एक्सिलरी नर्व का एनाटॉमी

एक्सिलरी नर्व, जिसे परिधि तंत्रिका भी कहा जाता है, बगल के स्तर पर ब्रैकियल प्लेक्सस नामक तंत्रिकाओं के एक नेटवर्क के पिछले हिस्से से निकलती है। यह हाथ का एक प्रमुख परिधीय तंत्रिका है, पांचवें और छठे ग्रीवा कशेरुक (सी 5 और सी 6) से फाइबर ले जाता है, जो गर्दन के आधार के पास होते हैं। अक्षीय तंत्रिका का प्राथमिक उद्देश्य कंधे के जोड़ और हाथ की तीन मांसपेशियों में तंत्रिका कार्य की आपूर्ति करना है, लेकिन यह उस क्षेत्र में भी कुछ त्वचा को संक्रमित करता है।

एनाटॉमी

कपाल नसों के अपवाद के साथ, आपके शरीर की सभी शाखाएं रीढ़ की हड्डी से अलग हो जाती हैं, कशेरुकाओं के बीच से निकलती हैं, और फिर पूरे शरीर में विभिन्न मांसपेशियों और अन्य संरचनाओं की यात्रा के रूप में शाखा करना जारी रखती हैं।

एक्सिलरी नर्व को एक्सिलिया से इसका नाम मिलता है, जो बगल का चिकित्सा नाम है। आपके पास दो हैं, प्रत्येक तरफ एक (जैसा कि आप अधिकांश तंत्रिकाओं के साथ करते हैं।) हालांकि, वे आम तौर पर एक एकल तंत्रिका के रूप में संदर्भित होते हैं, या जब बाएं या दाएं अक्षीय तंत्रिका के रूप में संदर्भित किया जाता है जब पक्ष को निर्दिष्ट करने की आवश्यकता होती है।

रीढ़ की हड्डी के स्तंभ को छोड़ने के बाद, अक्षीय तंत्रिका एक्सिलरी धमनी के पीछे चलती है और कंधे के ब्लेड पर सबस्कैपुलरिस मांसपेशी के निचले किनारे तक जारी रहती है। यह पीछे की ओर बहती है और पीछे की ओर घूमती हुई अविकसित परिधि धमनी के साथ बांह को नीचे करती है।

तंत्रिका तब एक क्षेत्र से गुजरती है जिसे चतुष्कोणीय स्थान कहा जाता है इससे पहले कि वह अपनी टर्मिनल शाखाओं में विभाजित हो जाए, जो हैं:

• पूर्वकाल (या "ऊपरी") शाखा, जो ह्यूमरस (मज़ेदार हड्डी) की गर्दन के चारों ओर हवा लेती है और डेल्टॉइड मांसपेशी (कंधे और ऊपरी बांह की त्रिकोणीय मांसपेशी) के नीचे जाती है। यह फिर डेल्टॉइड के आगे के किनारे से जुड़ता है। यह कुछ छोटी शाखाओं को भी देता है जो त्वचीय होते हैं, जिसका अर्थ है कि वे उस क्षेत्र में त्वचा की सेवा करते हैं।
• पश्च (या "निचला") शाखा, जो टेरीस की छोटी मांसपेशियों और डेल्टा के निचले हिस्से को संक्रमित करती है; यह गहरी प्रावरणी में प्रवेश करती है और बेहतर पार्श्व त्वचीय तंत्रिका बन जाती है। इसके बाद यह डेल्टॉइड के निचले किनारे के चारों ओर लपेटता है और मांसपेशियों के निचले दो-तिहाई हिस्से पर त्वचा से जुड़ता है, और ट्राइसेप्स ब्राची के लंबे सिर को कवर करता है।
• आर्टिक्यूलर शाखा, जो एक्सिलरी तंत्रिका के ट्रंक से उत्पन्न होती है और ग्लानोह्यूमरल संयुक्त में प्रवेश करती है, जो कंधे में होती है, जो उप-वर्गीय मांसपेशी के नीचे होती है।

चतुर्भुज स्थान आपके कंधे के ब्लेड का एक छोटा क्षेत्र है जो बगल में ऊपर होता है जहां मांसपेशियों में अंतराल होता है। यह गैप नसों और रक्त वाहिकाओं को बांह से गुजरने के लिए जगह प्रदान करता है।

शारीरिक रूपांतर

सर्जनों के लिए यह महत्वपूर्ण है कि वे तंत्रिका के पाठ्यक्रम में संभावित बदलावों के बारे में जानें, ताकि प्रक्रियाओं के दौरान होने वाले नुकसान से बचा जा सके।

एक्सिलरी तंत्रिका में भिन्नता कुछ हद तक दुर्लभ प्रतीत होती है।

2016 के एक मामले की रिपोर्ट में, डॉक्टरों ने पीछे की हड्डी के बजाय ब्रोक्सियल प्लेक्सस के ऊपरी ट्रंक से सीधे एक्सिलरी तंत्रिका शाखा की घटना को नोट किया। इस मामले में, इसने डिस्टॉइड के अतिरिक्त उप-वर्गीय पेशी और लैटिमस डोरसी को जन्म दिया। और छोटी-मोटी मांसपेशियां। यह भी पीछे की हड्डी के लिए एक संचार शाखा था।

2019 के एक मामले की रिपोर्ट में दर्द के साथ एक महिला में एक्सिलरी तंत्रिका के पाठ्यक्रम में कई असामान्यताएं और उसके कंधे में गंभीर रूप से सीमित गति के दस्तावेज थे। रिवर्स टोटल शोल्डर आर्थ्रोप्लास्टी के दौरान, सर्जन ने पाया कि एक्सिलरी नर्व कोरैकॉइड प्रक्रिया के बगल में नीचे की ओर भागती है। यह, और यह चतुष्कोणीय स्थान के माध्यम से यात्रा करने के बजाय उप-वर्गीय पेशी के करीब रहा।

केस रिपोर्ट में पहले एक्सिलरी नसों के चतुर्भुज स्थान के माध्यम से नहीं चलने की रिपोर्ट का उल्लेख किया गया था, लेकिन उन मामलों में, इसने या तो उप-वर्ग की मांसपेशियों को छेद दिया या चतुष्कोणीय स्थान पर पहुंचने से पहले शाखाओं में विभाजित हो गया, लेकिन इस महिला के तंत्रिका ने इन चीजों में से कोई भी नहीं किया।

समारोह

एक्सिलरी तंत्रिका एक मोटर तंत्रिका (आंदोलन से निपटने) और एक संवेदी तंत्रिका (संवेदना से निपटने, जैसे स्पर्श या तापमान) दोनों के रूप में कार्य करती है।

मोटर फंक्शन

मोटर तंत्रिका के रूप में, अक्षीय तंत्रिका बांह में तीन मांसपेशियों को संक्रमित करती है। ये हैं:

• डेल्टॉइड, जो आपको कंधे के जोड़ को फ्लेक्स करने और अपने कंधे को अंदर की ओर घुमाने की अनुमति देता है
• ट्राइसेप्स का लंबा सिर, बाहरी हाथ की पीठ के नीचे, जो आपको अपने हाथ को सीधा करने के साथ-साथ अपने शरीर की ओर सपोर्ट आर्म को खींचने या इसे पीछे की ओर बढ़ाने की अनुमति देता है। इस मांसपेशी को रेडियल तंत्रिका द्वारा भी संक्रमित किया जा सकता है।
• टेरस माइनर, रोटेटर कफ की मांसपेशियों में से एक, जो कंधे के बाहर से शुरू होती है और कंधे के ब्लेड के निचले किनारे के साथ तिरछे चलती है और आपके कंधे के जोड़ के बाहरी घुमाव के लिए अन्य मांसपेशियों के साथ काम करती है।

संवेदी क्रिया

अपनी संवेदी भूमिका में, अक्षीय तंत्रिका मस्तिष्क से निम्न जानकारी लेती है:

• Glenohumeral संयुक्त (कंधे में गेंद और सॉकेट संयुक्त)
• बेहतर पार्श्व त्वचीय शाखा के माध्यम से डेल्टोइड मांसपेशी के निचले दो-तिहाई हिस्से को ढंकने वाली त्वचा

एसोसिएटेड शर्तें

एक्सिलरी तंत्रिका के साथ समस्याएं हाथ और कंधे के माध्यम से इसके मार्ग के साथ-साथ कहीं भी चोटों के कारण हो सकती हैं, साथ ही साथ बीमारी से भी। इस क्षेत्र की आम चोटों में शामिल हैं:

• कंधे के जोड़ का विघटन, जो अक्षीय तंत्रिका पक्षाघात का कारण बन सकता है
• ह्युमरस की सर्जिकल गर्दन का फ्रैक्चर
• संपीड़न बैसाखी के साथ चलने से (जिसे "बैसाखी पाल्सी" कहा जाता है)
• एक डाली या विभाजन से दबाव
• प्रत्यक्ष आघात, जैसे कि प्रभाव या लारेशन
• सर्जरी के दौरान आकस्मिक चोट, विशेष रूप से अवर ग्लेनॉइड और कैप्सूल पर आर्थ्रोस्कोपिक सर्जरी
• चतुष्कोणीय अंतरिक्ष सिंड्रोम, जिसमें अक्षीय तंत्रिका संकुचित होती है, जहां यह उस स्थान से गुजरती है (एथलीटों में सबसे आम जो लगातार ओवरहेड गतियों का प्रदर्शन करते हैं)
• पांचवें और छठे गर्भाशय ग्रीवा कशेरुकाओं के बीच तंत्रिका जड़ क्षति, जहां तंत्रिका रीढ़ की हड्डी से निकलती है, जो कर्षण, संपीड़न या स्पाइनल डिस्क प्रोलैप्स ("उभड़ा डिस्क") के कारण हो सकती है।
• प्रणालीगत तंत्रिका संबंधी विकार, जैसे कि मल्टीपल स्केलेरोसिस
• एर्ब की पक्षाघात, एक ऐसी स्थिति जो अक्सर जन्मजात चोट का परिणाम होती है जिसे शोल्डर डिस्टोसिया कहा जाता है जिसमें बच्चे के जन्म के दौरान बच्चे का कंधा फंस जाता है

नुकसान में एक्सिलरी नर्व पाल्सी हो सकती है, जो एक प्रकार का परिधीय न्यूरोपैथी (तंत्रिका क्षति से दर्द) है जो कि डेल्टॉइड और टेरस माइनर की मांसपेशियों में कमजोरी पैदा कर सकता है। इससे हाथ को शरीर से दूर उठाने की क्षमता का नुकसान हो सकता है, साथ ही कंधे के कई प्रकार के आंदोलन में कमजोरी आ सकती है।

यदि क्षति गंभीर रूप से डेल्टॉइड और टेरस की छोटी मांसपेशियों के पक्षाघात का कारण बनती है, तो इसका परिणाम "फ्लैट कंधे विकृति" नामक कुछ हो सकता है, जिसमें आप लेटते समय अपने कंधे को सपाट नहीं कर सकते।

अक्षीय तंत्रिका क्षति भी कंधे के ठीक नीचे हाथ के एक छोटे से हिस्से में एक बदलाव, कमी या सनसनी का नुकसान हो सकता है। उस क्षेत्र को अक्सर सार्जेंट के पैच या रेजिमेंटल बैज के रूप में संदर्भित किया जाता है क्योंकि यह वह जगह है जहां धारियां एक सैन्य वर्दी की बांह पर जाती हैं।

एक्सिलरी नर्व इंजरी सांख्यिकी

• महिलाओं की तुलना में पुरुषों में तीन गुना अधिक आम है
• 65% कंधे की चोटों के रूप में उपस्थित हो सकते हैं
• 50 वर्ष की आयु के बाद नाटकीय रूप से अव्यवस्था के कारण चोट का जोखिम

यदि आपके डॉक्टर को एक्सिलरी नर्व फंक्शन की समस्या का संदेह है, तो वे आम तौर पर आपके कंधे में गति की सीमा का परीक्षण करेंगे और त्वचा की संवेदनशीलता का परीक्षण करेंगे। आपके कंधे के बीच गति की सीमा में अंतर एक तंत्रिका चोट का विचारोत्तेजक है।

तंत्रिका पक्षाघात को और सत्यापित करने के लिए, आपको इलेक्ट्रोमोग्राफी और एक तंत्रिका चालन अध्ययन के लिए भेजा जा सकता है। कुछ मामलों में, एक एमआरआई (चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग) और / या एक्स-रे को वारंट किया जा सकता है, खासकर यदि संभव तंत्रिका क्षति का कारण अज्ञात है।

पुनर्वास

चोट की प्रकृति के आधार पर, गैर-सर्जिकल उपचार एक अंतिम उपाय के रूप में सर्जरी के साथ अनुशंसित हो सकता है यदि अन्य उपचार पर्याप्त नहीं हैं।

अक्षीय तंत्रिका चोट के लिए गैर-सर्जिकल उपचार में स्थिरीकरण, आराम, बर्फ, विरोधी भड़काऊ दवाओं और भौतिक चिकित्सा के कुछ संयोजन शामिल हो सकते हैं।

भौतिक चिकित्सा, जो आम तौर पर लगभग छह सप्ताह तक चलती है और एक्सिलरी तंत्रिका द्वारा संक्रमित मांसपेशियों को मजबूत करने और उत्तेजित करने पर केंद्रित होती है। एक प्रमुख लक्ष्य संयुक्त कठोरता को रोकना है, क्योंकि यह आपके दीर्घकालिक कार्य को बाधित कर सकता है।

शल्य चिकित्सा

यदि कम आक्रामक उपचार विफल हो जाते हैं, तो सर्जरी एक विकल्प हो सकता है, खासकर अगर कई महीने महत्वपूर्ण सुधार के बिना बीत चुके हैं। यदि चोट के छह महीने के भीतर सर्जरी की जाती है, तो परिणाम आम तौर पर बेहतर होता है, लेकिन लगभग 90% मामलों में प्रैग्नेंसी को अच्छा माना जाता है।

सर्जिकल प्रक्रियाएं जो एक्सिलरी तंत्रिका शिथिलता या चोट के लिए की जा सकती हैं, उनमें शामिल हैं:

• न्यूरोलिसिस: इसमें तंत्रिका तंतुओं का लक्षित विकृति शामिल है, जो तंत्रिका संकेतों को बाधित करता है और क्षतिग्रस्त क्षेत्र को ठीक करता है, जबकि दर्द को समाप्त करता है।
• न्यूरूरोफी: मूल रूप से, यह प्रक्रिया एक अलग तंत्रिका को वापस एक साथ सिलाई करने के लिए होती है।
• तंत्रिका ग्राफ्टिंग: ग्राफ्टिंग में एक और तंत्रिका के एक हिस्से को प्रत्यारोपण करना शामिल होता है, अक्सर गंभीर तंत्रिका को फिर से जोड़ने के लिए, विशेष रूप से क्षतिग्रस्त तंत्रिका को संक्रमित करने के लिए, विशेष रूप से तंत्रिका तंत्र को क्षतिग्रस्त कर दिया जाता है। यह संकेतों के लिए एक मार्ग की अनुमति देता है और तंत्रिका अक्षों के regrowth को प्रोत्साहित करता है।
• न्यूरोटाइजेशन (जिसे तंत्रिका स्थानांतरण भी कहा जाता है): ग्राफ्टिंग के समान लेकिन इसका उपयोग तब किया जाता है जब तंत्रिका को ठीक करने के लिए बहुत क्षतिग्रस्त हो जाता है, इस प्रक्रिया में क्षतिग्रस्त तंत्रिका को बदलने और फ़ंक्शन को पुनर्स्थापित करने के लिए एक स्वस्थ लेकिन कम महत्वपूर्ण तंत्रिका, या इसके एक हिस्से को प्रत्यारोपण करना शामिल है।