मेडिकिड और सीआईपी के बीच अंतर को समझना

मेडिकिड और चिल्ड्रन्स हेल्थ इंश्योरेंस प्रोग्राम (सीएचआईपी) दोनों कम आय वाले बच्चों के लिए स्वास्थ्य सेवा प्रदान करते हैं। 2018 में, 36.3 बच्चों को मेडिकिड में और 9.6 मिलियन सीएचआईपी में नामांकित किया गया था। इन कार्यक्रमों के माध्यम से लगभग 46 मिलियन बच्चे स्वास्थ्य देखभाल तक पहुंच बनाने के साथ, यह समझना महत्वपूर्ण है कि वे कैसे काम करते हैं।

दोनों कार्यक्रमों को संयुक्त रूप से संघीय और राज्य सरकारों द्वारा वित्त पोषित किया जाता है। दोनों राज्यों द्वारा चलाए जा रहे हैं। दो कार्यक्रमों के बीच अभी भी कुछ अंतर्निहित अंतर हैं जिन्हें आपको समझने की आवश्यकता है कि क्या आपके पास स्वास्थ्य देखभाल की आवश्यकता है। सीधे शब्दों में कहें तो यह इस बात पर निर्भर करता है कि आप किस राज्य में रहते हैं।

बच्चों के लिए मेडिकेड पात्रता

प्रति वर्ष संघीय गरीबी स्तर (FPL) की 138 प्रतिशत या उससे कम आय वाले परिवारों में उठाए गए बच्चे मेडिकाइड के लिए पात्र हैं। FPL की गणना यू.एस.स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग हर साल और एक परिवार में लोगों की संख्या पर आधारित होता है, जिस पर विचार भी किया जाता है। आखिरकार, कुछ राज्य हवाई की तरह दूसरों की तुलना में अधिक महंगे हैं।

अफोर्डेबल केयर एक्ट (एसीए) यानी ओबामेकर को 2010 में पारित किए जाने से पहले, बच्चे अपनी उम्र और पारिवारिक आय दोनों के आधार पर मेडिकाइड के लिए पात्र बन गए। आम तौर पर बोलते हुए, एक बच्चा जितना बड़ा होता गया, उतनी ही कम उसे मिलने की संभावना थी। एक ही परिवार की आय के लिए मेडिकेड कवरेज। अजीब तरह से पर्याप्त, इसका मतलब यह था कि एक ही परिवार के भीतर कुछ बच्चे किसी भी वर्ष में कवर किए जा सकते हैं। नए कानून ने 0 से 19 साल के बच्चों के लिए आय की पात्रता को मानक बनाया है।

कुछ राज्यों में अभी भी अलग-अलग आयु वर्ग के लिए अलग-अलग पात्रता आवश्यकताएं हैं, लेकिन सभी बच्चों के लिए मानक मूल्य कम से कम 138 प्रतिशत एफपीएल के लिए निर्धारित है। एसीए से पहले, 6 से 19 वर्ष के बच्चों के लिए पात्रता सीमा केवल 100 प्रतिशत निर्धारित की गई थी।

CHIP के लिए पात्रता

मेडिकेड का उद्देश्य सबसे गरीब बच्चों की देखभाल करना है। CHIP कार्यक्रम 1997 में उन बच्चों के लिए कवरेज का विस्तार करने के तरीके के रूप में स्थापित किया गया था जिनके पास कम पारिवारिक आय है लेकिन जो मेडिकिड पात्रता खिड़की के बाहर आते हैं।

राज्य अंततः CHIP के लिए पात्रता सीमा तय करते हैं, लेकिन अधिकांश राज्यों (48 राज्यों और कोलंबिया जिला) ने FPL की सीमा 140 प्रतिशत या उससे अधिक बच्चों के लिए निर्धारित की है। CHIP गर्भवती महिलाओं की देखभाल भी कर सकती है लेकिन कवरेज अधिक परिवर्तनशील है।

मेडिकिड और सीआईपी के लिए कवरेज में अंतर

संघीय नियम अनिवार्य मेडिकाड अपने आच्छादित बच्चों को विशिष्ट सेवाएँ प्रदान करता है। इसमें प्रारंभिक और आवधिक स्क्रीनिंग, निदान और उपचार (ईपीएसडीटी), व्यापक सेवाएं शामिल हैं जो निवारक देखभाल और कल्याण पर ध्यान केंद्रित करती हैं। इसमें निम्नलिखित शामिल हैं:

• व्यापक इतिहास की समीक्षा
• दाँतों की देखभाल
• कर्णावत प्रत्यारोपण और श्रवण यंत्र सहित श्रवण मूल्यांकन
• टीकाकरण और टीकाकरण
• लीड स्क्रीनिंग
• मानसिक स्वास्थ्य आकलन और परामर्श
• शारीरिक परीक्षा
• चश्मा सहित दृष्टि मूल्यांकन

मेडिकिड द्वारा कवर की गई सेवाओं में फेडेरली क्वालिफाइड हेल्थ सेंटर्स (FQHCs) के साथ-साथ पुनर्वास सेवाएं भी प्रदान की जाती हैं।

CHIP कार्यक्रम, हालांकि, EPSDT द्वारा निर्धारित मानक को पूरा करने के लिए नहीं होते हैं, हालांकि उन्हें बेंचमार्क देखभाल प्रदान करनी चाहिए जिसमें अस्पताल की देखभाल, प्रयोगशाला अध्ययन, एक्स-रे, और प्रतिरक्षण सहित अच्छी तरह से बच्चे की परीक्षाएं शामिल हैं।

ईपीएसडीटी के तहत पेश की जाने वाली चिकित्सकीय देखभाल उतनी व्यापक नहीं हो सकती है लेकिन इसमें शामिल लाभ पैकेज का हिस्सा होना चाहिए। यह अंत करने के लिए, प्रत्येक राज्य सबसे लोकप्रिय राज्य कर्मचारी दंत योजना, आश्रितों के लिए सबसे लोकप्रिय संघीय कर्मचारी दंत योजना, या राज्य में सबसे लोकप्रिय वाणिज्यिक बीमा योजना से कवरेज के आधार पर अपना दंत लाभ चुन सकते हैं।

मेडिकिड के लिए संघीय अनुदान

जब यह मेडिकेड की बात आती है, तो संघीय सरकार कम से कम अवधारणा में "डॉलर के लिए डॉलर" खर्च करने वाले राज्य से मेल खाती है। यह उपयोग करता है कि संघीय चिकित्सा सहायता प्रतिशत (FMAP) के रूप में जाना जाता है यह निर्धारित करने के लिए कि यह कितना भुगतान करेगा। FMAPs राष्ट्रीय औसत के सापेक्ष एक राज्य की औसत आय को ध्यान में रखते हैं।

प्रत्येक राज्य को कम से कम 50 प्रतिशत का एफएमएपी दिया जाता है, अर्थात संघीय सरकार 50 प्रतिशत मेडिकेड लागत का भुगतान करती है। अन्य सभी राज्यों को अपनी गणना की गई एफएमएपी के आधार पर मेडिकेड फंड का उच्च प्रतिशत प्राप्त होता है। सबसे कम प्रति व्यक्ति आय स्तर के साथ, मिसिसिपी में 20.7 एफएमपी 77.76% होगी ताकि संघीय सरकार $ 1 के लिए $ 3.50 का योगदान करती है जो राज्य खर्च करता है।

संघीय मेडिकेड फंड प्राप्त करने के लिए, राज्य कुछ शर्तों से सहमत हैं। राज्य को प्रतीक्षा सूची में लोगों को रखने की अनुमति नहीं है, इसमें नामांकन टोपी नहीं हो सकती है, और यह एफपीएल के 150 प्रतिशत से कम आय वाले किसी व्यक्ति के लिए प्रीमियम या कॉपीराइट के लिए शुल्क नहीं ले सकता है।

CHIP के लिए फ़ेडरल फ़ंडिंग

दूसरी ओर, CHIP के लिए फेडरल फंडिंग की पूर्व-निर्धारित सीमाएँ हैं। प्रत्येक राज्य को हर साल एक ब्लॉक अनुदान के रूप में एक आवंटन दिया जाता है। कार्यक्रम द्वारा कवर किए गए लोगों की संख्या की परवाह किए बिना डॉलर की राशि तय की गई है।

50 राज्यों और कोलंबिया जिले में तीन तरीकों में से एक में अपने ब्लॉक अनुदान का उपयोग करने का विकल्प है:

• एक संयोजन Medicaid-CHIP कार्यक्रम के रूप में
• राज्य के मेडिकेड विस्तार के हिस्से के रूप में
• एक अलग CHIP कार्यक्रम के रूप में

सीएचआईपी में भाग लेने के लिए राज्यों को प्रोत्साहित करने के लिए, संघीय सरकार मेडीकिड की तुलना में उच्च मिलान दर प्रदान करती है। इसे संवर्धित संघीय मिलान सहायता प्रतिशत (eFMAP) के रूप में जाना जाता है। 2020 में मेडिकेड मिलान के लिए न्यूनतम 50 प्रतिशत है, लेकिन सभी राज्य 65% या उससे अधिक हैं। फिर, उच्च आर्थिक आवश्यकताओं वाले राज्यों को और भी अधिक दर पर प्रतिपूर्ति मिलती है।

संयोजन कार्यक्रमों या मेडिकेड विस्तार का उपयोग करने वाले राज्यों में पारंपरिक मेडिकाइड जैसी ही कार्यक्रम आवश्यकताएं हैं। अलग-अलग CHIP कार्यक्रमों वाले राज्यों में, अधिक झालर वाला कमरा है। जरूरत पड़ने पर, वे बच्चों को प्रतीक्षा सूची में डाल सकते हैं या CHIP लागतों पर लगाम लगाने के लिए नामांकन कैप स्थापित कर सकते हैं। उन राज्यों में से कई अपने लाभार्थियों को प्रीमियम और कॉपीराइट भी चार्ज करेंगे।

मेडिटिड फंडिंग के लिए संभावित कटौती

ट्रम्प प्रशासन ने अफोर्डेबल केयर अधिनियम को निरस्त करने और अमेरिकी स्वास्थ्य देखभाल अधिनियम के साथ प्रतिस्थापित करने का प्रयास किया, जिसे बाद में 2017 में बेहतर देखभाल सुलह अधिनियम (BCRA) के रूप में जाना जाता है। यह कानून पारित नहीं हुआ था, लेकिन यह गैर-कानूनी विस्तार किया था और होगा भी कैसे मेडिकेड को वित्त पोषित किया गया। कांग्रेस के बजट कार्यालय के अनुसार, BRCA ने एक दशक में मेडिकिड से 756 बिलियन डॉलर की कटौती की होगी और मेडिकिड पर 15 मिलियन लोगों ने परिणामस्वरूप कवरेज खो दिया होगा।

BCRA ने व्यक्तियों और परिवारों के लिए कर क्रेडिट की पेशकश की। इस तरह, यह तर्क दिया जा सकता है कि अमेरिकियों को स्वास्थ्य सेवा की लागत को कम करने के प्रयास किए गए थे। विशेष रूप से, बीसीआरए ने एसीए-आय-आधारित कर क्रेडिट को एक फ्लैट कर क्रेडिट के साथ बदला होगा जो उम्र के लिए समायोजित किया गया था। कुछ मामलों में, सब्सिडी एसीए की तुलना में बीसीआरए के तहत अधिक होगी, लेकिन इन सब्सिडी को परिवार के आकार की परवाह किए बिना प्रति वर्ष $ 14,000 पर कैप किया गया था। इसके अलावा, जो कोई भी नियोक्ता-प्रायोजित स्वास्थ्य योजना, मेडिकेयर, मेडिकेड या सीआईपी, या ट्राइकेयर के लिए पात्र है, उन कर क्रेडिट के लिए पात्र नहीं होंगे।

अफोर्डेबल केयर एक्ट को निरस्त करने के प्रयास अभी भी जारी हैं। 2017 में व्यक्तिगत जनादेश असंवैधानिक माना जाता है, टेक्सास में एक संघीय अदालत के न्यायाधीश ने 2018 में फैसला सुनाया कि एक पूरे के रूप में वहन योग्य देखभाल अधिनियम असंवैधानिक है। वह निर्णय अपील के अधीन है और अंततः उच्चतम न्यायालय में अपना रास्ता बना सकता है। तब तक, सस्ती देखभाल अधिनियम प्रभावी रहता है।

सस्ती देखभाल अधिनियम को निरस्त करना मेडिकेड कवरेज को प्रभावित करने का एकमात्र तरीका नहीं है। वित्त वर्ष 2019 के बजट प्रस्ताव, जो पारित नहीं हुआ, मेडिकेयर को 10 वर्षों में $ 236 बिलियन से काटने के लिए देखा गया, इससे लाखों लोग प्रभावित हुए जो मेडिकेयर और मेडिकाइड के लिए दोहरे पात्र हैं। इसने मेडिकेड के लिए संघीय वित्त पोषण को भी बदल दिया होगा। अनुदान या प्रति व्यक्ति सीमा को रोककर, यह अनुमान लगाया जाता है कि 2028 तक मेडिकेड को 1.4 ट्रिलियन डॉलर का नुकसान होगा।

यदि राज्य संघीय वित्त पोषण में अंतर करने में असमर्थ थे, तो उन्हें लाभ में कटौती करने और पात्रता को सीमित करने की अधिक संभावना होगी। जरूरतमंद अमेरिकी परिवार स्वास्थ्य देखभाल तक अपनी पहुंच खो सकते हैं। इस समय, ट्रम्प प्रशासन ने अभी तक एक नई योजना नहीं बनाई है जो कि अफोर्डेबल केयर एक्ट की जगह लेगी यदि इसे निरस्त किया जाना था। यह अनुमान है कि निकट भविष्य में एक योजना प्रस्तावित की जाएगी।

सीआईपी फंडिंग के लिए संभावित कटौती

CHIP ने अपनी फंडिंग को बनाए रखने के लिए संघर्ष किया है। कार्यक्रम के लिए संघीय वित्त पोषण सितंबर 2017 में समाप्त होने के लिए निर्धारित किया गया था। कांग्रेस ने मार्च 2018 में धन का विस्तार करने के लिए दिसंबर 2017 में एक स्टॉप-गैप उपाय को मंजूरी दी। यह जनवरी 2018 तक नहीं था कि कांग्रेस ने एक अधिक दीर्घकालिक समाधान पारित किया, एक पूर्वव्यापी छह- वर्ष का विस्तार 2023 तक।

समय के साथ-साथ संघीय मिलान दर भी बहुत कम हो जाती है। CHIP के लिए किसी भी बढ़ी हुई FMAP दरें जो कि वहन योग्य देखभाल अधिनियम द्वारा स्थापित की गई थीं, 2021 तक नियमित रूप से संघीय मैच दर तक कम हो जाएंगी।

जबकि वर्तमान में CHIP प्रोग्राम के लिए ब्लॉक ग्रांट्स का उपयोग किया जाता है, CHIP प्रोग्राम मेडिकिड की तुलना में काफी छोटा है। ब्लॉक अनुदानों की सीमा है कि कितने बच्चे CHIP कार्यक्रम के तहत कवर किए जा सकते हैं। यह बताता है कि क्यों 15 राज्यों में वर्तमान में CHIP के लिए प्रतीक्षा सूची है।

मई 2018 में, व्हाइट हाउस ने एक बचाव प्रस्ताव पेश किया जिसमें सीएचआईपी से $ 7 बिलियन की कटौती होगी। प्रस्ताव को कांग्रेस ने मंजूरी नहीं दी थी।

बहुत से एक शब्द

कम आय वाले परिवारों में पाले गए बच्चे अपने उच्च आय वाले समकक्षों के समान स्वास्थ्य देखभाल के लायक होते हैं। मेडिकिड सबसे गरीब परिवारों को देखभाल प्रदान करता है जबकि CHIP बड़ी संख्या में बच्चों को कवरेज प्रदान करता है। मेडिकेड कार्यक्रम के माध्यम से देखभाल अधिक व्यापक हो सकती है, लेकिन सीएचआईपी कार्यक्रम भी कवरेज की व्यापक गहराई प्रदान करता है। इन दो कार्यक्रमों के बीच अंतर को समझें और अपने बच्चे की स्वास्थ्य देखभाल का अधिकतम लाभ उठाएं। अपने राज्य कार्यक्रमों के बारे में अधिक जानने के लिए, मेडिकेड साइट पर जाएं।