फेफड़े का कैंसर (मेटास्टैटिक) यकृत में फैल जाना दुख की बात है। निदान के समय फेफड़े के कैंसर वाले लगभग 40 प्रतिशत लोगों में शरीर के दूर के क्षेत्र में मेटास्टेस होते हैं। यदि आपके फेफड़ों का कैंसर आपके जिगर में फैल गया है, तो आप क्या उम्मीद कर सकते हैं? उत्तर तेजी से बदल रहा है, इसलिए अब उपलब्ध नए उपचार विकल्पों के बारे में पता होना महत्वपूर्ण है।
एमिली रॉबर्ट्स द्वारा चित्रण, वेवेलवेलफेफड़े का कैंसर जो यकृत में फैल गया है, उसे "फेफड़ों का कैंसर मेटास्टैटिक टू लीवर" (मेटास्टैटिक लिवर कैंसर के विपरीत, जो कि कैंसर का उल्लेख करता है जो यकृत में शुरू हुआ और शरीर के किसी अन्य क्षेत्र में फैलता है)।गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर वाले लोगों के लिए, यकृत में कैंसर का प्रसार इसे चरण 4 कैंसर के रूप में वर्गीकृत करेगा। छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के साथ, इसे एक व्यापक चरण के रूप में वर्गीकृत किया जाएगा।
फेफड़ों का कैंसर शरीर के किसी भी क्षेत्र में फैल सकता है, लेकिन सबसे अधिक यकृत, लिम्फ नोड्स, मस्तिष्क, हड्डियों और अधिवृक्क ग्रंथियों में फैलता है।
अक्सर, फेफड़े का कैंसर शरीर के एक से अधिक क्षेत्रों में फैल जाएगा। उदाहरण के लिए, यकृत मेटास्टेस और मस्तिष्क मेटास्टेस दोनों का होना आम है।
लक्षण
यदि आपके फेफड़ों का कैंसर आपके जिगर में फैल गया है, तो आपको कोई लक्षण नहीं हो सकता है। वास्तव में, प्रसार (मेटास्टेसिस) की खोज अक्सर तब की जाती है जब आपके कैंसर के चरण को निर्धारित करने के लिए एक सीटी स्कैन या पीईटी स्कैन किया जाता है।
यदि आपके लक्षण हैं, तो ये आपके पसलियों के नीचे या आपके पेट में आपके शरीर के दाईं ओर दर्द और सामान्य लक्षण, जैसे कि भूख कम लगना और मितली आना शामिल हो सकते हैं। यदि आपके जिगर में कई ट्यूमर हैं या यदि मेटास्टेसिस आपके पित्त नलिकाओं को बाधित करने के लिए पर्याप्त है, तो आप पीलिया, आपकी त्वचा का पीलापन और आपकी आंखों का सफेद हिस्सा विकसित कर सकते हैं।
जिगर मेटास्टेस भी पित्त के चयापचय को बाधित करते हैं जिससे त्वचा में पित्त लवण का निर्माण होता है। इससे गंभीर और निराशाजनक खुजली हो सकती है।
निदान
फेफड़ों के कैंसर से लीवर मेटास्टेस की तलाश के लिए किए जाने वाले टेस्टों में शामिल हैं:
- पेट का सीटी स्कैन
- पेट का अल्ट्रासाउंड
- पेट का एमआरआई
- पालतू की जांच
लिवर फाइंडिंग्स की अनिश्चितता आम है
यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि जब लीवर का स्कैन किया जाता है तो असामान्य निष्कर्ष काफी सामान्य होते हैं, और कभी-कभी यह निर्धारित करना कठिन हो सकता है कि लिवर पर स्पॉट या स्पॉट कैंसर के फैलने के कारण हैं या अन्य (सौम्य) कारण हैं। यदि आपका डॉक्टर अनिश्चित है कि आपके जिगर में असामान्यता आपके कैंसर से संबंधित है या नहीं, और उपचार का दृष्टिकोण परिणामों के आधार पर अलग-अलग होगा, तो वह आपके निदान के लिए ऊतक को देखने के लिए यकृत की बायोप्सी की सिफारिश कर सकता है।
यह निराशाजनक हो सकता है यदि आपका डॉक्टर आपके जिगर में निष्कर्षों के बारे में अनिश्चित है, और इससे आप अपनी देखभाल के बारे में चिंतित और अनिश्चित महसूस कर सकते हैं। यह जानना उपयोगी हो सकता है कि यह सामान्य है और यकृत और यकृत मेटास्टेसिस में "सामान्य" असामान्यताओं के बीच बहुत अधिक ओवरलैप है।
इलाज
ऐतिहासिक रूप से, फेफड़े के कैंसर का उपचार जो जिगर तक फैल गया है, मुख्य रूप से उपशामक था, जिसका अर्थ है कि उपचार का लक्ष्य बीमारी को ठीक करने के प्रयास के बजाय लक्षणों को दूर करना है। यह बदल रहा है, और अब कई विकल्प हैं जो दोनों लक्षणों को कम कर सकते हैं और यकृत मेटास्टेस के साथ कई लोगों के लिए जीवन का विस्तार कर सकते हैं।
मेटास्टेटिक कैंसर के लिए सामान्य उपचार
मेटास्टैटिक लंग कैंसर (स्टेज 4 नॉन-स्माल सेल लंग कैंसर या एक्सटेंडेड स्टेज स्मॉल सेल लंग कैंसर) के लिए सामान्य उपचार फेफड़ों के ट्यूमर के साथ-साथ लीवर मेटास्टेसिस के आकार को कम कर सकता है। मस्तिष्क मेटास्टेसिस वाले लोगों के लिए, यह भ्रामक हो सकता है। मस्तिष्क को रक्त मस्तिष्क बाधा के रूप में संदर्भित केशिकाओं के एक तंग बुना नेटवर्क से घिरा हुआ है। यह विषाक्त पदार्थों (जैसे कीमोथेरेपी दवाओं) को मस्तिष्क में प्रवेश करने से रोकने में मदद करता है। हालांकि, कीमोथेरेपी जैसे उपचार आसानी से जिगर तक पहुंचते हैं। विकल्पों में शामिल हो सकते हैं:
- कीमोथेरेपी: कीमोथेरेपी का इस्तेमाल सामान्य तौर पर स्टेज 4 के इलाज के लिए किया जा सकता है।
- लक्षित चिकित्सा: लक्षित चिकित्सा ऐसी दवाएं हैं जो विशेष रूप से कैंसर कोशिकाओं को लक्षित करती हैं। फेफड़े के कैंसर के लिए वर्तमान में उपलब्ध दवाओं के कुछ उदाहरणों में ईजीएफआर म्यूटेशन, एएलके पुनर्व्यवस्था, और आरओएस 1 पुनर्व्यवस्था, बीआरएफ, मेट, और आरईटी शामिल हैं। बिल्कुल, जिनके पास नॉन-स्माल सेल लंग कैंसर है, उन्हें अपने ट्यूमर को आनुवांशिक रूप से जांचना चाहिए (आदर्श रूप से अगली पीढ़ी की अनुक्रमणिका) जैसे जीनोमिक विसंगतियों की उपस्थिति की जाँच करने के लिए। इन दवाओं से फर्क कैसे पड़ सकता है, इसका एक उदाहरण ALK अवरोधक है। 2019 के एक अध्ययन में पाया गया कि इन दवाओं के साथ इलाज किए गए चरण 4 फेफड़ों के कैंसर वाले लोगों की औसतन जीवित रहने की दर 6.8 महीने थी, भले ही उनके मस्तिष्क में मेटास्टेस था।
- इम्यूनोथेरेपी: इम्यूनोथेरेपी के अलावा, विशेष रूप से चेकपॉइंट अवरोधक फेफड़ों के कैंसर वाले कई लोगों के लिए गेम चेंजर रहे हैं, और ड्रग्स अब गैर-छोटे सेल और छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर दोनों के लिए अनुमोदित हैं। कुछ मामलों में, इन दवाओं के परिणामस्वरूप दीर्घकालिक नियंत्रण हो सकता है, जिसे लिवर मेटास्टेस होने पर भी "टिकाऊ प्रतिक्रिया" के रूप में संदर्भित किया जाता है।
- प्रशामक देखभाल: उपशामक उपचार, या उपचार जो लक्षणों को नियंत्रित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है लेकिन जीवन का विस्तार नहीं करता है, एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, खासकर जब कई यकृत मेटास्टेस मौजूद होते हैं। लेकिन कम मेटास्टेसिस वाले लोगों के लिए - "ओलिगोमेटास्टेसिस" के रूप में संदर्भित कुछ-यह बदल रहा है।
मेटास्टेसिस विशिष्ट उपचार
हाल के वर्षों में, लिवर मेटास्टेसिस को नष्ट करने या यहां तक कि एक उपचारात्मक दृष्टिकोण के साथ उन्हें हटाने के लिए डिज़ाइन किया गया उपचार बहुत अधिक आम हो गया है। बाहरी बीम विकिरण का उपयोग एक उपशामक उपचार के रूप में किया जा सकता है जब जीवन की गुणवत्ता में सुधार के लिए कई मेटास्टेस मौजूद होते हैं।
ऑलिगोमैटास्टेस वाले लोगों के लिए, मेटास्टैटिक बीमारी के केवल एक या कुछ "स्पॉट" के रूप में परिभाषित किया गया है, विशेष रूप से जिन लोगों के जीन प्रोफाइलिंग पर एक लक्ष्यीय उत्परिवर्तन होता है, दो प्राथमिक विकिरण तकनीकों को रोगियों के चुनिंदा सबसेट में परिणाम में सुधार करने के लिए दिखाया गया है। जब जिगर मेटास्टेस एक रोगी में होता है जो लक्षित चिकित्सा पर अन्यथा स्थिर होता है, तो यह सोचा जाता है कि ये नई साइट "दुष्ट" साइटों का प्रतिनिधित्व करती हैं, और लक्षित चिकित्सा जारी रखते हुए मेटास्टेस को मिटाने का प्रयास कभी-कभी माना जाता है। तकनीकों में शामिल हैं:
- SBRT: स्टीरियोटैक्टिक बॉडी रेडियोथेरेपी (SBRT) एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें मेटास्टेसिस को खत्म करने की उम्मीद के साथ विकिरण चिकित्सा की एक उच्च खुराक एक छोटे और सटीक क्षेत्र में पहुंचाई जाती है।
- SABR: स्टीरियोटैक्टिक एब्लेटिव रेडिएशन एक अन्य रेडियोलॉजी तकनीक है जिसका उपयोग "एब्लेट" करने या मेटास्टेसिस जैसे एक छोटे से क्षेत्र को पूरी तरह से नष्ट करने के लिए किया जाता है। तकनीकों में रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन, माइक्रोवेव एब्लेशन, और क्रायोएबलेशन शामिल हैं।
सर्जरी की तुलना में, इन दोनों प्रक्रियाओं (एक मेटास्टेसटॉमी कहा जाता है) में अपेक्षाकृत कम जोखिम होता है और मेटास्टेटिक नियंत्रण की उच्च दर होती है। एसबीआरटी के साथ, शुरुआती परिणामों ने एक बेहतर औसत उत्तरजीविता दिखाई है (जिस समय आधे लोग जीवित हैं और आधे लोग मर चुके हैं) और ध्यान से चयनित रोगियों में लगभग 25 प्रतिशत दीर्घकालिक उत्तरजीविता है। नैदानिक परीक्षण आगे चलकर लाभ का मूल्यांकन कर रहे हैं। जिगर के कैंसर के साथ ऑलिगोमैस्टेसिस के लिए मेटास्टेसटॉमी और इस स्थिति के उपचार में एक बदलाव है।
इस प्रकार के उपचार के साथ बेहतर परिणाम देने वाले लोगों में कम मेटास्टेसिस वाले लोग शामिल हैं, जिनमें व्यक्ति का इलाज सभी ज्ञात कैंसर स्थलों के लिए किया जाता है, और उन लोगों में जिनके पास रोग मुक्त अंतराल है।
अन्य तकनीकें जिनका उपयोग एकल या केवल कुछ लिवर मेटास्टेस के लिए किया जा सकता है:
- सर्जरी: कुछ मामलों में सिंगल या केवल लिवर मेटास्टेसिस को हटाने के लिए लेप्रोस्कोपिक या रोबोटिक तकनीक (हेपेटेक्टोमी) का उपयोग किया गया है। जब लिवर में नॉन-स्माल सेल लंग कैंसर (ऑलिगोमैस्टैस्टिस) होता है, तो कुछ शोधकर्ताओं का तर्क है कि हेपेटेक्टोमी एसबीआरटी जैसी तकनीकों के रूप में प्रभावी है।
- कीमोइबोलाइजेशन: चेमोइम्बोलाइजेशन में सीधे तौर पर लीवर की आपूर्ति करने वाली धमनियों में कीमोथेरेपी दवाओं को इंजेक्ट करना शामिल है। जबकि इसे गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के साथ अधिक बार माना जाता है, 2018 के एक मामले की रिपोर्ट में पाया गया कि इम्यूनोथेरेपी दवा ओपिडिवो (निवोलुमाब) के साथ संयुक्त जिगर मेटास्टेसिस के धमनी कीमोइम्बोलाइज़ेशन के परिणामस्वरूप छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर वाले रोगी में नैदानिक छूट हुई है।
- रेडियोएम्बोलाइज़ेशन: विकिरण के छोटे कणों को सीधे यकृत में इंजेक्ट करना कभी-कभी प्रयोग किया जाता है जब सर्जरी संभव नहीं होती है या जब लिवर मेटास्टेसिस महत्वपूर्ण लक्षण पैदा कर रहे होते हैं।
रोग का निदान
जब लोग सुनते हैं कि उनके फेफड़ों के कैंसर से लिवर मेटास्टेस है, तो पहले प्रश्नों में से एक अक्सर "जीवन प्रत्याशा क्या है?"
उत्तर कई कारकों पर निर्भर करता है, जिसमें मेटास्टेस की सीमा, शरीर के बाकी हिस्सों में कैंसर की स्थिति, सामान्य स्वास्थ्य, उत्परिवर्तन की स्थिति और बहुत कुछ शामिल है।
जिन लोगों में ईजीएफआर पॉजिटिव लंग कैंसर है, लिवर मेटास्टेसिस उन लोगों में अधिक पाया जाता है, जिनके पास 21 म्यूटेशन सबटाइप है, और इस सेटिंग में, यह केवल 6.7 महीने की औसत जीवित रहने के साथ एक खराब रोगसूचक संकेत है।
लीवर मेटास्टेस की उपस्थिति को ओपदिवो के साथ इलाज किए गए गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर वाले लोगों में एक खराब रोग से जोड़ा गया है। उस ने कहा, अमेरिकन सोसाइटी ऑफ क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी (IMPower150) की 2019 की बैठक में प्रस्तुत एक अध्ययन में पाया गया कि Tecentriq (atezolizumab), Avastin (bevacizumab), और दो कीमोथेरेपी दवाओं के संयोजन ने प्रगति-मुक्त और समग्र अस्तित्व वाले लोगों में सुधार किया। यकृत मेटास्टेस।
लिवर मेटास्टेसिस (ऑलिगोमैस्टैटिक डिसीज) जिसका इलाज किया जा सकता है, के संबंध में, कुल मिलाकर जीवित रहने की दर अभी भी अज्ञात है, हालांकि इन उपचारों के बाद लंबे समय तक जीवित रहने के मामले हैं। कुछ लोगों के लिए, एसबीआरटी के साथ यकृत मेटास्टेसिस के स्थानीय उपचार से प्रतिरक्षा प्रणाली में परिवर्तन (एब्सकॉल प्रभाव) होता है जिसके परिणामस्वरूप शरीर के अन्य क्षेत्र में ट्यूमर में कमी हो सकती है। अब कई नैदानिक परीक्षण हैं जो भविष्य में इस प्रश्न का उत्तर देने की उम्मीद करेंगे।
सहयोग
यह सीखने के लिए विनाशकारी हो सकता है कि आपके कैंसर ने मेटास्टेसाइज़ किया है। और अपने दुःख के शीर्ष पर, अक्सर सौ ऐसी चीजें होती हैं जिन्हें आप महसूस करते हैं कि आपको करने की आवश्यकता है। सबसे पहले, ध्यान रखें कि फेफड़ों के कैंसर के उपचार में सुधार हो रहा है - यहां तक कि सबसे उन्नत चरणों के लिए भी। यदि आप अच्छा महसूस कर रहे हैं और केवल कुछ मेटास्टेस हैं, तो अब उपलब्ध उपचारों के बारे में अपने डॉक्टर से बात करें। कई नए उपचार हैं, लेकिन दुर्भाग्य से, ये इतनी तेजी से बदल रहे हैं कि किसी के लिए भी प्रगति के लिए रुकना मुश्किल है।
नेशनल कैंसर इंस्टीट्यूट का सुझाव है कि उन्नत फेफड़े के कैंसर वाले लोग नैदानिक परीक्षण में भाग लेने पर विचार करते हैं।
यह अपने आप में नैदानिक परीक्षणों को नेविगेट करने की कोशिश में भारी हो सकता है, लेकिन शुक्र है कि कई बड़े फेफड़ों के कैंसर संगठनों ने एक मुफ्त फेफड़े के कैंसर के नैदानिक परीक्षण मिलान सेवा प्रदान करने के लिए एक साथ काम किया है, जिसमें एक नेविगेटर नैदानिक परीक्षणों के साथ आपके विशिष्ट फेफड़े के कैंसर से मेल खाने में मदद कर सकता है। संसार में कहीं भी।
जब कैंसर को ठीक नहीं किया जा सकता है या जीवन को बढ़ाया नहीं जा सकता है, तब भी लोगों को अपने प्रियजनों के साथ अंतिम दिनों का आनंद लेने के लिए पर्याप्त आरामदायक रखने के लिए अभी भी कई विकल्प हैं। टर्मिनल कैंसर से निपटने के लिए इन सुझावों की जाँच करें।
बहुत से एक शब्द
फेफड़े के कैंसर के साथ लिवर मेटास्टेस एक बहुत ही महत्वपूर्ण विषय है, लेकिन उपचार के प्रतिमान बदलने लगे हैं। लक्षित थैरेपी और इम्युनोथैरेपी जैसे नए प्रणालीगत उपचार कभी-कभी अकेले थेरेपी के साथ अधिक से अधिक डिग्री तक कैंसर को नियंत्रित कर सकते हैं। स्थानीय थैरेपी (लीवर मेटास्टेसिस विशिष्ट उपचारों का उल्लेख ऊपर किया गया है) जिगर और अन्य साइटों के लिए मेटास्टेस के लिए और भी आम हो गए हैं, जिनमें बहुत कम लोग अपने कैंसर के दीर्घकालिक नियंत्रण प्राप्त कर रहे हैं।
चूंकि फेफड़े के कैंसर के उपचार का परिदृश्य इतनी तेजी से बदल रहा है, फेफड़े के कैंसर विशेषज्ञों के लिए सभी अग्रिमों के बराबर रहना मुश्किल है। बड़े कैंसर केंद्र नामित कैंसर केंद्रों में से एक में फेफड़े के कैंसर विशेषज्ञ के साथ एक दूसरी राय पर विचार करने से आपको अधिक विकल्प मिल सकते हैं, और कुछ केंद्र अब यह निर्धारित करने के लिए दूरदराज के दूसरे मत कर रहे हैं कि क्या उनके पास उन उपचारों की पेशकश करने से परे हैं जहां आपके साथ व्यवहार किया जाता है। ।
