एसोफैगियल वैरिएस अन्नप्रणाली में वैरिकाज़ नसों हैं। ये नसें, किसी भी वैरिकाज़ नसों की तरह, बहुत आसानी से फट सकती हैं और बह सकती हैं। एसोफैगल वैरिएल रक्तस्राव एक संभावित जीवन-धमकी वाली स्थिति है जिसे जल्दी से पहचाना और इलाज किया जाना चाहिए।
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वैरिकाज़ नसों वे नसें हैं जो उकेरी हुई हैं और दीवारें पतली हैं। वे आमतौर पर पैरों में पाए जाते हैं और उम्र के साथ विकसित हो सकते हैं, क्योंकि, अच्छी तरह से, गुरुत्वाकर्षण। शिराएं रक्त को हृदय में वापस लाती हैं और धमनियों के समान मोटी, मांसपेशियों की दीवार नहीं होती है। जितनी देर हम खड़े रहते हैं और चलते हैं (वर्षों में, हमारे पैर की नसों पर उतना ही दबाव पड़ता है)।
अन्नप्रणाली में, वैरिकाज़ नसों का विकास उम्र और गुरुत्वाकर्षण के कारण नहीं, बल्कि यकृत पोर्टल उच्च रक्तचाप के कारण होता है। पोर्टल शिरापरक प्रणाली नसों का एक संग्रह है जो रक्त को यकृत में स्थानांतरित करता है, जहां इसे संसाधित और detoxify किया जाता है। रक्त के लीवर से निकलने के बाद, सभी ताजा और विषैले होते हैं, यह हृदय तक जारी रहता है जहां इसे ऑक्सीजन स्नान के लिए फेफड़ों में भेजा जाता है और कार्बन डाइऑक्साइड को बंद किया जाता है। यह एक स्पा दिन की तरह है।
सिरोसिस के साथ एक जिगर में - जिगर या रक्त प्रवाह को प्रभावित करने वाली चोट या बीमारी से डरा हुआ और रक्त पोर्टल पोर्टल में वापस आ जाता है, जिससे नसों में दबाव बढ़ जाता है। यह दबाव पूरे क्षेत्र में रक्त प्रवाह को प्रभावित कर सकता है, विशेष रूप से पेट और घुटकी के आधार के आसपास जठरांत्र प्रणाली से।
पेट में नसें (गैस्ट्रिक संस्करण कहलाती हैं) और घेघा नीली की तरह उकेरा हुआ हो जाता है, पैरों पर स्क्वीगली नसें होती हैं। नसों की दीवारें भी पतली और बहुत नाजुक हो जाती हैं। थोड़ा दबाव के साथ, वे फट सकते हैं और परिणामस्वरूप रक्तस्राव गंभीर हो सकता है।
एसोफैगल वैरिकल ब्लीडिंग
एसोफैगल वैरिकेल रक्तस्राव बहुत खतरनाक है। रक्तस्राव शुरू होने तक एसोफैगल संस्करण के कोई लक्षण नहीं हैं। एक बार रक्तस्राव शुरू हो जाता है, हालांकि, संकेत और लक्षण होते हैं। ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल (जीआई) रक्तस्राव वाले रक्तस्राव - रक्तस्राव जो कि आंतों के बजाय घुटकी और पेट में उत्पन्न होते हैं, निम्न लक्षणों और लक्षणों के लिए देख सकते हैं:
- उल्टी चमकीले लाल रक्त या कॉफी-ग्राउंड इमिशन (बहुत गहरा और दानेदार, आंशिक रूप से पचा हुआ रक्त)
- डार्क, टैरी या चिपचिपा मल
- सूजन
- तेज पल्स
- रक्तचाप में कमी
बहुत जल्दी, इसोफेजियल वैरिकेल ब्लीडिंग के कारण सदमे और चेतना के स्तर में कमी हो सकती है।
आपातकालीन उपचार
एसोफैगल वैरिएल रक्तस्राव की स्थिति में, तत्काल आपातकालीन उपचार आवश्यक है। यदि जल्दी से इलाज किया जाता है, तो इसोफेजियल वैरिकेल रक्तस्राव को विभिन्न प्रक्रियाओं के माध्यम से प्रबंधित किया जा सकता है। एंडोस्कोपी (मुंह के माध्यम से घेघा में एक कैमरा डाला जाता है) का उपयोग रक्तस्राव को खोजने और सीधे संबोधित करने के लिए किया जा सकता है। इसके अलावा, वासोएक्टिव ड्रग्स (तीव्र रोगियों में रक्तचाप को प्रभावित करने वाली दवाएं) का उपयोग सक्रिय रूप से रक्तस्राव वाले रोगियों में रक्तचाप को संबोधित करने के लिए किया जा सकता है।
आपातकालीन सेटिंग में मरीजों को संभवतः अंतःशिरा तरल पदार्थ और संभवतः एंटीबायोटिक भी प्राप्त होंगे।
911 पर कब कॉल करें
अचानक रक्तस्राव और उल्टी फ्रैंक लाल रक्त या बड़ी मात्रा में कॉफी ग्राउंड उल्टी की शुरुआत वाले मरीजों को तुरंत अस्पताल जाना चाहिए। किसी भी रोगी के लिए 911 पर कॉल करें जो सुस्त, भ्रमित, कमजोर, चक्कर, पीला, स्पर्श करने के लिए ठंडा या पसीना (डायफोरेटिक) है। ये मरीज सदमे के संकेत प्रदर्शित कर रहे हैं, जिसका अर्थ है कि रक्तस्राव गंभीर है और मृत्यु का उच्च जोखिम है।
Paramedics IV तरल पदार्थ, उचित स्थिति और वासोएक्टिव ड्रग्स के साथ एसोफैगल वैरिएल रक्तस्राव का इलाज करेगा। अस्पताल में तेजी से परिवहन एसोफैगल वैरिएल रक्तस्राव के साथ एक रोगी के लिए निश्चित उपचार है।
दीर्घकालिक उपचार
जैसा कि ऊपर कहा गया है, जब तक वे फटते नहीं हैं और रक्तस्राव शुरू नहीं करते हैं, तब तक एसोफैगल संस्करण के कोई लक्षण नहीं होते हैं।रोगी को सिर्फ यह जानना होता है कि उसे सिरोसिस है या पोर्टल हाइपरटेंशन का कोई और रूप है और डॉक्टरों को उसका निदान करने के लिए एंडोस्कोप के साथ ग्रासनली में विचरण के लिए देखना पड़ता है। यदि पाया जाता है, तो डॉक्टर अपने चारों ओर एक रबर बैंड को अनिवार्य रूप से बांधने के लिए वैरिएबल का इलाज कर सकते हैं, जिसे बैंड लिगेशन कहा जाता है।
इंडोस्कोपिक प्रक्रियाओं के माध्यम से सीधे एसोफैगल वेरिएशन को ठीक करने के अलावा, दवा के साथ पोर्टल उच्च रक्तचाप को संबोधित किया जा सकता है। बीटा ब्लॉकर्स का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। ज्यादातर रोगियों में, esophageal varices का प्रबंधन करने के लिए बैंड बंधाव और दवा के कुछ संयोजन का उपयोग किया जाएगा।
सिरोसिस की भूमिका
सिरोसिस के कई कारण हैं। सबसे आम है क्रोनिक हेपेटाइटिस सी, एक वायरल संक्रमण है जो यकृत को सूजन और क्षति पहुंचा सकता है। क्रोनिक हैवी अल्कोहल का उपयोग लिवर की बीमारी से भी जुड़ा है और यकृत में फैटी बिल्डअप से सिरोसिस हो सकता है। नॉनक्लॉजिक फैटी लिवर की बीमारी से नुकसान और सिरोसिस हो सकता है। यह मोटे रोगियों और चयापचय संबंधी विकारों या मधुमेह वाले लोगों में संभव है। क्रोनिक हेपेटाइटिस बी सिरोसिस का एक संभावित कारण है, लेकिन अब एक वैक्सीन की उपलब्धता के कारण असामान्य है।
सिरोसिस के विकास के बारे में जागरूकता esophageal varices की संभावना के खिलाफ सबसे अच्छा बचाव है। सिरोसिस के कारण सबसे बड़े संकेतक हैं: ज्ञात जिगर की बीमारी, शराब, मोटापा और मधुमेह। प्रारंभिक सिरोसिस वाले कई लोग शुरुआत में लक्षणों का अनुभव नहीं करेंगे। जैसे-जैसे यह आगे बढ़ता है, रोगी निम्न में से कुछ या सभी विकसित कर सकते हैं: थकान, कमजोरी, भूख न लगना, खुजली, या मतली।
सिरोसिस सफेद रक्त कोशिकाओं के स्तर में कमी का कारण बन सकता है जो संक्रमण या प्लेटलेट्स से लड़ते हैं जो रक्त के थक्कों को बनाने में सहायता करते हैं, और यकृत के कार्य में संबद्ध कमी से रक्तप्रवाह में विषाक्त पदार्थों का उच्च स्तर हो सकता है। विषाक्त पदार्थों से भ्रम या एन्सेफैलोपैथी हो सकती है। जैसा कि विषाक्त पदार्थ रक्तप्रवाह में जमा होते हैं, मरीज पीलिया विकसित कर सकते हैं, जो कि श्वेतपटल (आंखों के सफेद) और त्वचा का पीलापन है।
पोर्टल उच्च रक्तचाप की भूमिका
आखिरकार, सिरोसिस वाले सभी रोगियों को यकृत पोर्टल उच्च रक्तचाप का विकास होगा। जैसे ही पोर्टल प्रणाली में दबाव बनता है, छोटी नसें विकसित होती हैं। ये नसें रक्त को कंजेस्टेड पोर्टल सिस्टम के चारों ओर जाने का मार्ग प्रदान करती हैं और इसे संपार्श्विक परिसंचरण कहा जाता है। संपार्श्विक परिसंचरण रक्त को यकृत को पूरी तरह से छोड़ने और कभी भी साफ नहीं करने का एक तरीका प्रदान करता है।
एसोफैगल संस्करण के अलावा, पोर्टल उच्च रक्तचाप जलोदर का कारण हो सकता है, जो पेट में एक तरल पदार्थ का निर्माण होता है। चूंकि विषाक्त पदार्थों और कुछ खनिजों को ठीक से हटाया नहीं जाता है, अन्य जटिलताओं का निर्माण पदार्थों के निर्माण से होता है और दबाव ढाल में परिवर्तन से होता है, जैसे कि रक्तप्रवाह से प्लाज्मा के आसपास के ऊतकों में बदलाव। इसी तरह, द्रव पैरों और टखनों में वापस आ सकता है, जिससे सूजन को एडिमा के रूप में जाना जा सकता है। इन जटिलताओं में से एक के अवलोकन से पोर्टल उच्च रक्तचाप का निदान किया जाता है।
सिरोसिस और एसोफैगल किस्में
सिरोसिस हमेशा esophageal varices के लिए नेतृत्व नहीं करता है, लेकिन सिरोसिस के साथ कितने रोगी esophageal या गैस्ट्रिक संस्करण विकसित करते हैं, इस पर कोई स्पष्ट प्रमाण नहीं है। कुछ अध्ययनों में, सिरोसिस वाले रोगियों में एसोफैगल संस्करण का उदाहरण 8 प्रतिशत से 83% तक भिन्न होता है। वह बड़ी रेंज है।
Esophageal varices का एंडोस्कोपी से निदान किया जाना है, लेकिन एक बार मिल जाने के बाद, वे आमतौर पर समय के साथ बड़े और अधिक नाजुक हो जाते हैं। निदान esophageal varices के साथ रोगियों में esophageal variceal रक्तस्राव की लगभग 30% संभावना होती है।
सिरोसिस के कारण के आधार पर, विभिन्न दवा उपचारों के माध्यम से एसोफैगल वैरिएल रक्तस्राव की संभावना कम हो सकती है। एंटीवायरल को क्रोनिक हेपेटाइटिस बी के रोगियों में रक्तस्राव की शुरुआत में देरी करने में कुछ सफलता मिली है और बीटा ब्लॉकर्स यकृत पोर्टल उच्च रक्तचाप को विनियमित करने के लिए पसंद की दवाएं हैं।
