इनपटिएंट ओनली लिस्ट: हाउ मेडिकेयर पेयर फॉर योर सर्जरी

सर्जरी सस्ती नहीं आती है और आप यह जानना चाहेंगे कि चाकू के नीचे जाने से बहुत पहले कैसे (या यदि) मेडिकेयर इसके लिए भुगतान करने जा रहा है। सीधे शब्दों में कहें, मेडिकेयर आपकी सर्जरी को पार्ट ए या पार्ट बी के तहत कवर करेगा। बाद वाला आपको जेब खर्च से हजारों में खर्च कर सकता है।

सर्जरी की तैयारी

सर्जरी कराने से पहले आपको कई बातें सोचने की जरूरत है। पहला, निश्चित रूप से, यह प्रक्रिया आवश्यक है या नहीं या अन्य उपचार के विकल्प हैं या नहीं। उसके बाद आपकी सर्जरी कैसे और कहां की जाएगी, इसकी लॉजिस्टिक्स आती है। अंत में, बीमा बिल का कितना भुगतान करेगा? आपको पहले से इन मुद्दों को संबोधित किए बिना किसी भी वैकल्पिक सर्जरी या प्रक्रिया से गुजरना नहीं चाहिए।

मेडिकेयर छतरी के नीचे की अधिकांश चीजों की तरह, सब कुछ काला और सफेद नहीं है। कुछ लोग जानते हैं कि सेंटर फॉर मेडिकेयर एंड मेडिकेड (CMS) ने सर्जरी की एक सूची स्थापित की है जो मेडिकेयर पार्ट ए। यह उन्हें जटिलताओं के लिए उच्च जोखिम में डाल देता है, मेडिकेयर पार्ट बी के लिए डिफ़ॉल्ट है। यह न केवल आपको कितना भुगतान करेगा, बल्कि यह प्रभावित करता है कि आपकी सर्जरी कहाँ की जा सकती है।

मेडिकेयर की इनपटिएंट ओनली सर्जरी लिस्ट

हर साल सीएमएस एक अद्यतन इन-पेशेंट-ओनली सर्जरी सूची जारी करता है। इस सूची की सर्जरी मनमाने ढंग से नहीं की जाती है। प्रक्रिया की जटिलता के कारण, जटिलताओं के लिए जोखिम, पोस्ट-ऑपरेटिव मॉनिटरिंग की आवश्यकता, और वसूली के लिए एक अनुमानित लंबे समय तक, सीएमएस समझता है कि इन सर्जरी को उच्च स्तर की देखभाल की आवश्यकता होती है। इनमें से कई कार्डियोवस्कुलर सर्जरी और प्रक्रियाएं हैं।

इन-पेशेंट-ओनली सर्जरी के उदाहरणों में शामिल हैं:

• कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग (CABG)
• मोटापे के लिए गैस्ट्रिक बाईपास सर्जरी
• हार्ट वाल्व की मरम्मत या वाल्व रिप्लेसमेंट
• आंशिक colectomy (बृहदान्त्र के आंशिक हटाने)

आपको यह जानकर आश्चर्य हो सकता है कि बहुत कम रीढ़ की प्रक्रियाएं सूची में हैं। वास्तव में, अधिकांश प्रकार के स्पाइनल फ़्यूज़न और डिसेक्टोमेइज़, केवल रोगी नहीं हैं। अन्य सामान्य प्रक्रियाएं एक बार सूची में थीं, लेकिन तब से हटा दी गई हैं। 2018 के अनुसार, कुल घुटने प्रतिस्थापन, यानी कुल घुटने आर्थ्रोप्लास्टी, अब भाग ए द्वारा कवर नहीं किए जाते हैं। कुल हिप प्रतिस्थापन को 2020 में सूची से हटा दिया गया था। उन्हें अब भाग बी प्रक्रिया माना जाता है।

मेडिकेयर लाभार्थियों की सुरक्षा के लिए, अस्पताल में केवल रोगी की सर्जरी की जानी चाहिए। मेडिकेयर पार्ट ए सर्जिकल लागतों के बहुमत को कवर करता है, और आप डॉक्टर की फीस के 20% के अलावा 2021 में $ 1,484 की कटौती का भुगतान करेंगे।

सर्जरी सर्जरी केंद्रों में प्रदर्शन किया

केवल-एंबुलेंस सर्जरी सेंटर (ASC) में इनपेशेंट-ओनली सूची पर सर्जरी नहीं की जा सकती। वास्तव में, सीएमएस आउट पेशेंट सर्जरी की एक विशिष्ट सूची प्रकाशित करता है जिसे एक एएससी पर किया जा सकता है। इस सूची को परिशिष्ट AA के रूप में जाना जाता है।

परिभाषा के अनुसार, एक एएससी एक आउट पेशेंट चिकित्सा सुविधा है जहां सर्जरी की जाती है। यह अस्पताल से संबद्ध हो भी सकता है और नहीं भी। आप एएससी को उसी दिन सर्जरी केंद्र के रूप में भी सुन सकते हैं।

सीएमएस के दिशानिर्देशों के अनुसार, "सर्जिकल कोड जो कि कवर सर्जिकल प्रक्रियाओं की एएससी सूची में शामिल हैं, वे हैं जो एएससीएस में प्रस्तुत किए जाने पर चिकित्सा लाभार्थियों को कोई महत्वपूर्ण सुरक्षा जोखिम पैदा करने के लिए निर्धारित नहीं किए गए हैं और उन्हें सक्रिय चिकित्सा निगरानी की आवश्यकता नहीं है उस दिन की आधी रात, जिस दिन सर्जिकल प्रक्रिया (रात भर रुकना) की जाती है। ” सीधे शब्दों में कहें, तो ये सर्जरी कम जोखिम वाली होती हैं और 24 घंटे से परे देखभाल और निगरानी की आवश्यकता नहीं होती है।

एसीएस में की जाने वाली प्रक्रियाओं के उदाहरणों में शामिल हैं:

• मोतियाबिंद हटाना
• बायोप्सी के साथ या उसके बिना कोलोनोस्कोपी
• पीठ दर्द के लिए एपिड्यूरल इंजेक्शन
• प्रोस्टेट बायोप्सी
• गुर्दे की पथरी के लिए शॉकवेव चिकित्सा

ये सर्जरी मेडिकेयर पार्ट बी द्वारा कवर की जाएगी।आपको एनेस्थीसिया से लेकर आईवी थैरेपी से लेकर मेडिकल सप्लाई से लेकर कमरे और बोर्ड तक की दवाएं और निश्चित रूप से सर्जरी से ही आपकी देखभाल के सभी पहलुओं के लिए 20% सह-बीमा का भुगतान करना होगा। जब तक उन लागतों को एएससी द्वारा बंडल नहीं किया जाता (और भले ही वे हों), यह देखना आसान है कि आप भाग ए की कटौती की राशि से कहीं अधिक खर्च करेंगे।

सीएमएस सर्जरी सूची और रोगी सुरक्षा

इनपटिएंट-ओनली सर्जरी सूची केवल भुगतान के बारे में नहीं है; यह सुरक्षा के बारे में भी है।

एक अस्पताल में स्टाफिंग एक एएससी की तुलना में बहुत अलग है। जबकि एक अस्पताल में 24-घंटे संसाधन होते हैं, एक ASC ने रात भर कर्मचारियों को कम किया हो सकता है। अधिकांश एएससी में घंटों के बाद एक चिकित्सक नहीं होगा।

यदि घंटों के बाद कोई जटिलता होती है, तो यह संभव नहीं है कि एक ASC के पास इसके प्रबंधन के लिए उचित संसाधन और कार्मिक उपलब्ध हों। इससे मरीज को नजदीकी अस्पताल में स्थानांतरित करना पड़ सकता है। चूंकि एएससी में देखभाल 24 घंटे के प्रवास तक सीमित है, अगर किसी मरीज को ठीक होने के लिए अधिक समय की आवश्यकता होती है, तो रोगी को अस्पताल में स्थानांतरित करने की भी आवश्यकता होगी।

इन कारणों के लिए, अस्पताल में केवल Inpatient Only सूची की सभी प्रक्रियाओं का प्रदर्शन किया जाना चाहिए। हालांकि, इसका मतलब यह नहीं है कि अन्य सर्जरी अस्पताल की सेटिंग में नहीं की जाएगी। यदि कोई सर्जरी इन-रोगी-केवल सूची में नहीं है और परिशिष्ट AA पर नहीं है, तो इसे एक अस्पताल में भी किया जाना चाहिए।

चिकित्सा लाभ के लिए पारंपरिक चिकित्सा की तुलना

पारंपरिक चिकित्सा (भाग ए और भाग बी) और चिकित्सा लाभ (भाग सी) विभिन्न नियमों का पालन करते हैं। जबकि पारंपरिक मेडिकेयर ऊपर वर्णित सभी भुगतान दिशानिर्देशों का पालन करता है, मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं के लिए नहीं है। वे सर्जरी को असंगत या आउट पेशेंट के रूप में भुगतान करने के लिए चुन सकते हैं, अर्थात् कम या ज्यादा भुगतान करते हैं, चाहे वे इनपटिएंट ओनली सूची में हों। यह आपके लिए वित्तीय कठिनाई पैदा कर सकता है।

आपके पास चिकित्सा योजना के प्रकार के बावजूद, अस्पताल में केवल रोगी की सूची में एक सर्जरी की जानी चाहिए।

मेडिकेयर एडवांटेज प्लान होने के फायदे हो सकते हैं। अपनी सर्जरी के बाद पुनर्वास देखभाल पर विचार करें। पारंपरिक मेडिकेयर के लिए एक कुशल नर्सिंग सुविधा में रहने के लिए भुगतान करने के लिए, आपको कम से कम लगातार तीन दिनों तक एक रोगी के रूप में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। मेडिकेयर एडवांटेज प्लान में तीन दिन का नियम छूट देने का विकल्प है। यदि आपके अस्पताल में रहने की अवधि कम है, तो यह आपको पुनर्वास लागत में काफी बचत कर सकता है।

बहुत से एक शब्द

मेडिकेयर सभी सर्जरी का इलाज एक जैसा नहीं करता है। CMS द्वारा हर साल एक इन-पेशेंट-केवल सर्जरी सूची जारी की जाती है। इन प्रक्रियाओं को स्वचालित रूप से भाग ए कवरेज के लिए अनुमोदित किया जाता है और अस्पताल में प्रदर्शन किया जाना चाहिए। अन्य सभी सर्जरी, जब तक कोई जटिलता नहीं होती है, पार्ट बी द्वारा कवर किया जाता है।

CMS एक वार्षिक परिशिष्ट AA भी जारी करता है जो यह निर्दिष्ट करता है कि एम्बुलेंट सर्जरी केंद्रों में आउट पेशेंट (यानी इनपैथेंट-ओनली) प्रक्रियाएं नहीं की जा सकती हैं। सभी शेष आउट पेशेंट सर्जरी को मेडिकेयर पर किसी के लिए एक अस्पताल में किया जाना चाहिए।

पता करें कि आपकी प्रक्रिया किस समूह में समय से पहले गिरती है ताकि आप इसके लिए बेहतर योजना बना सकें और अतिरिक्त तनाव से बच सकें।