1332 माफी क्या है?

1332 माफी सस्ती देखभाल अधिनियम (एसीए) का एक प्रावधान है जो राज्य को स्वास्थ्य देखभाल सुधार के लिए एक अभिनव दृष्टिकोण लेने की अनुमति देता है। 2017 के रूप में राज्य इन छूटों का उपयोग शुरू करने में सक्षम थे।

2020 के मध्य तक, कुल 23 राज्यों ने विचार के लिए संघीय सरकार को 1332 माफी प्रस्ताव प्रस्तुत किए हैं; 15 स्वीकृत हो गए हैं और बाकी या तो अभी भी समीक्षाधीन हैं या वापस ले लिए गए हैं।

ज्यादातर मामलों में, राज्यों पुनर्बीमा कार्यक्रमों को लागू करने के लिए 1332 छूट का उपयोग कर रहे हैं, लेकिन वेव्स का उपयोग अधिक व्यापक परिवर्तनों के लिए किया जा सकता है जब तक कि राज्य विभिन्न उपभोक्ता संरक्षण दिशानिर्देशों का पालन करते हैं। यह देखते हुए कि दो अलग-अलग प्रशासनों में अब तक 1332 वेवर्स की देखरेख की गई है, इन वियरों को नियंत्रित करने वाले नियम समय के साथ विकसित हुए हैं।

सस्ती देखभाल अधिनियम ने अमेरिकी स्वास्थ्य सेवा और स्वास्थ्य बीमा प्रणालियों में व्यापक बदलाव लाए। नियम राष्ट्रव्यापी लागू होते हैं, लेकिन राज्यों के लिए अपनी आवश्यकताओं को लागू करने के लिए कुछ अक्षांश हैं, जैसे बेंचमार्क योजना को चुनना जो व्यक्तिगत और छोटे समूह स्वास्थ्य बीमा योजनाओं के लिए आवश्यक स्वास्थ्य लाभ के लिए आवश्यकताओं को निर्धारित करता है।

एक 1332 छूट विभिन्न रचनात्मक और अद्वितीय दृष्टिकोणों को लागू करने के लिए एक राज्य को अनुमति देता है, लेकिन इसे लागू करने से पहले छूट को संघीय सरकार द्वारा अनुमोदित किया जाना चाहिए।

1332 वेवर्स के लिए सामान्य पैरामीटर

यह नाम एसीए की धारा 1332 (42 अमेरिकी कोड drawn 18052 में संहिताबद्ध) से लिया गया है, जो 1332 छूट काम कैसे करता है। कानून स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग के सचिव को 1332 छूट की आवश्यकताओं के लिए व्यापक अधिकार देता है ( एचएचएस), लेकिन कुछ बुनियादी आवश्यकताओं को शामिल करता है, जिसे रेलिंग के रूप में जाना जाता है, जो एचएचएस द्वारा अनुमोदित होने के लिए राज्य के 1332 माफी प्रस्ताव को पूरा करना चाहिए।

विचार यह सुनिश्चित करने के लिए है कि राज्य जो भी परिवर्तन करता है, उसका परिणाम उपभोक्ताओं को कम से कम संरक्षित होने के साथ-साथ राज्य की 1332 माफी के बिना, और संघीय सरकार के लिए बढ़ी हुई लागत से बचने के लिए होगा। अनुमोदन प्राप्त करने के लिए, 1332 छूट प्रदान करने के लिए डिज़ाइन किया जाना चाहिए:

• स्वास्थ्य बीमा कवरेज जो कि कम से कम उतना व्यापक है जितना कवरेज लोग एसीए के नियमित नियमों के तहत प्राप्त करते हैं।
• स्वास्थ्य बीमा कवरेज जो एसीए के नियमित नियमों के तहत कम से कम उतना ही सस्ती है जितना कि कवरेज लोग प्राप्त करते हैं।
• कम से कम कई लोगों के लिए स्वास्थ्य बीमा कवरेज एसीए के नियमित नियमों के तहत कवर किया जाएगा।
• संघीय घाटे में कोई वृद्धि नहीं।

उन मापदंडों के भीतर, कई प्रकार के परिवर्तन हैं जो राज्य कर सकते हैं, हालांकि उन्हें एसीए की आवश्यकता को हटाने की अनुमति नहीं है कि स्वास्थ्य योजनाओं की गारंटी-जारी की जाए और पहले से मौजूद स्थितियों के लिए कवरेज प्रदान करें।

ओबामा प्रशासन विनियम

2015 में, ओबामा प्रशासन के तहत, HHS ने अपने स्पष्टीकरण में उन चार प्रावधानों में से प्रत्येक के अनुपालन के लिए एक राज्य के लिए क्या आवश्यक होगा, यह स्पष्ट करने के लिए मार्गदर्शन को अंतिम रूप दिया।

HHS के नियमों ने स्पष्ट किया कि "कवरेज" का अर्थ न्यूनतम आवश्यक कवरेज था, जिसमें अल्पकालिक स्वास्थ्य योजना, स्वास्थ्य देखभाल साझाकरण योजना, सीमित लाभ योजना, निश्चित क्षतिपूर्ति योजना आदि जैसी चीजें शामिल नहीं हैं (हालांकि, यह शामिल है- विनिमय योजनाएं, जो एसीए-अनुपालन प्रमुख चिकित्सा योजनाएं हैं जो स्वास्थ्य बीमा एक्सचेंजों के बाहर बेची जाती हैं)।

और इस तथ्य पर ध्यान देने के लिए कि कुछ "स्कीनी" नियोक्ता-प्रायोजित योजनाएं न्यूनतम आवश्यक कवरेज के रूप में गिनाती हैं, लेकिन न्यूनतम मूल्य प्रदान नहीं करती हैं, नियमों ने उल्लेख किया है कि 1332 माफी का प्रस्ताव केवल तभी स्वीकृत किया जा सकता है जब इसमें लोगों की संख्या कम नहीं होगी कवरेज जिसमें कम से कम 60% (यानी, जहां स्वास्थ्य योजना एक मानक आबादी के लिए समग्र चिकित्सा लागत का कम से कम 60% शामिल है) का एक बीमांकिक मूल्य है।

नियमों ने यह भी स्पष्ट किया कि किसी राज्य के 1332 माफी प्रस्ताव को केवल तभी अनुमोदित किया जा सकता है जब यह आवश्यक स्वास्थ्य लाभ के लिए राज्य की बेंचमार्क योजना के लिए तुलनीय कवरेज वाले लोगों की संख्या को कम नहीं करेगा।

इसलिए 2015 में एचएचएस को अंतिम रूप देने वाले नियमों के तहत, किसी राज्य की 1332 माफी को केवल तभी मंजूरी दी जा सकती है जब इसके परिणामस्वरूप वास्तव में व्यापक स्वास्थ्य बीमा कवरेज वाले लोगों की संख्या में कमी नहीं होगी।

सामर्थ्य मीट्रिक के लिए, 1332 छूटों के लिए 2015 के नियमों में प्रीमियम और लागत-बंटवारा (डिडक्टिबल्स, कॉप्स, और सिक्के) शामिल हैं, साथ ही "स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं पर खर्च जो एक योजना द्वारा कवर नहीं किए गए हैं ... यदि वे प्रभावित होते हैं [१३३२] छूट का प्रस्ताव। " एक छूट को मंजूरी नहीं दी जा सकती है अगर यह समग्र सामर्थ्य में कमी के परिणामस्वरूप होगा।

समग्र सामर्थ्य का निर्धारण करते समय लागत-बँटवारा (जो केवल चिकित्सा के दावे वाले लोगों द्वारा किया गया है) के साथ-साथ प्रीमियम से भी, एचएचएस नियमों ने सुनिश्चित किया कि एक राज्य 1332 की छूट का उपयोग सस्ती स्वास्थ्य प्रणाली के आधार पर नहीं कर सकेगा। वह कवरेज जो किसी व्यक्ति को चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होने पर कम मजबूत लाभ प्रदान करता है।

1332 वेवर्स पर ओबामा प्रशासन के मार्गदर्शन ने यह भी नोट किया कि जब किसी राज्य के छूट प्रस्ताव का मूल्यांकन किया गया था, तो एचएचएस न केवल सभी राज्य निवासियों पर समग्र प्रभाव को देखेगा, बल्कि कम आय वाले निवासियों, बुजुर्ग निवासियों सहित कमजोर आबादी पर भी प्रभाव डालेगा। , और गंभीर स्वास्थ्य स्थितियों वाले निवासी।

एक माफी प्रस्ताव जो कमजोर आबादी को काफी नुकसान पहुंचाएगा, अनुमोदन प्राप्त नहीं कर सका, भले ही समग्र आबादी पर प्रभाव तटस्थ या फायदेमंद हो।

ट्रम्प प्रशासन के संशोधन

2018 में, एचएचएस-अब ट्रम्प प्रशासन के तहत-1332 छूट के लिए नए मार्गदर्शन जारी किए गए। नए नियमों में 1332 छूट को "राज्य राहत और अधिकारिता छूट" के रूप में संदर्भित किया गया है और पूर्व प्रशासन द्वारा लगाए गए कई आवश्यकताओं को पूरा किया गया है।

2018 के नियम के तहत, "कवरेज" को उन योजनाओं को शामिल करने के लिए पुनर्परिभाषित किया जाता है जिन्हें ओबामा प्रशासन ने पर्याप्त नहीं माना था, जिसमें अल्पकालिक स्वास्थ्य योजनाएं और एसोसिएशन स्वास्थ्य योजनाएं शामिल हैं।

2018 के नियम में विशेष रूप से ध्यान दिया गया है कि संशोधित नियम के तहत, 1332 छूट का उपयोग संभावित रूप से राज्यों को अधिक लचीले और किफायती कवरेज के लिए करने के लिए किया जा सकता है, जिसे प्रशासन ने एसोसिएशन हेल्थ प्लान्स और शॉर्ट-टर्म के लिए विस्तारित विकल्पों के माध्यम से खोला, सीमित- अवधि बीमा

ट्रम्प प्रशासन ने पूर्व में नियमित प्रमुख चिकित्सा स्वास्थ्य कवरेज के विकल्प के रूप में दोनों प्रकार के कवरेज को अधिक उपलब्ध और आसान बनाने के लिए मार्गदर्शन जारी किया था।

इसलिए 2018 के नियम के तहत, एक राज्य के छूट प्रस्ताव को मंजूरी दी जा सकती है, भले ही यह अल्पकालिक स्वास्थ्य योजनाओं से आच्छादित लोगों की संख्या में वृद्धि और व्यापक प्रमुख चिकित्सा योजनाओं द्वारा कवर किए गए लोगों की संख्या में कमी के रूप में लंबे समय तक हो। कुल लोगों की संख्याकोईस्वास्थ्य कवरेज के प्रकार में कमी नहीं होगी।

2018 नियम यह देखने से भी दूर हो गया कि वास्तव में कितने लोग सस्ती, व्यापक कवरेज करेंगे और इसके बदले एक छूट प्रस्ताव का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है।उपलब्धतासस्ती, व्यापक कवरेज-भले ही कुछ निवासियों को छूट के तहत कम सस्ती और / या कम व्यापक कवरेज के लिए संक्रमण हो।

2015 के नियमों ने निर्दिष्ट किया था कि किसी राज्य के छूट प्रस्ताव को केवल तभी अनुमोदित किया जा सकता है जब वह कवरेज को कम खर्चीला नहीं बनाएगा और न्यूनतम आवश्यक कवरेज वाले लोगों की संख्या को कम नहीं करेगा (जो न्यूनतम मूल्य भी प्रदान करता है)।

लेकिन 2018 के नियम में कहा गया है कि यह एक अत्यधिक प्रतिबंधात्मक आवश्यकता थी और राज्यों को कम खर्चीले निवासियों की संख्या को बढ़ाने से रोकेगा - बल्कि कम व्यापक-कवरेज भी।

जब तक व्यापक योजनाएं निवासियों के लिए उपलब्ध रहती हैं, और जब तक उन योजनाओं को कुल स्वास्थ्य देखभाल खर्च उसी स्तर पर जारी रखा जाएगा जब तक कि यह छूट के बिना होता, एक राज्य भी कम व्यापक और / या कम कर सकता है। एक विकल्प के रूप में उपलब्ध सस्ती कवरेज, इस तथ्य के बावजूद कि कुछ निवासी उन योजनाओं में संक्रमण करेंगे।

2018 नियम आवश्यकता को हटाता है कि कमजोर आबादी पर इसके प्रभावों के संदर्भ में 1332 माफी प्रस्ताव का मूल्यांकन किया जाए। इसके बजाय, यह एचएचएस को केवल कुल आबादी पर प्रभाव का मूल्यांकन करने के लिए कहता है।

और यद्यपि ओबामा प्रशासन के नियमों में चार रेलिंग नियमों का पालन करने के लिए 1332 माफी की आवश्यकता थी, प्रत्येक वर्ष के दौरान यह जगह थी, ट्रम्प प्रशासन ने इस नियम को भी शिथिल कर दिया।

जब तक एक माफी प्रस्ताव अपने जीवन के पाठ्यक्रम पर (आराम से) रेलिंग का अनुपालन करने की उम्मीद है (आमतौर पर पांच साल), तब भी इसे अनुमोदित किया जा सकता है, भले ही यह एक या अधिक रेलिंगों के अस्थायी रूप से चलने की उम्मीद हो।

2018 के नियम में बदलाव से राज्य के लिए 1332 माफी प्रस्ताव प्राप्त करना आसान हो जाता है। एसीए के तहत, राज्यों को 1332 माफी को अधिकृत करने और लागू करने के लिए कानून बनाना है, लेकिन 2018 के नियम राज्यों को राज्य विनियमन या कार्यकारी आदेश के साथ संयुक्त मौजूदा कानून का उपयोग करने की भी अनुमति देता है।

एचएचएस नियमों के दोनों संस्करणों के तहत, किसी राज्य का 1332 माफी प्रस्ताव केवल तभी स्वीकृत किया जा सकता है जब वह संघीय घाटे को नहीं बढ़ाएगा। स्वास्थ्य लाभ या सामर्थ्य बढ़ाने के लिए राज्य अपने स्वयं के वित्तपोषण को जोड़ने के लिए स्वतंत्र हैं, लेकिन संघीय सरकार से यह उम्मीद नहीं की जा सकती कि वे छूट के बिना राज्य में अधिक खर्च करें।

नए दिशानिर्देशों को अंतिम रूप दिए जाने के तुरंत बाद, सेंटर फॉर मेडिकेयर एंड मेडिकेड सर्विसेज (CMS) ने राज्यों पर विचार करने के लिए 1332 माफी अवधारणाओं का एक अवलोकन प्रकाशित किया, जिसमें बताया गया कि राज्यों को अपने स्वास्थ्य बीमा बाजारों के लिए अभिनव परिवर्तनों को लागू करने के लिए नई छूट लचीलेपन का उपयोग कैसे किया जा सकता है। उन्होंने कहा कि इस तरह की घटनाओं को रोकने के लिए सरकार ने कई कदम उठाए हैं।

इडाहो

लेकिन यद्यपि ट्रम्प प्रशासन ने अनुमोदन प्राप्त करने के लिए 1332 छूट प्रस्तावों के लिए आवश्यकताओं में काफी ढील दी, लेकिन उन्होंने 2019 में इदाहो द्वारा प्रस्तुत एक प्रस्ताव को अस्वीकार कर दिया।

सीएमएस ने बताया कि इदाहो की प्रस्तावित योजना- जिसमें गैर-एसीए-अनुपालन योजनाओं को राज्य में बेचने की अनुमति शामिल होगी-संभवत: 1332 छूट रेलिंग, विशेष रूप से घाटे की तटस्थता नियम का अनुपालन नहीं किया गया होगा।

इडाहो ने उस बिंदु पर 1332 छूट का पीछा करना बंद कर दिया, और इसके बजाय "संवर्धित" अल्पकालिक स्वास्थ्य बीमा योजनाओं की शुरुआत की, जो कि 2019 के अंत से राज्य में बिक्री के लिए है।

1332 वेवर्स का उपयोग करने वाले राज्य कैसे हैं?

2020 तक, ऐसे 12 राज्य हैं जिन्होंने 1332 वेवर्स का उपयोग करके पुनर्बीमा कार्यक्रमों को लागू किया है, और दो और - पेंसिल्वेनिया और न्यू हैम्पशायर ने 1332 वेवर्स के लिए संघीय स्वीकृति प्राप्त की है जो 2021 तक पुनर्बीमा कार्यक्रम बनाएंगे। इसके अलावा, हवाई सक्रिय 1332 छूट जो राज्य को एसीए-निर्मित छोटे व्यवसाय स्वास्थ्य बीमा एक्सचेंज से बचने की अनुमति देती है।

1332 छूट संघीय घाटे को नहीं बढ़ा सकती है। लेकिन अगर किसी राज्य की 1332 छूट संघीय सरकार के खर्च में परिणत होती हैकम सेउस राज्य में पैसा, राज्य बचत को फिर से जमा कर सकता है और धन का उपयोग स्वास्थ्य देखभाल कार्यक्रम को लागू करने के लिए कर सकता है।

बीमा

पुनर्बीमा एक अच्छा उदाहरण है। क्योंकि पुनर्बीमा व्यक्तिगत बाजार स्वास्थ्य बीमा प्रीमियम को कम करता है, उस राज्य में प्रीमियम सब्सिडी (संघीय सरकार द्वारा भुगतान) भी छोटी हो जाती है।

संघीय सरकार के पास बचत रखने के बजाय, राज्य को पैसे मिलते हैं जिसे पास-थ्रू फंडिंग के रूप में जाना जाता है। राज्य उस पुनर्वित्त कार्यक्रम का भुगतान करने के लिए, अपने स्वयं के राजस्व के साथ मिलकर उस धन का उपयोग करता है।

सीएमएस पास-थ्रू फंडिंग की राशि प्रकाशित करता है जो प्रत्येक राज्य अपने पुनर्बीमा कार्यक्रम के लिए प्राप्त कर रहा है। हवाई को अपने 1332 माफी के तहत पास-थ्रू फंडिंग की एक छोटी राशि भी प्राप्त हो रही है, हालांकि राज्यों के रूप में उतनी नहीं है जो पुनर्बीमा कार्यक्रमों को लागू करते हैं)।

जॉर्जिया

जॉर्जिया पहला राज्य था जिसने 1332 छूट का प्रस्ताव दिया था, जो कि सीएमएस 2018 में लुढ़का हुआ था।

राज्य ने प्रस्तावित परिवर्तनों में से कुछ को वापस लाने के लिए 2020 में अपने माफी प्रस्ताव को संशोधित किया, लेकिन संघीय सरकार द्वारा अनुमोदित होने पर यह अभी भी एक महत्वपूर्ण ओवरहाल होगा।

जॉर्जिया के प्रस्तावित 1332 माफी से राज्य को हेल्थकेयर.जीओ (फेडरल-रन हेल्थ इंश्योरेंस एक्सचेंज) से दूर जाने के लिए कहा जाता है और इसके बजाय आवेदक वेब ब्रोकरों और बीमाकर्ताओं के नामांकन प्लेटफार्मों का उपयोग करते हैं।

काफी कुछ राज्यों ने HealthCare.gov पर भरोसा करने के बजाय अपने स्वयं के एक्सचेंज चलाए, लेकिन अगर जॉर्जिया की छूट को मंजूरी दी जाती है, तो यह एकमात्र ऐसा राज्य होगा, जिसके पास एक्सचेंज प्लेटफॉर्म नहीं है।

जॉर्जिया के माफी प्रस्ताव ने शुरू में प्रीमियम सब्सिडी (एसीए के तहत संघीय सरकार द्वारा वित्त पोषित) को उन योजनाओं की लागत को ऑफसेट करने के लिए उपयोग करने के लिए कहा था जो एसीए के अनुरूप नहीं हैं, लेकिन प्रस्ताव के उस हिस्से को 2020 में समाप्त कर दिया गया था।

जॉर्जिया की योजना संघीय सरकार को प्रीमियम सब्सिडी जारी रखने की है, और वे केवल एसीए-अनुपालन योग्य स्वास्थ्य योजनाओं (यानी, योजनाओं के प्रकार जो लोग विनिमय में खरीद सकते हैं) के लिए उपलब्ध होंगे।

लेकिन 2018 में प्रकाशित सीएमएस के दिशानिर्देशों और छूट अवधारणाओं के तहत, 1332 की छूट के लिए एक राज्य के लिए अनुमोदन प्राप्त करना संभव होगा जिसमें गैर-एसीए-संगत बीमा बीमा की लागत को ऑफसेट करने के लिए संघीय प्रीमियम सब्सिडी का उपयोग शामिल है। स्वास्थ्य बीमा योजना

प्रीमियम सब्सिडी उम्र के आधार पर

ऐसी व्यवस्था लागू करने के लिए राज्यों के लिए 1332 छूट का उपयोग करना भी संभव है, जिसके तहत एसीए की प्रीमियम सब्सिडी का पुनर्गठन किया जा सकता है, जो कि आय के बजाय उम्र के आधार पर हो सकती है, पुराने एनरोल के लिए बड़ी सब्सिडी के साथ।

एसीए के तहत, पुराने एनरोलमेंट के लिए प्रीमियम तीन गुना तक अधिक हो सकता है, लेकिन सब्सिडी इस बात पर आधारित होती है कि किसी व्यक्ति के प्रीमियम की तुलना उनकी आय के गरीबी स्तर के सापेक्ष कैसे होती है। इसलिए एक वृद्ध व्यक्ति को अपने शुद्ध प्रीमियम की बराबरी करने के लिए एक छोटे व्यक्ति की तुलना में बड़ी सब्सिडी मिलेगी, लेकिन केवल अगर उनकी आय समान है और गरीबी स्तर के 400% से अधिक नहीं है।

अनुप्रयोग

हालांकि अधिकांश ACA ने 2014 तक प्रभावी किया, 1332 वेवर्स 2017 तक राज्यों के लिए उपलब्ध नहीं हुए। कुछ राज्यों, जिनमें वरमोंट, आयोवा और कैलिफोर्निया शामिल हैं, ने अद्वितीय 1332 वेवर्स का प्रस्ताव रखा, लेकिन बाद में उन्हें वापस ले लिया।

1332 माफी की उपलब्धता के पहले कुछ वर्षों में, पुनर्बीमा कार्यक्रम इन वियरों का अब तक का सबसे आम उपयोग रहा है। और यद्यपि विशिष्ट पैरामीटर और पास-थ्रू फंडिंग मात्रा एक राज्य से दूसरे राज्य में भिन्न होती है, पुनर्बीमा एक काफी बुनियादी, एक समान अवधारणा है। हालांकि समय बीतने के साथ, हम अतिरिक्त राज्यों को 1332 वेवर्स के लिए और अधिक अनोखा तरीका देखना शुरू कर सकते हैं।