स्वस्थ इंडियाना योजना

लोग मेडिकेड को एक मुक्त संसाधन के रूप में समझते हैं, लेकिन वास्तव में, यह मामला नहीं रहा है। लागत साझाकरण हमेशा प्रक्रिया का हिस्सा रहा है, और प्रत्येक राज्य की एक सीमा होती है कि वह कितना भुगतान करेगा। कुछ राज्यों में, लोगों को प्रत्येक महीने प्रीमियम का भुगतान करना पड़ता है। स्वस्थ इंडियाना योजना ऐसा करने वाले पहले कार्यक्रमों में से एक है, और यह राष्ट्र के बाकी हिस्सों के लिए एक उदाहरण स्थापित कर रहा है।

मेडिकेड के लिए फंडिंग

जब 1965 में मेडिकेड बनाया गया था, तो इसका उद्देश्य उन लोगों को स्वास्थ्य सेवा प्रदान करना था जो इसे कम से कम वहन कर सकते थे, अर्थात् गरीब, गर्भवती और विकलांग। 2010 में अफोर्डेबल केयर एक्ट (ओबामेकरे) के पारित होने के साथ, इसके खराब होने का मतलब क्या है, इसकी परिभाषा बदल गई है। संशोधित-समायोजित सकल आय (एमएजीआई), कड़ाई से आय और संपत्ति के विपरीत, यह निर्धारित करता है कि क्या कोई मेडिकाइड के लिए पात्र है।

मेडिकिड का विस्तार करने के लिए किसी राज्य ने चुना या नहीं (कोलंबिया के जिला सहित 37 राज्यों ने ऐसा किया है), पहले से कहीं अधिक लोग कार्यक्रम से आच्छादित हैं। आर्थिक रूप से। यह खराब हो सकता है अगर ट्रम्प प्रशासन संघीय मिलान से ब्लॉक अनुदान या प्रति व्यक्ति सीमा से बदलकर कार्यक्रम के लिए धन काटने में सफल होता है। पैसे बचाने के लिए अभिनव तरीकों की तलाश कर रहे राज्यों के साथ, जनता की नजर इंडियाना की ओर मुड़ रही है।

राज्य का मेडिकिड प्रोग्राम, हेल्दी इंडियाना प्लान, लोगों को मासिक प्रीमियम का भुगतान मेडिकेड पर करने का आरोप लगाता है, और यदि समय पर भुगतान करने में विफल रहता है तो यह छह महीने के लिए उनकी कवरेज को छीन लेता है।

क्या अधिक राज्य मेडिकेड के लिए लोगों को चार्ज करने जा रहे हैं? क्या परिणामस्वरूप अधिक लोग कवरेज खोने जा रहे हैं? अधिक सटीक, राज्यों को कम आय वाले लोगों के लिए वित्तीय बोझ जोड़ना चाहिए?

लागत साझा करना

परिभाषा के अनुसार, लागत के बंटवारे का मतलब है कि देखभाल करने वाले व्यक्ति और बीमाकर्ता (इस मामले में मेडिकिड) स्वास्थ्य देखभाल की लागत में योगदान करते हैं। इन आउट-ऑफ-पॉकेट खर्चों में कोपेमेंट्स, सिक्कोंसुरेशन, डिडक्टिबल्स और / या प्रीमियम शामिल हो सकते हैं। हालांकि मेडिकेड कार्यक्रमों को आपातकालीन सेवाओं, परिवार नियोजन सेवाओं, गर्भावस्था से संबंधित देखभाल, या बच्चों में निवारक देखभाल के लिए चार्ज करने की अनुमति नहीं है, वे आपातकालीन कक्ष के गैर-आपातकालीन उपयोग के लिए शुल्क ले सकते हैं। उनके पास कार्यालय यात्राओं, अस्पताल यात्राओं और दवाओं के लिए कॉपीराइट का शुल्क लेने का विकल्प भी है।

हालांकि, हर कोई मेडिकेड लागत साझा करने के अधीन नहीं है। अमेरिकी भारतीय या अलास्का मूल निवासी, जो भारतीय स्वास्थ्य सेवा या आदिवासी स्वास्थ्य कार्यक्रमों, 18 वर्ष से कम उम्र के बच्चों, दीर्घकालिक संस्थानों में रहने वाले लोगों, धर्मशाला देखभाल की आवश्यकता वाले लोगों या स्तन और ग्रीवा कैंसर उपचार कार्यक्रम में महिलाओं से देखभाल प्राप्त करते हैं, से छूट प्राप्त है। उन आउट-ऑफ-पॉकेट लागत।

हालांकि, मेडिकेड संघीय गरीबी सीमा के 150 प्रतिशत या उससे अधिक आय वाले किसी पर भी प्रीमियम लगा सकता है। उन्हें टिकट से लेकर कार्य अधिनियम के तहत मेडिकिड के लिए पात्र लोगों, परिवार के अवसर अधिनियम के तहत विकलांग बच्चों, और चिकित्सकीय रूप से जरूरतमंद व्यक्तियों (उच्च चिकित्सा आवश्यकताओं वाले लोग जो आय मानदंडों द्वारा मेडिकिड पात्रता को पूरा नहीं करते हैं) से भुगतान की आवश्यकता हो सकती है।

जबकि आउट-ऑफ-पॉकेट लागत आम तौर पर कम होती है, राज्य मेडिकेड 1115 छूट के लिए आवेदन करके कानून के तहत अनुमत लागत साझाकरण के अनुपात में वृद्धि करना चाहते हैं।

मेडिकेड 1115 छूट

मेडिकिड 1115 छूट के कारण देश भर में मेडिकेड कार्यक्रम बदल रहे हैं। सामाजिक सुरक्षा अधिनियम के तहत अनुमति दी गई इन छूटों से राज्यों को मेडिकिड कार्यक्रम में परिवर्तन का प्रस्ताव करने की अनुमति मिलती है जो मूल कानून में पेश नहीं किए गए थे। यह कार्यक्रम में नवाचार के लिए अनुमति देता है। यह अलग-अलग सेवा और भुगतान मॉडल की अनुमति भी दे सकता है जो न केवल पैसे बचा सकता है बल्कि रोगी देखभाल में सुधार कर सकता है।

इसका मतलब यह नहीं है कि राज्य जो चाहें कर सकते हैं। मेडिकेड 1115 छूट को संयुक्त राज्य के स्वास्थ्य और मानव सेवा सचिव द्वारा अनुमोदित किया जाना चाहिए।

इन छूटों के लिए शर्तों में से एक यह है कि वे संघीय सरकार के लिए बजट तटस्थ रहें। वे पांच साल तक रह सकते हैं और इसके बाद उनका नवीनीकरण किया जाना चाहिए।

मार्च 2020 तक, राज्यों ने कई उद्देश्यों के लिए छूट का उपयोग किया है। चाहे वे पात्रता, परिवर्तित लागत साझाकरण, परिवर्तित लाभ, विस्तारित कवरेज, या संशोधित प्रदाता भुगतानों को प्रभावित करते हों, 42 राज्यों में 25 अतिरिक्त छूटों के साथ 54 वेवर्स लंबित हैं।

अधिक राज्य अब प्रीमियम और मासिक योगदान को मेडिकिड की आवश्यकता के रूप में जोड़ना चाहते हैं। इंडियाना में, सभी एनरोल के लिए प्रीमियम की आवश्यकता होती है, हालांकि किसी के आय स्तर के आधार पर भुगतान न करने के लिए अलग-अलग दंड हैं। ये प्रीमियम संघीय कानून द्वारा निर्धारित राशि से ऊपर हैं।

स्वस्थ इंडियाना योजना

द हेल्दी इंडियाना प्लान, राज्य के मेडिकिड प्रोग्राम ने मेडिकिड सुधार को कई स्तरों पर निर्देशित किया है। इसने रेट्रोएक्टिव मेडिकेड पात्रता को समाप्त कर दिया है - योजना के आवेदन शुरू होने की तारीख से 90 दिन पहले नहीं, योजना की कवरेज शुरू होती है।

स्वस्थ इंडियाना योजना काम की आवश्यकताओं को लागू करती है (लेकिन संघीय मुकदमा हल होने तक उस आवश्यकता को लागू नहीं करती है), और यह आय की परवाह किए बिना सभी को एक निश्चित मासिक प्रीमियम वसूलती है।

योजना के अनुसार सबसे गरीब लोग, या संघीय गरीबी सीमा (FPL) के 22% से कम आय वाले लोग प्रति माह $ 1 से $ 1.50 का भुगतान करते हैं, भले ही वे धूम्रपान करते हों या नहीं। 23 से 50% कमाने वाले लोग $ 5 से $ 7.50 का भुगतान करते हैं, जो 51 से 75% कमाते हैं वे $ 10 से $ 15 का भुगतान करते हैं, जो 76 से 100% कमाते हैं वे $ 15 से $ 22.50 का भुगतान करते हैं, और 101 से 138% कमाने वाले $ 20 से $ 30 का भुगतान करते हैं।

101% या अधिक FPL की कमाई करने वाले एनरोल को 60 दिनों के भीतर अपना भुगतान करने में विफल रहने पर उनका मेडिकेड कवरेज रद्द कर दिया जाएगा। मेडिकिड के लिए फिर से आवेदन करने की प्रक्रिया कवरेज लाभ फिर से शुरू होने से पहले एक अतिरिक्त प्रतीक्षा अवधि जोड़ती है। नतीजतन, लगभग 25,000 वयस्कों को उनके प्रीमियम का भुगतान करने में विफलता के लिए 2015 और 2017 के बीच कार्यक्रम से अलग कर दिया गया था।

जबकि FPL के 100% से कम कमाने वाले लोग समय पर भुगतान करने में विफल होने पर मेडिकेड से विस्थापित नहीं होंगे, उनके लाभ कम हो जाएंगे। वे अब दृष्टि, दंत या कायरोप्रैक्टिक सेवाओं के लिए पात्र नहीं होंगे। निवारक सेवाओं के अपवाद के साथ, उन्हें उन सेवाओं के लिए कॉपीराइट का भुगतान करना होगा जो पहले से पूरी तरह से कवर किए गए थे। ये अतिरिक्त आउट-ऑफ-पॉकेट खर्च जल्दी से जोड़ते हैं, खासकर उन लोगों के लिए जो पहली जगह में $ 1 मासिक प्रीमियम का भुगतान करने में सक्षम नहीं थे।

बहुत से एक शब्द

राज्य मेडिकिड 1115 छूट का उपयोग करने के लिए बदल रहे हैं जो पात्र हैं और जो मेडिकिड कार्यक्रम के तहत कवर किया गया है। चाहे वह काम की आवश्यकताओं या लागत के बंटवारे से संबंधित हो, चिंताओं को उठाया जाता है कि स्वास्थ्य सेवा लोगों से ली जा रही है जब वे इसे कम से कम खर्च कर सकते हैं और शायद जब उन्हें इसकी सबसे अधिक आवश्यकता होती है।