दिल के हमलों और स्ट्रोक को रोकने के लिए एस्पिरिन का उपयोग करना

एस्पिरिन एक आम तौर पर इस्तेमाल किया जाने वाला दर्द निवारक और सूजन-रोधी दवा है जो किसी व्यक्ति के हृदय संबंधी घटनाओं, जैसे दिल के दौरे (मायोकार्डिअल इन्फर्क्शन) और स्ट्रोक के जोखिम को कम करने में मदद कर सकता है। कई वर्षों से विशेषज्ञों ने ज्यादातर लोगों के लिए दैनिक एस्पिरिन की दृढ़ता से सिफारिश की है, जिनके दिल का दौरा या स्ट्रोक हुआ है, और नैदानिक ​​अध्ययनों ने एस्पिरिन के साथ उनके परिणामों में महत्वपूर्ण सुधार का प्रदर्शन किया है।

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लेकिन एक ही विशेषज्ञ इस सवाल पर आगे पीछे चले गए हैं कि क्या जिन लोगों को दिल का दौरा या स्ट्रोक नहीं था, लेकिन जिनके पास इन घटनाओं के लिए महत्वपूर्ण जोखिम कारक हैं, उन्हें भी एस्पिरिन को प्रोफिलैक्टिक रूप से लेना चाहिए। 2019 में प्रकाशित उपलब्ध आंकड़ों के विश्लेषण से पता चलता है कि एस्पिरिन वास्तव में ऐसे लोगों में हृदय जोखिम को कम कर सकता है - लेकिन केवल जीवन-धमकी वाले रक्तस्राव के जोखिम को काफी हद तक बढ़ाता है।

लब्बोलुआब यह है कि ज्यादातर लोगों के लिए जिनके हृदय जोखिम कारक हैं, लेकिन जिन्हें कभी दिल का दौरा या स्ट्रोक नहीं हुआ है, का सवाल है कि क्या प्रोफिलैक्टिक एस्पिरिन लेना एक करीबी है। यह कुछ के लिए एक उचित विचार होगा, लेकिन दूसरों के लिए नहीं, और यह एक व्यक्तिगत निर्णय है जिसे आपके डॉक्टर के साथ मिलकर किया जाना चाहिए।

एस्पिरिन हृदय संबंधी घटनाओं को रोकने में कैसे मदद कर सकता है

दिल का दौरा और स्ट्रोक अक्सर तब होता है जब रक्त का थक्का अचानक धमनियों में से एक में बनता है जो हृदय या मस्तिष्क को ऑक्सीजन की आपूर्ति करता है। ये असामान्य रक्त के थक्के आम तौर पर तब होते हैं जब एक पट्टिका धमनी की दीवार में फट जाती है। थक्का रक्त के प्रवाह को बाधित कर सकता है, जो हृदय (दिल का दौरा) या मस्तिष्क (एक स्ट्रोक) को नुकसान पहुंचाता है।

एस्पिरिन रक्त प्लेटलेट्स की कार्रवाई में हस्तक्षेप करके इन खतरनाक रक्त के थक्कों के गठन को रोकता है और इस प्रकार दिल के दौरे और स्ट्रोक को रोकने में मदद कर सकता है।

इसके अलावा, पिछले कुछ वर्षों में, सबूतों ने यह साबित किया है कि लंबे समय तक कम खुराक वाली एस्पिरिन थेरेपी से कैंसर से मरने का खतरा कम हो सकता है। कार्डियोवस्कुलर रिस्क रिडक्शन और कैंसर रिस्क रिडक्शन के संयोजन कम खुराक वाले एस्पिरिन को निवारक दवा का एक संभावित आकर्षक रूप बनाता है - यदि साइड इफेक्ट से बचा जा सकता है।

एस्पिरिन के साइड इफेक्ट्स

एस्पिरिन के संभावित लाभों को हमेशा संभावित दुष्प्रभावों के खिलाफ तौला जाना चाहिए। एस्पिरिन के मुख्य दुष्प्रभाव पेट खराब और खून बह रहा है - nosebleeds, जठरांत्र रक्तस्राव, और मस्तिष्क में रक्तस्राव (रक्तस्रावी स्ट्रोक)। स्पष्ट रूप से, एस्पिरिन से प्रेरित रक्तस्राव जीवन के लिए खतरा हो सकता है, और यही वह मुद्दा है जो रोगनिरोधी एस्पिरिन को विवादास्पद बनाता है।

निश्चित रूप से, रक्तस्राव के बढ़ते जोखिम वाले व्यक्ति (जैसे कि पेप्टिक अल्सर का इतिहास या रक्तस्रावी स्ट्रोक) को एस्पिरिन से बचने की कोशिश करनी चाहिए। लेकिन एस्पिरिन से संभावित रूप से जीवन-धमकी वाले रक्तस्राव को हमेशा समय से पहले भविष्यवाणी नहीं की जा सकती है, और जो कोई भी इस दवा को लेता है, उसे कम से कम रक्तस्रावी एपिसोड के जोखिम में वृद्धि होती है।

कार्डियक जोखिम को कम करने के लिए एस्पिरिन का सामान्य उपयोग

ऐसी कई परिस्थितियाँ हैं जहाँ एस्पिरिन के उपयोग को समग्र हृदय परिणामों में सुधार दिखाया गया है, और वर्तमान में इसकी सिफारिश की जाती है:

• एस्पिरिन उन लोगों में जीवन-रक्षक हो सकता है जो तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम वाले हैं। जो कोई भी सोचता है कि उन्हें दिल का दौरा पड़ रहा है, उन्हें तुरंत 911 पर कॉल करने के तुरंत बाद 162 या 325 मिलीग्राम एस्पिरिन लेना चाहिए (जो एक-आधा या पूरे वयस्क एस्पिरिन टैबलेट है)।
• एस्पिरिन की जोरदार सिफारिश उन लोगों में की जाती है जिन्हें पहले दिल का दौरा पड़ा हो, एंजाइना हो, एंजियोप्लास्टी या स्टेंट मिले हों, या जिनकी कोरोनरी आर्टरी बाईपास सर्जरी हुई हो। इन व्यक्तियों में, एक दिन में 75 और 100 मिलीग्राम एस्पिरिन के बीच दिल के दौरे को रोकने में मदद मिल सकती है।
• एस्पिरिन की सिफारिश कई (लेकिन सभी नहीं) लोगों के लिए की जाती है, जिनके पास हाल ही में स्ट्रोक या एक क्षणिक इस्केमिक हमला (टीआईए, या "मिनी-स्ट्रोक") हुआ है। कुछ स्ट्रोक मुख्य रूप से मस्तिष्क में रक्तस्राव के कारण होते हैं, धमनियों के भीतर रक्त के थक्कों के बजाय, और एस्पिरिन को आमतौर पर उस तरह के स्ट्रोक के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है। यदि आपके पास स्ट्रोक या टीआईए है, तो आपको अपने डॉक्टर से बात करनी चाहिए कि क्या एस्पिरिन आपके लिए फायदेमंद होगा।

प्राथमिक रोकथाम के लिए एस्पिरिन के बारे में क्या?

उन लोगों में एस्पिरिन का उपयोग करना, जिन्हें हृदय रोग नहीं है, लेकिन हृदय संबंधी घटना होने का एक उच्च जोखिम है, इसे प्राथमिक रोकथाम कहा जाता है। यह कई वर्षों के लिए जाना जाता है कि दैनिक एस्पिरिन इन लोगों में हृदय संबंधी परिणामों में सुधार कर सकता है - लेकिन स्थापित हृदय रोग वाले लोगों के लिए लाभ की मात्रा कम है। तो, इन लोगों में, संभावित जोखिमों से एस्पिरिन के संभावित लाभ को पछाड़ दिया जा सकता है।

2019 में रिपोर्ट किए गए 13 नैदानिक ​​परीक्षणों के एक मेटा-विश्लेषण ने पुष्टि की कि जब दिल के दौरे और स्ट्रोक की प्राथमिक रोकथाम के लिए एस्पिरिन का उपयोग किया जाता है, तो यह मामूली प्रभावी हो सकता है। हृदय रोग के जोखिम में वृद्धि वाले लोग जो एस्पिरिन चिकित्सा के लिए यादृच्छिक थे। हृदय की घटनाओं में मामूली 11% की कमी थी - लेकिन उनमें प्रमुख रक्तस्राव के एपिसोड में 43% वृद्धि हुई थी (गंभीर जीआई ब्लीड, इंट्राक्रैनील ब्लीड, एक आधान या अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता थी)। एक बार जब सभी नैदानिक ​​घटनाओं को सारणीबद्ध किया गया और उनका विश्लेषण किया गया, तो इस विश्लेषण में एस्पिरिन से लाभ बनाम नुकसान वाले व्यक्ति की संभावनाएं लगभग बराबर थीं।

2018 में, एक अध्ययन में प्रकाशित हुआनश्तर सुझाव दिया है कि एस्पिरिन की विशिष्ट कम खुराक (75-100 मिलीग्राम) जो व्यापक रूप से प्राथमिक रोकथाम के लिए उपयोग की गई है, केवल 70 किलोग्राम (लगभग 154 पाउंड) से कम वजन वाले लोगों के लिए प्रभावी है। यह समझ में आता है कि एस्पिरिन की इष्टतम खुराक। शरीर के आकार से संबंधित हो सकता है और 70 किलो से अधिक वजन वाले लोगों को जोखिम में कमी का एहसास करने के लिए पूर्ण खुराक एस्पिरिन की आवश्यकता हो सकती है। शायद अगर एस्पिरिन की "इष्टतम" खुराक का उपयोग नुकसान के अनुपात में किया गया था तो लाभ में सुधार होगा। इस परिकल्पना के मूल्यांकन के लिए जिन अध्ययनों की आवश्यकता होगी, वे अभी तक आयोजित नहीं किए गए हैं।

इन अधिक हाल के अध्ययनों के आधार पर, 2019 की शुरुआत में अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन और अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी के दिशा-निर्देश प्रोफिलैक्टिक एस्पिरिन पर बदल दिए गए थे। उन लोगों के लिए, जिन्हें हृदय रोग नहीं है, कम-खुराक एस्पिरिन की अब आमतौर पर सिफारिश नहीं की जाती है, जब तक कि उनके हृदय जोखिम नहीं होते। को बहुत अधिक माना जाता है, और उनके रक्तस्राव के जोखिम को कम किया जाता है। इसके अलावा, नए दिशानिर्देश विशेष रूप से कहते हैं कि प्रोफिलैक्टिक एस्पिरिन का उपयोग 70 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में नहीं किया जाना चाहिए जब तक कि उन्होंने हृदय रोग, या मधुमेह (नीचे देखें) की स्थापना नहीं की हो।

मधुमेह वाले लोगों में उपयोग करें

मधुमेह वाले लोग जिन्हें दिल का दौरा पड़ा है, एनजाइना या स्ट्रोक को एस्पिरिन को किसी और की तरह लेना चाहिए, जिनके पास ये हृदय संबंधी घटनाएं हुई हैं। और हाल तक तक, दैनिक रोगनिरोधी एस्पिरिन को 40 वर्ष से अधिक उम्र के अधिकांश मधुमेह रोगियों के लिए भी दृढ़ता से अनुशंसित किया गया था, भले ही उन्हें हृदय रोग का कोई इतिहास नहीं था। लेकिन यह सिफारिश अब बदल गई है।

हाल के नैदानिक ​​परीक्षणों, अमेरिकन डायबिटिक एसोसिएशन, अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन और अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी से मिली जानकारी के आधार पर, अब केवल 50 वर्ष से अधिक उम्र के मधुमेह पुरुषों के लिए प्रोफिलैक्टिक कम-खुराक एस्पिरिन (75 - 162 मिलीग्राम / दिन) की सिफारिश की जाती है। 60 वर्ष से अधिक उम्र की मधुमेह महिलाओं, जिनके हृदय रोग के लिए कम से कम एक अतिरिक्त जोखिम कारक है (मधुमेह के अलावा), जैसे हृदय रोग का एक मजबूत पारिवारिक इतिहास, धूम्रपान, रक्त लिपिड, या उच्च रक्तचाप। मधुमेह वाले लोगों के लिए यह अधिक रूढ़िवादी सिफारिश नए सबूतों से संबंधित है कि एस्पिरिन के साथ जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव मधुमेह वाले लोगों में अधिक सामान्य हो सकता है।

कैंसर के जोखिम को कम करने में भूमिका

हाल के वर्षों में, कई अध्ययनों ने सुझाव दिया है कि एक दीर्घकालिक (कम से कम 5 साल) से अधिक दैनिक खुराक वाली एस्पिरिन लेने से कैंसर, विशेष रूप से पेट के कैंसर और लिम्फोमा से मरने के कम जोखिम के साथ जुड़ा हुआ है। कैंसर के खतरे को कम करने के लिए एस्पिरिन की क्षमता रोगनिरोधी एस्पिरिन थेरेपी पर सामान्य सिफारिशों के पुनर्मूल्यांकन के लिए अग्रणी है। उदाहरण के लिए, मोटे तौर पर कम-खुराक एस्पिरिन के संयुक्त हृदय और कैंसर लाभों के कारण, 2012 में अमेरिकन कॉलेज ऑफ चेस्ट फिजिशियन (ACCP) ने सिफारिश की कि लगभग 50 वर्ष से अधिक आयु के सभी को कम-खुराक एस्पिरिन लेना चाहिए - जब तक कि उनके पास असामान्य रूप से न हो। रक्तस्राव का उच्च जोखिम।

हालांकि ACCP की स्थिति अन्य विशेषज्ञ समूहों द्वारा अच्छी तरह से अपनाई जा सकती है, लेकिन वर्तमान में ACCP एकमात्र विशिष्ट संगठन है, जो इस व्यापक सिफारिश पर कूद गया है। अन्य विशेष संगठन और विशेषज्ञ पैनल (जैसे संयुक्त राज्य प्रिवेंटिव सर्विसेज टास्क फोर्स) अभी भी सावधानी बरतने (रक्तस्राव के जोखिम के कारण) का आग्रह करते हैं, और दृढ़ता से अनुशंसा करते हैं कि मरीज और उनके डॉक्टर व्यक्तिगत आधार पर निर्णय लेते हैं कि क्या प्रोफिलैक्टिक एस्पिरिन एक अच्छा विचार है। उन्होंने कहा कि इस तरह की घटनाओं को रोकने के लिए सरकार ने कई कदम उठाए हैं।

बहुत से एक शब्द

सही परिस्थितियों में दिल के दौरे और स्ट्रोक जैसी गंभीर हृदय की घटनाओं को रोकने में एस्पिरिन एक बड़ी मदद हो सकती है और यह कुछ प्रकार के कैंसर से मरने के जोखिम को कम कर सकती है। दुर्भाग्य से, प्रोफिलैक्टिक एस्पिरिन के साथ गंभीर रक्तस्राव का खतरा अक्सर ज्यादातर लोगों के लिए संभावित लाभ से आगे निकल जाता है। नतीजतन, रोगनिरोधी एस्पिरिन वर्तमान में ज्यादातर लोगों के लिए अनुशंसित नहीं है। यदि आपके पास हृदय रोग के लिए महत्वपूर्ण जोखिम कारक हैं, हालांकि, यह अभी भी एक मुद्दा है जिसे आपको अपने डॉक्टर से चर्चा करना चाहिए।