संधिशोथ क्या हैं?

संधिशोथ (आरए) वाले 40% लोगों में अंततः रुमेटीइड नोड्यूल विकसित होंगे, जो आमतौर पर गैर-दर्दनाक, चमड़े के नीचे (त्वचा के नीचे) धक्कों होते हैं जो अंगुलियों और घुटनों, कोहनी, घुटनों और अग्रभागों पर दिखाई देते हैं। वे आंखों, मुखर डोरियों और आंतरिक अंगों में भी बन सकते हैं, हालांकि यह दुर्लभ है।

रुमेटीइड गठिया एक ऑटोइम्यून बीमारी है जो जोड़ों को लक्षित करती है और सिस्टम-वाइड प्रभाव हो सकती है। लक्षण एक मिसफायरिंग प्रतिरक्षा प्रणाली के कारण होते हैं जो स्वस्थ ऊतकों पर हमला करते हैं, सूजन को पीछे छोड़ते हैं जो स्थायी क्षति का कारण बन सकते हैं।

वेवेलवेल / एलेन लिंडनर

आरए नोड्यूल के लक्षण

रुमेटीइड नोड्यूल भड़काऊ ऊतक के द्रव्यमान हैं। वे एक एकल द्रव्यमान या माइक्रो-नोड्यूल नामक एक क्लस्टर हो सकते हैं। जब एक स्थान पर कई नोड्यूल बनते हैं, तो इसे त्वरित नोडुलोसिस कहा जाता है।

रुमेटी संधिशोथ वाले लगभग 7% लोगों को पहली बार निदान होने पर सिर में दर्द होता है। यह प्रारंभिक लक्षण सड़क के नीचे और अधिक संयुक्त क्षति के साथ-साथ प्रणालीगत जटिलताओं के अधिक जोखिम से जुड़ा हुआ है।

हालांकि वे कुछ हद तक भिन्न हो सकते हैं, रुमेटी नोड्यूल में मानक विशेषताएं हैं:

• आकार: रुमेटीइड नोड्यूल्स आम तौर पर 2 मिलीमीटर (एक नए क्रेयॉन के टिप के आकार के बारे में) और 5 सेंटीमीटर (एक बेर के आकार) के बीच मापते हैं, लेकिन कभी-कभी नींबू के रूप में बड़े हो सकते हैं।
• आकार: नोड्यूल आमतौर पर गोल और कभी-कभी रैखिक होते हैं।
• महसूस करें: रुमेटीइड नोड्यूल्स आमतौर पर जंगम हैं और एक रबड़ जैसा महसूस करते हैं। हड्डियों या टेंडन से जुड़े लोग आमतौर पर स्पर्श के लिए कठोर या दृढ़ महसूस करते हैं।

रुमेटीइड नोड्यूल आमतौर पर दर्दनाक नहीं होते हैं, हालांकि वे भड़कने के दौरान बन सकते हैं। रुमेटीइड नोड्यूल की एक विशिष्ट विशेषता यह है कि वे शायद ही कभी अल्सर करते हैं, या अतिव्यापी त्वचा के माध्यम से आते हैं।

संधिशोथ सबसे आम तौर पर बोनी क्षेत्रों और एक्स्टेंसर जोड़ों पर होता है। इसमे शामिल है:

• कोहनी की युक्तियाँ
• पोर
• अग्र-भुजाओं
• फिंगर्स
• घुटनों
• हील्स की पीठ

शायद ही कभी, नोड्यूल संयुक्त से संबंधित नहीं होते हैं और इन क्षेत्रों में हो सकते हैं:

• नयन ई
• फेफड़ों
• स्वर रज्जु
• योनी
• पित्ताशय
• हृदय वाल्व
• रीढ़ की हड्डी

जब इन स्थानों में नोड्यूल होते हैं, तो उन्हें ठीक से पहचानना या निदान करना मुश्किल हो सकता है। इस तरह के नोड्यूल्स स्पर्शोन्मुख हो सकते हैं (जैसा कि आमतौर पर फेफड़ों के नोड्यूल्स के साथ होता है, उदाहरण के लिए) या अन्य स्थितियों की विशेषताओं के साथ ओवरलैप हो सकता है।

जटिलताओं

दुर्लभ अवसरों पर, एक नोड्यूल पर त्वचा संक्रमित या अल्सर हो जाएगी। यह उन क्षेत्रों में होता है जो नियमित रूप से दबाव के अधीन होते हैं। जब पिंडली या पीठ के निचले हिस्से पर नोड्यूल्स बनते हैं, तो वे गतिशीलता को सीमित कर सकते हैं और संभावित रूप से दुर्बल हो सकते हैं।

यदि आपके पास रुमेटॉयड नोड्यूल्स हैं जो दर्दनाक, दुर्बल करने वाले हैं, या जो संक्रमित या अल्सर हो गए हैं, तो जल्द से जल्द इसके बारे में अपने डॉक्टर से बात करना सुनिश्चित करें।

का कारण बनता है

विशेषज्ञों को अभी भी यह पता नहीं है कि क्यों कुछ लोगों में आरए के साथ नोड्यूल विकसित होता है और दूसरों में नहीं। यह सोचा जाता है कि एक आनुवंशिक घटक हो सकता है।

हालांकि, कुछ कारकों को आपको नोड्यूल्स के विकास के लिए उच्च जोखिम में रखने के लिए जाना जाता है।

यदि आपके पास नोड्यूल विकसित करने की अधिक संभावना है:

• लंबे समय तक आरए के साथ रहते थे
• बीमारी का एक गंभीर रूप
• अतिरिक्त-आर्टिकुलर रोग (आरए जोड़ों के अलावा शरीर के कुछ हिस्सों को प्रभावित करता है)

इसी तरह, रा के साथ लोगों में नोड्यूल्स बनने की अधिक संभावना है जो:

• संधिशोथ कारक (आरएफ) के उच्च स्तर हैं
• एंटी-चक्रीय साइट्रूलेटेड पेप्टाइड (एंटी-सीसीपी) के लिए सकारात्मक हैं

रुमेटॉयड कारक एक प्रोटीन है जिसे ऑटोएंटीबॉडी कहा जाता है जो आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा निर्मित होता है और स्वस्थ ऊतकों पर हमला कर सकता है। आरए के साथ लगभग 80% लोगों में आरएफ मौजूद है। यह कई अन्य बीमारियों में भी होता है, जैसे कि कैंसर, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, हेपेटाइटिस और कुछ अन्य संक्रमण। बिना किसी ज्ञात विकार के कुछ लोग, विशेष रूप से पुराने वयस्कों में, उनके रक्त में भी आरएफ है।

जो मरीज एंटी-सीसीपी नामक एंटीबॉडी के लिए सकारात्मक परीक्षण करते हैं, उनमें भी नोड्यूल्स के विकास का खतरा बढ़ जाता है। एंटी-सीसीपी एंटीबॉडी 70% से अधिक लोगों में मौजूद हैं, जिनके पास आरए है और आरएफ के विपरीत, लगभग हमेशा उन लोगों में अनुपस्थित होते हैं जिनके पास बीमारी नहीं है।

अन्य कारक

आरए के साथ लोगों में संधिशोथ के विकास का जोखिम अधिक है जो धूम्रपान करते हैं और साथ ही साथ जो दवा मेथोट्रेक्सेट, एक सामान्य आरए दवा लेते हैं।

आरए वाले लोग जो बेडरेस्टेड होते हैं, उनके कोहनी, पैर, कूल्हों या त्रिकास्थि की पीठ जैसे दबाव बिंदुओं पर रुमेटी नोड्यूल्स बनने की संभावना होती है। कभी-कभी संधिशोथ सिर के पीछे खोपड़ी पर बन सकता है।

कैप्लान सिंड्रोम-जिसके कारण फेफड़ों में नोड्यूल्स बनते हैं- उन लोगों में हो सकते हैं जिन्हें न्यूमोकोनिओसिस के अलावा रुमेटीइड गठिया है, जो एक फेफड़ों की बीमारी है जो एस्बेस्टस या कोयले की धूल जैसे विषाक्त विषाक्त पदार्थों के कारण होती है।

निदान

आपके चिकित्सक जब रुमेटी नोड्स का निदान करते हैं, तो मुख्य बिंदु आरए और बम्प्स का एक पूर्व निदान होता है:

• सामान्य नोड्यूल स्थानों में
• स्पर्शोन्मुख
• धीमी गति से बढ़ रहा है
• जंगम (हालांकि यह हमेशा मामला नहीं होता है)
• सिर्फ त्वचा के नीचे

परिस्थितियों पर निर्भर करता है, जैसे कि किसी में संदिग्ध नोड्यूल्स का अभी तक आरए का निदान नहीं किया गया है, आपका डॉक्टर यह पुष्टि करने के लिए बायोप्सी कर सकता है कि धक्कों वास्तव में संधिशोथ है।

विभेदक निदान

आरए होने का मतलब यह नहीं है कि हर टक्कर एक संधिशोथ है। अन्य संभावित निदान में शामिल हैं:

• फाइब्रोमस
• मेटास्टेटिक घाव
• ज़ैंथोमास
• एपिडर्मोइड अल्सर
• उपचर्म ग्रैनुलोमा annulare
• बैसल सेल कर्सिनोमा

गांठदार द्रव्यमान कई अन्य स्थितियों के साथ भी हो सकते हैं, जिनमें शामिल हैं:

• गाउट (गाउट टॉफी)
• रूमेटिक फीवर
• Xanthomatosis
• रीढ़ के जोड़ों में गतिविधि - रोधक सूजन
• ल्यूपस एरिथेमेटोसस
• सारकॉइडोसिस

इलाज

संधिशोथ समय के साथ गायब हो सकता है, या वे छोटे या बड़े हो सकते हैं। वर्तमान में यह अनुमान लगाने का कोई तरीका नहीं है कि कौन से नोड्यूल बदल जाएंगे या अपने आप चले जाएंगे।

नोड्यूल्स सौंदर्यहीन रूप से अप्रभावी हो सकते हैं, लेकिन वे केवल कभी-कभी दुर्बल होते हैं, इसलिए आमतौर पर यदि वे आक्रामक रूप से व्यवहार नहीं करते हैं। संक्रमण या अल्सर के मामले में उपचार आवश्यक है। इन मामलों में, उन जटिलताओं का उपचार आवश्यक है।

DMARDs या TNF ब्लॉकर्स के साथ उपचार, सामान्य रूप से संधिशोथ के लिए उपयोग किया जाता है, रुमेटीइड नोड्यूल्स को समाप्त या नहीं कर सकता है।

2013 में जर्मनी में किए गए एक छोटे से अध्ययन के अनुसार, वर्तमान में उपलब्ध नशीली दवाओं के उपचार में, रितुक्सन (रीटक्सिमैब) को जर्मनी में किए गए एक छोटे से अध्ययन के अनुसार, 34 से 39 सप्ताह के भीतर 50% तक नोड्यूल्स के आकार को कम करने के लिए दिखाया गया है।

नोड्यूल्स का सर्जिकल निष्कासन एक विकल्प है, लेकिन यह आमतौर पर हतोत्साहित होता है क्योंकि नोड्यूल वापस आते हैं, अक्सर कुछ महीनों में जितना कम होता है। स्टेरॉयड के इंट्रोडोडुलर इंजेक्शन के बाद पुनरावृत्ति भी संभव है।

रोग का निदान

संधिशोथ के दौरान, विशेष रूप से निदान के समय, प्रणालीगत सूजन के विकास के एक उच्च जोखिम को इंगित करता है (जैसा कि आरए जोड़ों के लिए सीमित होने का विरोध किया जाता है)। यह, बदले में, गुर्दे की बीमारी, फेफड़ों की जटिलताओं, दिल का दौरा और स्ट्रोक के जोखिम को बढ़ा सकता है, साथ ही रक्त वाहिकाओं की सूजन, जिसे वास्कुलिटिस के रूप में जाना जाता है।

यह कम से कम भाग में हो सकता है, क्योंकि नोड्यूल्स लगभग विशेष रूप से उन लोगों में पाए जाते हैं जो सेरोपोसिटिव होते हैं (रक्त परीक्षण जो रुमेटी कारक के लिए सकारात्मक होते हैं)।

बहुत से एक शब्द

ज्यादातर मामलों में, रुमेटीइड नोड्यूल्स को विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है और यह एक चिकित्सा समस्या की तुलना में एक कथित कॉस्मेटिक मुद्दा है। हालांकि, यदि आपके नोड्यूल आपको परेशान करते हैं, तो उपलब्ध उपचार विकल्पों के बारे में अपने डॉक्टर से बात करें।