चिकित्सीय प्लाज्मा विनिमय (TPE) क्या है?

चिकित्सीय प्लाज्मा विनिमय (टीपीई), जिसे प्लास्मफेरेसिस और एफेरेसिस के रूप में भी जाना जाता है, एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें आपके रक्त में प्लाज्मा को हटा दिया जाता है और गुर्दे के डायलिसिस में होने वाले समान द्रव के साथ बदल दिया जाता है।यह कभी-कभी कई स्केलेरोसिस (एमएस) सहित कई प्रकार के न्यूरोलॉजिकल रोगों में एक चिकित्सा के रूप में उपयोग किया जाता है। टीपीई एक काफी दर्द रहित प्रक्रिया है और गंभीर दुष्प्रभाव दुर्लभ हैं।

संकेत

चिकित्सीय प्लाज्मा विनिमय की सिफारिश अमेरिकन सोसाइटी फॉर एफीसिस (एएसएफए) द्वारा एमएस के लिए दूसरी पंक्ति के उपचार के रूप में की जाती है, जब आपको एक तीव्र अपवर्तन होता है जो कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (जैसे सोलु-मेड्रोल) के गो-टू थेरेपी का जवाब नहीं देता है। यह कभी-कभी उन लोगों के लिए भी उपयोग किया जाता है जो कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की उच्च खुराक प्राप्त करने में असमर्थ हैं।

TPE हैनहींवर्तमान में ASFA द्वारा प्राथमिक या द्वितीयक प्रगतिशील मल्टीपल स्केलेरोसिस का इलाज करने की सिफारिश की गई है, क्योंकि इस उद्देश्य के लिए प्रभावी होने के लिए पर्याप्त सबूत नहीं हैं। हालांकि, संगठन के दिशा-निर्देश यह स्वीकार करते हैं कि अधिक शोध इसे एक फायदेमंद लंबा दिखा सकता है। क्रोनिक प्रोग्रेसिव एम.एस.

मतभेद

TPE कुछ शर्तों या एलर्जी वाले कुछ लोगों के लिए उपयुक्त नहीं हो सकता है, जिनमें शामिल हैं:

• जो लोग एक केंद्रीय लाइन के लिए असमर्थ हैं
• अल्ब्यूमिन या ताजा जमे हुए प्लाज्मा से एलर्जी वाले लोग
• ऐसे लोग जिनके पास सक्रिय सेप्सिस है या अन्यथा हीमोडायनामिक रूप से अस्थिर हैं
• हाइपोकैल्सीमिया वाले लोग, रक्त में कैल्शियम का निम्न स्तर

TPE फॉर कोरोनावायरस (COVID-19)

24 मार्च को, FDA ने नए कोरोनोवायरस, COVID -19 के लिए एक चिकित्सीय उपचार की घोषणा की, जिसमें चिकित्सीय प्लाज्मा विनिमय का उपयोग किया गया। इस धारणा के तहत काम करना कि COVID-19 से अब तक बरामद किए गए लोगों के पास SARS-Cov-2 वायरस के प्रति एंटीबॉडी हैं। उनके रक्त में, शोधकर्ता उन एंटीबॉडी का उपयोग करने में रुचि रखते हैं जो बीमार हैं।

नैदानिक ​​परीक्षणों में, एंटीबॉडी-समृद्ध प्लाज्मा बरामद COVID-19 रोगियों के रक्त के नमूनों से एकत्र किया जाएगा और गंभीर रूप से बीमार COVID -19 रोगियों को हस्तांतरित किया जाएगा। न्यूयॉर्क शहर में माउंट सिनाई हेल्थ सिस्टम इस उद्देश्य के लिए चिकित्सीय प्लाज्मा विनिमय के साथ प्रयोग करने वाला अमेरिका का पहला स्थान होगा। यह उन दर्जनों अस्पतालों में से एक है जो अब राष्ट्रीय COVID-19 कंवलसेंट प्लाज़्मा प्रोजेक्ट का हिस्सा हैं।

एफडीए किसी भी स्वास्थ्य सेवा प्रदाता को अपने मरीजों के लिए प्लाज्मा का अनुरोध करने के लिए एकल-रोगी आपातकालीन जांच नई दवा अनुप्रयोगों (आइंन्ड्स) का उपयोग करने के लिए सीओवीआईडी ​​-19 के गंभीर मामलों का इलाज करने की अनुमति दे रहा है।

यह काम किस प्रकार करता है

TPE के दौरान, एक मशीन आपके रक्त को निकालती है और फिर आपके लाल और सफेद रक्त कोशिकाओं से प्लाज्मा, रक्त के तरल हिस्से को अलग करती है। फिर प्लाज्मा को त्याग दिया जाता है और एक अलग प्रकार के तरल पदार्थ के साथ प्रतिस्थापित किया जाता है, आमतौर पर दाता प्लाज्मा और / या एल्बुमिन समाधान, आपके शरीर में वापस कोशिकाओं के साथ वापस आने से पहले।

टीपीई का लक्ष्य हानिकारक पदार्थों को दूर करना है जो आपके प्लाज्मा में घूम रहे हैं। एमएस के मामले में, यह प्रोटीन के खिलाफ एंटीबॉडी माना जाता है जो माइलिन बनाता है।

वैज्ञानिकों का मानना ​​है कि एक रिलेप्स के दौरान इन एंटीबॉडी को हटाने से रिलेप्स की अवधि और सूजन के कारण होने वाले नुकसान को सीमित किया जा सकता है। हालांकि, एक बार इन एंटीबॉडी को एमएस के साथ होने वाले घावों में अनुक्रमित या जमा कर दिया जाता है, तो प्लाज्मा एक्सचेंज अब उन्हें हटा नहीं सकते हैं और शायद इसका कोई उपचार लाभ नहीं होगा।

यही कारण है कि जल्दी उपचार से बेहतर परिणाम मिलते हैं।

क्या कहते हैं रिसर्च

एएसएफए से उपचार संबंधी दिशानिर्देश, जिसमें व्यापक साहित्य समीक्षा शामिल हैं, रिपोर्ट करते हैं कि पांच से सात टीपीई उपचार एमएस रिलेप्स के लगभग 50 प्रतिशत रोगियों को लाभ देते हैं जो स्टेरॉयड उपचार का जवाब नहीं देते हैं। शोधकर्ताओं ने यह भी पाया कि पहले के रोगियों का इलाज किया गया था, आदर्श रूप से उनके लक्षण दिखाई देने के 14 से 20 दिनों के भीतर, उनके परिणाम बेहतर थे।

एक 2017 के अध्ययन में 37 रोगियों को देखा गया जो टीपीई के साथ इलाज किया गया था क्योंकि उनके एमएस रिलेपेस कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के लिए अनुत्तरदायी थे। शोधकर्ता यह देखना चाहते थे कि क्या टीपीई उपचार से इन रोगियों को कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के लिए फिर से उत्तरदायी बनने में मदद मिलती है, इसलिए पहले रिलैप्स के दौरान मरीजों में पोस्ट-टीपीई था, वे सभी एक बार फिर से स्टेरॉयड के साथ इलाज किए गए थे।

स्टेरॉयड उपचार के साथ, 10 रोगियों ने चिह्नित सुधार दिखाया, 24 ने मध्यम सुधार दिखाया, और तीन में कोई प्रभाव नहीं पड़ा। शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि कॉर्टिकॉस्टिरॉइड्स टीपीई के बाद के रिलैप्स में अभी भी पहली पंक्ति की चिकित्सा हो सकती है।

एक अन्य 2016 के अध्ययन में TPE को 36 प्रगतिशील या सक्रिय प्राथमिक प्रगतिशील एमएस के साथ 36 रोगियों के लिए देखा गया था, जिन्होंने रिलेप्स के लिए स्टेरॉयड उपचार के लिए अच्छी तरह से या बिल्कुल भी जवाब नहीं दिया था। वे सभी दो सप्ताह के भीतर टीपीई के पांच पाठ्यक्रमों के साथ इलाज कर रहे थे, इसके बाद अगले वर्ष के लिए प्रति माह एक टीपीई उपचार किया गया।

TPE के एक साल बाद आधे से अधिक रोगियों ने अपने विस्तारित विकलांगता स्थिति पैमाने (EDSS) में महत्वपूर्ण सुधार किया, जबकि 16 स्थिर रहे, और दो और खराब हो गए। टीपीई से पहले, सक्रिय प्राथमिक प्रगतिशील एमएस वाले 16 रोगियों ने एक साल पहले कुल 16 रिलैप्स की सूचना दी थी। टीपीई के एक साल बाद, रिलेपेस की कुल संख्या घटकर दो हो गई।

अध्ययन में यह भी पाया गया कि सुधार की दर सक्रिय प्राथमिक प्रगतिशील एमएस (71 प्रतिशत) के रोगियों की तुलना में माध्यमिक प्रगतिशील एमएस (43 प्रतिशत) की तुलना में अधिक थी। इन परिणामों से संकेत मिलता है कि TPE वास्तव में प्रगतिशील MS वाले कुछ रोगियों के लिए एक फायदेमंद दूसरी पंक्ति विकल्प हो सकता है जो स्टेरॉयड का जवाब नहीं देते हैं।

प्रक्रिया के दौरान

TPE के दौरान, सुइयों को आपकी दोनों भुजाओं में या कभी-कभी आपकी गर्दन की तरह किसी अन्य स्थान पर रखा जाता है, यदि आपकी बांह की नसों तक पहुँचा नहीं जा सकता है। फिर आपके शरीर से सुई के माध्यम से एक हाथ में रक्त निकाला जाता है, जहां यह एक ट्यूब के माध्यम से रक्त कोशिका विभाजक में जाता है, एक अपकेंद्रित्र जो प्लाज्मा को लाल और सफेद रक्त कोशिकाओं से अलग करता है।

सेलुलर घटकों को दाता प्लाज्मा और / या एल्ब्यूमिन समाधान के साथ जोड़ा जाता है और थक्के को रोकने के लिए एक छोटा-अभिनय एंटीकोआगुलेंट, आमतौर पर साइट्रेट जोड़ा जाता है। प्रतिस्थापन द्रव को तब आपकी दूसरी भुजा में सुई के द्वारा पहुंचाया जाता है।

ये सभी चरण आईवी-प्रकार सुइयों / कैथेटर के माध्यम से स्वचालित रूप से और लगातार होते हैं। कुछ मामलों में, यह एक सुई के माध्यम से किया जाता है और छोटे बैचों में पृथक्करण और रीमिक्सिंग किया जाता है। बावजूद, पूरी प्रक्रिया को पूरा करने में दो से चार घंटे लगते हैं।

यद्यपि टीपीई प्रक्रियाओं की एक विशिष्ट अनुशंसित संख्या नहीं है, ज्यादातर लोगों को व्यक्तिगत आवश्यकताओं के आधार पर, तीन और सात उपचारों के बीच कहीं प्राप्त होता है।

साइड इफेक्ट्स और जोखिम

साइड इफेक्ट्स और जटिलताएं आपके सामान्य स्वास्थ्य, आपके द्वारा की गई TPE प्रक्रियाओं की संख्या और प्रतिस्थापन द्रव के प्रकार जैसे कई कारकों पर निर्भर करती हैं।

संभावित दुष्प्रभावों में शामिल हैं:

• रक्तचाप में गिरावट, जिससे बेहोशी, चक्कर आना, धुंधली दृष्टि, ठंड लगना और ऐंठन हो सकती है
• हल्की एलर्जी
• मांसपेशियों में ऐंठन
• चोट या सूजन
• थकान

टीपीई के साइड इफेक्ट अधिक सामान्य होते हैं जब डोनर प्लाज्मा को प्रतिस्थापन द्रव के रूप में उपयोग किया जाता है।

टीपीई से गंभीर जटिलताएं बहुत आम नहीं हैं। इनमें से सबसे नाटकीय एनाफिलेक्सिस है, जो आमतौर पर प्लाज्मा प्रतिस्थापन द्रव के लिए एक गंभीर एलर्जी प्रतिक्रिया के कारण होता है। यह उन कारणों में से एक है, जो प्लाज्मा मॉनिटरिंग सेटिंग के भीतर किया जाता है।

टीपीई से संक्रमण एक संभावित जोखिम है, लेकिन यह भी दुर्लभ है, नई तकनीक और बाँझ प्रतिस्थापन द्रव के लिए धन्यवाद।

रक्त के थक्के एक और दुर्लभ गंभीर जटिलता है, इसलिए आपका डॉक्टर इस जोखिम को कम करने के लिए आपकी प्रक्रिया से पहले एक एंटीकोआगुलेंट नामक रक्त पतला लिख ​​सकता है। उदाहरणों में कौमाडिन (वारफरीन), प्रदाक्सा (डाबीगेट्रान), ज़ेरेल्टो (रिवरोक्सेबन), एलिकिस (अपिक्सबैन) शामिल हैं। , और सवेया (एडोकाबान)।

TPE के अन्य संभावित जोखिमों में शामिल हैं:

• खून बह रहा है
• अनियमित हृदय की लय
• साँसों की कमी
• पेट में ऐंठन
• अंगों में झुनझुनी
• बरामदगी

बहुत कम ही, टीपीई मृत्यु का कारण बन सकता है, लेकिन यह केवल 0.03 प्रतिशत से 0.05 प्रतिशत मामलों में होता है। अधिकांश मौतें श्वसन या हृदय संबंधी जटिलताओं से होती हैं।

लागत

टीपीई के लिए मूल्य भिन्न होते हैं, जहां आप रहते हैं, जहां आपने इसे किया है, और इस पर निर्भर करता है कि आपका बीमा प्रक्रिया को कवर करता है या नहीं, लेकिन कहीं न कहीं 1200 डॉलर प्रति प्रक्रिया के बॉलपार्क में होते हैं जब एल्बुमिन प्रतिस्थापन द्रव होता है।

यदि आपका डॉक्टर आपके लिए टीपीई होना आवश्यक समझता है, तो आपका बीमा इसे कवर कर देगा, हालाँकि आपको पूर्व-अनुमोदन या अपने डॉक्टर से पत्र की आवश्यकता हो सकती है। अधिक जानकारी के लिए अपने बीमा प्रदाता से संपर्क करें।

बहुत से एक शब्द

TPE आम तौर पर एक सुरक्षित और अच्छी तरह से सहन करने वाली प्रक्रिया है, इसलिए यदि आप एक ऐसी छुट्टी ले रहे हैं जो कॉर्टिकोस्टेरॉइड का जवाब नहीं दे रही है तो यह एक अच्छा तरीका हो सकता है। प्रगतिशील एमएस पर टीपीई के प्रभाव और एमएस के दीर्घकालिक उपचार के रूप में और अधिक शोध किए जाने की आवश्यकता है। अपने चिकित्सक से आपके उपचार के सभी विकल्पों के बारे में किसी भी चिंता या प्रश्न के बारे में अपने डॉक्टर से बात करना सुनिश्चित करें और क्या TPE आपके लिए उपयुक्त विकल्प हो सकता है। आप उस बातचीत को शुरू करने में मदद के लिए नीचे हमारे डॉक्टर चर्चा गाइड का उपयोग कर सकते हैं।

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