन और टेनोफोविर अल्फेनमाइड फ्यूमरेट (डेस्कोवी)
• एमट्रिसिटाबाइन और टेनोफोविर डिसप्रॉक्सिल फ्यूमरेट (त्रुवदा)
• लामिवुडिन और टेनोफोविर डिसप्रोक्सिल फ्यूमरेट (सिमडू, टेमिसिस)
• लैमिवुडाइन और जिदोवुदिन (कॉम्बीविर)

फार्माकोकाइनेटिक एन्हांसर

फार्माकोकाइनेटिक एन्हांसर्स एचआईवी दवाओं की प्रभावशीलता को बढ़ाते हैं। जब फार्माकोकाइनेटिक एन्हांसर और एआरवी दवाएं एक साथ दी जाती हैं, तो फार्माकोकाइनेटिक बढ़ाने वाला अन्य दवा के टूटने के साथ हस्तक्षेप करता है, जो दवा को उच्च एकाग्रता में लंबे समय तक शरीर में रहने की अनुमति देता है।

फार्माकोकाइनेटिक बढ़ाने के उदाहरण हैं:

• नॉरवीर (रटनवीर)
• टाइबॉस्ट (कैबोबिस्टैट)

दोनों एजेंट CYP3A4 को रोकते हैं, एक एंजाइम जो प्रोटीज इनहिबिटर्स को मेटाबोलाइज़ करता है, जिसमें कॉबनिस्टैट, रीतोनवीर की तुलना में अधिक विशिष्ट CYP इनहिबिटर होता है। रटोनवीर के विपरीत, कैबॉनिस्टैट में एंटीरेट्रोवाइरल गतिविधि नहीं होती है।

मल्टीड्रग युग्म

क्योंकि एचआईवी म्यूट कर सकता है, एंटीरेट्रोवायरल दवाओं का एक संयोजन लेना सुनिश्चित करता है कि ड्रग्स एक टैग टीम की भूमिका निभाएगा और अपने जीवन चक्र के विभिन्न चरणों में एचआईवी को दबाएगा। कॉम्बिनेशन ड्रग्स एक ही गोली में दो या दो से अधिक अलग-अलग एचआईवी दवाएं हैं, और ज्यादातर वायरस को उत्परिवर्तन और प्रतिकृति करने से रोकती हैं। यह भी एक अधिक सुविधाजनक आहार है क्योंकि मरीजों को केवल एक गोली लेने की आवश्यकता होती है।

एनआरटीआई और एनएनआरटीआई शामिल हैं मल्टीड्रग संयोजनों के उदाहरण हैं:

• डोरैविरिन, लैमीवुडिन और टेनोफोविर डिसप्रॉक्सिल फ्यूमरेट (डेलस्ट्रिगो)
• एफाविरेंज़, लामिवुडिन और टेनोफोविर डिसप्रॉक्सिल फ्यूमरेट (सिम्फी)
• एफाविरेंज़, लैमीवुडिन और टेनोफोविर डिसप्रॉक्सिल फ्यूमरेट (सिम्फी लो)
• एफाविरेंज़, एमट्रिसिटाबाइन और टेनोफोविर डिसप्रॉक्सिल फ्यूमरेट (एट्रिपा)
• एमीट्रिटाबाइन, रिलपीविरीन, और टेनोफोविर अल्फेनमाइड फ्यूमरेट (ओडेफेनी)
• एमट्रिसिटाबाइन, रिलपीविरीन, और टेनोफोविर डिसप्रॉक्सिल फ्यूमरेट (कॉम्पेरा)

कैसे एक-पिल एचआईवी थेरेपी अस्पताल में भर्ती होने के जोखिम को कम करता है

पूर्व-एक्सपोजर प्रोफिलैक्सिस (या PrEP)

पीआरईपी उन लोगों के लिए एक दैनिक एंटीरेट्रोवाइरल दवा है जो एचआईवी से संक्रमित नहीं हैं, लेकिन इसके अनुबंध का खतरा अधिक है। यह एचआईवी के संकुचन के जोखिम को 72% से 92% तक कम करने के लिए जाना जाता है। PrEP का उपयोग हमेशा कंडोम और लगातार परीक्षण के साथ किया जाना चाहिए।

PrEP ड्रग्स tenofovir और emtricitabine का मिश्रण है और इसे Truvada कहा जाता है।

उच्च जोखिम वाले समूहों में शामिल हैं:

• जो पुरुष पुरुषों के साथ यौन संबंध रखते हैं और मोनोगैमस नहीं होते हैं, वे कंडोमलेस सेक्स में संलग्न होते हैं, पिछले छह महीनों के भीतर एसटीडी हो चुके हैं, या एक सह-संबंध संबंध में हैं (जहां एक साथी एचआईवी पॉजिटिव है)
• विषमलैंगिक पुरुष या महिला जो कंडोम रहित यौन संबंध रखते हैं या एक सह-संबंध संबंध में हैं
• उन ड्रग उपयोगकर्ताओं को इंजेक्शन देना जो सुइयों को दूसरों के साथ साझा करते हैं

एचआईवी आज कैसे आम है?

पोस्ट एक्सपोजर प्रोफिलैक्सिस (पीईपी)

पीईपी का उपयोग उन लोगों के लिए किया जाता है जो मानते हैं कि वे पिछले 72 घंटों के भीतर सेक्स या ड्रग के उपयोग जैसी उच्च जोखिम वाली गतिविधियों के माध्यम से एचआईवी के संपर्क में आ सकते हैं। यह शरीर में वायरस को पकड़ने से रोक सकता है, लेकिन यह केवल तभी काम करता है जब इसे 72 घंटों के भीतर लिया जाए। इसलिए, जिन लोगों को संदेह है कि वे एचआईवी के संपर्क में हैं, उन्हें जल्द से जल्द पीईपी के बारे में अपने डॉक्टर से बात करनी चाहिए।

PEP एक 28-दिवसीय पाठ्यक्रम है, जहां एक व्यक्ति एक दिन में एक बार Truvada लेगा, साथ ही साथ 400 मिलीग्राम इंटीग्रेज इनहिबिटर Isentress (raltegravir) या 50 mg Tivicay (dolutegravir) दिन में एक बार लेगा।

क्या करें अगर आप गलती से एचआईवी के शिकार हो गए हैं

बहुत से एक शब्द

जब दवा पर आपका वायरल लोड कम होता है, तो इसका मतलब है कि दवा अपना काम कर रही है। कभी भी अपनी एचआईवी दवा लेना बंद न करें। अपने एंटीरेट्रोवायरल उपचार और आप कौन सी दवाएं ले रहे हैं, इसके बारे में सीखना एचआईवी के साथ आपके जीवन के लिए अत्यावश्यक है। इसके अलावा, अपनी दवा लेने, धूम्रपान करना, अपने पीने को सीमित करना और टीकों पर अप-टू-डेट रहना।

हर दवा के अपने फायदे और नुकसान हैं। एचआईवी दवा विभिन्न आकार और रूपों में आती है। कोई भी एकल आहार नहीं है जो एक रोगी के लिए बिल्कुल सही है। आपका डॉक्टर यह सुनिश्चित करने के लिए आपके साथ काम करेगा कि आपको सबसे अच्छा इलाज मिल रहा है।

एचआईवी वाले लोग पहले से कहीं ज्यादा स्वस्थ और लंबे जीवन जी रहे हैं। एचआईवी की दवाएँ विज्ञान में जीवन को बदलने वाली प्रगति हैं जिन्होंने एक घातक संक्रमण को एक प्रबंधनीय पुरानी स्थिति में बदल दिया है।