मेडिकेड कवरेज गैप और कहां यह मौजूद है

मेडिकिड कवरेज गैप उन राज्यों में मौजूद है, जिन्होंने मेडिकिड का विस्तार करने से इनकार कर दिया है जैसा कि अफोर्डेबल केयर एक्ट (एसीए) में कहा गया है। परिणामस्वरूप, गरीबी के स्तर के तहत आय वाले उन राज्यों में कई वयस्क अनिवार्य रूप से अपने स्वास्थ्य कवरेज के साथ किसी भी वित्तीय सहायता के लिए अयोग्य हैं: वे मेडिकाइड के लिए पात्र नहीं हैं और वे निजी सब्सिडी की लागत को ऑफसेट करने के लिए प्रीमियम सब्सिडी के लिए पात्र नहीं हैं। स्वास्थ्य बीमा खरीदा। इसे एक कवरेज गैप के रूप में संदर्भित किया जाता है क्योंकि इन व्यक्तियों के लिए कवरेज प्राप्त करने का कोई वास्तविक तरीका नहीं है जब तक कि वे एक किफायती नियोक्ता-प्रायोजित योजना के लिए पात्र न हों।

क्या होता है मेडिकेड कवरेज गैप से मौजूद?

जब ACA अधिनियमित किया गया था, तो उसने हर राज्य में मेडिकेड का विस्तार करने का आह्वान किया। मेडिकेड को संयुक्त रूप से राज्य और संघीय सरकारों द्वारा वित्त पोषित किया जाता है, इसलिए राज्यों में मेडिकेड पात्रता और कार्यक्रम डिजाइन के मामले में कुछ लचीलापन है। लेकिन 2014 से पहले, ज्यादातर राज्यों में, मेडिकेड ने आम तौर पर केवल निम्न-आय वाले व्यक्तियों के लिए कवरेज प्रदान किया था जो या तो बच्चे थे (या नाबालिग बच्चों के माता-पिता / देखभालकर्ता), विकलांग, अंधे, बुजुर्ग या गर्भवती।

ACA ने मेडिकिड के महत्वपूर्ण विस्तार के लिए 65 वर्ष से कम आयु के सभी वयस्कों को गरीबी स्तर के 133% तक की घरेलू आय के साथ शामिल करने का आह्वान किया, और इसमें अतिरिक्त 5% आय की अवहेलना है जो प्रभावी रूप से पात्रता की सीमा को गरीबी के स्तर का 138% तक लाता है। । 2020 में, अलास्का और हवाई को छोड़कर हर राज्य में, एक एकल व्यक्ति के लिए लगभग $ 17,609, और चार के एक घर के लिए $ 36,156 (अलास्का और हवाई में गरीबी स्तर की संख्या अधिक है, इसलिए उन राज्यों में विस्तारित Medicaid पात्रता लोगों पर लागू होती है) उच्च आय के साथ)। ध्यान दें कि मेडिकिड पात्रता वर्तमान वर्ष की गरीबी स्तर संख्या पर आधारित है, जबकि प्रीमियम सब्सिडी पात्रता पूर्व वर्ष की गरीबी स्तर संख्या पर आधारित है

1 जनवरी, 2014 को मेडिकेड का विस्तार राष्ट्रव्यापी रूप से प्रभावी होना चाहिए था, संघीय सरकार ने पहले तीन वर्षों के लिए लागत का 100% भुगतान किया और राज्यों ने धीरे-धीरे लागत के एक हिस्से के बाद उस धन के विभाजन पर सेट किया। 2020 में 90% संघीय और 10% राज्य और भविष्य के सभी वर्ष। यह आबादी के लिए संघीय वित्तपोषण दर की तुलना में बहुत अधिक उदार है जो पहले से ही मेडिकेड के लिए पात्र थे, जो राज्य के आधार पर, 50% से लगभग 77% तक भिन्न होता है।

एसीए की शर्तों के तहत, मेडिकेड विस्तार राज्यों के लिए अनिवार्य रूप से अनिवार्य था, क्योंकि वे गरीबी रेखा के 138% तक कमाने वाले लोगों के लिए कवरेज का विस्तार करने से इनकार कर देते थे, तो वे अपने मौजूदा संघीय मेडिकाइड फंड को खो देते थे। लेकिन मेंनेशनल फेडरेशन ऑफ इंडिपेंडेंट बिज़नेस बनाम सेबेलियससुप्रीम कोर्ट के नौ में से सात न्यायाधीशों ने सहमति व्यक्त की कि "मेडिकिड का विस्तार करने के लिए राज्यों को अपनी मौजूदा मेडिकेड आबादी के लिए संघीय धन प्राप्त करना जारी रखना होगा।

इसने प्रभावी रूप से राज्यों के लिए मेडिकेड विस्तार को वैकल्पिक बना दिया: वे मेडिकेड का विस्तार करने और नव-योग्य आबादी के लिए बढ़ी हुई संघीय निधि प्राप्त कर सकते थे (साथ ही उनकी मौजूदा मेडिकाइड आबादी के लिए संघीय धन के साथ), या वे मेडिकेड का विस्तार नहीं करने का विकल्प चुन सकते थे। बस अपनी मौजूदा मेडिकिड आबादी के लिए अपने मौजूदा संघीय वित्त पोषण मैच प्राप्त करना जारी रखें।

मेडिकेड विस्तार के प्रभावी होने के 18 महीने पहले सुप्रीम कोर्ट का फैसला आया था। आश्चर्य की बात नहीं है, और आम तौर पर एक पक्षपातपूर्ण आधार पर, 2014 में कार्यक्रम शुरू होने पर राज्यों ने मेडिकेड विस्तार के लिए अलग-अलग दृष्टिकोण अपनाए। उस समय, मेडिकिड पात्रता का विस्तार 26 राज्यों और डीसी में किया गया था, जबकि 24 राज्यों ने अपने मौजूदा मेडिकाइड पात्रता नियमों को रखने का विकल्प चुना था। जगह में।

उन 24 राज्यों में, मेडिकिड कम-आय वाले निवासियों के लिए उपलब्ध रहे, जो 18 वर्ष से कम उम्र के अंधे, विकलांग, गर्भवती, बुजुर्ग, या नाबालिग बच्चों की देखभाल करने वाले थे, लेकिन यह उन वयस्कों के लिए उपलब्ध नहीं था, जो उन में से एक में फिट नहीं थे। श्रेणियां, भले ही उनकी आय कितनी कम हो (नाबालिग बच्चों के माता-पिता / कार्यवाहक की श्रेणी के लिए, आय का स्तर जो किसी व्यक्ति को योग्य बनाता है वह एक राज्य से दूसरे राज्य में काफी भिन्न होता है, लेकिन आम तौर पर काफी कम है)।

समस्या को हल करते हुए, अगर आवेदकों की गरीबी स्तर से नीचे की आय है तो स्वास्थ्य बीमा एक्सचेंजों में प्रीमियम सब्सिडी उपलब्ध नहीं है। जिस तरह से कानून लिखा गया था, उन आवेदकों को इसके बजाय मेडिकाइड तक पहुंचना था, इसलिए प्रीमियम सब्सिडी उनके लिए आवश्यक नहीं थी।

जिन राज्यों में मेडिकेड का विस्तार नहीं हुआ है, गरीबी के तहत घरेलू आय वाले अधिकांश गैर-विकलांग वयस्क स्वास्थ्य बीमा के लिए किसी भी प्रकार की वित्तीय सहायता प्राप्त करने में असमर्थ हैं: वे मेडिकाइड के लिए पात्र नहीं हैं, और वे भी हैं प्रीमियम सब्सिडी के लिए पात्र नहीं हैं।

2020 की शुरुआत में, अभी भी 15 राज्य हैं जिन्होंने मेडिकेड का विस्तार नहीं किया है, हालांकि नेब्रास्का ऐसा करने की प्रक्रिया में है (नीचे चर्चा की गई है)। और अभी भी अनुमानित 2.3 मिलियन लोग कवरेज गैप में पकड़े गए हैं, जिसमें स्वास्थ्य कवरेज की कोई वास्तविक पहुंच नहीं है।

मेडिकेड में नामांकन के लिए लंबे समय तक अमेरिका में नहीं रहने वाले वैध रूप से मौजूद प्रवासियों के लिए कोई कवरेज अंतर नहीं है (ज्यादातर परिस्थितियों में, कानूनी रूप से मौजूद निवासी को पात्र बनने से पहले कम से कम पांच साल के लिए अमेरिका में होना चाहिए। मेडिकेड)। ऐसा इसलिए है क्योंकि कानून विशेष रूप से इन व्यक्तियों को प्रीमियम सब्सिडी प्राप्त करने की अनुमति देता है, भले ही उनकी आय गरीबी स्तर से नीचे हो। सांसदों को पता था कि वे मेडिकेड के लिए पात्र नहीं होंगे, इसलिए उन्होंने इन लोगों को कवरेज तक पहुंच के बिना छोड़ने के लिए इसे सुनिश्चित करना सुनिश्चित किया।

सांसदों ने स्पष्ट रूप से अमेरिकी नागरिकों के लिए एक मेडिकेड कवरेज अंतराल होने का कभी इरादा नहीं किया था, लेकिन उनके पास यह जानने का कोई तरीका नहीं था कि सुप्रीम कोर्ट के एक फैसले के बाद राज्यों को बड़ी संख्या में गरीब लोगों को मेडिकाइड में नामांकन करने से रोकने की अनुमति होगी।

राज्यों जहां एक मेडिकेड कवरेज गैप अभी भी मौजूद है

हालांकि 24 राज्य थे जिन्होंने 2014 तक मेडिकेड का विस्तार नहीं किया था, तब से कई ने ऐसा किया है।

न्यू हैम्पशायर, मिशिगन, इंडियाना, पेंसिल्वेनिया, अलास्का, मोंटाना, लुइसियाना, वर्जीनिया, मेन, इडाहो, और यूटा ने 2014 की शुरुआत से अपने मेडिकेड कार्यक्रमों का विस्तार किया है। कवरेज अंतराल की वर्तमान स्थिति के बारे में ध्यान देने के लिए कुछ बिंदु हैं। :

• नेब्रास्का में मतदाताओं ने 2018 के चुनाव में मेडिकेड विस्तार को मंजूरी दी। नेब्रास्का का मेडिकेड विस्तार 1 अक्टूबर, 2020 से प्रभावी होना तय है, 1 अगस्त, 2020 से नामांकन शुरू हो जाएगा। एक बार मेडिकेड विस्तार प्रभावी हो जाने के बाद, नेब्रास्का में अब कवरेज गैप नहीं होगा (इदाहो और यूटा में मतदाताओं ने भी निरंकुश विस्तार मतपत्रों को मंजूरी दे दी है) 2018 के चुनाव में, उन दोनों राज्यों में जनवरी 2020 तक विस्तार हुआ।
• विस्कॉन्सिन तकनीकी रूप से एक ऐसे राज्य के रूप में गिना जाता है जिसने मेडिकेड का विस्तार नहीं किया है, हालांकि विस्कॉन्सिन मेडिकेड उन लोगों को शामिल करता है जिनकी घरेलू आय गरीबी के स्तर से नीचे है। इसलिए विस्कॉन्सिन में कोई कवरेज गैप नहीं है।

2020 तक निम्नलिखित राज्यों में अभी भी एक मेडिकेड कवरेज अंतर है:

• अलाबामा
• फ्लोरिडा
• जॉर्जिया
• कान्सास
• मिसीसिपी
• मिसौरी
• नेब्रास्का (कवरेज अंतर अक्टूबर 2020 में समाप्त हो जाएगा)
• उत्तरी केरोलिना
• ओकलाहोमा
• दक्षिण कैरोलिना
• दक्षिणी डकोटा
• टेनेसी
• टेक्सास
• व्योमिंग

मेडिनिड विस्तार मेन, यूटा, इदाहो और नेब्रास्का में हुआ क्योंकि मतदाताओं ने मेडिकाड के विस्तार के लिए मतपत्रों को मंजूरी दी; उन सभी राज्यों में, कानूनविदों और / या राज्यपालों ने पहले मेडिकेड के विधायी विस्तार के प्रयासों को अवरुद्ध कर दिया था।

उन सफलताओं से उत्साहित, मेडिकेड विस्तार अधिवक्ता उन राज्यों में 2020 के मतपत्रों पर मेडिकेड विस्तार की पहल करने के प्रयास में ओक्लाहोमा और मिसौरी में हस्ताक्षर जुटा रहे हैं। ओक्लाहोमा में, मतपत्र पर माप प्राप्त करने के लिए पर्याप्त हस्ताक्षर एकत्र किए गए थे, लेकिन यह निर्धारित करने के लिए राज्यपाल पर निर्भर है कि यह प्राथमिक मतपत्र होगा या आम चुनाव मतपत्र। मिसौरी में, मतपत्र पहल के समर्थकों के पास 2020 तक आवश्यक हस्ताक्षर करने की बारी है। COVID-19 महामारी उस प्रक्रिया में बाधा बन रही है, लेकिन अधिवक्ताओं ने ध्यान दिया कि उनका मानना ​​है कि उनके पास अभी भी पर्याप्त हस्ताक्षर होंगे।

टेक्सास में मेडिकिड कवरेज गैप में फ्लोरिडा, जॉर्जिया और उत्तरी कैरोलिना के बाद अब तक की सबसे बड़ी संख्या में लोग हैं। एक साथ उन चार राज्यों में लगभग 2.3 मिलियन लोगों में से 1.6 मिलियन से अधिक लोग हैं जो कवरेज में पकड़े गए हैं। अंतराल। और आश्चर्यजनक रूप से, स्वास्थ्य कवरेज के बिना उनके निवासियों का प्रतिशत राष्ट्रीय औसत से अधिक है। उपभोक्ता अधिवक्ता, चिकित्सा प्रदाता, अस्पताल और डेमोक्रेटिक सांसदों ने उन राज्यों में मेडिकेड का विस्तार करने के लिए वर्षों से काम कर रहे हैं, लेकिन इस तरह से अब तक बहुत अधिक किया है। मुखिया।

क्या शेष राज्य मेडिकेड का विस्तार करेंगे?

मेडिकेड पहली बार 1966 में उपलब्ध हुआ, लेकिन केवल 26 राज्यों में ही मेडिकेड के संचालन का कार्यक्रम था जो पहले वर्ष था। और यह 1982 तक लिया, जब एरिजोना ने मेडिकेड कवरेज की पेशकश शुरू की, कार्यक्रम के लिए राष्ट्रव्यापी उपलब्ध होने के लिए।

इसलिए यह आश्चर्य की बात नहीं है कि अभी भी कुछ राज्य हैं जहां एसीए के तहत मेडिकेड का विस्तार नहीं किया गया है। यह 21 वीं सदी में स्वास्थ्य देखभाल सुधार की राजनीतिक प्रकृति को देखते हुए विशेष रूप से सच है, और यह एक संयोग नहीं है कि होल्ड-आउट राज्य ज्यादातर "लाल" राज्य हैं जहां नेताओं ने "ओबामाकेरे" (यानी, सस्ती) के विरोध को व्यक्त किया है। देखभाल अधिनियम)।

जब मेडिकेड विस्तार पहली बार प्रभावी हुआ, तो लगभग आधे राज्यों ने भाग लेने से इनकार कर दिया। 2020 तक, दो-तिहाई से अधिक राज्यों में जगह-जगह मेडिकेड का विस्तार है। यह उम्मीद है कि मेडिकेड विस्तार अंततः शेष राज्यों में फैल जाएगा, लेकिन हमें नहीं पता कि इसमें कितना समय लग सकता है। COVID-19 महामारी-जिसके परिणामस्वरूप लाखों अमेरिकियों को अपनी आय खोनी पड़ रही है - इस मुद्दे की तात्कालिकता पर प्रकाश डाल रहा है, लेकिन कुछ पकड़ वाले राज्यों में GOP नेतृत्व मेडिकेड विस्तार के लिए काफी दृढ़ता से विरोध में है।