कैसे अग्नाशय के कैंसर का निदान किया जाता है

अग्नाशय के कैंसर का निदान करने के लिए डॉक्टरों के कई टुकड़े देखने को मिलते हैं। इमेजिंग परीक्षणों में एक विशेष प्रकार का पेट सीटी स्कैन, एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड, एमआरआई या ईआरसीपी शामिल हो सकता है। रक्त परीक्षण पीलिया के साथ-साथ ट्यूमर मार्करों के कारणों की तलाश कर सकते हैं, जबकि एक शारीरिक परीक्षा एक भौतिक परीक्षा के साथ जोखिम कारकों पर ध्यान केंद्रित करती है। , भी महत्वपूर्ण है। अन्य निष्कर्षों के आधार पर एक बायोप्सी की आवश्यकता हो सकती है या नहीं भी हो सकती है। निदान के बाद, रोग के लिए सबसे उपयुक्त उपचार निर्धारित करने के लिए मंचन किया जाता है।

सभी को अग्नाशयी कैंसर के संभावित चेतावनी संकेतों और लक्षणों के बारे में पता होना चाहिए ताकि वे जल्द से जल्द एक चिकित्सा मूल्यांकन की तलाश कर सकें। आपके जोखिम कारकों के आधार पर स्क्रीनिंग की सिफारिश की जा सकती है।

अमेरिकन गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल एसोसिएशन ने सिफारिश की है कि जिन रोगियों को "उच्च जोखिम" माना जाता है, उनमें बीमारी के पहले डिग्री के पारिवारिक इतिहास और कुछ आनुवंशिक रोगों और उत्परिवर्तन के साथ अग्नाशय के कैंसर के लिए जांच की जानी चाहिए। स्क्रीनिंग में आनुवांशिक परीक्षण शामिल है, परामर्श और कम से कम 50 वर्ष या 10 वर्ष से कम उम्र के लोगों में आयोजित किया जाना चाहिए।

© वेनवेल, 2018

लैब्स और टेस्ट

एक संभावित अग्नाशयी कैंसर के लिए मूल्यांकन आमतौर पर एक सावधान इतिहास और शारीरिक परीक्षा से शुरू होता है। आपका डॉक्टर आपको बीमारी के पारिवारिक इतिहास सहित आपके किसी भी जोखिम कारक के बारे में सवाल पूछेगा, और आपके लक्षणों के बारे में पूछताछ करेगा। फिर वह पीलिया के सबूत के लिए आपकी त्वचा और आंखों को देखकर एक शारीरिक परीक्षण करेगी; एक संभावित द्रव्यमान या अपने जिगर की वृद्धि, या जलोदर के किसी भी सबूत के लिए अपने पेट की जांच करना (पेट में तरल पदार्थ का निर्माण), और यह देखने के लिए अपने रिकॉर्ड की जाँच करें कि क्या आपका वजन कम हो गया है।

अग्नाशयी कैंसर के साथ रक्त परीक्षण की असामान्यताएं काफी गैर-विशिष्ट हैं, लेकिन कभी-कभी इमेजिंग परीक्षणों के साथ मिलकर निदान करने में मददगार होती हैं। टेस्ट में शामिल हो सकते हैं:

• लिवर फंक्शन टेस्ट, जो कभी-कभी बढ़ जाते हैं
• एक पूर्ण रक्त गणना (सीबीसी), विशेष रूप से एक ऊंचा प्लेटलेट काउंट (थ्रोम्बोसाइटोसिस) की तलाश में
• एक बिलीरुबिन परीक्षण। बिलीरुबिन के विभिन्न प्रकार हैं, और विशिष्ट प्रकार के परीक्षण के आधार पर, चिकित्सक आपके पास किसी भी पीलिया के स्रोत के रूप में सुराग प्राप्त कर सकते हैं। ऑब्सट्रक्टिव पीलिया (आम पित्त नली पर एक अग्नाशयी ट्यूमर के कारण) के साथ, संयुग्मित और कुल बिलीरुबिन दोनों में ऊंचाई होती है।

रक्त शर्करा को अक्सर ऊंचा किया जाता है, क्योंकि अग्नाशय के कैंसर वाले 80% लोग इंसुलिन प्रतिरोध या मधुमेह का विकास करेंगे।

जो व्यक्ति अग्नाशयशोथ के अचानक मामले से पीड़ित होते हैं, जिन्हें अग्नाशयशोथ भी कहा जाता है, अग्नाशय के कैंसर के विकास का एक उच्च जोखिम है। अचानक शुरू होने वाले अग्नाशयशोथ वाले व्यक्तियों को स्क्रीनिंग परीक्षणों में सीरम एमाइलेज और सीरम लिपसे में वृद्धि दिखाई देगी।

ट्यूमर मार्कर्स

ट्यूमर मार्कर प्रोटीन या अन्य कारक हैं जिन्हें कैंसर कोशिकाओं द्वारा स्रावित किया जाता है और रक्त परीक्षण के माध्यम से अन्य परीक्षणों के बीच इसका पता लगाया जा सकता है। एक अध्ययन के अनुसार, ट्यूमर मार्कर कार्सिनोएम्ब्रायोनिक एंटीजन (सीईए) रोग के निदान वाले लगभग आधे लोगों में ऊंचा हो जाता है। सीईए को कई अन्य प्रकार की स्थितियों में भी ऊंचा किया जाता है। सीए 19-9 स्तरों का परीक्षण किया जा सकता है, लेकिन चूंकि वे हमेशा ऊंचे नहीं होते हैं और उठाए गए स्तर भी अन्य चिकित्सा स्थितियों का संकेत दे सकते हैं, इसलिए यह विशेष रूप से सहायक नहीं हैनिर्माण अग्नाशय के कैंसर का निदान। यह परिणाम, हालांकि, यह तय करने में सहायक है कि क्या अग्नाशय के ट्यूमर को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाया जा सकता है, और उपचार के दौरान।

Carcinoembryonic Antigen (CEA) रक्त परीक्षण क्या है?

न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर रक्त परीक्षण

कुछ रक्त परीक्षण भी न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर के रूप में संदर्भित दुर्लभ प्रकार के अग्नाशय के कैंसर के निदान में सहायक हो सकते हैं। अधिकांश अग्नाशयी ट्यूमर के विपरीत, जो कोशिकाओं से बने होते हैं जो पाचन एंजाइम बनाते हैं, इन ट्यूमर में अंतःस्रावी कोशिकाएं शामिल होती हैं जो इंसुलिन, ग्लूकागन और सोमैटोस्टेटिन जैसे हार्मोन बनाती हैं। इन हार्मोनों के स्तर को मापने के साथ-साथ कुछ अन्य रक्त परीक्षण करने से इन ट्यूमर के निदान में मदद मिल सकती है।

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इमेजिंग

इमेजिंग परीक्षण आमतौर पर अग्न्याशय में एक द्रव्यमान की उपस्थिति की पुष्टि या खंडन करने का प्राथमिक तरीका है। विकल्पों में शामिल हो सकते हैं:

सीटी स्कैन

कम्प्यूटरीकृत टोमोग्राफी (सीटी) शरीर के एक क्षेत्र का क्रॉस-सेक्शन बनाने के लिए एक्स-रे का उपयोग करता है और अक्सर निदान का मुख्य आधार होता है। यदि किसी चिकित्सक को अग्नाशय के कैंसर पर विशेष रूप से संदेह है, तो एक विशेष प्रकार का सीटी स्कैन एक मल्टीफ़ेज़ हेल्थी सीटी कहलाता है। स्कैन या अग्नाशयी प्रोटोकॉल सीटी स्कैन की सिफारिश अक्सर की जाती है।

एक सीटी स्कैन ट्यूमर को चिह्नित करने (अग्न्याशय में इसके आकार और स्थान का निर्धारण) के लिए सहायक हो सकता है और लिम्फ नोड्स या अन्य क्षेत्रों में फैलने के किसी भी सबूत की तलाश कर सकता है। सीटी यह निर्धारित करने में एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड से अधिक प्रभावी हो सकता है कि क्या कैंसर बेहतर मेसेंटेरिक धमनी तक फैल गया है (उपचार चुनने में महत्वपूर्ण)।

इंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड (EUS)

अल्ट्रासाउंड शरीर के अंदर की एक छवि बनाने के लिए ध्वनि तरंगों का उपयोग करता है। एक पारंपरिक (ट्रांसक्यूटेनियस) अल्ट्रासाउंड आमतौर पर नहीं किया जाता है यदि एक डॉक्टर अग्नाशयी कैंसर पर संदेह करता है, क्योंकि आंतों की गैस अग्न्याशय के दृश्य को मुश्किल बना सकती है। लेकिन पेट की अन्य समस्याओं की तलाश में यह मददगार हो सकता है।

एक एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड निदान बनाने में एक मूल्यवान प्रक्रिया हो सकती है। एंडोस्कोपी के माध्यम से किया गया, इसके अंत में एक अल्ट्रासाउंड जांच के साथ एक लचीली ट्यूब को मुंह के माध्यम से डाला जाता है और पेट या छोटी आंत में पिरोया जाता है, ताकि स्कैन अंदर से किया जा सके।

क्योंकि ये क्षेत्र अग्न्याशय के बहुत करीब हैं, परीक्षण डॉक्टरों को अंग पर बहुत अच्छा देखने की अनुमति देता है।

दवाओं (सचेत बेहोश करने की क्रिया) के उपयोग के साथ, लोग आमतौर पर प्रक्रिया को अच्छी तरह से सहन करते हैं। ट्यूमर के आकार और सीमा का आकलन करने के लिए परीक्षण सीटी से अधिक सटीक हो सकता है लेकिन ट्यूमर (मेटास्टेस) के किसी भी दूर के प्रसार को खोजने या ट्यूमर के रक्त वाहिकाओं को शामिल करने का निर्धारण करने में उतना अच्छा नहीं है।

इंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड चोलंगीओप्रैक्ट्रोग्राफ़ी (ERCP)

इंडोस्कोपिक प्रतिगामी कोलेजनोपचारोग्राफी (ईआरसीपी) एक परीक्षण है जिसमें पित्त नलिकाओं की कल्पना करने के लिए एंडोस्कोपी प्लस एक्स-रे शामिल है। ईआरसीपी अग्नाशय के कैंसर का पता लगाने के लिए एक संवेदनशील परीक्षण हो सकता है लेकिन यह अन्य समस्याओं, जैसे अग्नाशयशोथ से बीमारी को अलग करने में सटीक नहीं है। यह भी एक इनवेसिव प्रक्रिया है, जो ऊपर वर्णित कुछ परीक्षणों के समान है।

एमआरआई

चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) आंतरिक संरचनाओं की एक छवि बनाने के लिए एक्स-रे के बजाय मैग्नेट का उपयोग करता है। एमआरआई का उपयोग अग्नाशय के कैंसर के साथ सीटी की तुलना में कम बार किया जाता है लेकिन कुछ परिस्थितियों में इसका इस्तेमाल किया जा सकता है। सीटी के साथ के रूप में, एमआर कोलेजन्योपचारोग्राफी (एमआरसीपी) सहित विशेष प्रकार के एमआरआई हैं। चूँकि इसका अध्ययन उपरोक्त परीक्षणों के रूप में नहीं किया गया है, इसका उपयोग मुख्य रूप से उन लोगों के लिए किया जाता है जिनके निदान के लिए अन्य अध्ययनों के आधार पर अस्पष्ट है, या यदि किसी व्यक्ति को सीटी के लिए उपयोग किए जाने वाले विपरीत डाई से एलर्जी है।

अष्टकोण

अग्न्याशय या सोमाटोस्टैटिन रिसेप्टर स्किंटिग्राफी (एसआरसी) नामक एक परीक्षण किया जा सकता है यदि अग्न्याशय के एक न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर का संदेह है। एक ऑक्ट्रेकोसन में, एक रेडियोधर्मी प्रोटीन (जिसे एक ट्रेसर कहा जाता है) को एक नस में इंजेक्ट किया जाता है। यदि एक न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर मौजूद है, तो ट्रेसर ट्यूमर में कोशिकाओं को बांध देगा। कई घंटे बाद, एक स्कैन (स्किन्टिग्राफी) किया जाता है, जो उत्सर्जित होने वाले किसी भी विकिरण को उठाता है (न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर हल्का हो जाएगा, यदि मौजूद है)।

पालतू की जांच

पीईटी स्कैन, जिसे अक्सर सीटी (पीईटी / सीटी) के साथ जोड़ा जाता है, कभी-कभी किया जा सकता है, लेकिन कुछ अन्य कैंसर की तुलना में अग्नाशय के कैंसर के साथ बहुत कम बार उपयोग किया जाता है। इस परीक्षण में, रेडियोधर्मी चीनी की एक छोटी मात्रा को एक नस में इंजेक्ट किया जाता है। और एक स्कैन तब किया जाता है जब चीनी को कोशिकाओं द्वारा अवशोषित होने का समय होता है। सामान्य कोशिकाओं या निशान ऊतक के क्षेत्रों के विपरीत सक्रिय रूप से बढ़ने वाली कोशिकाएं, जैसे कि कैंसर कोशिकाएं, "प्रकाश करेंगी"।

बायोप्सी

अधिकांश समय निदान की पुष्टि करने के लिए ऊतक के एक नमूने (एक बायोप्सी) की आवश्यकता होती है, साथ ही साथ ट्यूमर के आणविक को भी देखें। चयनित मामलों में, सर्जरी बायोप्सी के बिना की जा सकती है।

एक महीन सुई बायोप्सी (एक प्रक्रिया जिसमें पेट में त्वचा के माध्यम से और एक ऊतक के नमूने को निकालने के लिए अग्न्याशय में एक पतली सुई निर्देशित की जाती है) को अक्सर अल्ट्रासाउंड या सीटी के साथ मार्गदर्शन का उपयोग करके किया जाता है।

कुछ चिंता है कि इस प्रकार की बायोप्सी ट्यूमर को "बीज" कर सकती है, या इसके परिणामस्वरूप कैंसर का प्रसार उस रेखा के साथ हो सकता है जहां सुई पेश की जाती है।

यह ज्ञात नहीं है कि कितनी बार सीडिंग होती है, लेकिन 2017 के एक अध्ययन के अनुसार, एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड-गाइडेड फाइन सुई आकांक्षा के कारण सीडिंग की केस रिपोर्ट की संख्या तेजी से बढ़ रही है।

चूंकि बायोप्सी मुख्य रूप से यह देखने के लिए की जाती है कि क्या सर्जरी की जा सकती है (एकमात्र उपचार जो दीर्घकालिक अस्तित्व को बेहतर बनाता है), यह आपके डॉक्टर के साथ बात करने के लायक है।

एक वैकल्पिक दृष्टिकोण के रूप में, लेप्रोस्कोपी का उपयोग किया जा सकता है, खासकर अगर एक ट्यूमर को हटाने में सक्षम हो सकता है (resectable)। एक लेप्रोस्कोपी में, पेट में कई छोटे चीरों को बनाया जाता है और बायोप्सी करने के लिए एक संकीर्ण साधन डाला जाता है। यह प्रक्रिया उन 20% सर्जरी उम्मीदवारों की पहचान कर सकती है जिनके ट्यूमर वास्तव में अक्षम हैं। कुछ चिकित्सक इस प्रकार के लैप्रोस्कोपी का उपयोग करने की सलाह देते हैं, जो किसी की भी सर्जरी करेंगे (अनावश्यक व्यापक सर्जरी से बचने के लिए)।

विभेदक निदान

ऐसी कई स्थितियां हैं जो अग्नाशय के कैंसर के लक्षणों की नकल कर सकती हैं या परिणाम रक्त परीक्षण और इमेजिंग पर इसी तरह के निष्कर्षों में हो सकते हैं। डॉक्टर निदान करने से पहले निम्नलिखित पर शासन करने का काम करेंगे:

• पित्त नली की कठोरता, पित्त नली की असामान्य संकीर्णता। यह पित्ताशय की पथरी या सर्जरी द्वारा उन्हें हटाने के कारण हो सकता है, लेकिन यह अग्नाशय के कैंसर के कारण भी हो सकता है।
• तीव्र या पुरानी अग्नाशयशोथ, अग्न्याशय की सूजन, इसी तरह के लक्षण पैदा कर सकती है, लेकिन इसके परिणामस्वरूप द्रव्यमान नहीं होता है। अग्नाशय के कैंसर से पीड़ित लोगों में 7% से 14% के बीच भी तीव्र अग्नाशयशोथ होता है।
• पित्त नली में पित्त नली के पत्थरों में अवरोधी पीलिया के लक्षण हो सकते हैं और अक्सर अल्ट्रासाउंड पर देखा जा सकता है। पित्त नली की सख्त की तरह, हालांकि, वे मौजूद हो सकते हैंसाथ मेंअग्नाशय का कैंसर।
• एम्पुलरी कार्सिनोमा
• पित्ताशय के कैंसर बहुत ही अग्नाशय के कैंसर के समान दिखाई दे सकते हैं लेकिन सीटी या एमआरआई के साथ विभेदित हो सकते हैं।
• पित्ताशय की पथरी (कोलेलिथियसिस)
• गैस्ट्रिक या ग्रहणी संबंधी अल्सर
• एब्डॉमिनल एऑर्टिक एन्यूरिज़्म
• अग्नाशयी लिंफोमा
• गैस्ट्रिक लिम्फोमा
• यकृत कैंसर
• पित्त नली का कैंसर

मचान

अग्नाशय के कैंसर के चरण का निर्धारण करना बेहद महत्वपूर्ण है जब यह निर्णय लिया जाता है कि कैंसर को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाया जा सकता है या नहीं। यदि स्टेजिंग गलत है, तो इससे अनावश्यक सर्जरी हो सकती है। स्टेजिंग रोग के पूर्वानुमान का अनुमान लगाने में भी मदद कर सकता है।

वेस्टरवेल द्वारा चित्रण

TNM मंचन

डॉक्टर ट्यूमर के चरण को निर्धारित करने के लिए टीएनएम स्टेजिंग नामक एक प्रणाली का उपयोग करते हैं। यह पहली बार में भ्रामक हो सकता है, लेकिन यह समझना बहुत आसान है कि क्या आप जानते हैं कि इन पत्रों का क्या मतलब है।

टी ट्यूमर के लिए खड़ा है। ट्यूमर के आकार के आधार पर एक ट्यूमर को T1 से T4 तक एक संख्या दी जाती है, साथ ही अन्य संरचनाओं में ट्यूमर का आक्रमण हो सकता है। प्राथमिक ट्यूमर के लिए:

• T1: ट्यूमर अग्न्याशय और 2 सेमी से कम तक सीमित है।
• टी 2: ट्यूमर अग्न्याशय और 2 सेमी से अधिक तक सीमित है।
• T3: ट्यूमर अग्न्याशय से परे (ग्रहणी, पित्त नली, या मेसेंटेरिक नस) तक फैलता है, लेकिन सीलिएक अक्ष या बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी को शामिल नहीं करता है।
• T4: ट्यूमर में सीलिएक धमनी या बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी शामिल है।

एन लिम्फ नोड्स के लिए खड़ा है। N0 का मतलब होता है कि ट्यूमर किसी भी लिम्फ नोड्स में नहीं फैला है, जिसका अर्थ है कि क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की कोई भागीदारी नहीं है। एन 1 का मतलब है कि ट्यूमर पास के लिम्फ नोड्स में फैल गया है, जिसका अर्थ है कि क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स कैंसर के लिए सकारात्मक हैं।

M का मतलब है मेटास्टेस। यदि कोई ट्यूमर नहीं फैला है, तो इसे M0 के रूप में वर्णित किया जाएगा, जिसका अर्थ है कोई दूर का मेटास्टेसिस नहीं। यदि यह दूर के क्षेत्रों में फैल गया है (अग्न्याशय से परे) तो इसे एम 1 के रूप में संदर्भित किया जाएगा।

TNM के आधार पर, ट्यूमर को फिर 0 से 4 के बीच एक स्टेज दिया जाता है। इसके कुछ विकल्प भी हैं:

• स्टेज 0: स्टेज 0 को सीटू में कार्सिनोमा के रूप में भी जाना जाता है और कैंसर को संदर्भित करता है जो अभी तक पिछले कुछ नहीं फैला है जिसे बेसमेंट झिल्ली कहा जाता है। ये ट्यूमर आक्रामक नहीं हैं (हालांकि बाद के चरण हैं) और सैद्धांतिक रूप से पूरी तरह से इलाज योग्य होना चाहिए।
• स्टेज 1: स्टेज 1 (T1 या T2, N0, M0) अग्नाशय के कैंसर अग्न्याशय तक ही सीमित हैं और व्यास में 4 सेमी (लगभग 2 इंच) से कम हैं।
• स्टेज 2: स्टेज 2 ट्यूमर (या तो T3, N0, M0 या T1-3, N1, M0) या तो अग्न्याशय (सीलिएक अक्ष या बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी को शामिल किए बिना) से परे का विस्तार करते हैं और लिम्फ नोड्स तक नहीं फैलते हैं, या सीमित होते हैं अग्न्याशय लेकिनहैलिम्फ नोड्स में फैल गया।
• स्टेज 3: स्टेज 3 ट्यूमर (टी 4, कोई एन, एम 0) अग्न्याशय से परे का विस्तार करता है और इसमें सीलिएक धमनी या बेहतर मेसेंटेरिक धमनी भी शामिल होती है। वे लिम्फ नोड्स में फैल सकते हैं या नहीं, लेकिन शरीर के दूर के क्षेत्रों में नहीं फैले हैं।
• स्टेज 4: स्टेज 4 ट्यूमर (कोई भी टी, कोई एन, एम 1) किसी भी आकार का हो सकता है। हालांकि वे लिम्फ नोड्स में फैल गए हैं या नहीं हो सकते हैं, वे यकृत, पेरिटोनियम (झिल्ली जो पेट की गुहा को लाइन करते हैं), हड्डियों या फेफड़ों जैसे दूर के स्थानों तक फैल गए हैं।

कैसे अग्नाशय के कैंसर का इलाज किया जाता है