मेडिकेयर सब कुछ कवर नहीं करता है, और जो आपको बहुत सारे आउट-ऑफ-पॉकेट खर्चों के साथ छोड़ सकता है। ऐसा तब होता है जब गैर-कवरेज (ABN) फॉर्म CMS-R-131 का मेडिकेयर एडवांस्ड बेनेफिशियरी नोट काम में आ सकता है। इस फॉर्म का इस्तेमाल पारंपरिक मेडिकेयर (पार्ट ए और पार्ट बी) पर लोगों के लिए किया जाता है, लेकिन मेडिकेयर एडवांटेज प्लान्स (पार्ट सी) पर लोगों के लिए नहीं। ABN आपको एक मेडिकेयर अपील जीतने में मदद कर सकता है और अनावश्यक बिलिंग से बच सकता है। यह हर चिकित्सा लाभार्थी को पता होना चाहिए।
स्टीव डेबेनपोर्ट / ई + / गेटी इमेजेजमेडिकेयर एबीएन कैसे काम करता है
मेडिकेयर एबीएन एक ऐसा रूप है जो आपके मेडिकल प्रदाता को आपको साइन करने के लिए कहना चाहिए जब भी मेडिकेयर कवरेज के बारे में कोई सवाल हो। यदि कोई सेवा मेडिकेयर द्वारा कवर नहीं की जाती है, जैसे, डेन्चर, चश्मा, या चश्मा, एक एबीएन उचित नहीं है। यदि चिकित्सा सेवा को कवर कर सकती है तो फॉर्म का संकेत दिया गया है।
उदाहरण के लिए, आपका डॉक्टर एक कोलोनोस्कोपी करना चाहता है क्योंकि आपके पास कोलोन पॉलीप्स के लिए एक इतिहास है, लेकिन मेडिकेयर केवल प्रक्रिया को हर दो साल में अनुमति दे सकता है यदि आपके पास उच्च-जोखिम वाले पॉलीप्स (एडिनोमेटस पॉलीप्स) माना जाता है। यदि आपके पास एक अलग प्रकार का पॉलीप है, तो संभव है कि अध्ययन को अक्सर कवर नहीं किया जाएगा।
जब ऐसा होता है, तो आपका डॉक्टर यह सुनिश्चित करना चाहता है कि उसे भुगतान किया जा रहा है, इसलिए वह आपको मेडिकेयर एबीएन पर हस्ताक्षर करेगा। यह, संक्षेप में, दायित्व की एक छूट है। फॉर्म पर हस्ताक्षर करके, आप देखभाल के लिए वित्तीय जिम्मेदारी स्वीकार करने के लिए सहमत हैं यदि मेडिकेयर भुगतान से इनकार करता है।
एक मेडिकेयर एबीएन को कुछ नियमों का पालन करना चाहिए। सबसे पहले और सबसे महत्वपूर्ण, यह सुपाठ्य होना चाहिए। यह प्रश्न में विशिष्ट सेवा, इसकी अपेक्षित लागत और कारण को भी सूचीबद्ध करना चाहिए, क्योंकि मेडिकेयर परीक्षण को कवर नहीं कर सकता है। इसे वित्तीय जिम्मेदारी के लिए सूचित सहमति के रूप में सोचें। इस जानकारी के बिना, आप एक शिक्षित निर्णय लेने में सक्षम नहीं होंगे।
चिकित्सा प्रदाताओं और सुविधाओं में आप एक वर्ष में एक बार कंबल फार्म पर हस्ताक्षर नहीं कर सकते।
प्रत्येक यात्रा को अपने स्वयं के रूप की आवश्यकता होती है। हालांकि, अगर उस यात्रा में एक से अधिक सेवा की जाती है, तो उन्हें एक फॉर्म में सूचीबद्ध किया जा सकता है। वैध होने के लिए, मेडिकेयर एबीएन को सेवा पूरी होने से पहले हस्ताक्षरित और दिनांकित होना चाहिए।
एक चिकित्सा एबीएन पर हस्ताक्षर करना
आपके पास बनाने के लिए एक महत्वपूर्ण विकल्प है। मेडिकेयर एबीएन पर हस्ताक्षर आपको भुगतान करने के लिए हुक पर रखता है कि क्या मेडिकेयर सेवा को कवर करता है या नहीं। यह जरूरी नहीं कि मेडिकेयर भुगतान नहीं करेगा। दुर्भाग्य से, यह सुनिश्चित करने का एकमात्र तरीका परीक्षण पूरा करना और मेडिकेयर के लिए दावा प्रस्तुत करना है।
यदि आप तय करते हैं कि आप वस्तुओं और सेवाओं को चाहते हैं, तो आपको एबीएन पर हस्ताक्षर करना चाहिए। फिर, आपको और आपके चिकित्सा प्रदाता को यह तय करना होगा कि क्या और कौन मेडिकेयर के लिए दावा प्रस्तुत करेगा। इस विकल्प को नामित करने के लिए फॉर्म पर एक क्षेत्र होना चाहिए। आपके पास अनिवार्य रूप से तीन विकल्प हैं:
- आप मेडिकेयर एबीएन पर हस्ताक्षर करें और खुद मेडिकेयर के लिए दावा प्रस्तुत करें।
- आप मेडिकेयर एबीएन पर हस्ताक्षर करते हैं और आपका चिकित्सा प्रदाता मेडिकेयर के दावे को प्रस्तुत करता है।
- आप मेडिकेयर एबीएन पर हस्ताक्षर करते हैं, सीधे सेवा के लिए अपने चिकित्सा प्रदाता को भुगतान करते हैं, और कोई भी मेडिकेयर के लिए दावा प्रस्तुत नहीं करता है।
ज्यादातर मामलों में, चिकित्सा प्रदाता को अपनी ओर से दावा प्रस्तुत करना सबसे आसान है।
फॉर्म पर हस्ताक्षर नहीं करने के अपने परिणाम हैं। जब तक प्रश्न में देखभाल किसी आपातकालीन स्थिति के लिए नहीं होती है, तब तक डॉक्टर या सुविधा प्रश्न में वस्तु, सेवा, परीक्षण या प्रक्रिया प्रदान करने के लिए अस्वीकार कर सकती है। इसके अलावा, यदि कोई एबीएन हस्ताक्षरित नहीं है, तो आप इसे कवर करने के लिए मेडिकेयर से अपील नहीं कर सकते।
जब आप एक चिकित्सा एबीएन के साथ भुगतान करने के लिए उत्तरदायी हैं
पहली नज़र में, यह लग सकता है जैसे कि मेडिकेयर एबीएन लाभार्थियों से अधिक चिकित्सा प्रदाताओं की रक्षा करता है। आखिरकार, यह आश्वस्त करने का एक उपकरण है कि उन्हें भुगतान किया जाए। हालाँकि, यह एक उपकरण भी है जिसका उपयोग आपकी, रोगी की सुरक्षा के लिए किया जा सकता है।
यदि कोई चिकित्सा कार्यालय या आपूर्तिकर्ता एक मद या सेवा प्रदान करने से पहले एक मेडिकेयर एबीएन प्रदान करने में विफल रहता है, तो आप भुगतान करने के लिए उत्तरदायी नहीं होंगे यदि मेडिकेयर कवरेज से इनकार करता है। हालांकि, ऐसे कई परिदृश्य भी हैं, जहां आपने किसी आइटम या सेवा के लिए भुगतान करने के लिए उत्तरदायी नहीं होंगे, भले ही आपने एबीबी साइन किया हो:
- मेडिकेयर एबीएन सुपाठ्य नहीं है।
- आइटम या सेवा प्रदान किए जाने के बाद मेडिकेयर एबीएन पर हस्ताक्षर किए गए थे।
- मेडिकेयर एबीएन फॉर्म (सेवा का नाम, सेवा की लागत और मेडिकेयर सेवा को कवर नहीं कर सकने का कारण) पर सभी आवश्यक जानकारी प्रदान नहीं करता है।
जब स्क्रीनिंग टेस्ट डायग्नोस्टिक मोड़
मेडिकेयर एबीएन विशेष रूप से महत्वपूर्ण हो जाता है जब एक स्क्रीनिंग टेस्ट नैदानिक हो जाता है। सामान्यतया, स्क्रीनिंग परीक्षणों का उपयोग किसी ऐसे व्यक्ति में बीमारी की तलाश के लिए किया जाता है जिसके लक्षण नहीं होते हैं जबकि नैदानिक परीक्षण तब किए जाते हैं जब किसी के लक्षण होते हैं या अन्यथा कोई असामान्य खोज होती है।
मेडिकेयर कुछ निवारक स्क्रीनिंग परीक्षणों (जैसे, कोलोनोस्कोपी, मैमोग्राम, और पैप स्मीयर) को तब तक नि: शुल्क कवर करता है, जब तक कि उन्हें मेडिकेयर डॉक्टर द्वारा आदेश दिया जाता है जो असाइनमेंट स्वीकार करता है। हालांकि, डायग्नोस्टिक पार्ट बी के तहत डायग्नोस्टिक टेस्ट के लिए 20 प्रतिशत सिक्के की आवश्यकता होती है।
चलो एक और बार एक कोलोनोस्कोपी के उदाहरण का उपयोग करें। स्क्रीनिंग कॉलोनोस्कोपी की पेशकश हर 10 साल में लोगों को कोलन कैंसर के कम जोखिम पर की जाती है, लेकिन उच्च जोखिम में हर दो साल में। माइक्रोस्कोप से पता लगाया जा सकता है कि यह कैंसर है या कैंसर। क्योंकि बायोप्सी एक असामान्य खोज के जवाब में किया जाता है, संपूर्ण कोलोोनॉस्कोपी प्रक्रिया को अब नैदानिक माना जाता है, भले ही उस व्यक्ति को शुरू करने के लिए स्पर्शोन्मुख था और preexisting पॉलीप्स का कोई ज्ञान नहीं था।
नि: शुल्क देखभाल प्राप्त करने के बजाय, एक चिकित्सा लाभार्थी को अब एक परीक्षण के 20 प्रतिशत शुल्क का सामना करना पड़ेगा जो कि देश में कहां रहते हैं और उनके डॉक्टर कौन हैं, इस आधार पर 1,000 डॉलर से 7,000 डॉलर तक हो सकते हैं। क्या इस अतिरिक्त लागत का उपयोग नहीं किया गया था। मेडिकेयर एबीएन, उन्हें इसके लिए भुगतान नहीं करना होगा।
मेडिकेयर बिल की अपील करना
यदि मेडिकेयर कुछ वस्तुओं, परीक्षणों या प्रक्रियाओं के लिए कवरेज से इनकार करता है, तो आपको पहले यह देखना चाहिए कि क्या चिकित्सा कार्यालय में बिलिंग त्रुटि थी। डायग्नोस्टिक या बिलिंग कोड बदलना कभी-कभी कवरेज को स्वीकृत करने के लिए पर्याप्त हो सकता है। अगला, आपको यह देखने के लिए जांचना चाहिए कि क्या आपने मेडिकेयर एबीएन पर हस्ताक्षर किए हैं। अपने डॉक्टर के कार्यालय से संपर्क करें और एक प्रति के लिए पूछें। सुनिश्चित करें कि सेवा प्रदान करने से पहले यह हस्ताक्षरित और दिनांकित है।
यदि आपने एबीएन पर हस्ताक्षर नहीं किया है, तो आप भुगतान करने के लिए उत्तरदायी नहीं हैं। यदि आपने एबीएन पर हस्ताक्षर नहीं किया है, तो आपको कवरेज प्राप्त करने के लिए मेडिकेयर के साथ अपील करने की आवश्यकता हो सकती है। आपको मेडिकेयर से इनकार करने की तारीख के 120 दिनों के भीतर अपनी अपील दर्ज करनी होगी। प्रक्रिया को एक फ़ॉर्म को पूरा करने की आवश्यकता होती है, और आप अपने मामले को मजबूत करने के लिए किसी भी सहायक दस्तावेज को शामिल कर सकते हैं। उम्मीद है, आपकी अपील मंजूर हो जाएगी।
बहुत से एक शब्द
हर कोई अपने अधिकारों को नहीं समझता है लेकिन यह जानना कि मेडिकेयर एबीएन कैसे काम करता है, आपको बहुत समय और निराशा से बचा सकता है। यदि आप मेडिकेयर एबीएन पर हस्ताक्षर नहीं करते हैं, तो आप उस देखभाल के लिए भुगतान करने के लिए उत्तरदायी नहीं होंगे जो मेडिकेयर इनकार करता है। हालांकि, ध्यान रखें कि किसी आपातकालीन स्थिति के बाहर, चिकित्सा चिकित्सक या सुविधा उस सेवा को प्रदान करने से मना कर सकती है। यदि आप एबीएन पर हस्ताक्षर करते हैं, तो आपके पास हमेशा मेडिकेयर अपील का विकल्प होता है, जब तक कि मेडिकेयर के लिए दावा प्रस्तुत नहीं किया जाता है। आपको अपने आप से पूछने की ज़रूरत है कि क्या सेवा आवश्यक है और आपके लिए संभावित अतिरिक्त लागत के लायक है।
