फील्ड में वाइड और नैरो टैचीकार्डिया का इलाज कैसे करें

तचीकार्डिया (तेजी से दिल की दर) उपचार के लिए अधिक जटिल डिस्रेथियास में से एक है क्योंकि इसमें बहुत सारी प्रस्तुतियां और इतने सारे कारण हैं। यह आलेख प्रागैतिहासिक पेशेवरों द्वारा आपातकालीन सेटिंग में हृदय से संबंधित अस्थिर क्षिप्रहृदयता के उपचार पर केंद्रित है।

अक्सर, आपातकालीन विभाग की तुलना में क्षेत्र में उपचार के विकल्प सीमित होते हैं। अच्छे मूल्यांकन कौशल के साथ, हालांकि, अधिकांश पैरामेडिक्स के पास रोगियों को स्थिर करने और उन्हें एक अस्पताल में निश्चित उपचार करने की आवश्यकता होती है।

दालें या दालें नहीं

यह लेख एक नाड़ी के साथ रोगियों में टैचीकार्डिया के लिए विशिष्ट है। बिना पल्प के दालों वाले या बिना सर्कुलेशन के लक्षण (सांस लेना, उद्देश्यपूर्ण गति) को कार्डिएक अरेस्ट और ट्रीटमेंट में माना जाना चाहिए, जिसकी शुरुआत सीपीआर से होती है।

कितना तेज है?

टचीकार्डिया को आमतौर पर आराम करते समय 100 बीट प्रति मिनट (बीपीएम) से अधिक के रूप में परिभाषित किया जाता है, लेकिन सभी टैचीकार्डिया चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं हैं। ईसीजी मॉनिटर के बिना, अंगूठे का एक अच्छा नियम चिंतित होना चाहिए अगर रोगी की पल्स दर 140 बीपीएम से अधिक है, या यदि रेडियल नाड़ी अनियमित, कमजोर या अनुपस्थित है।

तेजी से दिल की दर के बहुत सारे कारण हैं जो एक खराब दिल से संबंधित नहीं हैं। 100-140 बीपीएम के बीच दिल की दर के साथ, दिल संभवतः शरीर के किसी अन्य हिस्से से एक संकेत के लिए उचित रूप से प्रतिक्रिया दे रहा है। 140 बीपीएम से अधिक तेज़, कार्डिएक एरिथिमिया पर विचार करना महत्वपूर्ण है। दुर्भाग्य से, यह एक कठिन और तेज़ नियम नहीं है।

टैचीकार्डिया के प्रकार के आधार पर हृदय गति में परिवर्तन का नैदानिक ​​महत्व। इस लेख का दायरा ईसीजी व्याख्या को कवर करने में सक्षम नहीं है, लेकिन ईसीजी स्ट्रिप्स की व्याख्या करने की देखभाल करने वाले की क्षमता ग्रहण की जाती है। नीचे, हम संकीर्ण-जटिल बनाम वाइड-कॉम्प्लेक्स टैचीकार्डिया पर चर्चा करेंगे, लेकिन अभी के लिए, बस यह जान लें कि एक विस्तृत-कॉम्प्लेक्स टैचीकार्डिया 140 बीपीएम से तेज होने पर चिंताजनक हो जाता है। एक संकीर्ण-कॉम्प्लेक्स टैचीकार्डिया थोड़ा तेज हो सकता है, लेकिन। यदि यह 160 बीपीएम से अधिक है तो इस पर विचार करें।

अस्थिर या स्थिर टैचीकार्डिया

नैदानिक ​​स्थिरता की पहचान टैचीकार्डिया के कारण पर निर्भर करती है। कुछ का कहना है कि हृदय संबंधी लक्षण (सीने में दर्द, सांस की तकलीफ, आदि) अस्थिर तचीकार्डिया के महत्वपूर्ण संकेतक हैं। उपचार की व्यापक विविधता के कारण, क्षेत्र की तुलना में अस्पताल की सेटिंग में यह अधिक सच है।

एक अस्पताल के बाहर, मस्तिष्क को प्राप्त करने के लिए पर्याप्त दबाव के साथ रक्त पंप करने के लिए हृदय की क्षमता पर ध्यान केंद्रित करें। कहा जाता हैहेमोडायनामिक स्थिरता। हेमोडायनामिक रूप से अस्थिर टैचीकार्डिया दिल के कक्षों को संकुचन के बीच रक्त से भरने के लिए पर्याप्त समय नहीं देता है।

हेमोडायनामिक अस्थिरता (कम रक्तचाप, पहले से ही या कमजोर नाड़ी, पोस्टुरल परिवर्तन, आदि) के कोई स्पष्ट लक्षण वाले रोगी को संभवतः पहले टचीकार्डिया के इलाज के प्रयास के बिना सुरक्षित रूप से अस्पताल पहुंचाया जा सकता है। साथ ही, हेमोडायनामिक अस्थिरता के कोई संकेत नहीं वाले रोगियों में उपचार के अधिक विकल्प हैं, खासकर अस्पताल में।

हेमोडायनामिक रूप से अस्थिर रोगियों में टैचीकार्डिया के साथ 140-160 बीपीएम से हृदय गति वापस सामान्य होने पर लाभ हो सकता है। वे रोगी हैं जिन पर हम इस लेख में ध्यान दे रहे हैं।

संकीर्ण या चौड़ा

नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण टैचीकार्डिया दो बुनियादी श्रेणियों में गिरता है: संकीर्ण या चौड़ा-जटिल। यह ईसीजी ट्रेसिंग पर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स को संदर्भित करता है। जब क्यूआरएस 120 मिलीसेकंड (ईसीजी स्ट्रिप पर तीन छोटे बक्से) से अधिक संकरा होता है, तो यह इंगित करता है कि हृदय के विद्युत आवेग की उत्पत्ति अटरिया में हुई और यह एट्रियोवेंट्रिकुलर (एवी) नोड के माध्यम से एचआईएस और पर्किनजे फाइबर के बंडलों तक पहुंच गया, जो कि हैं निलय में स्थित है। यह सामान्य चालन मार्ग है, और क्यूआरएस संकीर्ण होने का एकमात्र तरीका है यदि आवेग इसके माध्यम से ठीक से यात्रा करता है। क्योंकि आवेग को संकीर्ण-जटिल टैचीकार्डिया में वेंट्रिकल के ऊपर शुरू करना पड़ता है, इसे सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (एसवीटी) के रूप में भी जाना जाता है।

120 मिलीसेकंड से अधिक चौड़ा एक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स आमतौर पर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (वीटी) के साथ जुड़ा हुआ है-जिससे एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के नीचे आवेगों में आवेग उत्पन्न होता है। हालांकि हमेशा ऐसा नहीं होता है। यदि यह संकीर्ण है, तो इसे एसवीटी होना चाहिए। यदि यह चौड़ा है, तो यह VT हो सकता है या यह हो सकता है कि वेंट्रिकल्स के ऊपर उत्पन्न होने वाला एक आवेग AV नोड के माध्यम से संचालित नहीं किया जा रहा है। यह पाठ्यक्रम से दूर है और अपने स्वयं के मार्ग पर चल रहा है, जो इसे धीमा बनाता है। इसे अक्सर हार्ट ब्लॉक, एवी ब्लॉक या बंडल शाखा ब्लॉक के रूप में संदर्भित किया जाता है, जहां ब्लॉक होता है।

वास्तव में खुदाई करने और एक टैचीकार्डिया की पहचान करने के लिए 12-लीड डायग्नोस्टिक ईसीजी की आवश्यकता होती है। अस्पताल के बाहर कुछ सेटिंग्स में, 12-लीड ईसीजी उपलब्ध नहीं है। तचीकार्डिया का इलाज न करने का एक कारण जब तक कि यह हेमोडायनामिक रूप से अस्थिर नहीं है, क्योंकि यह व्यापक जटिल टैचीकार्डिया को वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के रूप में इलाज करने की संभावना के कारण नहीं है। उस अवसर को लेना जब रोगी को महत्वपूर्ण खतरा होता है कार्डियक अरेस्ट स्वीकार्य है। जब रोगी हीमोडायनामिक रूप से स्थिर होता है, तो व्यापक रूप से जटिल टैचीकार्डिया का इलाज करना जोखिम के लायक नहीं होता है।

हृदय का वह क्षेत्र जहाँ आवेग उत्पन्न होता है, पेसमेकर के रूप में जाना जाता है क्योंकि जो भी क्षेत्र आवेग उत्पन्न करता है वह हृदय की गति को भी निर्धारित करता है। साइनस नोड बाएं आलिंद में स्थित है। यह सामान्य पेसमेकर है। साइनस नोड आमतौर पर 60-100 बीपीएम के बीच चलता है। जैसा कि हम दिल पर कम चलते हैं, अंतर्निहित दर धीमी हो जाती है। AV नोड में उत्पन्न होने वाले आवेग लगभग 40-60 bpm तक चलते हैं। निलय में, यह 20-40 बीपीएम है। यही कारण है कि व्यापक-जटिल टैचीकार्डिया थोड़ा धीमी दर पर चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण है।

वाइड-कॉम्प्लेक्स तचीकार्डिया का इलाज

क्षेत्र में एक हेमोडायनामिक रूप से अस्थिर रोगी के आपातकालीन उपचार के प्रयोजनों के लिए, पेशेवर व्यापक-जटिल टैचीकार्डिया के सभी उदाहरणों को वीटी मानते हैं। यदि कोई मरीज तत्काल खतरे (90 मिमी / एचजी से नीचे सिस्टोलिक रक्तचाप, चेतना की हानि, भ्रम, या केवल एक कैरोटिड पल्स को खोजने में सक्षम) के लक्षण दिखाता है, तो सिंक्रनाइज़ कार्डियोवर्जन का संकेत मिलता है।

यदि किसी भी समय रोगी चेतना खो देता है और सांस लेना बंद कर देता है, या कैरोटिड पल्स को खोजना असंभव है, तो डिफाइब्रिलेशन (गैर-सिंक्रोनाइज़्ड शॉक) को उच्च सेटिंग पर इंगित किया जाता है। एक डीफिब्रिबिलेशन के बाद (या यदि एक डीफिब्रिलेटर उपलब्ध नहीं है) सीपीआर शुरू करें, छाती के संकुचन के साथ शुरू करें।

नैरो-कॉम्प्लेक्स टैचीकार्डिया का इलाज करना

संकीर्ण-जटिल टैचीकार्डिया, जटिल-जटिल अतालता की तुलना में अधिक जटिल हैं। इस मामले में, अतालता की नियमितता महत्वपूर्ण हो जाती है। संकीर्ण-जटिल अतालता के लिए जो हेमोडायनामिक रूप से अस्थिर हैं (90 मिमी / एचजी के नीचे सिस्टोलिक रक्तचाप, चेतना की हानि, भ्रम, या केवल कैरोटिड पल्स को खोजने में सक्षम), सिंक्रनाइज़ कार्डियोवर्जन का संकेत दिया गया है।

जिन रोगियों में निम्न रक्तचाप नहीं होता है, लेकिन अन्य लक्षण होते हैं (चक्कर आना, दिल की धड़कन) कभी-कभी आईवी तरल पदार्थ या ड्रग्स के साथ इलाज किया जा सकता है, जैसे कि एडेनोसिन।

एडेनोसिन को तीव्र आईवी पुश के माध्यम से दिया जाना चाहिए। प्रारंभिक खुराक 6 मिलीग्राम है, लेकिन अगर वह काम नहीं करता है, तो 12 मिलीग्राम की अनुवर्ती खुराक की कोशिश की जा सकती है। एडेनोसिन विद्युत हृदय के लिए बहुत समान रूप से काम करता है, जिससे हृदय की मांसपेशी का विध्रुवण होता है और साइनस नोड को रीसेट करने की अनुमति मिलती है।

यदि एडेनोसाइन काम नहीं करता है, जो कि बहुत संभव है अगर टैचीकार्डिया अनियमित है, तो दवा के दो अन्य वर्गों की कोशिश की जा सकती है। कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स हृदय की मांसपेशी कोशिका झिल्ली के पार कैल्शियम की गति को धीमा कर देते हैं। यह पूरे चक्र को धीमा करने का कारण बनता है। बीटा ब्लॉकर्स हृदय की मांसपेशियों पर काम करने वाले एपिनेफ्रीन के तरीके को प्रभावित करते हैं।

क्षेत्र में स्थिर संकीर्ण-जटिल टैचीकार्डिया का इलाज उचित चिकित्सा निदेशक के साथ ऑनलाइन चिकित्सा नियंत्रण के माध्यम से या तो स्थायी आदेश या विशेषज्ञ परामर्श के बिना नहीं किया जाना चाहिए।