स्वास्थ्य बीमा कवर में आपकी कितनी सर्जरी होगी?

खबर है कि आप सर्जरी की जरूरत तत्काल चिंताओं को दूर करने की संभावना है: ऑपरेशन काम करेगा? कितना दर्द सहूंगा मैं? पुनः अच्छा होने में कितना समय लगेगा?

लागतों के बारे में चिंता करने वालों के पीछे पीछे चलने की संभावना है। यदि आपके पास स्वास्थ्य बीमा है, तो आप जानना चाहेंगे कि आप अपनी योजना को कितना कवर कर सकते हैं।

अच्छी खबर यह है कि अधिकांश योजनाएं शल्य चिकित्सा की लागतों के एक बड़े हिस्से को चिकित्सकीय रूप से आवश्यक प्रक्रियाओं के लिए कवर करती हैं - यानी, आपके जीवन को बचाने के लिए सर्जरी, आपके स्वास्थ्य में सुधार या संभावित बीमारी को रोकने के लिए। यह एक एपेंडेक्टोमी से दिल के बाईपास तक सरगम ​​को चला सकता है, लेकिन इसमें राइनोप्लास्टी (नाक का काम) जैसी प्रक्रियाएं भी शामिल हो सकती हैं यदि यह सांस लेने की समस्या को ठीक करने के लिए हो।

यद्यपि अधिकांश कॉस्मेटिक सर्जरी बीमा द्वारा कवर नहीं की जाती हैं, लेकिन कुछ ऑपरेशन आमतौर पर चिकित्सकीय रूप से आवश्यक समझे जाते हैं जब वे अन्य चिकित्सा उपचार के साथ संयोजन में किए जाते हैं। एक प्रमुख उदाहरण स्तन कैंसर सर्जरी के दौरान या बाद में किया जाता है।

बीमाकर्ता द्वारा कवरेज बदलता रहता है

प्रत्येक स्वास्थ्य योजना अलग है। अपनी सर्जरी के वित्तीय प्रभावों के बारे में खुद को सबसे बेहतर तरीके से शिक्षित करने के लिए, आपका होमवर्क दोतरफा है- अपने स्वास्थ्य सेवा प्रदाता से बात करना और अपने स्वास्थ्य सेवा योजना का अध्ययन करना।

अपने शल्य चिकित्सक से पूछें कि आपकी प्रक्रिया में सामान्य रूप से क्या खर्च होता है और तैयारी, देखभाल और आपूर्ति क्या होगी।

ध्यान दें कि अस्पताल और डॉक्टर कभी-कभी सटीक अनुमान नहीं दे सकते हैं, क्योंकि वे जरूरी नहीं जानते कि प्रक्रिया शुरू करने के बाद उनका क्या सामना होगा। लेकिन आप जितने अधिक प्रश्न पूछेंगे, आपके पास उतनी ही अधिक जानकारी होगी।

जब आप अपनी योजना में नामांकित करते हैं, तो सारांश पढ़ें। इस पुस्तिका के अंदर, बीमा कंपनियां आमतौर पर देखभाल के लिए कवर और बहिष्कृत लागतों को सूचीबद्ध करती हैं। यदि आपके पास यह जानकारी नहीं है, तो अपनी स्वास्थ्य बीमा कंपनी से संपर्क करें।

अपने प्राथमिक देखभाल प्रदाता से पूर्व प्राधिकरण और / या एक रेफरल के संदर्भ में अपने बीमाकर्ताओं द्वारा क्या आवश्यक है, इसका पता लगाएं। बारीकियाँ एक योजना से दूसरी योजना में भिन्न होती हैं, लेकिन आपको अपनी आगामी सर्जरी के लिए कवरेज की आवश्यकता होगी।

अन्य आइटम लागत में जोड़ें

सर्जरी का वित्तीय टोल एक व्यक्तिगत प्रक्रिया की लागत से अधिक है। अन्य लागतों में शामिल हो सकते हैं:

• प्री-ऑपरेटिव टेस्ट, जैसे रक्त काम और एक्स-रे, जो आपके डॉक्टर को सर्जरी के लिए तैयार करने और / या इसके लिए आपकी फिटनेस सुनिश्चित करने में मदद करते हैं।
• सर्जरी के लिए ऑपरेटिंग रूम या सेटिंग का उपयोग, जिसकी प्रति-घंटे या प्रति-प्रक्रिया लागत है
• सह-सर्जन या सर्जिकल सहायक (डॉक्टरों और / या नर्सों सहित) जो ऑपरेटिंग कमरे में मदद करते हैं
• रक्त, प्लाज्मा, या अन्य जैविक सहायता से आपको अपनी स्थिति को स्थिर रखने की आवश्यकता हो सकती है
• संज्ञाहरण, अंतःशिरा दवा, और / या चिकित्सक (ओं) को इसे प्रदान करने की आवश्यकता होती है
• सर्जन का शुल्क, जो आम तौर पर वास्तविक सर्जरी के लिए शुल्क से अलग होता है (परिस्थितियों के आधार पर, एक सहायक सर्जन भी हो सकता है जो अतिरिक्त बिल भेजता है)
• टिकाऊ चिकित्सा उपकरण (इसमें बैसाखी या ब्रेसिज़ जैसी चीजें शामिल हैं जो आपकी सर्जरी के बाद आवश्यक हो सकती हैं)
• रिकवरी रूम या क्षेत्र जिसमें आपको सर्जरी के बाद देखभाल की जाती है
• यदि आपको असंगत देखभाल की आवश्यकता है तो आपका अस्पताल रुकता है
• कुशल नर्सिंग सुविधा शुल्क यदि आपको अस्पताल छोड़ने के बाद लेकिन घर लौटने से पहले व्यापक पुनर्वास देखभाल की आवश्यकता होती है
• अंशकालिक नर्सिंग देखभाल या थेरेपी आपको घर पर अपनी वसूली के दौरान की आवश्यकता हो सकती है

आपके बीमा के आधार पर, इनमें से प्रत्येक आइटम का कवरेज स्तर अलग हो सकता है। यह बाहर रखा जा सकता है के साथ अपने आप को परिचित करने के लिए उपयोगी है।

सर्जरी से जुड़ी कुछ सेवाएं (एनेस्थीसिया और अस्पताल में रहना, उदाहरण के लिए) दूसरों की तुलना में कवर किए जाने की अधिक संभावना है (जैसे कि घर पर कस्टोडियल देखभाल अगर आपको अपने ठीक होने के दौरान दैनिक रहने के लिए सहायता की आवश्यकता होती है)।

अपनी योजना के नेटवर्क को समझें

इसके अलावा, यह समझना महत्वपूर्ण है कि क्या आपकी देखभाल में शामिल सभी प्रदाता आपके बीमाकर्ता के नेटवर्क का हिस्सा हैं। आपने अस्पताल और सर्जन को चुना हो सकता है जो आपकी योजना के साथ नेटवर्क में हैं, लेकिन अन्य होने की संभावना है आपकी सर्जरी में शामिल प्रदाता।

सहायक सर्जन, रेडियोलॉजिस्ट, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और टिकाऊ चिकित्सा उपकरण आपूर्तिकर्ता प्रदाताओं के कुछ उदाहरण हैं, जो आपकी योजना के नेटवर्क में नहीं हो सकते हैं, इस तथ्य के बावजूद कि वे एक अस्पताल में देखभाल प्रदान कर रहे हैं जो आपके नेटवर्क में है और आपके साथ काम कर रहा है नेटवर्क सर्जन।

कुछ मामलों में, आपको यह भी पता नहीं होगा कि एक आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता शामिल था - यदि उपचार आपको एनेस्थेसिया के तहत प्रदान किया जाता है, उदाहरण के लिए। लेकिन यह जरूरी नहीं कि आपको नेटवर्क के उन आरोपों के अलावा एक बाहरी नेटवर्क बिल के साथ फंसने से भी रोकता है जिसकी आप अपेक्षा कर रहे थे।

कुछ राज्यों ने रोगियों को इस तरह की स्थितियों में आश्चर्यचकित संतुलन बिलिंग से बचाने के लिए कानून या नियम बनाए हैं (जैसे, जहां मरीज एक नेटवर्क अस्पताल में उपचार प्राप्त करता है, लेकिन देखभाल में शामिल प्रदाताओं में से कुछ नेटवर्क से बाहर हैं)। उन्होंने कहा कि इस तरह की घटनाओं को रोकने के लिए सरकार ने कई कदम उठाए हैं।

और संघीय सरकार ने स्वास्थ्य बीमा एक्सचेंजों में बेची जाने वाली योजनाओं के लिए कुछ अतिरिक्त सुरक्षा (2018 के अनुसार) लागू की।

इन योजनाओं के लिए, बीमा कंपनियों को मरीज की इन-नेटवर्क आउट-ऑफ-पॉकेट सीमा (जब तक बीमा कंपनी रोगी को पर्याप्त नोटिस प्रदान नहीं करती है, तब तक नेटवर्क सुविधा पर सहायक प्रदाताओं से नेटवर्क शुल्क की गणना करना आवश्यक है) सर्जरी की प्रगति, कि आउट-ऑफ-नेटवर्क लागत लग सकती है और रोगी के नेटवर्क-आउट-ऑफ-पॉकेट कैप की ओर गिना नहीं जाएगा)।

लेकिन ऐसी योजनाएं जो नेटवर्क देखभाल को पूरी तरह से कवर नहीं करती हैं, वे इस नियम के अधीन नहीं हैं। इसलिए यदि आपके पास एक HMO या EPO है जो आउट-ऑफ-नेटवर्क देखभाल को कवर नहीं करता है, तो आप एक आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता द्वारा सहायक सेवाओं के लिए जिस राशि का बिल दिया जाता है, वह आपके इन-नेटवर्क आउट-ऑफ की ओर नहीं गिना जाएगा पॉकेट कैप।

और भले ही बीमा कंपनियों को इन स्थितियों में इन-नेटवर्क आउट-द-पॉकेट कैप की दिशा में आउट-ऑफ-नेटवर्क लागतों की गणना करनी है, लेकिन रोगी अभी भी लागतों के लिए जिम्मेदार है, और अभी भी आउट-ऑफ-द-बिल द्वारा संतुलित किया जा सकता है। नेटवर्क प्रदाता जब तक कि राज्य ने इसे प्रतिबंधित करने के लिए कदम नहीं उठाया है।

हालांकि कई राज्यों ने मरीजों को सरप्राइज बैलेंस बिलिंग से बचाने के लिए कार्रवाई की है, राज्यों के पास स्व-बीमित समूह योजनाओं पर नियामक प्राधिकरण नहीं है, क्योंकि इसके बजाय संघीय स्तर पर विनियमित किया जाता है। , सुरक्षा सभी शामिल नहीं हैं।

चूँकि आप जहां रहते हैं उसके आधार पर नियम भिन्न होते हैं और आपके पास स्वास्थ्य कवरेज का प्रकार, यह सर्जरी में शामिल होने वाले सभी लोगों के नेटवर्क की स्थिति को दोगुना और तिगुना करने के लिए बुद्धिमान है। बिलिंग विभाग के किसी व्यक्ति के साथ बैठना और बहुत सारे प्रश्न पूछना आपके हित में है।

प्रदाताओं की नेटवर्क स्थिति के बारे में पता करें जो पर्दे के पीछे आपकी सर्जरी में शामिल हो सकते हैं (उदाहरण के लिए, रेडियोलॉजिस्ट जो आपके स्कैन को पढ़ेगा, वह प्रयोगशाला जो आपके परीक्षणों, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट, टिकाऊ चिकित्सा उपकरण प्रदाता, आदि की प्रक्रिया करेगी) लिखित में पुष्टि करें कि ये प्रदाता नेटवर्क में हैं। यदि वे नहीं हैं, तो अस्पताल से पूछें कि क्या इन-नेटवर्क प्रदाता का उपयोग किया जा सकता है।

यदि यह संभव नहीं है, तो आप एक आउट-ऑफ-नेटवर्क बिल से बचने के लिए एक अलग अस्पताल और / या सर्जन पर स्विच करने पर विचार कर सकते हैं।

यदि यह पता चलता है कि आपके क्षेत्र में पूरी तरह से नेटवर्क सर्जरी के लिए कोई विकल्प नहीं हैं, तो आप अपनी बीमा कंपनी तक पहुँच सकते हैं - सर्जरी से पहले - यह देखने के लिए कि क्या वे प्रदाताओं के साथ एक अस्थायी नेटवर्क व्यवस्था का काम करेंगे जो आपकी सर्जरी में शामिल होगा।

जब बिल आता है

इस ज्ञान के साथ भी, आपके अस्पताल के बिल को समझना चुनौतीपूर्ण हो सकता है। प्रारूप अलग-अलग होंगे, लेकिन आप देख सकते हैं:

• कुल शुल्क
• कुल बीमा भुगतान, यदि आपकी योजना ने बिल प्राप्त करने से पहले शुल्क की समीक्षा की है
• कुल बीमा समायोजन: बीमाकर्ता के साथ अनुबंध के तहत अस्पताल द्वारा रियायती राशि
• कुल रोगी छूट: एक वैकल्पिक छूट अस्पताल में एक रोगी तक बढ़ सकती है (अस्पताल के व्यवसाय कार्यालय से जांच करें)
• रोगी से कुल राशि

ध्यान दें कि आप एक से अधिक बिल प्राप्त कर सकते हैं, क्योंकि आपकी देखभाल में शामिल विभिन्न प्रदाता अलग से बिल दे सकते हैं। प्रत्येक मामले में, आपको अपनी बीमा कंपनी से लाभ (ईओबी) का स्पष्टीकरण भी प्राप्त करना चाहिए, जिसमें दिखाया गया है कि बीमाकर्ता द्वारा बिल कैसे संसाधित किया गया था।

बिल का भुगतान तब तक न करें जब तक कि आप सुनिश्चित न कर लें कि आप इसे समझ रहे हैं और निश्चित हैं कि आपके बीमाकर्ता ने इसे संसाधित कर दिया है।