यू.एस. इज चेंजिंग हाउ स्टेट्स विल विल सीओवीआईडी ​​-19 टीके

ब्रायन गिल्मार्टिन / वेवेलवेल

चाबी छीनना

• संयुक्त राज्य अमेरिका सरकार ने जिस तरह से राज्यों को COVID-19 वैक्सीन की खुराक आवंटित की है, उसे बदल रही है। वयस्क आबादी पर आवंटन आवंटन के बजाय, आवंटन प्रत्येक राज्य में उन 65 और पुराने लोगों की आबादी पर आधारित होगा, और सरकार तेजी से रोलआउट वाले राज्यों को प्राथमिकता देगी।
• सरकार ने राज्यों को उन 65 और पुराने और अंतर्निहित स्वास्थ्य स्थितियों वाले लोगों को शामिल करने के लिए रोलआउट का विस्तार करने का आग्रह किया है - भले ही राज्यों ने पहले की श्रेणियों में टीकाकरण पूरा नहीं किया हो।
• वैक्सीन रोलआउट पहल को रोक दिया जा सकता है, क्योंकि ऑपरेशन ताना गति ने पुष्टि की है कि वैक्सीन खुराक का कोई संघीय रिजर्व नहीं है।

चूंकि COVID-19 वैक्सीन के प्रयास चल रहे हैं, संयुक्त राज्य संघीय सरकार प्रत्येक राज्य को COVID-19 टीकों की एक विशिष्ट संख्या आवंटित कर रही है।

आवंटन शुरू में प्रत्येक राज्य की वयस्क आबादी पर आधारित थे। अब यह उन राज्यों को प्राथमिकता देगा जो सबसे तेजी से टीके लगाते हैं।

विशेषज्ञों का कहना है कि नए आवंटन में असमंजस की स्थिति है, जो अब अपनी खुराक खोने से बचने के लिए टीकाकरण के प्रयासों में तेजी ला रहे हैं। तेजी से रोलआउट भी संभव नहीं हो सकता है, क्योंकि ऐसी रिपोर्टें हैं कि COVID-19 टीकों की आयोजित-बैक खुराक की कोई संघीय आरक्षित नहीं है।

जॉन्स हॉपकिन्स ब्लूमबर्ग स्कूल ऑफ पब्लिक हेल्थ में पर्यावरण स्वास्थ्य और इंजीनियरिंग विभाग के एक वरिष्ठ वैज्ञानिक, एरिक टोनर, एमडी, "एरिक टोनर, एमडी," यह जानना बहुत कठिन है। "एक बात जो स्पष्ट प्रतीत होती है वह यह है कि हमें निकट भविष्य में वृद्धि के लिए वैक्सीन के वर्तमान प्रवाह की अपेक्षा नहीं करनी चाहिए।"

राज्यों के लिए आवंटन में परिवर्तन

दिसंबर 2020 के मध्य में, ट्रम्प प्रशासन की त्वरित COVID-19 वैक्सीन पहल- ऑपरेशन ताना गति- ने राज्यों और प्रदेशों की 18 से अधिक जनसंख्या के आधार पर वैक्सीन की खुराक आवंटित करने की योजना की घोषणा की। इसने भारतीय स्वास्थ्य सेवा को जनसंख्या आधारित राशि भी आवंटित की।

12 जनवरी 2021 को, स्वास्थ्य और मानव सेवा सचिव एलेक्स अजार ने एक प्रेस ब्रीफिंग में घोषणा की कि आवंटन को बदलने के लिए निर्धारित किया गया था। दो सप्ताह के भीतर, आवंटन राज्य की कुल वयस्क आबादी के आधार पर आवंटन के बजाय प्रत्येक राज्य में 65 वर्ष और वयस्कों की आबादी पर आधारित होगा।

एरिक टोनर, एमडी

यह अब तक का सबसे बड़ा सार्वजनिक स्वास्थ्य टीकाकरण प्रयास है। और यह जल्दी से बदल नहीं सकता।

अजर ने राज्यों से 65 और उससे अधिक उम्र के लोगों को टीके की पेशकश शुरू करने का आह्वान किया, साथ ही अंतर्निहित स्वास्थ्य स्थितियों वाले लोगों को भी गंभीर सीओवीआईडी ​​-19 के लिए अधिक जोखिम में डाल दिया। उन्होंने राज्यों से पहले की श्रेणियों में टीकाकरण के प्रयासों को पूरा करने के बजाय नई योजना पर आगे बढ़ने का आग्रह किया।

उपलब्ध खुराक आवंटन

जब यह उपलब्ध खुराक की बात आती है, तो अजार ने कहा कि तेजी से वैक्सीन रोलआउट वाले राज्यों को प्राथमिकता दी जाएगी - एक निर्णय जो कुछ राज्यों को छोटा कर सकता है।

ब्रीफिंग में, अजार ने कहा कि “हम उन्हें राज्यों की रिपोर्ट और प्रत्येक राज्य में 65 और अधिक आबादी के आकार के अनुसार प्रशासन की गति के आधार पर आवंटित करेंगे। यदि वे सोचते हैं कि उनका डेटा दोषपूर्ण है, तो हम उन्हें इस योजना के लिए दो सप्ताह का नोटिस दे रहे हैं, ताकि वे योजना बनाने और अपनी रिपोर्टिंग में सुधार कर सकें।

एरिक टोनर, एमडी

एक बात जो स्पष्ट प्रतीत होती है वह यह है कि हमें निकट भविष्य में वैक्सीन के वर्तमान प्रवाह को बढ़ने की उम्मीद नहीं करनी चाहिए।

- एरिक टोनर, एमडी

टोनर का कहना है कि इस फैसले में कहा गया है। “यह अब तक का सबसे बड़ा सार्वजनिक स्वास्थ्य टीकाकरण प्रयास है। और यह जल्दी से बदल नहीं सकता है, "वह कहते हैं।" यह एक अच्छी तरह से सोचा हुआ टीकाकरण प्रोटोकॉल है जो उन लोगों को लक्षित करता है, जो उच्चतम जोखिम में हैं, के पूरे आधार को कम करता है। "

टीके का एक फेडरल रिजर्व है?

ट्रम्प प्रशासन ने कहा है कि वह उन सभी वैक्सीन आपूर्ति को जारी करेगा जो लोगों के लिए अपनी दूसरी खुराक प्राप्त करने के लिए रिजर्व में रखी जा रही थी।

प्रेस ब्रीफिंग में, अज़ार ने कहा “अब हम उन खुराक का पूरा रिजर्व बना रहे हैं जो हमने ऑर्डर के लिए उपलब्ध हैं। क्योंकि अब हमारे पास उत्पादन की एक निरंतर गति है, हम अब भौतिक रिज़र्व में रखी गई सभी खुराक को शिप कर सकते हैं, जिसमें गुणवत्ता नियंत्रण के साथ विनिर्माण लाइनों से आने वाली खुराक द्वारा दूसरी खुराक की आपूर्ति की जा सकती है। ”

हालाँकि, रिपोर्ट्स सामने आ रही हैं कि COVID-19 टीकों का एक फेडरल रिजर्व वास्तव में मौजूद नहीं है। 15 जनवरी, 2021 को ओरेगन के गवर्नर केट ब्राउन ने ट्वीट किया:

इसके अलावा कि राज्यों के पास स्टॉक में पहले से ही फाइजर-बायोएनटेक या मॉडर्न वैक्सीन की अतिरिक्त खुराक आपूर्ति श्रृंखला के माध्यम से प्राप्त करनी होगी। यदि राज्यों को वैक्सीन की आपूर्ति में दिए गए वरदान का अनुमान लगाने में सक्षम नहीं हैं, तो वे अपने टीकाकरण के प्रयासों को पूरा नहीं कर पाएंगे।

"अभी पात्र समूहों का विस्तार आपूर्ति और मांग के बीच एक बड़ी बेमेल पैदा कर रहा है," टोनर कहते हैं। "राज्यों को अपनी टीकाकरण योजनाओं का विस्तार करने का विरोध करना चाहिए जब तक कि यह साफ नहीं हो जाता है।"

वैक्सीन आवंटन की रसद

वैक्सीन की उपलब्धता से स्वतंत्र, टोनर का कहना है कि वैक्सीन रोलआउट और आवंटन के आसपास की नीति में अचानक बदलाव राज्यों के लिए भ्रामक है। एक के लिए, राज्यों को शुरू में प्रत्याशित रूप से अधिक लोगों का टीकाकरण करने की उम्मीद है या उनके आवंटन पर खोने का खतरा है।

"कोई रास्ता नहीं है कि वे जिम्मेदारी से ऐसा कर सकते हैं," टोनर कहते हैं। "उनके पास बड़े टीकाकरण केंद्र स्थापित नहीं हैं। उनके पास सभी खुदरा फार्मेसियों की स्थापना नहीं है। मुझे लगता है कि यह एक गंभीर गलती थी। ” टोनर को यह भी चिंता है कि इस तरह के कठोर बदलाव से रोलआउट भ्रम और लंबी लाइनें हो सकती हैं।

कुछ राज्यों ने रोलआउट की गति बढ़ाने के लिए एनएफएल स्टेडियमों, एमएलबी पार्कों, मेला ग्राउंड्स, और कन्वेंशन सेंटरों में बड़े-बड़े टीकाकरण स्थल खोलने की प्रक्रिया शुरू की है।

रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (सीडीसी) ने सिफारिश की है कि स्वास्थ्य देखभाल कर्मियों और निवासियों को दीर्घकालिक देखभाल सुविधाओं का टीकाकरण योजना के चरण 1 ए में पहले किया जाता है। अगले समूह, चरण 1 बी में कुछ फ्रंटलाइन आवश्यक कार्यकर्ता और 75 वर्ष और अधिक उम्र के लोग शामिल होंगे।

"मुझे लगता है कि उचित था," टोनर कहते हैं। "यह नैतिक रूप से ध्वनि थी, और यह उल्लेखनीय था।" हालांकि, अजर की ब्रीफिंग के साथ, टोनर का कहना है कि संख्या में काफी बदलाव होता है। "अब हम 150 मिलियन अधिक लोगों को इसमें जोड़ चुके हैं, अनिवार्य रूप से आधा देश। और इसलिए यह अल्पावधि में संभव नहीं है। ”

वैक्सीन रोलआउट की नैतिकता

लॉजिस्टिक्स के सवालों के अलावा, बदलाव नैतिकता के सवालों को भी उठाते हैं। नैतिकता किसके आसपास टीकाकरण और कब जटिल है।

जोएल वू, जेडी, एमपीएच, एमए, एचईसी-सी

क्या उपयोगिता और निष्पक्षता के बीच कोई समझौता है?

जोएल वू, जेडी, एमपीएच, एमए, एचईसी-सी, क्लिनिकल एथिक्स के सहायक प्राध्यापक, विश्वविद्यालय में सेंटर फॉर बायोएथिक्स में सहायक प्रोफेसर के रूप में "सार्वजनिक स्वास्थ्य संकट का जवाब देने के लिए मौलिक तनाव, उपयोगिता और निष्पक्षता के बीच एक तनाव है।" मिनेसोटा के स्कूल ऑफ पब्लिक हेल्थ, वेनवेल को बताता है।

उपयोगिता पक्ष पर, वू का कहना है कि पहल उतने ही लोगों को जल्द से जल्द टीकाकरण करना है। निष्पक्षता के पक्ष में, यह एक तरह से किया जाना चाहिए जहां लाभ केवल अन्य लोगों की कीमत पर आबादी के एक सेट के लिए जमा नहीं होता है।

"यदि आप एक दृष्टिकोण लेते हैं जो पूरी तरह से उपयोगितावादी है, तो आप वास्तव में अधिकांश लोगों को टीकाकरण कर सकते हैं और सबसे अधिक मृत्यु और बीमारी को कम कर सकते हैं," हम कहते हैं। लेकिन यह वास्तव में सिर्फ गरीब लोगों, ग्रामीण समुदायों और अल्पसंख्यकों में रहने वाले लोगों को परेशान करता है। । यह एक बहुत ही असहनीय और अनैतिक स्थिति है। ”

हालाँकि, वू यह भी स्वीकार करता है कि धीमी गति से चलने वाली योजनाएँ भी अनैतिक हैं। "दुर्लभ संसाधनों का अकुशल उपयोग भी समस्याग्रस्त है," वे कहते हैं। "तो सवाल यह है: क्या उपयोगिता और निष्पक्षता के बीच कोई समझौता है?"

यह आपके लिए क्या मायने रखता है

आपके राज्य में COVID-19 वैक्सीन रोलआउट योजनाएं बदल सकती हैं। अपने क्षेत्र में टीके की पात्रता के बारे में अपने स्थानीय स्वास्थ्य विभाग से जाँच करें।