मेडिकिड वेवर्स के प्रकार और उद्देश्य

मेडिकेड वेवर्स

मेडिकेड वेवर्स विभिन्न नामों से जा सकते हैं। इन नामों में 1115 छूट (सामाजिक सुरक्षा अधिनियम की धारा 1115 द्वारा अधिकृत), 1915 छूट (सामाजिक सुरक्षा अधिनियम की धारा 1915 द्वारा अधिकृत), छूट सेवाएं, छूट कार्यक्रम, गृह और समुदाय आधारित सेवाएं (HCBS) छूट, साथ ही शामिल हैं विशिष्ट राज्यों के लिए अद्वितीय नाम।

कई प्रकार के मेडिकेड वेवर्स हैं, हालांकि वे सामाजिक सुरक्षा अधिनियम की धारा 1115 और 1915 के अधिकार में आते हैं:

धारा 1115 छूट अनुसंधान और प्रदर्शन परियोजनाओं के लिए अस्थायी रूप से विस्तारित पात्रता या कवरेज विकल्पों का परीक्षण करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, साथ ही साथ मेडिकेड को वित्तपोषण और वितरित करने के तरीके भी। धारा 1115 छूट अनिवार्य रूप से "पायलट" या "प्रदर्शन" कार्यक्रमों की अनुमति देती है जो कवरेज और दक्षता को बढ़ाने या बढ़ावा देने के लिए अपेक्षित हैं। सस्ती देखभाल अधिनियम के तहत मेडिकेड के विस्तार के साथ, 1115 वेवर्स तेजी से लोकप्रिय हो गए हैं क्योंकि राज्य मेडिकेड विस्तार को लागू करने के लिए अनोखे तरीके खोजते हैं और अतिरिक्त संघीय वित्त पोषण का उपयोग करते हैं जो कि कवरेज तक विस्तार करने के लिए राज्यों में पहुंच गया है। कैसर फैमिली फाउंडेशन ने राज्य द्वारा 1115 छूट और उनके उद्देश्यों को मंजूरी दी और लंबित रखा; यह जानकारी सार्वजनिक रूप से ऑनलाइन उपलब्ध है। अनुमोदित होने के लिए, एक धारा 1115 छूट प्रस्ताव को संघीय सरकार के लिए बजट-तटस्थ होना चाहिए (अर्थात, संघीय सरकार उस जगह से छूट के साथ अधिक खर्च नहीं कर सकती है जितना वे इसके बिना खर्च करेंगे। ) का है। कैसर फैमिली फाउंडेशन ने राज्य द्वारा 1115 छूट और उनके उद्देश्यों को मंजूरी दी और लंबित रखा; यह जानकारी सार्वजनिक रूप से ऑनलाइन उपलब्ध है। 2018 के बाद से, ट्रम्प प्रशासन ने 1115 छूट प्रक्रिया के माध्यम से कई राज्यों के लिए मेडिकेड कार्य आवश्यकताओं को मंजूरी दी है। हालाँकि कई राज्यों की मंजूरी है, कुछ राज्य अभी भी इस आवश्यकता के लिए एक कानूनी अपील की प्रक्रिया में हैं। 2018 से पहले, विभिन्न राज्यों द्वारा मेडिकाइड कार्य आवश्यकताओं का प्रस्ताव किया गया था, लेकिन संघीय सरकार द्वारा अनुमोदित नहीं किया गया था।

धारा 1915 (बी) छूट राज्यों को मेडिकाइड प्रबंधित देखभाल योजना विकसित करने की अनुमति देती है। राज्य मेडिकेड एजेंसियां गुणवत्ता, उपयोग और लागत को प्रबंधित करने में मदद करने के लिए प्रबंधित देखभाल संगठनों (MCOs) के साथ अनुबंध कर सकती हैं, जबकि योजना के प्रदर्शन और रोगी परिणामों को बेहतर बनाने के लिए भी काम कर रही हैं। MCOs मेडिकेड लाभार्थियों को स्वास्थ्य देखभाल सेवाएं प्रदान करते हैं और राज्य मेडिकेड फंड से इन सेवाओं के लिए भुगतान प्राप्त करते हैं। 2017 तक, सभी मेडिकेड लाभार्थियों के 69% को MCOs में नामांकित किया गया था।

धारा 1915 (सी) होम और कम्युनिटी-बेस्ड सर्विसेज (एचसीबीएस) छूट लाभार्थियों को घर पर या नर्सिंग होम जैसे संस्थागत सेटिंग्स के बाहर सामुदायिक सेटिंग्स में दीर्घकालिक स्वास्थ्य देखभाल लाभ प्राप्त करने की अनुमति देती हैं। मूल अमेरिकी जनजातियां भारतीय स्वास्थ्य सेवाओं के माध्यम से 1915 (सी) छूट का प्रबंधन करने के लिए राज्यों के साथ अनुबंध कर सकती हैं। एचसीबीएस के दायरे में, राज्य 1915 (i), 1915 (जे), और 1915 (के) छूट का प्रस्ताव भी कर सकते हैं, सभी जो पात्र निवासियों को HCBS प्रदान करने में अतिरिक्त लचीलापन प्रदान करते हैं।

संयुक्त या समवर्ती धारा 1915 (बी) और 1915 (सी) छूट धारा 1915 (बी) में परिभाषित प्रबंधित देखभाल संगठनों के साथ अनुबंध करके धारा 1915 (सी) में पहचान की गई सेवाएं प्रदान करने की अनुमति देती है। अनुबंधित प्रबंधित देखभाल संगठन घर और समुदाय-आधारित स्वास्थ्य देखभाल सेवाएँ प्रदान करते हैं।

नियम और छूट अनुमोदन प्रक्रिया

प्रत्येक प्रकार की मेडिकाइड छूट के विभिन्न नियम हैं जो इस पर लागू होते हैं। राज्य छूट के प्रस्तावों का मूल्यांकन और अनुमोदन / लंबित (या अस्वीकृत) केस-दर-मामला आधार पर किया जाता है। धारा 1115 छूट तीन साल के नवीकरण के साथ शुरू में पांच साल तक के लिए अनुमोदित की जाती है। धारा 1915 छूट दो साल की अवधि के लिए अनुमोदित किया जाता था, लेकिन कुछ परिस्थितियों में, उन्हें पांच साल के लिए भी मंजूरी दी जा सकती है।

संस्थागत देखभाल और घर और समुदाय-आधारित सेवाएं क्या हैं?

ऐसे व्यक्तियों के लिए जिन्हें दीर्घावधि देखभाल की आवश्यकता होती है, जैसे कि बुजुर्ग, मेडिकेड संस्थानों में इस देखभाल के लिए भुगतान करने में मदद करते हैं, जैसे कि नर्सिंग होम। यह लाभार्थी के लिए हमेशा संभव या मददगार नहीं हो सकता है। मेडिकिड की धारा 1915 (सी) होम और कम्युनिटी-बेस्ड सर्विसेज वेवर्स उन लोगों को सेवाएं प्रदान करते हैं जो नर्सिंग होम में नहीं रहते हैं। लाभार्थी इसके बजाय अपने घरों में रह सकते हैं, या वे परिवार के सदस्यों या अन्य देखभालकर्ताओं के साथ या विशेष रूप से रह सकते हैं। अपने स्वयं के घरों या नर्सिंग होम के अलावा रहने वाले या वरिष्ठ रहने वाले समुदायों और समुदायों की सहायता की।

मेडिकाइड "ऑप्ट-आउट"

अद्वितीय मेडिकेड कार्यक्रम बनाने के लिए छूट के अलावा, राज्य कुछ मेडिकिड फंडिंग के "ऑप्ट-आउट" का भी चयन कर सकते हैं, लेकिन फिर भी पहले से स्थापित फंडिंग को बरकरार रख सकते हैं।

सस्ती देखभाल अधिनियम (एसीए) कम आय वाले परिवारों के लिए मेडिकेड के विस्तार के लिए धन प्रदान करता है, और सांसदों ने उस फंडिंग की स्वीकृति अनिवार्य करने का इरादा किया था, जिसमें राज्यों ने अपने मौजूदा संघीय मेडिकाइड धन को बनाए रखने में असमर्थ रहे यदि वे मेडिकेड विस्तार स्वीकार नहीं करते हैं धन। लेकिन सुप्रीम कोर्ट ने 2012 में फैसला सुनाया कि राज्यों को नए फंडिंग को स्वीकार करने के लिए बाध्य नहीं किया जा सकता है (और बदले में, मेडिकेड विस्तार की लागत के राज्य के हिस्से को कवर करें)। यदि यह मेडिकेड विस्तार निधि को अस्वीकार करता है।

नतीजतन, ऐसे 14 राज्य हैं जिन्होंने मेडिकेड का विस्तार नहीं किया है, लेकिन यह उनके पूर्व-एसीए संघीय अभियोग निधि प्राप्त करना जारी रखता है। इन राज्यों को ऐसा करने के लिए छूट का उपयोग नहीं करना पड़ा है; उन्होंने बस अपने मेडिकेड पात्रता दिशानिर्देशों को नहीं बदला है और यदि वे मेडिकाड का विस्तार करने के लिए प्राप्त हुए हैं तो उन्हें प्राप्त होने वाले संघीय धन को स्वीकार नहीं किया है।

हालांकि, कई राज्यों ने एसीएए में उल्लिखित विस्तार दिशा-निर्देशों से कुछ अलग तरीके से अपने मेडिकेड कार्यक्रमों का विस्तार करने के लिए 1115 छूट का उपयोग करने का विकल्प चुना है। उदाहरण के लिए, अर्कांसस मेडिकेड विस्तार आबादी के लिए राज्य स्वास्थ्य बीमा एक्सचेंज में निजी योजनाओं की खरीद के लिए मेडिकेड विस्तार फंडिंग का उपयोग करता है, और राज्य ने इसकी अनुमति देने के लिए 1115 की छूट प्राप्त की। कुछ मेडिकेड विस्तार एनरोलियों के लिए मासिक प्रीमियम एक और प्रावधान है जो कई राज्यों में है। 1115 छूट के तहत लागू किया है।