क्या है मेडिकेयर स्पेशल नीड्स प्लान?

यदि आपके पास पुरानी स्थितियां हैं, तो नर्सिंग होम में रहते हैं, या मेडिकिड के लिए दोहरे पात्र हैं, मूल चिकित्सा (भाग ए और भाग बी) आपके लिए सही नहीं हो सकते हैं। आपके पास बनाने के लिए एक विकल्प है और इसमें एक मेडिकेयर स्पेशल नीड्स प्लान शामिल हो सकता है।

विभिन्न प्रकार के चिकित्सा योजनाएं

दो प्रकार की मेडिकेयर योजनाएं हैं, जो सीधे सरकार द्वारा चलती हैं और जो वाणिज्यिक बीमा कंपनियों द्वारा चलती हैं। दोनों ही मामलों में, संघीय सरकार को इस बात का ध्यान रखना चाहिए कि क्या कवर किया जाना चाहिए। वाणिज्यिक योजनाओं में उस के ऊपर पूरक लाभ जोड़ने का विकल्प होता है।

एक चिकित्सा लागत योजना ग्रामीण क्षेत्रों में पेश की जाने वाली एक वाणिज्यिक योजना है जहां अस्पतालों, विशेषज्ञों और अन्य चिकित्सा संसाधनों तक सीमित पहुंच हो सकती है। यह एक प्रबंधित देखभाल योजना की तरह पूरक लाभ प्रदान कर सकता है लेकिन आपको मूल पर स्विच करने की स्वतंत्रता देता है। जब भी आप अपने प्लान के नेटवर्क के बाहर देखभाल करते हैं, तो मेडिकेयर।

2020 तक, ये योजना केवल कोलोराडो, आयोवा, इलिनोइस, मैरीलैंड, मिनेसोटा, नेब्रास्का, उत्तरी डकोटा, दक्षिण डकोटा, टेक्सास, वर्जीनिया और विस्कॉन्सिन में उपलब्ध हैं।

अधिकांश व्यावसायिक योजनाओं के लिए मेडिकेयर एडवांटेज (पार्ट सी) खाते हैं। 2018 में, लगभग 20 मिलियन मेडिकेयर लाभार्थियों ने इनमें से एक योजना के लिए हस्ताक्षर किए। मेडिकेयर कॉस्ट प्लान उपलब्ध नहीं हैं, जहां दो से अधिक मेडिकेयर एडवांटेज विकल्प हैं।

मेडिकेयर स्पेशल नीड्स प्लान (एसएनपी) एक विशेष प्रकार का मेडिकेयर एडवांटेज प्लान है। सभी चिकित्सा लाभ योजनाओं की तरह, वे प्रदाताओं और चिकित्सा सुविधाओं के एक स्थानीय नेटवर्क के भीतर देखभाल प्रदान करते हैं। पारंपरिक चिकित्सा लाभ योजनाओं के विपरीत, हालांकि, वे गरीबों की चिकित्सा और सामाजिक जरूरतों को पूरा करने और पुरानी चिकित्सा स्थितियों वाले लोगों के अनुरूप हैं।

मेडिकेयर स्पेशल नीड्स योजना के तीन अलग-अलग प्रकार हैं:

• क्रोनिक स्थिति एसएनपी (सी-एसएनपी)
• दोहरी योग्य एसएनपी (डी-एसएनपी)
• संस्थागत एसएनपी (आई-एसएनपी)

क्रोनिक स्थिति एसएनपी (सी-एसएनपी)

क्रोनिक स्थिति एसएनपी उन लोगों के लिए अभिप्रेत है जिनके पास विशिष्ट चिकित्सा स्थितियां हैं। यह योजना शर्त के लिए स्वास्थ्य परिणामों को अधिकतम करने के उद्देश्य से सेवाएं प्रदान करेगी।

उदाहरण के लिए, वे यह सुनिश्चित करेंगे कि ऐसे विशेषज्ञ हैं जो आपके नेटवर्क में उस स्थिति का इलाज करते हैं और आपकी दवा के फार्मूलरी पर उचित दवाएं शामिल हैं। देखभाल समन्वयकों को आपकी प्रगति का ट्रैक रखने में मदद करने के लिए सौंपा जा सकता है।

इस समय, चिकित्सा और चिकित्सा सेवा केंद्र (CMS) केवल C-SNP में पात्रता के लिए 15 पुरानी बीमारियों और रोग श्रेणियों को पहचानता है। इन योजनाओं में से एक के लिए आवेदन करने के लिए, आपके पास निम्न चिकित्सा शर्तों में से एक होनी चाहिए:

• ऑटोइम्यून डिसऑर्डर (पॉलीएरटाइटिस नोडोसा, पॉलिमाइल्गिया रुमेटिका पोलिमायोसाइटिस, संधिशोथ और सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस)
• कैंसर, पूर्व-कैंसर या इन-सीटू स्थितियों को छोड़कर
• हृदय संबंधी विकार (अतालता, कोरोनरी धमनी रोग, परिधीय संवहनी रोग, और पुरानी शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिक कैंसर)
• पुरानी शराब और अन्य दवा निर्भरता
• पुरानी दिल की विफलता
• पुरानी फेफड़ों की बीमारी (अस्थमा, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, वातस्फीति, फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप)
• जीर्ण मानसिक स्वास्थ्य की स्थिति (द्विध्रुवी विकार, प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार, पैरानॉइड विकार, सिज़ोफ्रेनिया और स्किज़ोफेक्टिव विकार)
• पागलपन
• मधुमेह
• अंत-चरण यकृत रोग
• डायलिसिस की आवश्यकता अंत चरण वृक्क रोग (ESRD)
• हेमटोलॉजिक डिसऑर्डर (एप्लास्टिक एनीमिया, हीमोफिलिया, इम्यून थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा (आईटीपी), माइलोडायस्प्लाटिक सिंड्रोम और सिकल सेल रोग)
• एचआईवी / एड्स
• न्यूरोलॉजिकल विकार (एम्योट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस (एएलएस), मिर्गी, हंटिंग्टन रोग, मल्टीपल स्केलेरोसिस, लकवा, पार्किंसंस रोग, पोलीन्यूरोपैथी, स्पाइनल स्टेनोसिस और स्ट्रोक से संबंधित न्यूरोलॉजिक घाटा)
• आघात

दोहरी योग्य एसएनपी (डी-एसएनपी)

2018 में, 12.2 मिलियन लोग मेडिकेयर और मेडिकाइड के लिए दोहरे पात्र थे। सत्तर-एक प्रतिशत को पूर्ण मेडिकाइड लाभ मिला, जबकि शेष को आंशिक लाभ मिला।

दोहरे योग्य एसएनपी के लिए अर्हता प्राप्त करने के लिए, आपको पूर्ण मेडिकेड लाभों के लिए पात्र होना चाहिए या अन्यथा चार मेडिकेयर बचत कार्यक्रमों में से एक के अनुसार लाभ के लिए अर्हता प्राप्त करनी चाहिए:

• योग्य विकलांग और कामकाजी व्यक्ति (QDWI)
• योग्यताधारी व्यक्ति (QI)
• योग्य चिकित्सा लाभार्थी (QMB)
• निर्दिष्ट कम आय वाली चिकित्सा लाभार्थी (SLMB)

डी-एसएनपी के आधार पर, आपको मेडिकेयर के साथ लागत-शेयर करना पड़ सकता है (या नहीं भी)। लागत साझाकरण आपके भुगतान करने वाले मेडिकेयर सह-बीमा, सह-भुगतान और / या डिडक्टिबल्स को संदर्भित करता है। कुल मिलाकर लक्ष्य लागत को कम रखना है।

संस्थागत एसएनपी (आई-एसएनपी)

हर कोई घर पर अपनी देखभाल करने में सक्षम नहीं है। रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (सीडीसी) के आंकड़ों से पता चलता है कि 2016 में 1.4 मिलियन लोग नर्सिंग होम और आवासीय देखभाल समुदायों में 811,000 से अधिक निवास करते थे।

एक संस्थागत एसएनपी का उद्देश्य दीर्घकालिक देखभाल की आवश्यकता वाले लोगों के स्वास्थ्य में सुधार करना है। लक्ष्य निवारक देखभाल प्रदान करना और अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता को कम करना है।

इन योजनाओं में से एक के लिए पात्र होने के लिए, आपको 90 दिनों या उससे अधिक समय तक निम्नलिखित प्रकार की सुविधाओं में से एक में निवास करना चाहिए या रहने की उम्मीद करनी चाहिए।

• रोगी की मनोरोग सुविधा (IPF)
• बौद्धिक विकलांग व्यक्तियों के लिए मध्यवर्ती देखभाल की सुविधा (ICF / IDD)
• लंबे समय तक देखभाल नर्सिंग सुविधा (एनएफ), जिसे आमतौर पर नर्सिंग होम कहा जाता है
• दीर्घकालिक देखभाल (LTC) कुशल नर्सिंग सुविधा (SNF)

यदि कोई घर पर लगातार स्वास्थ्य देखभाल प्राप्त कर रहा है, तो वे I-SNP के लिए भी अर्हता प्राप्त कर सकते हैं। प्रत्येक राज्य के अपने नियम होते हैं कि इन योजनाओं में से किसी एक को अर्हता प्राप्त करने के लिए घर पर किस स्तर की देखभाल की आवश्यकता है।

कैसे और कब नामांकन करें

मेडिकेयर स्पेशल नीड्स प्लान के लिए योग्य होने के लिए, आपको मेडिकेयर पार्ट ए और पार्ट बी दोनों में नामांकित होना चाहिए।

जब तक आप योजना के लिए आवश्यकताओं को पूरा करते हैं (उदा।, चिकित्सा शर्तों को अर्हता प्राप्त करना, मेडिकाइड पात्रता, या संस्थागतकरण), आप अपने क्षेत्र में खुलने पर मेडिकेयर स्पेशल नीड्स प्लान में नामांकन कर सकते हैं। उपलब्ध योजनाओं को देखने के लिए, मेडिकेयर प्लान फाइंडर पर जाएं।

यदि आप किसी कारण से योजना के लिए पात्रता खो देते हैं तो बीमा कंपनी आपको सूचित करेगी। यह तब हो सकता है जब आपको किडनी की बीमारी के लिए डायलिसिस की आवश्यकता नहीं होती है, तो आप मेडिकिड लाभों के लिए अर्हता प्राप्त नहीं करते हैं, या आप एक संस्थागत सुविधा से बाहर निकल जाते हैं।

वैकल्पिक चिकित्सा योजना में नामांकन के लिए आपके पास उस नोटिस के समय से दो महीने हैं। यह आपके विशेष नामांकन अवधि के रूप में जाना जाता है। यदि आप इससे आगे किसी मेडिकेयर योजना के लिए साइन अप करते हैं, तो आप बिना मेडिकेयर कवरेज के पकड़े जा सकते हैं, जब तक आप सामान्य नामांकन अवधि या ओपन एनरोलमेंट अवधि के दौरान साइन अप नहीं कर सकते।

बहुत से एक शब्द

ज्यादातर लोग ओरिजिनल मेडिकेयर या पारंपरिक मेडिकेयर एडवांटेज प्लान के रास्ते पर चलते हैं। यदि आप मेडिकिड के लिए अर्हता प्राप्त करते हैं, या यदि आप लंबे समय तक देखभाल की सुविधा में रहते हैं, तो आपके लिए मेडिकेयर स्पेशल नीड्स प्लान के साथ जाना बेहतर हो सकता है। अपने क्षेत्र में अनुसंधान की योजना यह देखने के लिए कि क्या वे एक अच्छा फिट बनाते हैं।