जब फेफड़े का कैंसर लिम्फ नोड्स में फैलता है

जोस लुइस Pelaez इंक / गेटी इमेजेज

फेफड़ों का कैंसर अक्सर शरीर के अन्य भागों में फैलने से पहले लिम्फ नोड्स में फैल जाता है। लिम्फ नोड्स के कौन से समूह शामिल हैं, और जहां ये प्राथमिक (मूल) ट्यूमर के संबंध में हैं, कैंसर के चरण को निर्धारित करने में महत्वपूर्ण कारक हैं और इसका इलाज कैसे किया जाना चाहिए।

यदि आप एक स्कैन या बायोप्सी की रिपोर्ट पढ़ते हैं, तो आप वाक्यांश "लिम्फ नोड्स के मेटास्टेटिक" देख सकते हैं। कैंसर होने से जो लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसाइज़ (फैल) हुआ हैनहींइसका मतलब है कि आपको मेटास्टेटिक कैंसर है। यहां तक ​​कि कुछ प्रारंभिक चरण के कैंसर, जैसे कुछ चरण 2 ए फेफड़ों के कैंसर, में सकारात्मक लिम्फ नोड्स होते हैं, लेकिन किसी भी तरह से मेटास्टेटिक नहीं होते हैं।

उस के साथ, लिम्फ नोड्स में कैंसर की उपस्थिति डॉक्टरों को बताती है कि ट्यूमर फैलने का इरादा रखता है और पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने के लिए अधिक आक्रामक उपचार की आवश्यकता हो सकती है।

वेवेल्व / सिंडी चुंग

लिम्फ नोड मेटास्टेस

फेफड़ों के कैंसर सीधे आस-पास के ऊतकों पर आक्रमण कर सकते हैं। यह भी फैल सकता है क्योंकि कैंसर कोशिकाएं प्राथमिक ट्यूमर से टूट जाती हैं और तीन प्रणालियों में से एक के माध्यम से पहुंचाई जाती हैं:

• लसीका प्रणाली, लसीका द्रव, लसीका वाहिकाओं और लिम्फ नोड्स और प्लीहा जैसे लसीका अंगों से मिलकर
• रक्त और रक्त वाहिकाओं से मिलकर संचार प्रणाली
• ब्रोन्कियल ट्री, जिसमें फेफड़ों के वायुमार्ग शामिल होते हैं, जिसके माध्यम से फेफड़ों के कैंसर को फैलाने में सक्षम माना जाता है

जब कैंसर कोशिकाएं लसीका प्रणाली के माध्यम से यात्रा करती हैं, तो उन्हें लिम्फ नोड्स में ले जाया जाता है जो शरीर के अपशिष्ट, विषाक्त पदार्थों और अन्य हानिकारक पदार्थों के लिए फिल्टर के रूप में कार्य करते हैं। पूरे शरीर में लिम्फ नोड्स को क्लस्टर किया जाता है, जिसके समूह को उनके स्थान के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है।

लिम्फ नोड्स अक्सर कैंसर के लिए "फायरवॉल" के रूप में कार्य करते हैं क्योंकि कोशिकाएं प्राथमिक ट्यूमर से बहती हैं।

जब प्रसार पास (क्षेत्रीय) लिम्फ नोड्स तक सीमित होता है, तो कैंसर को स्थानीय रूप से उन्नत के रूप में वर्णित किया जा सकता है।

यदि फेफड़े का कैंसर क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स से परे फैल गया है और दूर के लिम्फ नोड्स या अन्य ऊतकों में पाया जाता है, तो रोग मेटास्टेटिक माना जाता है।

क्षेत्रीय लिम्फ नोड वर्गीकरण

जब कैंसर क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में फैल गया है, तो उन्हें अपने फेफड़ों के अंदर और आसपास के स्थान से वर्गीकृत किया जाता है। फेफड़े के कैंसर के मंचन में स्थान मुख्य भूमिका निभाता है।

मंचन के उद्देश्य से, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को तीन समूहों में विभाजित किया जाता है:

• इंट्रापुलमरी लिम्फ नोड्स: यह लिम्फ नोड्स को संदर्भित करता है जो फेफड़ों के भीतर होता है। ये या तो फेफड़ों के बाहरी क्षेत्रों में पाए जाने वाले परिधीय लिम्फ नोड्स हो सकते हैं या हिलर लिम्फ नोड्स पाए जाते हैं जहां प्रमुख वायुमार्ग (ब्रांकाई) और प्रमुख रक्त वाहिकाएं फेफड़ों में प्रवेश करती हैं (जिसे हिल्म कहा जाता है)।
• मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स: ये लिम्फ नोड्स हैं जो छाती की दीवार और फेफड़ों के बीच के क्षेत्र में स्थित होते हैं (जिन्हें मीडियास्टीनम कहा जाता है)। इनमें निचले मीडियास्टीनल लिम्फ नोड्स जैसे कि विंडपाइप (ट्रेकिआ) के आस-पास के सबकारिनल लिम्फ नोड्स और ब्रांकाई के आसपास पेरिब्रोनियल लिम्फ नोड्स शामिल हैं।
• एक्सट्रैथोरेसिक लिम्फ नोड्स: यह थोरैक्स (छाती) के बाहर स्थित लिम्फ नोड्स को संदर्भित करता है। इनमें उपरिशायी लिम्फ नोड्स शामिल हैं जो कॉलरबोन (हंसली) के ठीक ऊपर पाए जाते हैं और ऊपर की पसलियों के पास गर्दन में पाए जाने वाले स्केलीन लिम्फ नोड्स होते हैं।

एक और तरीका है कि लिम्फ नोड्स को वर्गीकृत किया जाता है, शरीर के उस हिस्से में होता है जहां वे स्थित होते हैं:

• Ipsilateral लिम्फ नोड्स:इप्सिलैटरलप्राथमिक ट्यूमर के रूप में शरीर के एक ही तरफ लिम्फ नोड्स को संदर्भित करता है।
• कॉन्ट्रैटरल लिम्फ नोड्स: कॉन्ट्रैटरल लिम्फ नोड्स ट्यूमर से छाती के विपरीत तरफ होते हैं।

लक्षण

आपके पास अक्सर कोई विशिष्ट लक्षण नहीं होगा जो यह दर्शाता है कि कैंसर आपके लिम्फ नोड्स में फैल गया है। यदि आप करते हैं, तो वे शामिल हो सकते हैं:

• अपनी गर्दन में सूजन या अपने कॉलरबोन के ठीक ऊपर के क्षेत्र में
• आपकी छाती में सूजन लिम्फ नोड्स के दबाव के कारण सांस की तकलीफ

इसके अलावा, आपके पास कोई भी लक्षण सामान्य रूप से फेफड़ों के कैंसर से संबंधित हो सकता है। प्रारंभिक संकेतों में शामिल हो सकते हैं:

• अंधेरे या खूनी कफ के साथ लगातार खांसी
• कर्कश आवाज
• छाती में दर्द
• घरघराहट
• बार-बार श्वसन संबंधी संक्रमण
• थकान या कमजोरी
• भूख में कमी
• अनायास वजन कम होना

निदान

फेफड़ों के कैंसर का निदान होने के बाद, आपका चिकित्सक यह देखने के लिए परीक्षण का आदेश देगा कि क्या आपका ट्यूमर लिम्फ नोड्स या दूर के स्थानों में फैल गया है।

यह निर्धारित करना कि, यदि कोई हो, आपके शरीर में कैंसर से प्रभावित लिम्फ नोड्स एक व्यक्ति के रूप में आपके लिए सबसे अच्छा उपचार विकल्प चुनने में महत्वपूर्ण हैं। यह एक कठिन और तनावपूर्ण प्रक्रिया हो सकती है, लेकिन यह सुनिश्चित कर सकती है कि आप न तो पीछे हट सकते हैं और न ही पीछे हट सकते हैं।

आम नैदानिक ​​परीक्षणों में शामिल हैं:

• कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी), जो तीन आयामी स्कैन बनाने के लिए समन्वित एक्स-रे छवियों की एक श्रृंखला का उपयोग करता है
• चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई), जो उच्च परिभाषा छवियों, विशेष रूप से नरम ऊतकों को बनाने के लिए शक्तिशाली रेडियो और चुंबकीय तरंगों का उपयोग करता है
• पॉसिट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी), जो फेफड़ों में चयापचय गतिविधि को उजागर करने के लिए एक रेडियोधर्मी ट्रेसर का उपयोग करता है, जो सौम्य जनता के बीच अंतर करने में मदद करता है जो आगे नहीं बढ़ रहे हैं और कैंसर वाले हैं
• एंडोब्रोनचियल अल्ट्रासाउंड, जिसमें ध्वनि तरंगों का उपयोग करके ऊतकों को अप्रत्यक्ष रूप से कल्पना करने के लिए वायुमार्ग में एक लचीला अल्ट्रासाउंड का सम्मिलन शामिल है
• मीडियास्टिनोस्कोपी, जिसमें सीधे तौर पर ऊतकों की कल्पना करने के लिए स्तन और फेफड़ों के बीच की जगह में एक प्रकाश गुंजाइश (एक मीडियास्टिनस्कोप कहा जाता है) का सम्मिलन शामिल है
• लिम्फ नोड बायोप्सी, जिसमें ऊतक का एक नमूना निकाला जाता है (अक्सर एक एंडोब्रोनचियल अल्ट्रासाउंड या मीडियास्टिनोस्कोपी के दौरान) प्रयोगशाला में मूल्यांकन के लिए

अतीत में, मीडियास्टीनोस्कोपी फेफड़े के कैंसर के निदान के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली प्रक्रिया थी। लेकिन, क्योंकि मीडियास्टिनोस्कोपी एक आक्रामक शल्य प्रक्रिया है, इसे बड़े पैमाने पर पीईटी स्कैन द्वारा प्रतिस्थापित किया गया है जो कम आक्रामक और लगभग संवेदनशील हैं।

मचान

लिम्फ नोड भागीदारी फेफड़े के कैंसर सहित कैंसर के मंचन में उपयोग किए जाने वाले कारकों में से एक है। यह TNM नामक एक वर्गीकरण प्रणाली का हिस्सा है जो प्राथमिक ट्यूमर (T) के आकार, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स (N) की संख्या और मेटास्टेसिस (M) की उपस्थिति या अनुपस्थिति से कैंसर को वर्गीकृत करता है।

लिम्फ नोड्स को 0 से 3 या "x" अक्षर द्वारा वर्गीकृत किया जाता है:

• N0: ट्यूमर लिम्फ नोड्स में नहीं फैला है।
• Nx: यह निर्धारित नहीं किया जा सकता है कि कैंसर लिम्फ नोड्स में फैल गया है या नहीं।
• N1: ट्यूमर शरीर के एक ही तरफ पास के नोड्स में फैल गया है।
• N2: ट्यूमर आगे की ओर लेकिन शरीर के एक ही तरफ नोड्स में फैल गया है।
• एन 3: कैंसर कोशिकाएं छाती के विपरीत तरफ लिम्फ नोड्स में ट्यूमर या कॉलरबोन या गर्दन की मांसपेशियों के पास लिम्फ नोड्स में फैल गई हैं।

जबकि एन मूल्य में प्रत्येक अग्रिम संख्या रोग की प्रगति का वर्णन करती है, यह मेटास्टेसिस को इंगित नहीं करता है। मेटास्टेसिस केवल एम 0 मान (कोई मेटास्टेसिस) या एम 1 (मेटास्टेसिस) के साथ एम मान द्वारा टीएनएम स्टेजिंग में दर्शाया गया है।

लिम्फ नोड वर्गीकरण के लिए विशिष्ट मानदंड 7 वें संस्करण में वर्णित हैंफेफड़े का कैंसर स्टेजिंगकैंसर पर अमेरिकी संयुक्त समिति द्वारा जारी किया गया।

एन स्टेजिंगक्षेत्रीय लिम्फ नोड भागीदारीन ०कोई लिम्फ नोड भागीदारी नहींएन 1Ipsilateral peribronchial और / या ipsilateral hilar लिम्फ नोड्स और intrapulmonmon नोड्स में मेटास्टेसिसएन 2Ipsilateral मीडियास्टिनल और / या सबकेरिनल लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिसएन ३Contralateral mediastinal, contralateral hilar, ipsilateral या contralateral scalene, या supraclavicular लिम्फ नोड (s) में मेटास्टेसिस

इलाज

फेफड़ों के कैंसर का उपचार जो कि लिम्फ नोड्स में फैल गया है, कैंसर और आपके सामान्य स्वास्थ्य के चरण पर निर्भर करता है।

यदि फेफड़ों का कैंसर केवल कुछ पास के लिम्फ नोड्स में फैल गया है, तो सर्जिकल उपचार पर विचार किया जा सकता है। इस प्रक्रिया को चयनात्मक लिम्फ नोड विच्छेदन (SLND) के रूप में जाना जाता है, जिसका उद्देश्य प्रभावित लिम्फ नोड्स को हटाना और कैंसर से मुक्त लोगों को संरक्षित करना है।

SLND आमतौर पर N1 रोग के लिए उपयोग किया जाता है, लेकिन N0 रोग वाले लोगों में एक निवारक उपाय के रूप में भी इस्तेमाल किया जा सकता है।

SLND प्रक्रिया से पहले, एक पीईटी स्कैन इसके विपरीत सीटी स्कैन के साथ या उसके बिना किया जाएगा। यह सर्जन पिनपॉइंट की मदद करता है जो लिम्फ नोड्स प्रभावित होते हैं। सर्जन तब तय कर सकता है कि लिम्फ नोड ड्रेनेज के पैटर्न के आधार पर किसको निकालना है। सुरक्षित होने के लिए, सर्जन आमतौर पर प्रभावित लोगों की सीमा से परे कई अप्रभावित लिम्फ नोड्स को हटा देगा।

एसएलएनडी को आमतौर पर दो से तीन दिन के अस्पताल में रहने की आवश्यकता होती है। सर्जरी के बाद रक्तस्राव और दर्द आम है, लेकिन संक्रमण दुर्लभ है।

लिम्फ नोड्स को हटा दिए जाने के बाद, विकिरण चिकित्सा का उपयोग किसी भी शेष कोशिकाओं को मारने और पुनरावृत्ति को रोकने के लिए किया जा सकता है।

कैंसर के चरण के आधार पर मानक फेफड़े के कैंसर की चिकित्सा भी निर्धारित की जा सकती है। इनमें कीमोथेरेपी, लक्षित थेरेपी, इम्यूनोथेरेपी या इनमें से एक संयोजन शामिल है।

SLND शायद ही कभी होता है जब कई प्रभावित लिम्फ नोड्स होते हैं। ऐसे मामलों में, मानक चिकित्सा का पीछा किया जाएगा।

रोग का निदान

अपने दम पर, TNM प्रणाली में एन मान केवल कैंसर के दीर्घकालिक परिणामों की एक झलक प्रदान करते हैं। यह केवल प्राथमिक ट्यूमर की विशेषताओं के साथ लिम्फ नोड भागीदारी की तुलना करके हैतथामेटास्टेस की उपस्थिति या अनुपस्थिति जो एक डॉक्टर आपको एक उचित रोगनिदान प्रदान कर सकता है।

उस के साथ कहा, 2016 में एक अध्ययनथोरैसिक रोगों के जर्नलवर्णित कुछ लिम्फ नोड विशेषताओं से बेहतर या खराब परिणामों का संकेत हो सकता है:

• लिम्फ नोड वर्गीकरण में उपयोग किए जाने वाले संख्यात्मक मान आमतौर पर अस्तित्व के समय के मजबूत संकेतक हैं। N0 वाले लोगों के पास सबसे अधिक अनुकूल परिणाम हैं, जबकि N3 वाले लोगों के पास सबसे कम अनुकूल परिणाम हैं।
• एन 1 रोग वाले लोगों में, परिणाम बेहतर होते हैं यदि प्रभावित लिम्फ नोड्स परिधीय क्षेत्र के बजाय हिलर क्षेत्र में होते हैं।
• एन 2 रोग वाले लोगों में, परिणाम बेहतर होते हैं यदि केवल एन 2 ज़ोन शामिल हों लेकिन एन 1 ज़ोन नहीं; इसे "स्किप्ड मेटास्टेसिस" कहा जाता है। एन 1 और एन 2 ज़ोन दोनों की भागीदारी आम तौर पर खराब परिणाम का संकेत देती है।

पांच साल का अस्तित्व

अंत में, फेफड़ों के कैंसर वाले लोगों में दीर्घकालिक परिणामों की भविष्यवाणी करने का सबसे अच्छा तरीका TNM प्रणाली के तीनों मूल्यों में फैक्टरिंग है। यह इस बात से भिन्न हो सकता है कि क्या आपको लघु-कोशिका फेफड़े का कैंसर (SCLC) या गैर-लघु-कोशिका फेफड़े का कैंसर (NSCLC) है।

पांच साल की उत्तरजीविता एक मानकीकृत उपाय है जिसका उपयोग डॉक्टरों द्वारा यह अनुमान लगाने के लिए किया जाता है कि कितने लोगों के जीवित रहने की संभावना हैकम से कमकैंसर के निदान के पांच साल बाद। यह इस बात से टूट जाता है कि क्या बीमारी स्थानीयकृत है (एक फेफड़े तक सीमित है), क्षेत्रीय (क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स या आस-पास के ऊतक), या दूर (मेटास्टैटिक)।

फेफड़ों के कैंसर के लिए पांच साल की जीवित रहने की दर को मोटे तौर पर राष्ट्रीय कैंसर संस्थान (NCI) द्वारा परिभाषित किया गया है:

लघु-कोशिका फेफड़े का कैंसर

• सभी चरणों: 6%

• स्थानीयकृत: 29%

• क्षेत्रीय: 15%

• दूर: 3%

फेफड़ों की छोटी कोशिकाओं में कोई कैंसर नहीं

• सभी चरणों: 23%

• स्थानीयकृत: 60%

• क्षेत्रीय: 33%

• दूर: 6%

बहुत से एक शब्द

इस प्रक्रिया का हिस्सा बनने के लिए आपकी देखभाल में भागीदार बनना महत्वपूर्ण है। अगर कुछ ऐसा है जिसे आप नहीं समझते हैं, तो डॉक्टर को बताएं। जितना आप अपने निदान और उपचार के बारे में समझ सकते हैं, उतना समझ कर, आप अपनी स्थिति के नियंत्रण में अधिक सूचित विकल्प बना सकते हैं और अधिक महसूस कर सकते हैं।

यदि, दूसरी ओर, आपको एक सूचित विकल्प बनाने के लिए आवश्यक जानकारी नहीं मिल रही है, तो एक योग्य ऑन्कोलॉजिस्ट से दूसरी राय लेने में संकोच न करें।