डोनट होल में अपनी दवा की लागत कैसे कम करें

लॉरीपैटरसन / गेटी इमेजेज

डोनट होल को बंद करना

अफोर्डेबल केयर एक्ट, जिसे 23 मार्च, 2010 को कानून में हस्ताक्षरित किया गया था, जब आप डोनट छेद तक पहुँचते हैं, तो आपकी आउट-ऑफ-पॉकेट लागत को कम करने के लिए मेडिकेयर पार्ट डी में परिवर्तन किया जाता है:

• 2010 में, यदि आपके पास कवरेज गैप में खर्च होता है, तो आपको मेडिकेयर से $ 250 की छूट मिलनी चाहिए।
• 2011 में शुरू होने पर, यदि आप किसी दिए गए वर्ष में डोनट छेद तक पहुंच गए, तो आपको अंतराल में रहते हुए अपनी दवाओं की कुल लागत पर छूट मिली। 2011 में ब्रांड नाम ड्रग्स के लिए 50% और जेनेरिक दवाओं के लिए 7% की छूट शुरू हुई, और यह हर साल लगातार बढ़ती गई।
• डोनट छेद को मूल रूप से 2020 में समाप्त करने के लिए निर्धारित किया गया था, डोनट छेद में रहते हुए अपनी दवाओं की लागत का 25% का भुगतान करने वाले एनरोल के साथ, डोनट छेद तक पहुंचने से पहले वे जितना भुगतान करते हैं, यदि वे एक मानक भाग डी योजना है डिज़ाइन)।
• लेकिन 2018 के बिपर्टिसन बजट अधिनियम ने ब्रांड-नाम ड्रग्स के लिए एक साल पहले डोनट होल को बंद कर दिया: 2019 में, भाग डी एनरोलियों ने ब्रांड-नाम ड्रग्स की लागत का 25% भुगतान किया जब तक कि वे भयावह सीमा तक नहीं पहुंचे (यानी, शीर्ष पर डोनट होल)। 2019 में जेनेरिक दवाओं के लिए अभी भी डोनट होल प्राइस डिफरेंशियल था (उस साल डोनट होल में रहते हुए जेनरिक की लागत का 37% भुगतान किया गया) लेकिन 2020 में यह घटकर 25% रह गया।

कवरेज गैप "बंद" हो गया है लेकिन लागत फिर भी मध्य-वर्ष को बढ़ा सकती है यदि आप डोनट होल थंडरहोल्ड तक पहुंचते हैं

इसलिए 2020 तक, इन परिवर्तनों ने प्रभावी रूप से सामान्य और ब्रांड-नाम दोनों दवाओं के लिए कवरेज अंतर को बंद कर दिया। लागत का 100% भुगतान करने के बजाय (जैसा कि एसीए के परिवर्तनों से पहले मामला था), आपकी जिम्मेदारी अब लागत का 25% है।

यद्यपि कवरेज अंतर को तकनीकी रूप से समाप्त कर दिया गया है, यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि डोनट छेद में प्रवेश करने के लिए आपकी दवा की लागत प्रारंभिक सीमा तक पहुंचने के बाद भी आप अपने पर्चे की दवाओं की लागत का 25% भुगतान करने के लिए जिम्मेदार होंगे, और तब तक जारी रहेगा आपकी लागत भयावह कवरेज स्तर तक पहुँच जाती है।

यदि आपके पास एक मानक योजना डिज़ाइन है, तो आप उस प्रारंभिक कवरेज सीमा तक पहुंचने से पहले अपनी दवा की लागत का 25% भी भुगतान करेंगे, लेकिन कई योजनाओं में अलग-अलग कवरेज डिज़ाइन हैं और डोनट छेद तक पहुंचने से पहले दवाओं पर कम कीमत प्रदान करते हैं। तो भले ही डोनट होल "बंद" हो गया हो, लेकिन आप पा सकते हैं कि डोनट होल थ्रेशोल्ड तक पहुँचने के बाद आपकी दवा की लागत वर्ष के दौरान बढ़ जाती है।

उदाहरण के लिए, आपके पास एक योजना हो सकती है जिसमें आपकी किसी एक दवा के लिए $ 10 कापी है, इससे पहले कि आप प्रारंभिक कवरेज सीमा (डोनट छेद की निचली सीमा) तक पहुंचें, लेकिन तब उस बिंदु पर हिट करने पर आपको लागत का 25% भुगतान करना होगा । मान लें कि आप उस सीमा तक पहुँचते हैं, तो दवा की पूरी लागत के आधार पर आपकी 25% लागत एक बार थोड़ी अधिक हो सकती है। यदि आप बहुत सारी दवाएं लेते हैं या जो महंगी हैं, तो लागतें अभी भी बोझिल हो सकती हैं, भले ही डोनट छेद तकनीकी रूप से बंद हो गया हो। इसलिए, यह महत्वपूर्ण है कि आप उन संसाधनों से अवगत हों जो आपकी मदद करने में सक्षम हो सकते हैं।

कितने लोग डोनट होल तक पहुंचते हैं?

कैसर फैमिली फाउंडेशन की 2018 की रिपोर्ट के अनुसार, 2016 में 5 मिलियन से अधिक मेडिकेयर पार्ट डी प्लान प्रतिभागियों ने अपने प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज में कवरेज गैप तक पहुंचाया। इस अंतर को "डोनट होल" के रूप में जाना जाता है - एक एनरोलमेंट के बाद। नशीली दवाओं के खर्च (प्रारंभिक कवरेज सीमा) के एक निर्दिष्ट स्तर तक पहुँच गया है, लेकिन भयावह कवरेज सीमा तक पहुँचने के लिए पर्याप्त खर्च नहीं किया है। जैसा कि ऊपर वर्णित है, डोनट छेद में रहते हुए भी लोग उच्च लागत का अनुभव कर सकते हैं, भले ही यह तकनीकी रूप से बंद हो।

पुरानी स्थिति वाले लोगों, जैसे अल्जाइमर रोग या मधुमेह, में क्रोनिक मेडिकल जरूरतों के बिना लोगों की तुलना में कवरेज गैप तक पहुंचने का अधिक जोखिम होता है। यदि आपको केवल एक सामयिक नुस्खे की आवश्यकता है, तो आपको कवरेज अंतर तक पहुंचने की संभावना नहीं है, क्योंकि यह तब तक शुरू नहीं होता है जब तक कि आपका कुल दवा खर्च प्रारंभिक कवरेज सीमा तक नहीं पहुंच जाता है, जो कि 2021 में $ 4,130 है।

एसीए के परिवर्तनों से पहले, लोगों को इस अंतराल में रहते हुए अपनी दवाओं की लागत का 100% भुगतान करना पड़ता था। लेकिन एसीए के परिणामस्वरूप लागत का प्रतिशत जो कि एनरोल करने वालों को देना पड़ता है, उसे घटाकर 25% कर दिया गया है। हालांकि, यह समझना महत्वपूर्ण है कि उस दौरान दवा की लागत भी बढ़ गई है। इसलिए जब आप कुछ साल पहले की तुलना में अब लागत का कम प्रतिशत का भुगतान कर रहे हैं, यह अभी भी संभव है कि जब आप किसी दवा को रिफिल करते हैं तो आपकी कुल लागत दवाओं की बढ़ती लागत के कारण बढ़ सकती है। और डोनट होल की ऊपरी सीमा (जहां भयावह कवरेज में कमी आती है और दवा की लागत में काफी गिरावट आती है) प्रत्येक वर्ष भी थोड़ा बढ़ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप व्यापक पर्चे की जरूरत वाले पार्ट डी एनरोलीज के लिए अधिक आउट-ऑफ-पॉकेट खर्च होता है। 2021 तक, कुल दवा खर्च 6,550 डॉलर तक पहुंचने के बाद भयावह कवरेज स्तर शुरू होता है।

डोनट होल में दवा का अनुपालन

विशेष रूप से एसीए ने डोनट छेद को बंद करना शुरू करने से पहले, कुछ लोगों ने डोनट छेद तक पहुंचने के बाद अपनी दवा लेना बंद कर दिया। 2007 पहली बार था जब लोगों को भाग डी कवरेज में पूरे साल के लिए नामांकित किया गया था, और एसीए ने डोनट छेद को बंद करना शुरू नहीं किया, जब तक कि बाद में कई लोगों ने नहीं किया। इसलिए 2007 में डोनट होल तक पहुंचने वाले एनरोलमेंट्स अपनी दवा की लागत के 100% के लिए जिम्मेदार थे जब तक कि वे प्रलयकारी कवरेज सीमा तक नहीं पहुंचे।

पार्ट डी एनरोल के बीच 2007 के दवा के उपयोग के कैसर फैमिली फाउंडेशन विश्लेषण ने पाया कि कवरेज गैप में पहुंचने वाले लगभग 15% लोगों ने अपनी दवाएं बंद कर दीं।

उदाहरण के लिए, एक मेडिकेयर दवा योजना में 10% लोग जो टाइप 2 मधुमेह के इलाज के लिए मौखिक दवाएं ले रहे थे, जो कवरेज गैप में पहुंच गए, अपनी दवाएं लेना बंद कर दिया। मधुमेह वाले व्यक्ति के लिए, दवा को कम समय के लिए रोकना भी गंभीर और तत्काल स्वास्थ्य समस्याओं का कारण बन सकता है।

और इस तथ्य के बावजूद कि पार्ट डी डोनट छेद को बंद कर दिया गया है, कुछ दवाओं की लागत अभी भी निषेधात्मक रूप से अधिक हो सकती है, भले ही एनरोली केवल 25% लागत का भुगतान कर रही हो। तो चलिए डोनट होल में पैसा खत्म होने पर पैसे बचाने के कुछ तरीकों पर एक नज़र डालते हैं।

मैं डोनट होल में अपनी दवा की लागत को कैसे कम कर सकता हूं?

कम-महंगी दवा पर स्विच करने पर विचार करें डोनट छेद में अपने पर्चे की दवा की लागत को कम करने के सबसे आसान तरीकों में से एक, कम लागत या जेनेरिक दवाओं पर स्विच करना है, जैसा कि उपलब्ध और उचित है। आप अपने डॉक्टर से उन दवाओं के बारे में बात कर सकते हैं जो आप वर्तमान में पता लगाने के लिए ले रहे हैं कि क्या सामान्य या कम-महंगी ब्रांड-नाम वाली दवाएं हैं जो अभी भी काम कर रही हैं।

उदाहरण के लिए, यदि आप डिप्रेशन के लिए Zoloft लेते हैं, तो आप Zoloft के जेनेरिक संस्करण, Sertraline पर स्विच करके पैसे बचा सकते हैं।

अपनी दवा की 3 महीने की आपूर्ति का आदेश दें
यदि आपके पास एक पुरानी स्थिति है, जैसे कि मधुमेह, तो अपने डॉक्टर से अपनी दवा की 90-दिन की आपूर्ति के लिए एक नुस्खा लिखने के लिए कहें। यदि आप उनके मेल-ऑर्डर प्रोग्राम का उपयोग करते हैं तो कई मेडिकेयर ड्रग प्लान छूट प्रदान करते हैं। इसके अलावा, आपकी स्थानीय फार्मेसी आपको मेल-ऑर्डर योजना के समान मूल्य के लिए अपनी दवाओं की 90-दिन की आपूर्ति दे सकती है।

राष्ट्रीय और समुदाय आधारित दान का अन्वेषण करें
कई राष्ट्रीय और सामुदायिक-आधारित चैरिटी में कार्यक्रम होते हैं जो आपकी दवाओं की कीमत में आपकी मदद कर सकते हैं। शुरू करने के लिए एक अच्छी जगह लाभ परिषद की वेबसाइट है, जो एजिंग पर राष्ट्रीय परिषद की एक सेवा है। साइट मेडिकेयर प्रिस्क्रिप्शन ड्रग प्लान के बारे में आसानी से पढ़ी जाने वाली जानकारी प्रदान करती है, अतिरिक्त लाभ कैसे प्राप्त करें और अतिरिक्त मदद के लिए कैसे आवेदन करें।

दवा सहायता कार्यक्रमों में देखें
कई प्रमुख दवा कंपनियां मेडिकेयर दवा योजना में नामांकित लोगों के लिए सहायता कार्यक्रम प्रदान करती हैं। आप यह पता लगा सकते हैं कि मेडिकेयर वेबसाइट पर फार्मास्युटिकल असिस्टेंस प्रोग्राम पेज पर जाने वाले ड्रग्स के निर्माताओं द्वारा एक रोगी सहायता कार्यक्रम की पेशकश की जाती है या नहीं।

आपको केवल अपनी दवा को वर्णमाला सूची में ढूंढना है। साइट तब उपलब्ध बचत कार्यक्रमों और दवा कंपनी की साइट के बारे में जानकारी प्रदान करती है कि सहायता के लिए कैसे आवेदन करें।

राज्य दवा सहायता कार्यक्रमों पर विचार करें
कई राज्य दवा योजना प्रीमियम और अन्य दवा लागत का भुगतान करने में मदद करते हैं। आप पता लगा सकते हैं कि आपके राज्य का मेडिकेयर वेबसाइट पर राज्य फार्मास्युटिकल असिस्टेंस प्रोग्राम (एसपीएपी) पृष्ठ पर जाकर कोई कार्यक्रम है या नहीं।

राज्य विधानसभाओं के राष्ट्रीय सम्मेलन में देश भर में SPAPs का व्यापक सारांश है और वे कैसे काम करते हैं।

अतिरिक्त मदद कार्यक्रम के लिए आवेदन करें
यदि आपके पास एक मेडिकेयर दवा योजना है और आपके पास सीमित आय और संसाधन हैं, तो आप अपने पर्चे की दवाओं के लिए अतिरिक्त मदद के लिए अर्हता प्राप्त कर सकते हैं।

सामाजिक सुरक्षा प्रशासन के माध्यम से उपलब्ध यह अतिरिक्त सहायता, आपके मासिक प्रीमियम, वार्षिक कटौती और पर्चे के भुगतान के भाग के लिए पैसे देकर बचा सकती है।

क्या डोनट होल से बचने के लिए मैं कुछ भी कर सकता हूं?

हाँ। आप डोनट छेद से बच सकते हैं यदि आप 2021 में अपनी दवाओं की कुल लागत $ 4,130 से नीचे रखने में सक्षम हैं।यदि आपकी भाग डी योजना प्रारंभिक कवरेज सीमा (उदाहरण के लिए, आपके ड्रग्स की लागत का 25% का भुगतान करने की आवश्यकता के बजाय $ 10 कापी) से पहले कम लागत वाली दवाओं की पेशकश करती है, तो आपका आउट-ऑफ-पॉकेट खर्च कम रहेगा यदि आप प्रारंभिक कवरेज सीमा तक नहीं पहुँचते। ऐसा करने का एक सबसे अच्छा तरीका है कि आप अपने डॉक्टर से जेनेरिक दवाओं पर स्विच करने के लिए कहें, यदि उपलब्ध हो और उचित हो।

यह प्रारंभिक कवरेज सीमा 2011 की तुलना में काफी अधिक है, जब एसीए ने पहली बार डोनट छेद में छूट प्रदान करना शुरू किया था (उस वर्ष, डोनट छेद शुरू हुआ, जब आपका कुल दवा खर्च $ 2,840 तक पहुंच गया था)। एसीए, डोनट छेद खुद भी काफी कम दर्दनाक होता है क्योंकि यह तब वापस आता था जब एनरोलियों को अपनी दवाओं की पूरी कीमत चुकानी पड़ती थी।