संयुक्त राज्य अमेरिका में एकल-भुगतान कवरेज का विस्तार करना

आपने "सभी के लिए चिकित्सा" के बहुत सारे संदर्भ सुने होंगे। लेकिन उसका अक्षरशः अर्थ क्या है। समझने के लिए कुछ महत्वपूर्ण बिंदु हैं।

2019 तक कई प्रस्ताव विचाराधीन हैं। उनमें से कुछ को वास्तव में "मेडिकेयर फॉर ऑल" कहा जाता है, लेकिन उनमें से अधिकांश के नाम अलग-अलग हैं। यद्यपि "चिकित्सा के लिए सभी" का उपयोग अक्सर अमेरिका में एकल-भुगतानकर्ता कवरेज का विस्तार करने के लिए पुश का वर्णन करने के लिए किया जाता है (वर्तमान चिकित्सा प्रणाली एकल-भुगतानकर्ता कार्यक्रम का एक उदाहरण है), विचार के तहत कई अन्य प्रस्ताव हैं, जिनमें से अधिकांश जिसे "हमारे लिए अधिक के लिए चिकित्सा" के रूप में वर्णित किया जा सकता है।

कुछ प्रस्ताव संयुक्त राज्य में सभी के लिए एकल-भुगतानकर्ता प्रणाली पर स्विच करने के लिए कहते हैं; अन्य लोग अधिक वृद्धिशील दृष्टिकोण का आह्वान करते हैं जो कम से कम शुरुआत में निजी स्वास्थ्य बीमा को बरकरार रखता है, और कुछ प्रस्ताव बस अधिक लोगों को मौजूदा मेडिकेयर या मेडिकेड सिस्टम में खरीदने की अनुमति देगा।

जब इन प्रस्तावों में "मेडिकेयर" शब्द का उपयोग किया जाता है (उदाहरण के लिए, मेडिकेयर फॉर ऑल, मेडिकेयर फॉर अमेरिका, मेडिकेयर-एक्स चॉइस एक्ट, दूसरों के बीच), तो यह आमतौर पर हमारे वर्तमान मेडिकेयर प्रोग्राम की तुलना में अधिक मजबूत योजना की बात करता है।

एकल-भुगतानकर्ता स्वास्थ्य कवरेज

संयुक्त राज्य अमेरिका में एकल-भुगतानकर्ता स्वास्थ्य कवरेज प्रणाली की ओर धक्का हाल के वर्षों में कर्षण प्राप्त कर रहा है। यह 2009 में एक गैर-स्टार्टर था जब अफोर्डेबल केयर एक्ट पर बहस हो रही थी (यहां तक ​​कि निजी योजनाओं के साथ मौजूद सार्वजनिक विकल्प प्रस्ताव को सीओ-ओपी दृष्टिकोण के साथ बदल दिया गया था, जो अक्षम साबित हुआ)।

बढ़े हुए एकल-दाता कवरेज के लिए व्यापक सार्वजनिक समर्थन है, लेकिन जब कई अलग-अलग प्रस्ताव हैं, तो यह जानना कठिन हो सकता है कि वास्तव में क्या विचार है।

यह विशेष रूप से सच है कि "मेडिकेयर फॉर ऑल" को अक्सर एकल-भुगतानकर्ता कवरेज के सामान्य विस्तार का वर्णन करने के लिए कैच-ऑल वाक्यांश के रूप में उपयोग किया जाता है, लेकिन यह वास्तव में प्रस्तावों के एक जोड़े के लिए उपयोग किया जाने वाला नाम है (कई के बीच) विचाराधीन - और दोनों ही मामलों में, कवरेज वर्तमान चिकित्सा भक्तों से क्या अलग होगा।

हमारे लिए अधिक चिकित्सा बनाम वर्तमान चिकित्सा

भ्रम से बचने के लिए, हम विचाराधीन प्रस्तावों के संग्रह के संदर्भ में "हम में से अधिक के लिए चिकित्सा" कह सकते हैं। लेकिन इनमें से कई योजनाओं में मेडिकेयर शब्द अपने शीर्षकों में शामिल है, वे आम तौर पर वर्तमान मेडिकेयर एनरोल की तुलना में अधिक मजबूत कवरेज के लिए बुला रहे हैं।

यह काफी व्यापक रूप से समझा जाता है कि वर्तमान मेडिकेयर कार्यक्रम लगभग सभी अमेरिकियों के लिए कवरेज प्रदान करता है जो 65 या उससे अधिक उम्र के हैं, साथ ही साथ विकलांग लोग भी हैं। मौजूदा कार्यक्रम के बारे में बहुत सी गलतफहमियाँ हैं जिनके बारे में लोगों को कभी-कभी पता नहीं चलता है जब तक कि वे मेडिकेयर में संक्रमण के लिए तैयार नहीं होते हैं-इस तथ्य सहित कि यह नुस्खे, दीर्घकालिक देखभाल, या दंत चिकित्सा देखभाल जैसी चीजों को कवर नहीं करता है, और आउट-ऑफ-पॉकेट लागत पर एक टोपी नहीं है (अधिकांश वर्तमान चिकित्सा लाभार्थियों में कुछ या सभी अंतरालों को भरने के लिए पूरक कवरेज है)।

हालांकि, विभिन्न "हम में से अधिक के लिए मेडिकेयर" प्रस्तावों को आम तौर पर मेडिकेयर के एक उन्नत संस्करण के लिए कॉल किया गया है, जिसमें पॉकेट-आउट लागत पर एक टोपी जैसी चीजें शामिल हैं (या कोई आउट-ऑफ-पॉकेट लागत नहीं है) पर्चे के लिए कवरेज, दंत चिकित्सा और दृष्टि देखभाल के लिए कवरेज, दीर्घकालिक देखभाल के लिए कवरेज, और बहुत कुछ।

जबकि कम से कम कुछ पूरक कवरेज आम तौर पर उन लोगों के लिए जरूरी है, जो वर्तमान में मेडिकेयर में नामांकित हैं, पर विचार किए जा रहे कुछ विस्तारित "मेडिकेयर" प्रस्तावों के साथ इसकी आवश्यकता नहीं होगी।

लेकिन ऐसे प्रस्ताव भी हैं जो आज हमारे पास मौजूद लोगों के लिए अनिवार्य रूप से उसी मेडिकेयर सिस्टम में भर्ती होने की अनुमति देने का आह्वान करते हैं। उस मामले में, पूर्ण चिकित्सा कवरेज के लिए पूरक कवरेज अभी भी आवश्यक होगा।

क्या प्रस्ताव माना जा रहा है?

यद्यपि अधिकांश डेमोक्रेटिक सांसद सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज की दिशा में काम करने की अवधारणा पर सहमत हैं - अक्सर एकल-भुगतानकर्ता कार्यक्रमों के विस्तार के माध्यम से - वहाँ कैसे प्राप्त करने के संदर्भ में अभी तक आम सहमति नहीं है। आइए नज़र डालते हैं ऐसे ही कुछ विचारों पर जो वर्तमान में विचाराधीन हैं।

सभी के लिए चिकित्सा

"चिकित्सा के लिए सभी" अक्सर एकल भुगतानकर्ता विस्तार के लिए एक कैचफ्रेज़ है, लेकिन यह वास्तव में प्रस्तावित योजनाओं के स्पेक्ट्रम का सिर्फ एक छोर है

दो अलग-अलग बिल हैं जिन्हें "सभी के लिए चिकित्सा" कहा जाता है। एक बिल, S.1129, सीनेटर बर्नी सैंडर्स द्वारा सीनेट में पेश किया गया था और यह 2017 में सैंडर्स द्वारा पेश किए गए कानून के समान है।

दोनों प्रस्ताव निजी स्वास्थ्य कवरेज योजनाओं के हमारे मौजूदा पैचवर्क को बनाए रखने के बिना लगभग पूरी आबादी को एकल-भुगतानकर्ता प्रणाली में बदलने के लिए कहते हैं। जयपाल के प्रस्ताव में संस्थागत दीर्घकालिक देखभाल (यानी नर्सिंग होम केयर) के लिए कवरेज शामिल है, जो इसे सैंडर्स के प्रस्ताव से थोड़ा अधिक मजबूत बनाता है। दोनों प्रस्ताव सभी या अधिकांश आउट-ऑफ-पॉकेट लागतों (जैसे कि डिडक्टिबल्स, कॉप्स, और सिक्के के रूप में) के उन्मूलन के लिए कहते हैं, और स्वास्थ्य बीमा प्रीमियम को भी समाप्त कर देंगे क्योंकि कार्यक्रमों को कर राजस्व के बजाय वित्त पोषित किया जाएगा।

बिल लागू होने के चार साल बाद सैंडर्स का बिल एकल-भुगतानकर्ता प्रणाली में संक्रमण के लिए कहता है, जबकि जयपाल जनसंख्या को लागू करने के दो साल बाद एकल-भुगतानकर्ता कार्यक्रम में बदल देगा।

दूर करना

सभी चिकित्सा के लिए ये मेडिकेयर अक्सर एकल-भुगतानकर्ता कवरेज के विस्तार पर चर्चा में हाइलाइट किए जाते हैं, लेकिन बहुत सारे अन्य प्रस्ताव हैं जो अधिक वृद्धिशील दृष्टिकोण लेंगे। सभी बिलों के लिए मेडिकेयर एकल-भुगतानकर्ता कवरेज का विस्तार करने का एकमात्र तरीका नहीं है, और कुछ अधिवक्ताओं को चिंता है कि सभी-या-कुछ दृष्टिकोण प्रयासों को बर्बाद कर सकते हैं।

लेकिन दूसरी ओर, यह भी चिंता है कि अधिक वृद्धिशील दृष्टिकोण भी प्रयासों को नुकसान पहुंचा सकता है (एसीए को सार्वभौमिक कवरेज के लिए एक वृद्धिशील दृष्टिकोण के रूप में देखा गया था और एक दशक से एक राजनीतिक बिजली की छड़ी है)।

अमेरिका के लिए चिकित्सा: एक वृद्धिशील दृष्टिकोण

2018 के उत्तरार्ध में, मेडिकेयर फॉर अमेरिका एक्ट को प्रतिनिधि रोजा डेलारो और प्रतिनिधि जन स्कैकोवस्की द्वारा पेश किया गया था। जबकि ऊपर वर्णित सभी प्रस्तावों के लिए मेडिकेयर सभी को एकल-भुगतानकर्ता प्रणाली में परिवर्तित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, अमेरिका के लिए मेडिकेयर बहुत अधिक वृद्धिशील दृष्टिकोण लेगा। यह कानून "मेडिकेयर एक्स्ट्रा फॉर ऑल" प्रस्ताव पर बड़े हिस्से में आधारित है जिसे सेंटर फॉर अमेरिकन प्रोग्रेस ने रेखांकित किया था, और यह पूर्व राष्ट्रपति पद के उम्मीदवार बेटो ओ'रोरके के पक्ष में है।

मेडिकेयर फॉर अमेरिका के तहत, नियोक्ता-प्रायोजित कवरेज वाले लोगों को इसे रखने की अनुमति होगी। संयुक्त राज्य अमेरिका की लगभग आधी आबादी नियोक्ता-प्रायोजित योजनाओं से आच्छादित है। जबकि सभी प्रस्तावों के लिए मेडिकेयर सभी को नए एकल-भुगतान प्रणाली में बदल देगा, अमेरिका के लिए मेडिकेयर वह वैकल्पिक होगा। बड़े नियोक्ताओं के पास उच्च गुणवत्ता वाले निजी स्वास्थ्य बीमा की पेशकश करने या अपने कर्मचारियों को अमेरिका के कार्यक्रम के लिए मेडिकेयर में स्थानांतरित करने और मेडिकेयर ट्रस्ट फंड को पेरोल के 8 प्रतिशत का भुगतान करने का विकल्प होगा।

यह चिकित्सा कैसे बदलती है?

कानून दवाओं, दंत चिकित्सा और दृष्टि देखभाल, और दीर्घकालिक देखभाल के लिए कवरेज जोड़कर मौजूदा मेडिकेयर कार्यक्रम में सुधार करेगा, और यह आउट-ऑफ-पॉकेट लागत (एक व्यक्ति के लिए $ 3,500 और एक परिवार के लिए $ 5,000) पर एक टोपी भी लागू करेगा। ) का है। 2018 के अंत में जो कानून लाया गया था, उसमें घरेलू आय के 9.66% के बराबर सभी प्रीमियमों के लिए मेडिकेयर पर एक कैप शामिल थी, हालांकि बिल के एक संशोधित संस्करण में 9% घरेलू आय के बराबर प्रीमियम कैप के लिए कॉल करने की उम्मीद है।

वर्तमान मेडिकेयर जनसंख्या में सुधार मेडिकेयर कार्यक्रम द्वारा किया जाएगा। इसके अलावा, वर्तमान में मेडिकिड और मार्केटप्लेस योजनाओं (यानी, ओबामेकरे योजनाओं) में नामांकित सभी को बेहतर मेडिकेयर कार्यक्रम में बदल दिया जाएगा।

सभी नवजात शिशुओं को कार्यक्रम में स्वचालित रूप से नामांकित किया जाएगा, इसलिए, समय के साथ नामांकन बढ़ेगा, धीरे-धीरे जनसंख्या को "मेडिकेयर फॉर ऑल" मॉडल में बदल दिया जाएगा। लेकिन प्रीमियम और आउट-ऑफ-पॉकेट लागत अमेरिका मॉडल के लिए मेडिकेयर का हिस्सा है, इसलिए यह हमारी स्वास्थ्य बीमा प्रणाली को ओवरहाल करने के संदर्भ में सभी प्रस्तावों के लिए वर्तमान मेडिकेयर के रूप में नहीं जाता है।

एसीए मार्केटप्लेस में सार्वजनिक विकल्प

जब एसीए पर बहस हो रही थी, तो कानूनविद थे जो एक सार्वजनिक विकल्प को शामिल करना चाहते थे जो बाजार में निजी योजनाओं के साथ बेचा जाएगा, लेकिन बीमा लॉबी के विरोध के कारण बड़े पैमाने पर इस विचार को बहुत पहले ही खारिज कर दिया गया था।

2019 का मेडिकेयर-एक्स चॉइस एक्ट

2019 के मेडिकेयर-एक्स चॉइस एक्ट ने सार्वजनिक विकल्प विचार को पुनर्जीवित किया। एस 981, सीनेटर माइकल बेनेट और टिम काइन द्वारा प्रस्तुत किया गया था, और प्रतिनिधि एंटोनियो डेलगाडो द्वारा हाउस में पेश किया गया एचआर 2000, मेडिकेयर-एक्स नामक एक नया सार्वजनिक विकल्प योजना बनाएगा। योजना को चरणों में शुरू किया जाएगा - यह उन लोगों के लिए शुरू में उपलब्ध होगा जहां निजी योजना के विकल्प सीमित और / या महंगे हैं, लेकिन अंततः सभी गैर-कानूनी कानूनी संयुक्त राज्य निवासियों के लिए उपलब्ध हैं जो मौजूदा चिकित्सा के लिए पात्र नहीं हैं। कार्यक्रम। छोटे व्यवसाय भी अपने कर्मचारियों के लिए मेडिकेयर-एक्स खरीद सकेंगे।

मेडिकेयर-एक्स, एसीए-अनुपालन व्यक्तिगत और छोटे समूह की योजनाओं के समान दिशानिर्देशों का पालन करेगा, जिसमें एसीए के आवश्यक स्वास्थ्य लाभ के लिए कवरेज और पॉकेट-आउट लागत पर एक कैप होगा।

प्रीमियम सब्सिडी का उपयोग कवरेज खरीदने के लिए किया जा सकता है, और कानून मौजूदा प्रीमियम सब्सिडी मॉडल को भी बढ़ाएगा, जिससे गरीबी स्तर के 400% से अधिक आय वाले लोगों को सब्सिडी दी जा सके और कम आय वाले लोगों को मजबूत सब्सिडी प्रदान की जा सके। यद्यपि इस प्रस्ताव को मेडिकेयर-एक्स कहा जाता है, यह इससे अलग होगा, और वर्तमान मेडिकेयर कार्यक्रम के बारे में कुछ भी नहीं बदलेगा।

2019 के स्वास्थ्य बीमा वहन योग्य अधिनियम को बनाए रखना

एक अन्य विधेयक, कीपिंग हेल्थ इंश्योरेंस अफोर्डेबल एक्ट 2019, एक सार्वजनिक योजना भी बनाएगा, जिसे लोग खरीद सकते हैं, हालांकि यह नियोक्ताओं को खरीदने के लिए उपलब्ध नहीं होगा। कानून (S.3) सीनेटर बेन कार्डिन द्वारा पेश किया गया था। सार्वजनिक योजना को प्रत्येक राज्य में स्वास्थ्य बीमा एक्सचेंज के माध्यम से उपलब्ध कराया जाएगा, जिसमें धातु स्तर की योजनाओं और आवश्यक स्वास्थ्य लाभों के लिए दिशानिर्देशों का पालन किया जाएगा। एसीए की प्रीमियम सब्सिडी का उपयोग सार्वजनिक विकल्प योजना की कीमत को ऑफसेट करने के लिए किया जा सकता है, और कानून भी गरीबी स्तर के 600% तक कमाने वाले लोगों को प्रीमियम सब्सिडी का विस्तार करेगा।

इसके अलावा, बिल में गरीबी स्तर के 400% (यानी, लाभ अधिक मजबूत होंगे) आय वाले लोगों को बेची जाने वाली स्वास्थ्य योजनाओं के बीमांकिक मूल्य में वृद्धि होगी, और स्थायी पुनर्बीमा कार्यक्रम सहित कुछ बाज़ार स्थिरता प्रावधानों के लिए कॉल करेगा। कीपिंग हेल्थ इंश्योरेंस अफोर्डेबल एक्ट भी संघीय सरकार को मौजूदा मेडिकेयर कार्यक्रम के लिए डॉक्टर के पर्चे की दवा लागत पर बातचीत करने की अनुमति देगा।

मेडिकेयर और मेडिकेड खरीदना

मेडिकेयर और मेडिकेड दोनों सरकार द्वारा संचालित स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली हैं, हालांकि मेडिकिड तकनीकी रूप से एकल-भुगतान प्रणाली नहीं है क्योंकि यह संघीय और राज्य सरकारों द्वारा संयुक्त रूप से वित्त पोषित है। (मेडिकेयर संघीय सरकार द्वारा वित्त पोषित है, इसलिए यह एकल-भुगतान प्रणाली है।)

विस्तारित एकल-दाता कवरेज के कई समर्थकों ने उन कार्यक्रमों में खरीदने के लिए लोगों को विकल्प देकर मेडिकाइड या मेडिकेयर की संख्या बढ़ाने के विचार पर ध्यान केंद्रित किया है।

मेडिकेयर और मेडिकेड दोनों में काफी सख्त पात्रता नियम हैं; वर्तमान प्रणाली के तहत, आप बस प्रोग्राम के तहत कवरेज खरीदने का विकल्प नहीं चुन सकते हैं यदि आप उनकी सीमित योग्यता श्रेणियों में नहीं हैं।

लेकिन 2019 तक, कई राज्यों ने लोगों को अनुमति देने की संभावना पर विचार करना शुरू कर दिया है - जो कि मेडिकेड कार्यक्रमों में खरीदने के लिए आय-आधारित मेडिकाइड कवरेज के लिए पात्र नहीं हैं। किसी भी राज्य ने अभी तक इसके विवरण को नहीं निकाला है, लेकिन अगर उन्होंने ऐसा किया है, तो इसकी सबसे अधिक संभावना संघीय मंजूरी की भी होगी क्योंकि मेडिकिड राज्य और संघीय सरकारों द्वारा संयुक्त रूप से चलाया जाता है।

राज्य लोक विकल्प अधिनियम

संघीय स्तर के रूप में, सीनेटर ब्रायन श्ट्ज़ और प्रतिनिधि बेन रे लुजन ने कानून (S.489 और HR1277, जिसे स्टेट पब्लिक ऑप्शन एक्ट के रूप में जाना जाता है) पेश किया है, जो किसी भी राज्य को अपने मेडिकेड कार्यक्रम का विस्तार करने की अनुमति देगा ताकि निवासियों को मेडिकेड खरीदने का विकल्प मिल सके। निजी स्वास्थ्य बीमा के बजाय कवरेज, प्रीमियम के साथ 9.5% से अधिक एनरोल की घरेलू आय। इस तरह के विधान संघीय राज्य की अनुमति के बाद से मेडिकिड खरीद के संबंध में अधिक राज्य नवाचार के लिए दरवाजा खोल देंगे।

मेडिकेयर पूरी तरह से संघीय सरकार द्वारा चलाया जाता है, और कानून भी पेश किया गया है जो लोगों को निजी स्वास्थ्य कवरेज के विकल्प के रूप में मेडिकेयर में खरीदने की अनुमति देगा।

कुछ बिल इसे 50 वर्ष और उससे अधिक आयु के लोगों तक सीमित कर देंगे, लेकिन ऐसा कानून भी लाया गया है जो नियोक्ताओं सहित किसी को भी मेडिसिन कवरेज खरीदने की अनुमति देगा।

मेडिकेयर 50 एक्ट और मेडिकेयर बाय-इन

सीनेटर डेबी स्टाबेनो और सीनेटर जेने शाहीन ने मेडिकेयर को 50 अधिनियम (S.470) में पेश किया है। और इसी तरह के एक बिल, मेडिकेयर बाय-इन और हेल्थ केयर स्टेबिलाइजेशन एक्ट 2019 (H.R.1346) को प्रतिनिधि ब्रायन हिगिंस द्वारा सदन में पेश किया गया था। दोनों बिल लोगों को ५० वर्ष की आयु में मेडिकेयर में खरीदने की अनुमति देंगे (वर्तमान में, लोग केवल ६५ वर्ष की आयु से पहले मेडिकेयर में दाखिला लेने के लिए पात्र हैं, यदि वे अक्षम हैं)।

दोनों बिल मेडिकेयर पार्ट्स ए, बी और डी को बनाए रखेंगे, और मेडिकेयर एडवांटेज में दाखिला लेने का विकल्प देंगे, जैसे कि यह वर्तमान मेडिकेयर एनरोलियों के लिए उपलब्ध है। दोनों बिलों के तहत, मेडिकेयर आउट-ऑफ-पॉकेट एक्सपोज़र जारी रखेगा (जब तक कि एनरोलमेंट एक मेडिकेयर एडवांटेज प्लान का चयन नहीं करता है, क्योंकि उन लोगों को पहले से ही आउट-ऑफ-पॉकेट खर्च की आवश्यकता होती है)।

चिकित्सा अधिनियम चुनें

सीनेटर जेफ मर्कले और क्रिस मर्फी द्वारा अप्रैल में पेश किए गए चॉइस मेडिकेयर एक्ट नामक एक अन्य बिल किसी को भी उम्र की परवाह किए बिना मेडिकेयर में खरीदने की अनुमति देगा और साथ ही मेडिकेयर एनरोल करने वालों के लिए पॉकेट-आउट की लागत भी बताएगा, जिनमें वे कार्यक्रम के लिए पात्र हैं। । कानून एक नया मेडिकेयर प्लान (मेडिकेयर पार्ट ई) बनाएगा जो एसीए मार्केटप्लेस (एक्सचेंज) में खरीदने के लिए उपलब्ध होगा। यह योजना नियोक्ताओं को निजी स्वास्थ्य बीमा के बदले अपने कर्मचारियों को देने के लिए भी उपलब्ध होगी।

यद्यपि वर्तमान मेडिकेयर प्रीमियम को संघीय सरकार द्वारा भारी सब्सिडी दी जाती है, लेकिन इनमें से किसी भी प्रस्ताव के तहत खरीद-इन आबादी के मामले में ऐसा नहीं होगा।

खरीद-भर की आबादी में प्रीमियम का औसत होगा (लोग उच्च-लागत वाली चिकित्सा स्थिति होने के कारण अधिक भुगतान नहीं करेंगे), लेकिन उन्हें ऐसी राशि पर सेट किया जाएगा जो लाभ और प्रशासनिक लागतों की लागत का 100% कवर करती है।

मेडिकेयर 50 एक्ट में कई उल्लेखनीय सीनेटरों को शामिल किया गया है, जिनमें कुछ 2020 डेमोक्रेटिक राष्ट्रपति पद के लिए नामांकन (कर्स्टन गिलिब्रैंड, कमला हैरिस, कोरी बुकर और एमी क्लूचर) शामिल हैं। गिलिब्रैंड, हैरिस और बुकर भी चॉइस मेडिकेयर अधिनियम के सहायक हैं।

युवा लोगों को मेडिकेयर में खरीदने का विकल्प देने से प्रारंभिक सेवानिवृत्त और स्व-नियोजित लोगों के लिए एक आकर्षक विकल्प हो सकता है जो एसीए की प्रीमियम सब्सिडी के लिए बहुत अधिक कमाते हैं, लेकिन खुद को विशेष रूप से उच्च व्यक्तिगत बाजार प्रीमियम का सामना करना पड़ता है जो निजी व्यक्तिगत बाजार में लागू होता है 65 साल के होने से पहले।

मेडिकेयर और मेडिकाइड डॉक्टरों और अस्पतालों को निजी बीमाकर्ताओं से कम भुगतान करते हैं, जो प्रीमियम को कम रखने में मदद करता है। लेकिन उन कम प्रतिपूर्ति दरों का भी हिस्सा है जो इन खरीद-इन प्रस्तावों को विवादास्पद बनाता है, क्योंकि चिंताएं हैं कि एनरोलियों की एक बाढ़ प्रदाताओं को कम-भुगतान वाले मेडिकेड और मेडिकेयर कार्यक्रमों में भागीदारी से दूर कर सकती है।

अवलोकन

इस बिंदु पर, यह कहना जल्दबाजी होगी कि इनमें से कौन सा प्रस्ताव शीर्ष पर पहुंच जाएगा। कम से कम उनमें से कुछ पहलुओं को 2020 के डेमोक्रेटिक पार्टी के मंच में शामिल किया गया था।हालाँकि, वर्तमान प्रस्तावों से सरगम ​​चलती है बस लोगों को वर्तमान चिकित्सा कार्यक्रम में कुछ साल पहले खरीदने के लिए, पूरे देश को एकल-भुगतान प्रणाली में परिवर्तित करने की अनुमति देता है जो कर राजस्व के साथ चिकित्सा लागत का 100% कवर करता है (यानी, कोई प्रीमियम नहीं या लागत-साझाकरण)।

सामान्य तौर पर, एक प्रस्ताव जितना मजबूत होता है, उतना ही अधिक खर्च होता है। लेकिन वहाँ भी व्यापार हैं: सभी प्रस्तावों के लिए चिकित्सा को महत्वपूर्ण कर वृद्धि की आवश्यकता होगी, लेकिन व्यक्तियों और नियोक्ताओं को अब स्वास्थ्य बीमा प्रीमियम, डिडक्टिबल्स, कॉप्स या सिक्कों का भुगतान नहीं करना पड़ेगा, जिसके परिणामस्वरूप काफी व्यक्तिगत बचत होगी।

कुल हेल्थकेयर खर्च को कम करना

एकल-भुगतानकर्ता कवरेज के किसी भी विस्तार का मुख्य उद्देश्य संयुक्त राज्य में कुल स्वास्थ्य देखभाल खर्च को कम करना है क्योंकि हम किसी भी अन्य देश की तुलना में बहुत अधिक खर्च करते हैं, और हमारे परिणाम कई अन्य देशों के मुकाबले पिछड़ जाते हैं।

हालाँकि, यह अपने आप में एक जटिल लक्ष्य है, जो वर्तमान में हमारे स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली से लाभ प्राप्त करने वाले उद्योगों से भयंकर धक्का-मुक्की के साथ पूरा किया जाएगा- और यह स्पष्ट स्वास्थ्य बीमाकर्ताओं से परे है - इसमें अस्पताल भी शामिल हैं।

हालांकि हाल के महीनों में कई बिल पेश किए गए हैं, लेकिन एकल-भुगतानकर्ता कवरेज का विस्तार करने के किसी भी प्रस्ताव में कम से कम 2021 तक कर्षण प्राप्त करने की संभावना है। मार्च 2020 तक, रिपब्लिकन वर्तमान में व्हाइट हाउस और सीनेट को नियंत्रित करते हैं, जहां अधिकांश नेता मोटो मैककोनेल हैं "सभी के लिए चिकित्सा" के विचार का कड़ा विरोध व्यक्त किया है।

एकल-भुगतान कर्ता के विस्तार के बजाय, GOP कानूनविद निजी स्वास्थ्य बीमा के विस्तार का पक्ष लेते हुए विपरीत दृष्टिकोण अपनाते हैं, जिसमें मौजूदा चिकित्सा जनसंख्या के लिए अधिक चिकित्सा लाभ कवरेज की ओर एक धक्का भी शामिल है। इसलिए स्वास्थ्य सुधार का भविष्य, और "हम में से अधिक के लिए चिकित्सा" की व्यवहार्यता नवंबर 2020 में राष्ट्रपति और कांग्रेस के चुनावों के परिणाम पर बड़े हिस्से में निर्भर करती है।