"कैंसर" शब्द के दुरुपयोग के दुखद निहितार्थ हैं। वास्तविक कैंसर में कार्रवाई की आवश्यकता होती है, जीवन बचाने के लक्ष्य के साथ आक्रामक चिकित्सा हस्तक्षेप। लेकिन असत्य होने पर किसी को कैंसर होने की बात कहकर बनाए गए संभावित कहर पर विचार करें। संयुक्त राज्य अमेरिका में हर साल 100,000 पुरुषों में यह भयानक आपदा आ रही है, जो एक सुई बायोप्सी से गुजरते हैं और उन्हें सूचित किया जाता है कि उन्हें ग्लिसन 6 की एक ग्रेड के साथ प्रोस्टेट कैंसर है। लेकिन इस अनुमान की कल्पना करें: प्रोस्टेट कैंसर की ग्लोस 6 किस्म क्या वास्तव में कैंसर नहीं है?
क्या ग्लीसन 6 कैंसर है?
ग्लेंसन 6 को कैंसर के रूप में वर्गीकृत करने का निर्णय 1960 के दशक में किया गया था; डॉक्टरों ने फिर सोचा कि कोशिकाएं माइक्रोस्कोप के नीचे कैंसरग्रस्त दिखती हैं। अब वास्तविकता यह है कि ग्रेड 6 वास्तव में कैंसर नहीं है। हालांकि, 1960 के दशक से कैंसर के लेबल वाले किसी चीज के बारे में मानसिकता को बदलना मुश्किल है। प्रोस्टेट उद्योग के कई डॉक्टर ग्लेंसन 6 के लिए कट्टरपंथी उपचार की सलाह देते हैं।
ग्रेड 7 और इसके बाद के संस्करण असली कैंसर हैं
भ्रम का हिस्सा स्पष्ट तथ्य से संबंधित है कि प्रोस्टेट कैंसर के अन्य ग्रेड (ग्लीसन 7 और इसके बाद के संस्करण) निश्चित रूप से मौजूद हैं और कभी-कभी घातक होते हैं। ग्लीसन 6 की सहज प्रकृति लगातार उच्च श्रेणी के कैंसर के साथ भ्रमित हो रही है, जो इससे प्रतिवर्ष लगभग 30,000 पुरुषों में मृत्यु दर बढ़ जाती है।
समस्या सावधानीपूर्वक वैज्ञानिक अध्ययनों की कमी है, जो मूल ग्लिसन स्कोर को ठीक करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जो निदान के समय निर्धारित होता है, कैंसर से होने वाली मृत्यु के बाद जो अक्सर एक दशक से अधिक समय बाद होती है। जागरूकता की कमी के कारण जो एक समस्या भी मौजूद थी, आवश्यक अध्ययन करने में लंबे समय से देरी हो रही है।
यह देरी आंशिक रूप से प्रोस्टेट कैंसर की बढ़ती प्रकृति के कारण भी है। यहां तक कि प्रोस्टेट कैंसर से मरने वाले पुरुषों के उपसमूह आमतौर पर सुसाइड करने से पहले दस से बीस साल तक इसके साथ रहते हैं। निदान और मृत्यु के बीच इतने लंबे समय तक रहने के बाद, शोधकर्ता प्रोस्टेट कैंसर के एक उपप्रकार की तलाश में नहीं थे कि मृत्यु का कारण नहीं बनता है। इसलिए, इस तरह के अध्ययन के परिणाम केवल अब उपलब्ध हो रहे हैं।
क्या शब्द "कैंसर" वास्तव में मतलब है?
चूंकि हम ग्लीसन 6 और उच्च प्रकार के प्रोस्टेट कैंसर के बीच एक सटीक अंतर बनाने की कोशिश कर रहे हैं, जिससे स्पष्ट होता है कि "कैंसर" शब्द का वास्तव में क्या मतलब है: मेटास्टेस की क्षमता वाले मानव कोशिकाएं कैंसरग्रस्त हैं। प्रोस्टेट के बाहर और दूसरे अंग में फैलने की क्षमता वाली कैंसर कोशिकाएं हैंमेटास्टेटिक। एक बार जब मेटास्टेटिक कोशिकाएं किसी अन्य अंग में पहुंच जाती हैं, तो वे फैलने लगती हैं और ट्यूमर में बढ़ जाती हैं। जब ये ट्यूमर एक निश्चित आकार में पहुंच जाते हैं, तो वे उस अंग में खराबी पैदा करने लगते हैं। जब अंग की खराबी गंभीर होती है, तो प्रक्रिया घातक हो जाती है।
विभिन्न कैंसर के लक्षण
कैंकरों को उनके उद्गम स्थल द्वारा वर्गीकृत किया जाता है कि ट्यूमर कितना बड़ा हो गया है, और उनका ग्रेड। उदाहरण के लिए, फेफड़े, मस्तिष्क और प्रोस्टेट कैंसर सभी बहुत अलग तरीके से व्यवहार करते हैं क्योंकि वे विभिन्न अंगों से उत्पन्न होते हैं। कोई फर्क नहीं पड़ता कि हम किस अंग के बारे में बात कर रहे हैं, जितना बड़ा ट्यूमर, उतना ही खतरनाक यह व्यवहार करने की संभावना है।
बड़े ट्यूमर अधिक खतरनाक होते हैं क्योंकि उनमें उच्च श्रेणी के तत्वों को शरण देने की संभावना अधिक होती है। आक्रामक ट्यूमर की विशिष्ट विशेषताएं हैं जो निम्न-श्रेणी के ट्यूमर कोशिकाओं से नेत्रहीन रूप से प्रतिष्ठित हो सकती हैं। यह सेवा एक प्रशिक्षित चिकित्सक द्वारा किया जाता है जिसे रोगविज्ञानी कहा जाता है।
"ग्रेड" माइक्रोस्कोप के तहत कैंसर कोशिकाओं की उपस्थिति का एक विशेषज्ञ दृश्य विश्लेषण है। भविष्य के मेटास्टेस की संभावना का अनुमान लगाने के लिए ग्रेडिंग का उपयोग किया जा सकता है। इन दिनों, आनुवांशिक परीक्षणों के उपयोग से ग्रेड निर्धारण की सटीकता और भी अधिक बढ़ जाती है, जो कि अधिक आक्रामक व्यवहार से जुड़े विशिष्ट जीनों के लिए स्क्रीन करता है।
प्रोस्टेट कैंसर के बारे में वर्तमान सोच का विकास
1990 की शुरुआत में पीएसए स्क्रीनिंग और सुई बायोप्सी प्रचलित होने से पहले, प्रोस्टेट कैंसर का अक्सर निदान किया जाता थाउपरांत इसने मेटास्टेसाइज किया था। मेटास्टेटिक प्रोस्टेट कैंसर निर्विवाद रूप से खतरनाक और घातक है। मेटास्टैटिक प्रोस्टेट कैंसर वाले पुरुषों की देखभाल के कई वर्षों के दौरान, डॉक्टरों ने एक रक्षात्मक मानसिकता विकसित की: प्रोस्टेट कैंसर की गंभीरता के बारे में एक प्रचलित, सभी-समावेशी चिंता। स्वाभाविक रूप से, पीएसए स्क्रीनिंग और सुई बायोप्सी के बढ़ते उपयोग के कारण जब यह सामान्य होने लगा, तो शुरुआती चरण के प्रोस्टेट कैंसर के प्रति उनके रवैये पर चिंता की यह प्रवृत्ति फैल गई। इसलिए, कई सालों से, डॉक्टर गलत तरीके से यह मान रहे हैंसब प्रारंभिक अवस्था प्रोस्टेट कैंसर मेटास्टेटिक हो जाएगा अगर अनुपचारित।
प्रोस्टेट कैंसर के ग्लिसन 6 उपप्रकार को हम कैसे जान सकते हैं?
शुद्ध ग्लीसन 6 वाले पुरुषों के दीर्घकालिक परिणाम का मूल्यांकन करने वाले अध्ययनों को आखिरकार पूरा कर लिया गया है। ये अध्ययन सर्जिकल रोगियों में किया जाना था क्योंकि प्रोस्टेट के सर्जिकल हटाने से संपूर्ण ग्रंथि का सूक्ष्म मूल्यांकन संभव होता है।सर्जरी यह पुष्टि करने का एकमात्र तरीका है कि ग्रेड 6 को दिखाने वाली मूल सुई बायोप्सी सटीक थी और हैउच्च-श्रेणी की बीमारी का एक क्षेत्र याद नहीं किया जा रहा था।
पूरे प्रोस्टेट को निकालना ताकि एक रोगविज्ञानी द्वारा पूरी तरह से जांच की जा सके यह सुनिश्चित करने का एकमात्र तरीका है कि प्रोस्टेट में 100 प्रतिशत कैंसर वास्तव में ग्रेड 6. है, अब कई बड़े पूर्वव्यापी सर्जिकल अध्ययन शामिल हैं जिनमें हजारों पुरुष 10 से अधिक वर्षों से देख रहे हैं 'ऑपरेशन के बाद, पूरा हो गया है। सुसंगत खोज यह है कि ग्रेड 6 मेटास्टेसिस नहीं करता है।
क्या डॉक्टरों ने बड़ी गलती की है?
प्रोस्टेट कैंसर का निदान एक अजीब और अनोखी पद्धति से किया जाता है। बारह बेतरतीब ढंग से निर्देशित सुई बायोप्सी एक विशिष्ट असामान्यता को लक्षित करने के लिए किसी भी प्रयास के बिना प्रोस्टेट में मलाशय की दीवार के माध्यम से छुरा घोंपा जाता है। यह अजीब प्रक्रिया काफी अच्छी तरह से काम की है क्योंकि प्रोस्टेट एक अखरोट के आकार के बारे में एक अपेक्षाकृत छोटी ग्रंथि है। दोष यह है कि क्योंकि स्टैब्स यादृच्छिक हैं, वे उच्च-श्रेणी के प्रोस्टेट कैंसर (ग्लीसन 7 या उससे ऊपर) को याद कर सकते हैं।
प्रोस्टेट कैंसर अक्सर होता हैमल्टीफोकल; इसका मतलब यह है कि ट्यूमर प्रोस्टेट ग्रंथि के एक से अधिक वर्गों में स्थित हो सकते हैं। ये विभिन्न ट्यूमर अलग-अलग ग्रेड के हो सकते हैं। एक क्षेत्र ग्लिसन 6 हो सकता है और दूसरा क्षेत्र ग्लिसन 8 दिखा सकता है। इसलिए, जब सुइयों को ग्रंथि में बेतरतीब ढंग से जॅब किया जाता है, तो बायोप्सी के लिए केवल ग्लीसन 6 का पता लगाना संभव है, जब वास्तव में ग्लीसन 8 भी मौजूद हो। अब तक किए गए अध्ययनों से संकेत मिलता है कि इसके बारे मेंतीन में से एक आदमी जो एक अच्छी तरह से प्रदर्शन 12-कोर यादृच्छिक सुई बायोप्सी से गुजरते हैं जो वास्तव में ग्लिसन 6 दिखा रहे हैं, उन्हें प्रोस्टेट में कहीं और उच्च-श्रेणी की बीमारी है।
केवल इस यादृच्छिक बायोप्सी तकनीक पर भरोसा करते हुए, डॉक्टरों को संभावित रूप से यह विश्वास दिलाया जा सकता है कि रोगी के पास केवल ग्लीसन 6 है जब कुछ मामलों में ग्रेड वास्तव में अधिक होता है। यह गलत धारणा का मूल स्रोत है कि ग्लीसन 6 मेटास्टेसाइज कर सकता है। पुरुषों ने "ग्लीसन 6" का निदान किया, जिन्होंने इलाज किया और बाद में कैंसर से छुटकारा पा लिया, डॉक्टरों को यह विश्वास दिलाने के लिए प्रेरित किया कि स्वयं ग्लीसन 6 कैंसर कोशिकाओं ने मेटास्टेसाइज़ किया था। अब हम जानते हैं कि आवर्ती, जो कि ग्लीसन 6 से आने के बारे में सोचा गया था, वे वास्तव में केवल पुरुषों में होती हैं जिनके पास ग्लीसन 7 या उच्चतर प्रोस्टेट कैंसर थायह प्रोस्टेट के दूसरे क्षेत्र में छिपा हुआ था और मूल प्रोस्टेट बायोप्सी द्वारा अनिर्धारित था।
बायोप्सी की अशुद्धि के लिए पारंपरिक तरीके
यह सुनिश्चित करने के लिए कि प्रोस्टेट कैंसर की मृत्यु दर कम से कम हो, मानक दृष्टिकोण हर किसी को कट्टरपंथी सर्जरी या विकिरण की सिफारिश करने के लिए किया गया है, "बस सुरक्षित रहने के लिए।" सभी का इलाज पूरी तरह से अनजाने में होने वाली उच्च-श्रेणी की बीमारी की संभावना को कवर करता है और अगर भविष्य में कोई बीमारी होती है तो डॉक्टर की चिकित्सा दायित्व को समाप्त कर देता है। दुर्भाग्य से, पिछले 20 वर्षों में, इस आक्रामक नीति ने दो मिलियन से अधिक पुरुषों में अनावश्यक उपचार किया है और उपचार नपुंसकता और असंयम का कारण बन सकता है।
अब जब डॉक्टर सभी के लिए उपचार की सिफारिश करने की कमियों का एहसास कर रहे हैं, तो एक और विकल्पसक्रिय निगरानीस्वीकृति प्राप्त कर रहा है। पिछले 10 वर्षों में, सक्रिय निगरानी ग्लेनस 6 प्रोस्टेट कैंसर के साथ चयनित पुरुषों के प्रबंधन के लिए एक व्यवहार्य तरीके के रूप में अधिक से अधिक स्वीकार हो गई है। सक्रिय निगरानी को नेशनल कॉम्प्रिहेंसिव केयर नेटवर्क (NCCN), द अमेरिकन सोसाइटी ऑफ़ क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी (ASCO) और अमेरिकन यूरोलॉजिकल एसोसिएशन (AUA) ने ग्लीसन 6 के इलाज के लिए एक मानक तरीके के रूप में स्वीकार किया है।
जिन पुरुषों को शुरू में ग्रेड 6 का पता चलता है, उनके पीएसए की बार-बार जाँच के साथ बारीकी से निगरानी की जाती है। वे किसी भी उच्च-श्रेणी की बीमारी का पता लगाने की कोशिश में हर कुछ वर्षों में आवधिक 12-कोर सुई बायोप्सी से गुजरते हैं जो कि प्रारंभिक बायोप्सी में याद किया गया हो सकता है। पीएसए परीक्षण और आवधिक बायोप्सी की नीति निश्चित रूप से बदसूरत है, लेकिन सर्जरी या विकिरण के साथ कट्टरपंथी उपचार पर और भी बुरा प्रभाव पड़ता है। हालांकि, हाल ही में, नई स्कैनिंग तकनीकें उपलब्ध हो रही हैं जो यादृच्छिक बायोप्सी का विकल्प प्रदान करती हैं।
एमआरआई इमेजिंग और बायोप्सी
बायोप्सी अप्रिय हैं और कभी-कभी वे जीवन-धमकाने वाले संक्रमण या रक्तस्राव का कारण बनते हैं। हालांकि प्रोस्टेट कैंसर के निदान के लिए यादृच्छिक बायोप्सी को स्वर्ण मानक माना गया है, लेकिन यह बहु-पैरामीट्रिक एमआरआई के साथ आधुनिक इमेजिंग की तुलना कैसे करता है?
इस सवाल का एक बड़े अध्ययन में उच्च पीएसए स्तरों वाले 600 पुरुषों को अच्छी तरह से परीक्षण किया गया था, जो बहु-पैरामीट्रिक एमआरआई, एक यादृच्छिक बायोप्सी और एक से गुजरना करते थे।परिपूर्णता बायोप्सी परीक्षण करने के लिए कि कौन सा दृष्टिकोण सबसे सटीक था (एक संतृप्ति बायोप्सी में एनेस्थीसिया के तहत प्रोस्टेट में 30+ सुइयां शामिल हैं और प्रोस्टेट कैंसर का निदान करने का सबसे सटीक तरीका है)। संतृप्ति बायोप्सी की तुलना में, यादृच्छिक बायोप्सी ने 75 प्रतिशत पुरुषों का पता लगाया। जिन्हें उच्च श्रेणी की बीमारी थी। बहु-पैरामीट्रिक एमआरआई ने 90 प्रतिशत पुरुषों का पता लगाया, जिनके पास नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण प्रोस्टेट कैंसर था।
इस अध्ययन ने स्पष्ट रूप से साबित किया कि अच्छी तरह से निष्पादित, बहु-पैरामीट्रिक एमआरआई यादृच्छिक बायोप्सी की तुलना में काफी अधिक सटीक है। दुर्भाग्य से, अधिकांश यूरोलॉजिस्ट, डॉक्टरों के प्रकार जो सक्रिय निगरानी उम्मीदवारों की निगरानी के लिए ज़िम्मेदार हैं, उन्हें अभी भी प्रोस्टेट कैंसर के मंचन और निगरानी के लिए यादृच्छिक बायोप्सी विधि में प्रशिक्षित किया जाता है।
निष्कर्ष
ग्लीसन 6 वाले पुरुषों को शब्द के सही अर्थों में कैंसर नहीं है। इसका मेटास्टेसिंग से कोई खतरा नहीं है। हाल तक तक, सक्रिय निगरानी का एक बड़ा दोष समय-समय पर यादृच्छिक बायोप्सी को दोहराने की आवश्यकता रहा है। मल्टी-पैरामीट्रिक एमआरआई का आगमन बहुत बेहतर विकल्प प्रतीत होता है। इन दिनों, ग्लीसन 6 के निदान वाले व्यक्ति को आवधिक 12-कोर सुई बायोप्सी की आवश्यकता के बिना एक निगरानी कार्यक्रम को शुरू करने का विकल्प है।
