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भुगतान-से-प्रदर्शन और मूल्य-आधारित क्रय स्वास्थ्य सेवा भुगतान प्रणालियों का वर्णन करने के लिए उपयोग किए जाते हैं जो डॉक्टरों, अस्पतालों और अन्य स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं को उनकी दक्षता के लिए प्रदान करते हैं, बजाय कि वे प्रदान की जाने वाली सेवाओं की कुल मात्रा के। दक्षता को आमतौर पर कम लागत के लिए उच्च गुणवत्ता प्रदान करने के रूप में परिभाषित किया गया है, जिसमें बेहतर परिणाम, रोगी की उच्च संतुष्टि, और प्रति व्यक्ति खर्च में कमी आई है।
हीरो इमेजेज / गेटी इमेजेजमूल्य-आधारित भुगतान मॉडल ने स्वास्थ्य देखभाल सुधार बहस में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई है जो एक दशक से अधिक समय से अमेरिका में चल रही है। संघीय सरकार ने पिछले कई वर्षों से मेडिकेयर कार्यक्रम में विभिन्न प्रकार के मूल्य-आधारित भुगतान कार्यक्रमों को लागू करने में खर्च किया है। अमेरिका में चिकित्सा व्यय के पांचवें से अधिक के लिए मेडिकेयर खाते, और निजी स्वास्थ्य बीमा कंपनियां अक्सर जब नवाचार की बात आती है तो मेडिकेयर की लीड का पालन करें।
मेडिकेड कार्यक्रम, जो संयुक्त रूप से संघीय और राज्य सरकारों द्वारा चलाया जाता है, मेडिकिड प्रबंधित देखभाल कार्यक्रमों के तहत मूल्य-आधारित भुगतान मॉडल में भी बदलाव किया गया है, जिसमें राज्य निजी स्वास्थ्य बीमा कंपनियों के साथ अनुबंध करते हैं जो एनरोलमेंट के लिए चिकित्सा दावों के भुगतान का प्रबंधन करते हैं। ।
भुगतान-प्रदर्शन प्रणाली को क्यों अपनाएं?
अमेरिकी चिकित्सा प्रणाली के अधिकांश इतिहास के लिए, डॉक्टरों, अस्पतालों और अन्य चिकित्सा प्रदाताओं को बस प्रत्येक सेवा के लिए भुगतान किया गया था (यानी, एक शुल्क-सेवा प्रणाली), स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं को कई सेवाओं के रूप में प्रदर्शन करने के लिए एक मजबूत वित्तीय प्रोत्साहन देना। संभव के रूप में-कभी-कभी अनावश्यक सेवाओं जैसे डुप्लिकेट परीक्षण या उपचार जिसमें साक्ष्य-आधारित दवा द्वारा अनुशंसित नहीं किया जाता है। यह, प्रदाताओं के समझने योग्य अनिच्छा के साथ खुद को संभावित मुकदमों में उजागर करने के लिए संयुक्त रूप से, स्वास्थ्य सेवाओं की अधिकता और अतिग्रहण के कारण हो सकता है।
इसके अलावा, कुछ स्वास्थ्य नीति विशेषज्ञों का मानना है कि शुल्क-दर-सेवा भुगतान प्रणाली का अभाव है, क्योंकि यह उस भूमिका की उपेक्षा करता है जो निवारक देखभाल स्वास्थ्य को बेहतर बनाने और स्वास्थ्य देखभाल की लागत को कम करने में खेल सकती है। एक शुल्क-फॉर-सर्विस भुगतान मॉडल के तहत, प्रदाताओं को मधुमेह के साथ एक रोगी के इलाज के लिए अधिक धन प्राप्त होता है जो कि गुर्दे की विफलता से पीड़ित होता है, क्योंकि वे रोगी के साथ काम करने के लिए बेहतर रक्त शर्करा नियंत्रण के माध्यम से गुर्दे की विफलता को रोकने की कोशिश करेंगे। यह कई स्वास्थ्य सुधारकों के लिए पिछड़ा हुआ लगता है।
मूल्य-आधारित कार्यक्रम जो मेडिकेयर ने कार्यान्वित किए हैं, वे विशेष रूप से गुणवत्ता और देखभाल की दक्षता में सुधार, अस्पताल में प्रवेश को कम करने, अस्पताल से अर्जित स्थितियों की घटनाओं को कम करने और आमतौर पर भुगतान को मात्रा से दूर स्थानांतरित करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं और मूल्य- यानी, वित्तीय रूप से चिकित्सा प्रदाताओं को प्रोत्साहित करना स्वास्थ्य परिणामों और दक्षता के लिए, जैसा कि वे करते हैं कि काम की मात्रा के विपरीत। एक मूल्य-आधारित-प्रदर्शन के लिए प्रदर्शन मॉडल डॉक्टरों को देखभाल प्रदान करने के लिए पुरस्कृत करता है जो स्वास्थ्य परिणामों को बेहतर बनाने के लिए सिद्ध हुए हैं और जब भी वे कचरे को कम करने के लिए प्रोत्साहित करते हैं। संभव के।
मूल्य-आधारित भुगतान मॉडल के प्रकार
हालांकि किफायती देखभाल अधिनियम (एसीए) से पहले मूल्य-आधारित भुगतान मॉडल मौजूद थे, स्वास्थ्य देखभाल के लिए भुगतान करने के लिए मूल्य-आधारित दृष्टिकोणों में फेरबदल करने के लिए प्रतिबद्धता के एक नए स्तर पर उस कानून के अधिनियमन की शुरुआत हुई। मेडिकेयर ने कई अलग-अलग प्रकार के मूल्य-आधारित भुगतान कार्यक्रम बनाए हैं जो अस्पतालों और डॉक्टरों दोनों पर लागू होते हैं। जवाबदेह देखभाल संगठन (विशेष रूप से एसीए द्वारा बनाए गए) और बंडल किए गए भुगतान मॉडल भी हैं, जिनमें से दोनों मूल्य-आधारित दृष्टिकोण का उपयोग करते हैं। भुगतान करता है।
मेडिकेयर एडवांटेज प्लान अक्सर कुछ प्रकार के मूल्य-आधारित भुगतान प्रणाली का उपयोग करते हैं, और कुछ अध्ययनों से पता चला है कि वे कम समग्र लागतों के साथ समाप्त होते हैं फिर पारंपरिक मेडिकेयर या जवाबदेह देखभाल संगठन। रोगी परिणामों में सुधार करते हुए लागत को कम करने के साधन के रूप में।
कुछ मूल्य-आधारित भुगतान मॉडल ने परिणामों और रोगी की संतुष्टि को सुधारने या बनाए रखने के दौरान स्वास्थ्य देखभाल पर समग्र खर्च को कम करने में सफलता दिखाई है, लेकिन दूसरों के लिए परिणाम मिश्रित हुए हैं। मूल्य आधारित भुगतान मॉडल पूर्व-एसीए की तुलना में बहुत अधिक व्यापक हैं, लेकिन वे यू.एस. में उच्च स्वास्थ्य देखभाल लागत के लिए रामबाण साबित नहीं हुए हैं।
मूल्य-आधारित भुगतान मॉडल को चुनौती
मूल्य-आधारित भुगतान प्रणालियों को लागू करने में चुनौतियों में से एक गुणवत्ता मानकों पर सहमत होने के लिए सभी को मिल रही है। गुणवत्ता मानकों का उद्देश्य यह निर्धारित करने के लिए उपयोग किया जाता है कि प्रदाता उच्च गुणवत्ता वाले देखभाल की पेशकश कर रहे हैं। उदाहरण के लिए, एक संभावित गुणवत्ता मानक डॉक्टरों के लिए वर्ष में चार बार मधुमेह के ए 1 सी स्तर का परीक्षण करना होगा। एक P4P प्रणाली में, इस मानक को पूरा करने वाले डॉक्टरों को उचित रूप से पुरस्कृत किया जाएगा।
समस्या यह है कि कई स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं का मानना है कि चिकित्सा का अभ्यास उतना ही एक कला है जितना कि यह एक विज्ञान है और यह कि जाँचकर्ताओं और उपचार एल्गोरिदम के लिए सब कुछ उबालने से रोगियों का असंतोष होगा। एक ही निदान और समान चिकित्सा इतिहास वाले रोगियों में उपचार का उचित कोर्स। लेकिन सबूत-आधारित दवा में निहित एक ठोस उपयोग समीक्षा प्रोटोकॉल दक्षता और गुणवत्ता जैसी चीजों को निर्धारित करने में मदद कर सकता है।
व्यावहारिक बाधाएं भी हैं जो कभी-कभी इसे मूल्य-आधारित भुगतान मॉडल पर स्विच करने के लिए चुनौतीपूर्ण बना देती हैं, जिसमें इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड सिस्टम के लिए अंतर की कमी, बीमाकर्ता को सब कुछ रिपोर्ट करने में शामिल तकनीकी चुनौतियां, और स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं के बीच चिंताएं शामिल हैं जो एक मूल्य आधारित देखभाल के लिए संक्रमण के परिणामस्वरूप अप्रत्याशित राजस्व धाराएं हो सकती हैं। उन्होंने कहा कि इस तरह की घटनाओं को रोकने के लिए सरकार ने कई कदम उठाए हैं।
मूल्य-आधारित भुगतान मॉडल मुझे कैसे प्रभावित करेगा?
पिछले कई वर्षों से मूल्य-आधारित भुगतान मॉडल चरणबद्ध हैं, लेकिन क्योंकि परिवर्तन मुख्य रूप से इस बात पर केंद्रित हैं कि चिकित्सकों, अस्पतालों और अन्य स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं को उनके काम के लिए भुगतान कैसे मिलता है, इसलिए उनका व्यक्तिगत रोगियों पर काफी कम प्रभाव पड़ता है। लंबी दौड़ में, आशा है कि मूल्य-आधारित भुगतान मॉडल का उपयोग करने वाले अधिक बीमाकर्ताओं के साथ, रोगी इसके लिए अधिक भुगतान किए बिना बेहतर स्वास्थ्य सेवा का आनंद ले सकते हैं।
