स्लीप एपनिया के लिए AutoCPAP थेरेपी क्या है?

ऑटो-टेट्रेटिंग निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव, या ऑटोपेकैप थेरेपी, प्रतिरोधी स्लीप एपनिया के उपचार के लिए उपयोगी है। यह एक फेस मास्क और टयूबिंग के माध्यम से दिया जाता है जो एक उपकरण से जुड़ा होता है जो हवा के दबाव वाले प्रवाह को उत्पन्न करता है जो मापा वायुमार्ग प्रतिरोध के जवाब में बढ़ता है।

यह सीपीए और बेवेल सहित अन्य चिकित्सा विधियों के लिए कुछ मायनों में समान है। AutoCPAP थेरेपी का उपयोग करने के लिए पेशेवरों और विपक्ष हैं। संभावित लाभों और जोखिमों का अन्वेषण करें और विचार करें कि क्या यह आपके लिए सही उपचार हो सकता है।

पीएपी थेरेपी का अवलोकन

पॉजिटिव एयरवे प्रेशर (PAP) थेरेपी को स्लीप एपनिया के लिए गोल्ड स्टैंडर्ड ट्रीटमेंट माना जाता है। 40 वर्षों के लिए, यह एक ऐसी स्थिति के लिए सबसे प्रभावी उपचार है जिसका नींद पर प्रभाव, अवांछनीय दिन के लक्षण और गंभीर दीर्घकालिक स्वास्थ्य परिणाम हो सकते हैं।

वर्षों से, यह गैर-इनवेसिव हस्तक्षेप कई प्रकार के उपकरणों और यहां तक ​​कि एक ही डिवाइस के भीतर विभिन्न चिकित्सा मोड को शामिल करने के लिए विकसित हुआ है। इस संदर्भ में AutoCPAP को समझना उपयोगी है।

पीएपी थेरेपी का सबसे सरल संस्करण निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव (सीपीएपी) है। यह हवा का एक निरंतर प्रवाह है जो एक प्रमुख निर्माता के इंजीनियरों ने "एक प्रशंसक के साथ एक बॉक्स" के रूप में वर्णित किया है। दबावयुक्त वायुप्रवाह नाक (और कभी-कभी पूर्ण-चेहरे के मास्क के साथ मुंह) में गुजरता है और हवा का एक स्तंभ बनाता है जो गले को खुला रखता है।

इन तालिकाओं को वायुमार्ग से बाहर रखने के लिए नरम तालू, उवुला और जीभ का आधार निलंबित होता है। यह खर्राटों और अवरोधक स्लीप एपनिया को हल करता है।

वायुमार्ग को खुला रखने के लिए आवश्यक दबाव की मात्रा कई कारकों पर निर्भर करती है, जिसमें शामिल हैं:

• वायुमार्ग का एनाटॉमी
• नाक की भीड़ (यानी, जुकाम या एलर्जी)
• नींद में शरीर की स्थिति (पीठ के बल सोना)
• नींद की अवस्था (विशेषकर REM नींद)
• शराब या अन्य मांसपेशी आराम का उपयोग

जब एक पीएपी अनुमापन पॉलीसोम्नोग्राम के दौरान दबाव की आवश्यकता निर्धारित की जाती है, तो आमतौर पर यह चिकित्सीय माना जाता है यदि किसी को उनकी पीठ पर और आरईएम नींद में सामान्य रूप से सांस लेने का उल्लेख किया जाता है। दुर्भाग्य से, यह वह दबाव नहीं हो सकता है जो रात भर की जरूरत है।

वास्तव में, यह रात के लिए बहुत अधिक हो सकता है। इसलिए, यदि इसे CPAP मशीन के लिए चिकित्सीय दबाव सेटिंग के रूप में चुना जाता है, तो यह वास्तव में सहिष्णुता के साथ समस्याओं को जन्म दे सकता है, जिसमें उच्च मुखौटा रिसाव, शुष्क मुंह, और हवा निगलने (एरोफैगिया), यहां तक ​​कि दीर्घकालिक उपयोग को भी कम करना शामिल है।

इसे मापने के लिए, एक उपकरण का उपयोग करने में मदद मिल सकती है जो एयरफ्लो के प्रतिरोध के एक सरोगेट उपाय के माध्यम से दबाव की आवश्यकता का पता लगाने में सक्षम है। मालिकाना एल्गोरिथ्म का निर्माताओं द्वारा खुलासा नहीं किया गया है, लेकिन औचित्य को सिद्ध किया जा सकता है।

यदि नरम तालू और जीभ के आधार के पीछे हवा का एक निरंतर प्रवाह होता है, तो श्वास पैटर्न (प्रतिरोध प्रतिमान में गिरता और गिरता है) का पता लगाना संभव है। अधिकतम साँस छोड़ते के बिंदु पर, डायाफ्राम पूरी तरह से आराम के साथ, वायुमार्ग किसी भी स्लीप एपनिया के लिए पहले से अवरुद्ध हो सकता है। यह हवा के प्रवाह के प्रतिरोध को बढ़ाता है।

यदि पता चला है, तो एक AutoCPAP एयरफ्लो का दबाव बढ़ाकर प्रतिक्रिया देगा। यह रुकावट को हल करने के लिए है - साथ ही साथ ऑक्सीजन की गिरावट, कार्बन डाइऑक्साइड प्रतिधारण, कोर्टिसोल रिलीज और मस्तिष्क की उत्तेजना जो स्लीप एपनिया घटनाओं के साथ होती है।

एक सामान्य नियम के रूप में, AutoCPAP का दबाव रात की शुरुआत में कम होगा और धीरे-धीरे रात भर में बढ़ सकता है। दबाव बढ़ाने के लिए एल्गोरिदम गलत प्रतीत होते हैं।

सिद्धांत रूप में, बाद के समय बिंदुओं पर कम दबाव का प्रयास किया जा सकता है, लेकिन यदि आवश्यकता अभी भी मौजूद है, तो स्लीप एपनिया एपिसोड हो सकते हैं। इन दबाव श्रेणियों की स्थापना के बारे में नीचे चर्चा की गई है।

अन्य मोड

अभी भी अन्य संभावित सेटिंग्स हैं जिनका उपयोग अलग-अलग डिवाइस या एक ही डिवाइस के अन्य मोड में किया जा सकता है। इन विविधताओं पर विचार करें:

CPAP

ऊपर के रूप में, एकल दबाव सेटिंग में हवा का एक निरंतर प्रवाह (पानी के दबाव के सेंटीमीटर में मापा जाता है)।

AutoCPAP

एपीएपी, ऑटो-टिट्रेटिंग, या एयरविज़न (रेसमेड द्वारा उपयोग किया गया) जैसे ब्रांड नामों से भी जाना जाता है, थेरेपी को कई प्रकार के दबावों के माध्यम से दिया जाता है, जैसा कि निर्धारित चिकित्सक द्वारा आदेश दिया गया है और श्वसन चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया गया है। प्रतिरोध के उपायों के आधार पर डिवाइस स्व-समायोजित करता है।

द्वि स्तर

अक्सर BiPAP (Philips Respironics से ट्रेडमार्क) या VPAP (ResMed से एक) के रूप में जाना जाता है, यह एक दो-दबाव चिकित्सा है। जैसे-जैसे कोई सांस लेता है और सांस छोड़ता है, दबाव अधिक होता है।

यह सांस लेने के लिए अधिक आरामदायक बना सकता है और मास्क रिसाव और एरोफैगिया को कम कर सकता है। यह केंद्रीय स्लीप एपनिया को भी कम कर सकता है और मोटापे-हाइपोवेंटिलेशन सिंड्रोम और श्वसन संबंधी अन्य न्यूरोमस्कुलर स्थितियों के उपचार में सुधार कर सकता है।

दो मुख्य प्रकार हैं: एस (सहज) और एसटी (सहज समयबद्ध सांसों के साथ, केंद्रीय नींद के इलाज के लिए उपयोगी)।

ऑटोबेवल

इसे AutoBiPAP या यहां तक ​​कि AutoVPAP भी कहा जा सकता है, हालांकि ResMed के वर्तमान संस्करण को AirCurve कहा जाता है। AutoCPAP की तरह, यह पूर्व निर्धारित दबाव विकल्पों की एक श्रृंखला के माध्यम से समायोजित करने में सक्षम है।

इसमें ईपीएपी (सीपीएपी के समान) के साथ-साथ न्यूनतम समर्थन दबाव शामिल हो सकता है, साथ ही दबाव समर्थन सेटिंग्स जो प्रेरणा के साथ हवा की मात्रा को बढ़ाती हैं (संभवतः न्यूनतम और अधिकतम दोनों सेटिंग्स के साथ)। अक्सर एक अधिकतम श्वसन दबाव होता है, जिसे आईपीएपी कहा जाता है।

AVAPS (या iVAPS)

औसत मात्रा-आश्वासन दबाव समर्थन के लिए इस संक्षिप्त का उपयोग अक्सर फुफ्फुसीय स्थितियों में किया जाता है जिन्हें अतिरिक्त सहायता की आवश्यकता होती है, जैसे कि क्रोनिक प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग (सीओपीडी)।

एएसवी

गैर-इनवेसिव वेंटिलेशन में सबसे परिष्कृत सेटिंग, एएसवी यह दबाव समर्थन के साथ-साथ समर्थित सांसों के समय और मात्रा में भिन्नता देता है। इसे फिलिप्स रेस्पिरॉनिक्स और रेसमेड द्वारा क्रमशः ऑटो सर्वोवेंटिलेशन और एडाप्टिव सर्वोवेंटिलेशन दोनों के रूप में भी जाना जाता है।

इन उपकरणों - और संबंधित मास्क, टयूबिंग, और अन्य आवश्यक आपूर्ति - अलग-अलग क्षमताओं और कार्यों के बावजूद बहुत समान दिख सकते हैं।

किस उपकरण या मोड का उपयोग करना है इसका निर्धारण आमतौर पर अंतर्निहित चिकित्सा स्थितियों, दवाओं और स्लीप एपनिया की गंभीरता और प्रकार के आधार पर उपचारित बोर्ड-प्रमाणित नींद चिकित्सक द्वारा किया जाता है। कुछ मामलों में, लागत या बीमा कवरेज एक विचार हो सकता है।

AutoCPAP थेरेपी के पेशेवरों

AutoCPAP थेरेपी के उपयोग के कुछ स्पष्ट लाभ हैं। यह गतिशील समायोजन चिकित्सा के प्रति प्रतिक्रिया को अनुकूलित कर सकता है, इसके उपचार लक्ष्य के लिए एपनिया-हाइपोपेना इंडेक्स (एएचआई) को कम कर सकता है। यह ऑटोकैप को विकल्प से अधिक प्रभावी बना सकता है, जिसमें दंत चिकित्सक या सर्जरी से मौखिक उपकरण का उपयोग शामिल है।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, यह उपचार के अनुपालन में हस्तक्षेप करने वाले कुछ दुष्प्रभावों को भी कम कर सकता है। यह रात के अधिक दबावों के माध्यम से निम्न दबावों को दूर करने की अनुमति दे सकता है, केवल उच्च सेटिंग्स में वृद्धि जब अधिक समर्थन की आवश्यकता होती है। यह संस्करण कई उपयोगकर्ताओं के लिए बेहतर समग्र अनुभव की ओर ले जाने के लिए उपचार की आवश्यकता से मेल खाता है।

AutoCPAP थेरेपी के विपक्ष

AutoCPAP थेरेपी के उपयोग के कुछ संभावित जोखिम हैं। यदि दबाव सीमा बहुत व्यापक है, तो डिवाइस को चिकित्सीय सेटिंग में समायोजित करने में बहुत लंबा समय लग सकता है। इससे अतिरिक्त स्लीप एपनिया घटनाएं और संबंधित लक्षण हो सकते हैं।

यदि सीमा बहुत अधिक सेट की जाती है, तो यह सांस लेने वाले एपिसोड को केंद्रीय एपनिया घटनाओं (जटिल स्लीप एपनिया नामक एक स्थिति) के रूप में लेबल कर सकता है। इसलिए, डिवाइस के विकल्पों के माध्यम से काम करने की अनुमति देते समय सेटिंग्स अधिक महत्वपूर्ण हो जाती हैं।

कुछ मामलों में, ऑटो-टाइट्रेटिंग डिवाइस एक समस्या हो सकती है। उदाहरण के लिए, मोटापा हाइपोवेंटिलेशन सिंड्रोम में ऑटोबेवल उपकरणों का उपयोग हतोत्साहित किया जाता है। दिल की विफलता में जब बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश 45% से कम होता है, तो एएसवी उपकरणों के उपयोग से मृत्यु दर का खतरा बढ़ जाता है।

अंत में, एक AutoCPAP मानक CPAP मशीन की तुलना में थोड़ा अधिक महंगा हो सकता है, आमतौर पर $ 100 अधिक खर्च होता है। सौभाग्य से, यह उपचार अक्सर बीमा द्वारा कवर किया जाता है और अंतर ज्यादातर लोगों के लिए नगण्य हो सकता है, विशेष रूप से डिवाइस के 5-वर्षीय जीवनकाल के प्रकाश में।

दबाव सेटिंग्स

किसी को आश्चर्य हो सकता है: AutoCPAP को किस दबाव में सेट किया जाना चाहिए? इसके अलावा, पीएपी दबाव को समायोजित करने की आवश्यकता होने पर कोई कैसे जान सकता है?

AutoCPAP के लिए संभावित दबाव सेटिंग्स अधिकांश आधुनिक उपकरणों के लिए पानी के दबाव के 4 से 20 सेंटीमीटर (संभवतः CWP या H20 दबाव के सेमी के रूप में संक्षिप्त) से लेकर हैं।

ये निर्माता से डिफ़ॉल्ट सेटिंग्स हैं, और वे आमतौर पर एक बोर्ड-प्रमाणित नींद चिकित्सक से पर्चे के आधार पर संकुचित होते हैं। यह निर्धारण कैसे किया जाता है?

कुछ मार्गदर्शन इन-सेंटर अध्ययन की मदद से हो सकता है जिसे PAP अनुमापन पॉलिसोमोग्राम कहा जाता है। इस जानकारी को छोड़कर, एक विशिष्ट सीमा निर्धारित की जा सकती है (प्रायः 6 से 10 CWP या अधिकांश व्यक्तियों के लिए 8 से 12 CWP)।

यदि कोई रुग्ण रूप से मोटापे से ग्रस्त है, तो थोड़ी अधिक सीमा निर्धारित की जा सकती है। कुछ मामलों में, कम या उच्च सेटिंग्स को व्यक्तिगत जोखिम कारकों, कोमॉर्बिड स्थितियों, या चिकित्सा के साथ पूर्व अनुभव के आधार पर चुना जा सकता है।

यदि दबाव बहुत कम है, तो खर्राटे या स्लीप एपनिया बनी रह सकती है। एएचआई जितना संभव हो उतना कम होना चाहिए, और नैदानिक ​​परीक्षण के आधार पर सामान्य 5 से कम है। उच्च दबाव मास्क रिसाव, शुष्क मुंह, एयरोफैगिया और उपचार के लिए असहिष्णुता को बढ़ा सकता है।

कुछ मामलों में, बस दबाव को कम करने से इनमें से कई समस्याएं दूर हो जाती हैं। इस निर्णय को इलाज करने वाले चिकित्सक पर छोड़ दिया जाना चाहिए जो समग्र नैदानिक ​​तस्वीर को अच्छी तरह से समझ सकता है और चिकित्सा में दबाव के परिवर्तन कैसे प्रभावित कर सकते हैं।

बहुत से एक शब्द

यदि आप ऑटोकैप थेरेपी के बारे में अधिक जानने में रुचि रखते हैं, तो बोर्ड-प्रमाणित नींद चिकित्सक द्वारा मूल्यांकन करें। आपके व्यक्तिगत जोखिम कारकों को समझने से चिकित्सा के सर्वोत्तम संभव परिणाम प्राप्त होंगे।

जैसे-जैसे ये प्रौद्योगिकियां आगे बढ़ती हैं, वे नींद के दौरान सांस लेने में सुधार के लिए अनुकूलित हो जाएंगे। यह अभी भी एक पेशेवर के मार्गदर्शन के लिए आवश्यक है जो आपके लाभ के लिए इन उपकरणों का सबसे अच्छा उपयोग कर सकता है।