केस मैनेजर्स के कर्तव्य और प्रकार

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क्या आपकी स्वास्थ्य बीमा कंपनी ने आपको एक केस मैनेजर नियुक्त किया है? क्या आप अस्पताल या घर की स्वास्थ्य कंपनी में केस मैनेजर द्वारा देखे जा रहे हैं? क्या आप एक नर्स हैं जो एक केस मैनेजर बनना चाहती हैं?

यदि आप सुनिश्चित नहीं हैं कि एक मामला प्रबंधक क्या करता है, तो आपको एक की आवश्यकता क्यों है, या आप एक बनना चाहते हैं, तो यहां कुछ जानकारी है जो मदद कर सकती है।

जिम्मेदारियों

सबसे पहले, आपको पता होना चाहिए कि एक केस मैनेजर क्या करता है यह उस सेटिंग पर निर्भर करता है जिसमें वे काम करते हैं। उदाहरण के लिए, एक होम हेल्थ केयर कंपनी के लिए काम करने वाला एक केस मैनेजर हेल्थ इंश्योरेंस कंपनी, वर्कर्स की क्षतिपूर्ति बीमा कंपनी या अस्पताल में केस मैनेजर की तुलना में बहुत अलग सेवाएं प्रदान करेगा।

हालांकि, सभी मामलों की प्रबंधन भूमिकाओं के अनुरूप कुछ चीजें हैं।

केस प्रबंधन में ग्राहक की जरूरतों का आकलन और उस ग्राहक को उपलब्ध सेवाओं और संसाधनों से जोड़ना शामिल है। जैसे, ग्राहक सेवाओं के प्रदाता के बजाय केस मैनेजर एक सुविधा के रूप में काम करता है।

विशेष रूप से पुरानी चिकित्सा स्थितियों के लिए, केस प्रबंधन के परिणामस्वरूप बेहतर रोगी परिणाम हो सकते हैं, चिकित्सा सलाह के साथ बेहतर अनुपालन हो सकता है, और बेहतर रोगी स्व-प्रबंधन हो सकता है, हालांकि उन मामलों की सीमाएं हैं जो केस प्रबंधन के पास हो सकती हैं। यहां कुछ उदाहरण दिए गए हैं कि एक केस मैनेजर विभिन्न सेटिंग्स में क्या करता है।

अस्पताल का केस मैनेजर

एक अस्पताल का मामला प्रबंधक आमतौर पर एक नर्स होता है जो उपयोग की समीक्षा और निर्वहन योजना दोनों करता है। यूटिलाइजेशन रिव्यू में यह सुनिश्चित करना शामिल है कि एक मरीज को देखभाल मिल रही है जो चिकित्सकीय रूप से आवश्यक है और इसे सही सेटिंग में प्राप्त करना है।

डिस्चार्ज योजना अस्पताल छोड़ने और उन जरूरतों को पूरा करने की योजना बनाने के बाद रोगी की निरंतर चिकित्सा आवश्यकताओं की भविष्यवाणी करने की प्रक्रिया है। अस्पताल के मामलों के प्रबंधक समय और प्रदाताओं में जटिल देखभाल जरूरतों के आयोजन में माहिर हैं।

अस्पताल के मामले के प्रबंधक की मुख्य भूमिकाओं में से एक रोगी की स्वास्थ्य बीमा योजना का आकलन करना और बीमाकर्ता और कई प्रदाताओं के साथ काम करना है ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि सबसे अच्छी देखभाल कम से कम वित्तीय बोझ के साथ की जाती है।

उदाहरण के लिए, यह अस्पताल का मामला प्रबंधक है जो यह सुनिश्चित करता है कि रोगी की स्वास्थ्य बीमा कंपनी यह समझती है कि रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के दौरान क्या हो रहा है।

केस मैनेजर यह भी सुनिश्चित करेगा कि बीमाकर्ता के पास अस्पताल में भर्ती के लिए भुगतान को मंजूरी देने के लिए आवश्यक सभी जानकारी है और बीमा कंपनियों के इनकार को रोकने के लिए काम करता है। अस्पताल का मामला प्रबंधक आमतौर पर हर दिन या हर कुछ दिनों में स्वास्थ्य बीमाकर्ता के मामले के प्रबंधक के साथ संवाद करेगा।

अस्पताल का मामला प्रबंधक वह भी होता है, जो अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद किसी मरीज के घर आने-जाने का इंतजाम करता है या फिर अस्पताल में भर्ती होने की सुविधा के लिए गहन स्ट्रोक रिहैबिलिटेशन करवाता है। केस मैनेजर मरीज को एक होम हेल्थ कंपनी चुनने में मदद करेगा जो इन-नेटवर्क है और उन्हें एक मरीज के रूप में स्वीकार करेगी।

इसके अतिरिक्त, एक अस्पताल का मामला प्रबंधक एक स्वास्थ्य बीमाकर्ता, प्रदाता और रोगी के बीच कवरेज लाभ पर बातचीत कर सकता है।

यहाँ एक उदाहरण है: कहते हैं, पुरानी हड्डी के संक्रमण वाला एक मरीज घर जाने के लिए और अगले तीन हफ्तों के लिए घर एंटीबायोटिक संक्रमण प्राप्त करने के लिए पर्याप्त स्वस्थ है। हालाँकि, स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी घर पर देखभाल के लिए अंतःशिरा (IV) दवाओं या उपकरणों को कवर नहीं करती है।

केस मैनेजर फ़ार्मेसी, होम हेल्थ केयर कंपनी, हेल्थ इंश्योरर और मरीज़ से बातचीत कर सकता है। कुछ मामलों में, रोगी को जेब से कुछ खर्चों का भुगतान करना पड़ सकता है, लेकिन यह अस्पताल में रहने के लिए जितना खर्च होगा, उससे कहीं कम होगा। सभी पक्षों के साथ बातचीत करके, मामला प्रबंधक लागत कम करने में मदद कर सकता है।

होम हेल्थ केस मैनेजर

एक होम हेल्थ केयर केस मैनेजर एक अस्पताल केस मैनेजर से अलग होता है जिसमें प्रबंधक अक्सर हाथों की देखभाल प्रदान करता है। इसके अलावा, केस मैनेजर स्वास्थ्य देखभाल टीम और देखभाल करने वालों के अन्य सदस्यों की सेवाओं का समन्वय करता है, स्वास्थ्य बीमा कंपनी के साथ संचार करता है, रोगी के चिकित्सक के साथ संचार करता है, और नर्सों और अन्य घरेलू स्वास्थ्य सहयोगियों का निरीक्षण करता है जो समर्थन प्रदान करते हैं।

रोगी और परिवार के इनपुट के साथ, होम हेल्थ केयर केस मैनेजर उस मरीज की देखभाल की योजना को विकसित करता है और इसे अंतिम अनुमोदन के लिए रोगी के चिकित्सक को प्रस्तुत करता है। केस मैनेजर क्लाइंट और सर्विस प्रोवाइडर के साथ प्लान के क्रियान्वयन में भी तालमेल बिठाएगा और जरूरत पड़ने पर प्लान में बदलाव करेगा।

जबकि घर के स्वास्थ्य मामलों के प्रबंधक अक्सर नर्स होते हैं, कई नहीं होते हैं। इसलिए, यह स्थापित करना महत्वपूर्ण है कि आप जिस होम हेल्थ कंपनी को काम पर रख रहे हैं, वह नर्सिंग देखभाल या बुनियादी घरेलू सहायता प्रदान करती है या नहीं।

हेल्थ इंश्योरेंस केस मैनेजर

स्वास्थ्य बीमा कंपनी का मामला प्रबंधक अस्पताल के मामले के प्रबंधकों, घरेलू स्वास्थ्य देखभाल कंपनियों, चिकित्सकों के कार्यालयों, सामाजिक कार्यकर्ताओं और अन्य स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं से जानकारी प्राप्त करता है। बीमाकर्ता और स्थान के आधार पर, केस मैनेजर अस्पताल में एक मरीज से भी मुलाकात कर सकता है।

स्वास्थ्य बीमा मामले के प्रबंधन का लक्ष्य यह सुनिश्चित करना है कि रोगी को चिकित्सकीय रूप से आवश्यक देखभाल, गुणवत्ता देखभाल मिल रही है, और यह कि देखभाल यथासंभव कुशलतापूर्वक और आर्थिक रूप से वितरित की जा रही है। केस मैनेजर मरीज की भविष्य की स्वास्थ्य देखभाल की जरूरतों का भी अनुमान लगाता है और यथासंभव उन जरूरतों को पूरा करने के लिए जगह तंत्र में डालने की कोशिश करता है।

कुछ स्वास्थ्य बीमा कंपनियों में, नौकरी एक विशिष्ट पुरानी बीमारी पर केंद्रित हो सकती है। उदाहरण के लिए, यदि एचआईवी वाले लोगों के साथ काम करते हैं, तो मामला प्रबंधक यह सुनिश्चित करेगा कि मासिक दवाएं ठीक से प्राप्त की जाती हैं, इष्टतम पालन किया जाता है, नियमित रक्त परीक्षण निर्धारित किए जाते हैं, और किसी भी दुष्प्रभाव या जटिलताओं को नोट किया जाता है ताकि प्रदाताओं को समन्वित किया जा सके।

इस संदर्भ में, मामले के प्रबंधन में किसी भी कमी का रोगी के लिए प्रत्यक्ष और संभावित गंभीर परिणाम हो सकते हैं।

केस मैनेजर बनना

केस प्रबंधन अक्सर नर्सों द्वारा किया जाता है, लेकिन हमेशा नहीं। सेटिंग के आधार पर, अन्य प्रकार के पेशेवर केस प्रबंधन सेवाएं प्रदान कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, एक पदार्थ दुरुपयोग पुनर्वसन सुविधा में केस प्रबंधन सेवाएं प्रदान करने वाले व्यक्ति के पास मादक द्रव्यों के सेवन परामर्श में एक पृष्ठभूमि हो सकती है। मेडिकल सोशल वर्करों द्वारा केस मैनेजमेंट के लिए यह असामान्य नहीं है।

अस्पताल के मामलों के प्रबंधकों को स्वास्थ्य या मानव सेवा अनुशासन (जैसे नर्सिंग या सामाजिक कार्य) में लाइसेंस या प्रमाण पत्र रखना चाहिए और आधिकारिक प्रमाणन प्राप्त करने से पहले 12 से 24 महीने का क्षेत्र अनुभव होना चाहिए।

यदि आप एक केस मैनेजर बनना चाहते हैं, तो आपको अपने राज्य में शिक्षा, लाइसेंस और प्रमाणन आवश्यकताओं को समझना होगा और उस विशेष संगठन के लिए जहां आपको काम करने की उम्मीद है (यानी, एक बीमा कंपनी, एक अस्पताल, एक घर की स्वास्थ्य देखभाल) कंपनी, आदि)। ज्यादातर मामलों में, आपको नर्सिंग या सामाजिक कार्य जैसे क्षेत्र में पृष्ठभूमि की आवश्यकता होगी, लेकिन आप जो नौकरी चाहते हैं, उसके आधार पर बारीकियों में भिन्नता होगी।

उन अंतर्निहित व्यवसायों की अपनी लाइसेंसिंग आवश्यकताएं हैं, जो राज्य चिकित्सा बोर्ड और नियामक विभागों द्वारा देखरेख करते हैं। चूंकि मेडिकल लाइसेंसिंग राज्य-दर-राज्य आधार पर की जाती है, यह जटिल हो सकता है यदि केस मैनेजर को नियुक्त करने वाले संगठन के पास कई राज्यों में क्लाइंट्स हों। उदाहरण के लिए, नर्स मामले के प्रबंधकों को अपना नर्सिंग लाइसेंस किसी भी राज्य में बनाए रखना चाहिए जहां वे सेवाएं प्रदान कर रहे हैं। नर्स केस मैनेजर को नियुक्त करने वाले संगठन के दायरे के आधार पर, इसमें कई राज्य लाइसेंस प्राप्त करना, या एक बहु-राज्य कॉम्पैक्ट में भाग लेना शामिल हो सकता है जिसमें राज्य अन्य राज्यों द्वारा प्रदान किए गए नर्सिंग लाइसेंस को पहचानते हैं।

अंतर्निहित शिक्षा और पेशेवर लाइसेंस के अलावा, अधिकांश राज्यों और नियोक्ताओं को केस प्रबंधन में प्रमाणन की आवश्यकता होगी। उदाहरण के लिए, आपको अमेरिकन केस मैनेजमेंट एसोसिएशन से केस मैनेजर सर्टिफिकेशन के लिए CCM (सर्टिफाइड केस मैनेजर) सर्टिफिकेट या ACM (मान्यता प्राप्त केस मैनेजर) सर्टिफिकेट लेना पड़ सकता है।

यदि आप एक सामाजिक कार्यकर्ता हैं, तो आपका प्रमाणन प्रमाणित सामाजिक कार्य मामले प्रबंधक (C-SWCM) या प्रमाणित उन्नत सामाजिक कार्य मामले प्रबंधक (C-ASWCM) के रूप में हो सकता है, जिसे राष्ट्रीय सामाजिक कार्यकर्ता संघ से प्राप्त किया जा सकता है। (ध्यान दें कि कमीशन फॉर केस मैनेजर सर्टिफिकेशन और नेशनल एसोसिएशन ऑफ सोशल वर्कर्स के बीच एक सहयोगात्मक समझौता है, जो सामाजिक कार्यकर्ताओं को अतिरिक्त शुल्क के बिना CCMC प्रमाणन परीक्षा देने की अनुमति देता है)।

आप नौकरी के लिए शिक्षा, अनुभव, लाइसेंस और प्रमाणन आवश्यकताओं को स्पष्ट रूप से समझना चाहते हैं, क्योंकि वे एक राज्य से दूसरे में और एक नौकरी से दूसरी नौकरी में भिन्न होंगे।

PayScale के अनुसार, संयुक्त राज्य अमेरिका में औसत नर्स केस मैनेजर $ 72,655 / वर्ष कमाता है। लेकिन ऐसे मामले प्रबंधक के लिए जो नर्स नहीं हैं, औसत वेतन कम होता है, एक मेडिकल केस मैनेजर के लिए कुल औसत आय के साथ। 2020 के अंत तक लगभग $ 50,550।